Pédiatrie 3 Flashcards
(97 cards)
1
Q
Quelles sont les habiletés normales d’un enfant de 2 semaines ayant un développement normal ?
A
Motricité grossière : Bouge tête chaque côté
Social : regarde visages
2
Q
Quelles sont les habiletés normales d’un enfant de 2 mois ayant un développement normal ?
A
Motricité grossière : lève épaules lorsque couché
Motricité fine : Amener membres côté opposé corps (dépasser ligne médiane).
Social : Répond par sourire
Langage : Roucoule, Recherche son avec yeux
3
Q
Quelles sont les habiletés normales d’un enfant de 4 mois ayant un développement normal ?
A
Motricité grossière : Lève mains, Roule d’avant en arrière, Si tiré pour s’asseoir, tête suit reste corps
Motricité fine : Tend membres vers objets, Saisir objet avec doigts (sans pouce)
Social : Regarde main, Commence jouer avec jouets
Langage : Rire, Crier, Vocalise (juste sons)
4
Q
Quelles sont les habiletés normales d’un enfant de 6 mois ayant un développement normal ?
A
Motricité grossière : Tient assis
Motricité fine : Transfert objet d’une main à l’autre
Social : Se nourrit lui-même, Tient bouteille
Langage : Babille (baba, papa)
5
Q
Quelles sont les habiletés normales d’un enfant de 9 mois ayant un développement normal ?
A
Motricité grossière : Se tire pour se lever, Se met en position assise
Motricité fine : Commence à prendre objets avec pince , Cogne 2 blocs ensemble
Social : Fait bye-bye avec main, Joue à jeux consistant en claquage mains
Langage : Dit maman et papa (non-spécifique), Sons de 2 syllabes
6
Q
Quelles sont les habiletés normales d’un enfant de 12 mois ayant un développement normal ?
A
Motricité grossière : Marche, Se baisse et se tient droit
Motricité fine : Met blocs dans un contenant
Social : Boit dans contenant, Imite autres
Langage : Dit maman et papa (spécifique), Dit un à deux autres mots
7
Q
Quelles sont les habiletés normales d’un enfant de 15 mois ayant un développement normal ?
A
Motricité grossière : Marche par en-arrière
Motricité fine : Fait gribouillis, Empile 2 blocs
Social : Utilise cuillère et fourchette, Aide dans tâches ménagères
Langage : Dit 3-6 mots, Obéis à ordres
8
Q
Quelles sont les habiletés normales d’un enfant de 18 mois ayant un développement normal ?
A
Motricité grossière : Court
Motricité fine : Empile 4 blocs, Botte un ballon
Social : Enlève ses vêtements, Nourris poupée
Langage : Dit au moins 6 mots
9
Q
Quelles sont les habiletés normales d’un enfant de 2 ans ayant un développement normal ?
A
Motricité grossière : Monte et descend les marches, Lance d’une main
Motricité fine : Empile 6 blocs, Copie lignes
Social : Se lave et se sèche mains, Se lave dents, Met vêtements
Langage : Met 2 mots ensemble, Pointe à images, Connaît parties corps
Cognitif : Comprend le concept d’aujourd’hui
10
Q
Quelles sont les habiletés normales d’un enfant de 3 ans ayant un développement normal ?
A
Motricité grossière : Monter et descendre marches en alternant de jambe, Grand saut
Motricité fine : Empile 8 blocs, Remue pouce
Social : Utilise bien cuillère, renverse peu, Met T-shirt
Langage : Nomme images, Paroles compréhensibles pour étrangers à 75%, Dit des phrases de 3 mots
Cognitif : Comprend le concept de demain et d’hier, Comprend consignes doubles
11
Q
Quelles sont les habiletés normales d’un enfant de 4 ans ayant un développement normal ?
A
Motricité grossière : A de l’équilibre sur chacun de ses pieds, Saute sur un pied
Motricité fine : Copie forme de cercle, parfois forme de +, Dessine personnes en 3 parties
Social : Se lave dents sans aide, S’habille sans aide
Langage : Nomme couleurs, Comprend adjectifs
12
Q
Quelles sont les habiletés normales d’un enfant de 5 ans ayant un développement normal ?
A
Motricité grossière : Sautille, Gambade, Marche en mettant pied directement après l’autre
Motricité fine : Copie forme de carré
Langage : Compte, Comprend contraires
13
Q
Quelles sont les habiletés normales d’un enfant de 6 ans ayant un développement normal ?
A
Motricité grossière : Tient en équilibre sur chaque pied durant 6 sec
Motricité fine : Copie forme de triangle, Dessine une personne en 6 parties
Langage : Définit mots
Cognitif : Commence à comprendre droite et gauche
14
Q
Qu’est-ce qu’un retard de développement global ?
A
quand au moins 2 sphères touchées de façon égale
15
Q
Qu’est-ce qu’un retard de développement limité ?
A
certaines sphères sont + touchées que d’autres
16
Q
Qu’est-ce qu’on regarde à l’anamnèse pour déterminer si l’enfant a un retard global de développement ?
A
- Sexe enfant
- Développement et croissance
- Blessure à la tête, infections sérieuses et expositions toxiques
- Maladies chroniques
- Troubles vision et auditif
- Inquiétudes parentales
- Niveau de développement du fonctionnement
- Tempérament
Histoire prénatale : exposition substances tératogènes, nutrition, soins prénataux, maladies, infections (TORCH, VIH)
Histoire périnatale : âge gestationnel, poids de naissance, circonstances accouchement (complications)
Histoire néonatale : maladies, malaformations
Histoire familiale : consanguinité, fonctions mentales, maladies, membre famille étant mort jeune ou de façon inattendue, membre famille ayant besoin éducation spéciale
Histoire sociale : ressources disponibles, niveau éducation des parents, problèmes de santé mentale, comportements à risque élevé, autres stresseurs
17
Q
Qu’est-ce qu’on regarde à l’examen physique pour déterminer si l’enfant a un retard global de développement ?
A
Apparence générale: retard dév ou syndrome évident
Stature: petite/grande stature, obésité
Tête: macro/microencéphalie
Visage: forme, mandibules
Yeux: proéminents, cataractes, spot rouge macula, choriorétinite, nébulosité cornéenne, fissures palbébrales, distances yeux
Oreilles: pavillon bas ou malformé, audition
Cœur: anomalies structures ou hypertrophie
Foie: hépatomégalie
Génital: petits ou gros testicules, hypogénitalisme
Extrémités: mains, pieds, dermatoglyphes, lignes de la main, contractures
Peau: taches café au lait ou muffin aux bleuets, eczéma, hémangiome, télangectasie, hypopigmentation
Cheveux: hirsitusme
Neuro: asymétrie force et tonus, hypo/hypertonie, ataxie
18
Q
Quelle est l’épidémiologie du retard de langage ?
A
- Principalement caractéristiques désordres génétiques et chromosomaux (trisome 21, syndrome X fragile et Klinefelter)
- Caractéristiques maladies neuro (infirmité motrice cérébrale, dystrophie musculaire)
Surtout découvert à âge préscolaire
19
Q
Quels sont les facteurs de risque du retard de langage ?
A
Sexe (garçon), histoire familiale trouble langage/parole/lecture et milieu socio-économique bas
20
Q
Quelles sont les causes principales du retard de langage ?
A
- Perte ouïe
- Retard dév global
- Autisme
- Dysphasie
- Carence psychosociale
21
Q
En quoi la perte d’ouïe peut-elle causer un retard de croissance ?
A
compréhension compromise (sons – bien compris et émis par enfant sont s, th et f)
22
Q
En quoi le retard de développement global peut-elle causer un retard de croissance ?
A
si retard langage s’accompagne autres retards ds capacités cognitives et motrices
23
Q
En quoi l’autisme peut-elle causer un retard de croissance ?
A
- Langage retardé et différent en terme de vocabulaire, grammaire ou modèle communication autres enfants
- S’accompagne d’aucune interaction social (évite regard) et comportements, intérêts et activités répétitives et stéréotypées
- Incapacité initier/maintenir conversation
- Langage stéréotypé et répétitif (pas nouvelles structures)
- Intonation monotone
24
Q
En quoi la dysphasie peut-elle causer un retard de croissance ?
A
- Langage – dév que autres habiletés cognitives
- Peut affecter langage réceptif et expressif
- Retard/erreurs ds utilisation éléments grammaire rare ds parole (comme bonne compréhension/production pluriel ou passé)
25
En quoi la carence psychosociale (environnement linguistique pauvre) peut-elle causer un retard de croissance ?
- Souffert abus ou carences
- Taille vocabulaire et maturité grammaire associé è qualité et qté stimulation parentale
- Dév langage + lent enfants groupes socio-économiques + pauvre attribué à environnement linguistique généralement pauvre
26
Quelles sont les indications de référence en orthophonie selon les âges ?
Naissance et n’importe quel âge
- Manque réponse son
- Manque d’intérêt pr communication avec gens
4 mois : Manque de envie communiquer
6 à 9 mois
- Perte de habileté à roucouler ou babiller
- Mauvaise localisation sons ou manque réponse
12 mois
- Aucune routine verbale
- Incapacité à utiliser « ma-ma » et « da-da »
- Perte langage déjà acquis et capacités sociales
15 à 18 mois
- Aucun mot entier
- Mauvaise compréhension langage
24 mois
- Vocabulaire - 50 mots
- Pas phrases de 2 mots
- 50% des paroles compréhensibles pr étrangers
36 mois
- Mauvaise mémorisation mots ou phrases
- Répétition immédiate ou retardée paroles autres (fréquemment)
- Intonation monotone (manque naturel)
- + 75% des paroles incompréhensibles pr étrangers
48 mois
- Incapacité participer à conversation
- Bégaiement sons ou parties mots
6 à 7 ans : production sons nécessaires à parole immatures ou inexactes
27
Qu'est-ce qu'un trouble de la parole ?
- Retards persistants et déficits ds dév capacités à parler et qualité voix
- Problèmes ds prod sons syllables
- Interruption écoulement/rythme paroles par arrêts anormaux, répétitions ou sons prolongés (bégaiement)
- Problèmes avec hauteur voix, volume ou qualité (peut distraire récepteur)
- Paroles souvent inintelligibles
28
Qu'est-ce que le stigmatisme ?
défaut prononciation se caractérisant par difficulté et parfois impossibilité prononcer lettre s ou autre consonne restrictive (pas confondre avec zézaiement) et caractérisé par mauvais placement langue entre dents
29
Qu'est-ce que le bégaiement ?
trouble parole affectant débit parole caractérisé par répétitions et prolongations involontaires sons, syllables, mots ou phrases, par pauses silencieuses invonlontaires (incapacité produire son)
30
Qu'est-ce qu'un trouble du langage ?
- Limitations persistantes et significatives à capacité apprendre langage utilisé pr s’exprimer
- Compréhension et prod limitée vocabulaire
- Mauvaise utilisation mots/définitions
- Difficulté à exprimer ou suivre idées
- Modèles grammaire immatures
- Difficulté à suivre directives
- Difficulté mener conversation soutenue
31
Qu'est-ce que la dysphasie ?
Trouble ds sphère expressive ou expressive/réceptive s’observant par atteintes variables affectant dév + d’une composante langage comme :
- Phonologie (prod sons)
- Morphologie (formation mots, préfixes, mots mm famille, accords)
- Syntaxe (construction phrases/ordre mots)
- Sémantique (sens et vocabulaire)
- Pragmatique (pq et comment on communique)
32
Quelles sont les caractéristiques de la dysphasie ?
- Nécessite prise en charge orthophonique prolongée
- Persiste jusqu’à âge adulte mais variabilité ds temps (amélioration surtout si intervention)
- Parfois suivi par extériorisation dyslexie lors apprentissage lecture
- Difficultés d’apprentissage (pénalise à l’école)
- Étiologie souvent inconnue
- Dév et bon fonctionnement personnel, social, scolaire et professionnel entravé
33
Qu'est-ce qu'un trouble du langage primaire ?
Même symptômes que primaire mais secondaire à autre trouble et permanent (déficience intellectuelle, retard global dév TCC, ACV, surdité)
34
Qu'est-ce qu'un retard de langage ?
- Développement langage plus lent mais typique (fréquent) et rattrape souvent son retard lors entrée à école ou avec suivi orthophonie
- Enfant 2 ans disant – 50-100 mots, pas compbinaison de mots et peu communication verbale --> à risque dév retard langage
- Délai persistant et affecte fct communicative --> trouble langage
35
Qu'est-ce qu'un trouble du spectre de l'autisme ?
- Premiers signes en bas âge mais impact au quotidien viens + vers âge scolaire
- Souvent très habile dans certains domaines (capacités spéciales) mais grandes difficultés dans d’autres
- ~ ½ aurait déficience intellectuelle (verbale et non verbale)
- QI est meilleur prédicteur bonne évolution du TSA (possibilité débloquer)
- Amélioration progressive adaptation et capacités cognitives et langagière avec âge
- 2 catégories comportements atypiques --> communication/interactions sociales et aspects restreints/répétitifs comportements, intérêts et activités
36
Quelles sont les catégories de déficits de la communication sociale et des interactions dans le TSA ?
- Déficits ds réciprocité socio-émotionnelle
- Déficits ds comportements non-verbaux
- Déficits ds relations avec autres
37
Quels sont les déficits dans la réciprocité socio-émotionnelle du TSA ?
- - réciprocité sociale (ds sa bulle, ne porte pas attention aux autres, ne vont pas vers les autres)
- Partage limité des intérêts et émotions (démontre pas plaisir/fierté aux parents)
- Difficulté à initier ou soutenir conversation (répond façon concise, monologue sans arrêt sans se préoccuper de l’intérêt de l’interlocuteur)
38
Quels sont les déficits dans les comportements non-verbaux du TSA ?
- Difficulté communication non verbale (intonation, gestes, expression faciale, contact visuel)
- Prend tout au pied de la lettre (humour difficilement accessible)
39
Quels sont les déficits dans les relations avec les autres du TSA ?
- Difficulté marquée à dév, maintenir et comprendre relations avec autres (comprend mal règles implicites régissant relations, types relations)
- Difficulté à jour avec autres enfants (ø capable suivre idées proposées, partager jouets, faire semblant --> peu imagination)
40
Qu'est-ce que le caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts et des activités du TSA ?
- Langage exagérément formel (parler comme un adulte ou encyclopédie), pseudo-accent ou utilisation mots inventés
- Autres particularités (nommer couleur avec chiffres ou gens avec adresse)
- Rigidité comportementale (routine, séquence comportement, détresse lors changement, rituels)
- Intérêts restreints et atypiques par focus ou intensité (attachement excessif pr objet, intérêt habituel mais trop intense, intérêt inhabituel)
- Atypies sensorielles (hyper/hyporéactivité à certains sons, textures, odeurs, douleur ou stimuli visuels)
Stéréotypés et répétitifs
- Mouvements (agitation, torsion doigts, balancement corps)
- Utilisation objets (aligner, faire tourner, ouvrir/fermer)
- Langage (répéter propos, redire à répétition parties film ou annonce)
41
Quelle est la nouvelle classification des TSA dans le DSM-5 ?
- DSM-4 comportait 5 types de troubles envahissants du dév
- Maintenant 3 sont fusionnés pour avoir nouveau nom de trouble spectre autisme et TED n’existe plus
- Syndrome de Rett et trouble désintégratif = entité à part mais peut coexsister
- Doit spécifier si symptômes décrits s’accompagnent de trouble intellectuel/de langage, condition médicale ou génétique connue, facteur environnemental, autre trouble mental/comportemental/neuro-dév, catatonie
42
Quelles sont les types de TSA ?
Autisme primaire : sans maladie associée
Autisme secondaire : associé à maladie précise (sclérose tubéreuse, syndrome X fragile…)
Syndrome d’Asperger : ø retard de langage cliniquement significatif ni déficience intellectuelle
TED non spécifiés : signes autistiques présents en nb ou qualité insuffisante pr satisfaire critères
43
Pourquoi est-ce important de prendre en charge rapidement les enfants avec un TSA ?
- Aug significatif QI si combinée à intervention comportementale intensive précoce (ICIP) pdt >40h par semaines
- ~ ½ enfants fonctionnaient normalement après au moins 2 ans de traitement
Apport considérable stimulation précoce chez jeunes autistes reconnue et apporte améliorations significatives chez la plupart
44
Qu'est-ce que la dyscalculie ?
trouble sévère dans les apprentissage numériques (maths)
45
Qu'est-ce que la dyslexie (dysorthographie) ?
Difficulté persistante à repérer, comprendre et reproduire symboles du langage écrit ce qui peut troubler profondément apprentissage lecture et orthographe mais aussi compréhension textes et donc sur la scolarisation
Diagnostiqué en 3e année ou quand 2 années de retard
46
Quels sont les principaux types de dyslexie et quelles sont leurs carctéristiques ?
PHONOLOGIQUE (+++)
- Atteinte voie assemblage (incapacité décomposer mots en syllables et relier écriture à prononciation)
- Inversion sons (b au lieu d)
- Dim vitesse lecture (difficulté automatisation)
- Altération compréhension présice mais pas générale (remplace mots)
VISUO-PERCEPTUELLE
- Atteinte voie adressage
- Difficulté avec mots irréguliers (femme, monsieur) et lettres semblables (u-n, b-d)
- Grande dim vitesse lecture (lenteur de décodage)
- Altération compréhension +++ même si lisent mieux
MIXTE
- Association anomalies conscience phonologique, accès lexical, reconnaissance visuelle mots et latéralité
- Répercussions sur lecture voix haute, rapidité décodage, compréhension texte et orthographe
47
Quelles sont les principales manifestations cliniques de la dyslexie en maternelle ?
- Enfant confond mots dont prononciation est voisine (b-p)
- Difficulté prononcer correctement mots + compliqués ou + long
- Hésite en parlant, débit verbal + lent que celui des autres
- Donne parfois impression réfléchir avant dire mot
- Difficulté reconnaître une lettre au milieu autres lettres et à la nommer
- Retient difficilement comptines et n’aime pas les chanter parce qu’il se trompe souvent, n’aime pas non plus jeux de rime parce qu’il ne trouve pas mots qui se terminent de la même manière
48
Quelles sont les principales manifestations cliniques de la dyslexie au primaire ?
Problèmes de lecture :
• Les progrès de lecture très lents et écart avec autres se creuse de + en + (reste au stade lecture alphabétique)
• Peine à lire mots nouveaux ou moins familiers, petits mots de liaison
• Présence confusions spatiales (b-d-p-q) et confusions phonétiques (j-ch)
• Lecture à voix haute hésitante, hachée, laborieuse, plein erreurs
Problèmes d’écriture :
• Difficulté maîtriser stratégies orthographiques (compense en prenant photo mots qu’il doit écrire, mais s’en souvient plus entre maison et école
• Problèmes de calligraphie : écrit mal, ne respecte pas lignes, efface souvent
Problèmes dans l’apprentissage des mathématiques : difficulté disposer nombres pr effectuer opérations
Difficultés en géométrie : mauvaise compréhension symétrie et représentation solides en 2D
Échouent les problèmes écrits : problèmes décodage changeant sens énoncé, lenteur de lecture
Acquisition des connaissances en histoire, sciences ou géographie est - bonne car nécessite des habiletés en lecture
Répercussions psychologiques : estime de soi affectée par les difficultés d’apprentissage
49
Quelles sont les principales manifestations cliniques de la dyslexie au secondaire ?
Apprentissage nouvelle langue est ardue car nécessite reconstruire nouveau code graphophonétique (lettres ne se prononcent pas même manière).
Problèmes de lecture :
• Lisent lentement
• Passent trop de temps décoder et pas assez à s’approprier info (doivent étudier beaucoup +++ pr examens)
• Terminent examens après autres
Difficultés orthographiques :
• Apprentissage beaucoup nouveaux mots spécifiques à école (aucune occasion de pratiquer, donc pas intégrés)
• Fautes de français dans tous travaux
Problèmes psychologiques reliés problèmes d’apprentissage : soit étudie beaucoup et est vu comme nerd, soit se décourage et décroche.
50
Quelles sont les principales manifestations cliniques de la dyslexie lors de la vie adulte ?
- Acquis maîtrise de la lecture qui permet être fonctionnels dans vie de tous jours
- Emploi ne nécessitant généralement pas très grandes capacités lecture (lisent + lentement que autres)
- Difficultés de l’orthographe persiste : nuit à image et progression professionnelle même si parfaitement compétent
51
Qu'est-ce que la dyspraxie ?
- Difficulté planifier et exécuter séquences mouvements volontaires et intentionnels pr atteindre objectif (dévisser un couvercle, allumer bougie avec allumette, faire du vélo)
- Il faut s’assurer d’exclure des causes musculaires ou neuro périphériques
52
Quelles sont les praxies normales à l'âge de 3 ans ?
```
Marche sur pointe pieds
Se tient sur un pied très brièvement
Saute à pieds joints
Tricycle en avançant
Mange seul avec cuillère ou fourchette
Enfile ses pantalons
Tient les ciseaux
Dessine cercles, lignes horizontales et verticales
Assemble casse-tête 4 morceaux
Attrape ballon à 2 mains
Donne un coup de pied au ballon
```
53
Quelles sont les praxies normales à l'âge de 4 ans ?
```
Court sur pointe pieds
Se tient sur un pied 2 à 5 sec
Saute sur un pied
Tricycle en tournant
Utilise couteau
Fermeture éclair, boutons
Coupe entre les lignes
Dessine lignes obliques, croix et carré
Assemble casse-tête 8-12 morceaux
Attrape balle avec bras et corps
Coup de pied stable au ballon
```
54
Quelles sont les praxies normales à l'âge de 5 ans ?
```
Gambade
Se tient sur un pied 5 à 10 sec
Saute d’une marche
Tricycle en reculant
Mange avec couteau et fourchette ensemble
Fait ses boucles
Découpe en suivant courbes
Dessine triangle
Assemble casse-tête 15 morceaux
Attrappe balle avec les mains
Fait rouler le ballon avec le pied
```
55
Quelles sont les praxies normales à l'âge de 6 ans ?
```
Danse sur musique
Se tenir sur un pied : acquis
Saute sur un pied en courant
Bicyclette
Tartine
Attache ses souliers
Découpe formes complexes
Dessine lozange et prénom
Assemble casse-tête 20 morceaux
Attrappe balle avec une main
Coup de pied au ballon en courant
```
56
Qu'est-ce que le TDAH ?
trouble neurobiologique caractérisé par niveau développemental inapproprié d’inattention, d’hyperactivité et d’impulsivité
57
Quels sont les types de TDAH ?
Type mixte : critères inattention et hyperactivité-impulsivité remplis pr 6 mois
Type inattention prédominante : si critères inattention rempli pr 6 derniers mois, mais pas critères hyperactivité-impulsivité
Type hyperactivité-impulsivité prédominante : si critères hyperactivité-impulsivité rempli pr 6 derniers mois, mais pas critères inattention
58
Quels sont les symptômes d'un adulte ayant un TDAH ?
distraits, idées se bousculent, difficulté à exécuter tâches, s’éparpillent, maîtrisent mal notion et gestion temps, difficultés financières, tâches administratives les rebutent, impulsivité, difficulté moduler intensité réponse émotionnelle, bougeotte (compenser par travail ou sports)
59
Quels sont les symptômes d'un enfant ayant un TDAH ?
peut nuire trouble apprentissage car difficulté à rester concentrer en classe, erreurs inattention, prend + temps pr lire/réviser, difficulté synthétiser info, calligraphie brouillonne, difficulté entreprendre et terminer tâches
60
Quels sont les critères diagnostiques d'un TDAH ?
- Certains symptômes avec difficulté fonctionnelle étaient présents avant 12 ans
- Présence certain degré difficulté fonctionnelle liée aux symptômes ds 2 ou + types environnements (école, travail, maison, relations interpersonnelles)
- Mise en évidence altération cliniquement significative fonctionnement social, scolaire ou professionnel
- Symptômes pas expliqués par autres troubles (schizophrénie, TSA…)
61
Quels sont les critères diagnostiques pour l'inattention ?
Au moins 6 symptômes persistants (si < 16 ans) et 5 (si > 17) t pdt au moins 6 mois à un degré inadapté et ne correspond pas niveau dév de l’enfant
- Parvient pas prêter attention aux détails, fait fautes inattention
- Mal soutenir attention travail ou jeux (perds le fil)
- Semble ne pas écouter qd on lui parle personnellement
- Ne se conforme pas aux consignes et ne mène pas à terme ses projets
- A du mal à organiser travaux ou activés (désorganisation, gestion temps)
- Évite ou fait à contrecoeur tâches nécessitant effort mental soutenue (procrastination)
- Perd objets nécessaires à travail ou activités (matériel scolaire, lunettes, clés)
- Se laisse facilement distraire par stimulus externes (bruits, conversations, stimulus visuels)
- Oublis fréquents ds vie quotidienne (ne pas se rappeler tâches à faire, oublier rdv ou payer comptes)
62
Quels sont les critères diagnostiques pour l'hyperactivité - l'impulsivité ?
Au moins 6 symptômes persistants (si < 16 ans) et 5 (si > 17) t pdt au moins 6 mois à un degré inadapté et ne correspond pas niveau dév de l’enfant
- Remue mains ou pieds, se tortille sur son siège
- Se lève en classe ou lorsqu’il est supposé rester assis
- Court ou grimpe partout même si cela est inapproprié (bouger de façon excessive lorsque non approprié)
- A du mal à se tenir tranquille ds jeux ou activités de loisir passives
- Agit comme s’il avait un ressort ds les fesses (incofortable si immobilité prolongée, donne impression d’être pressé ou agité)
- Parle trop
- Laisse échapper réponse à question pas encore entièrement posée (couper)
- A du mal à attendre son tour (très impatient)
- Interrompt les autres ou impose sa présence (se mêle aux conversations)
63
Quels sont les facteurs de risque du TDAH ?
Biologiques : petit poids de naissance, prématurité, RCIU, hérédité, sexe (G), grossesses géméllaires
Environnementaux
- Exposition in utero (cigarette, alcool, métaux lourds)
- Malnutrition
- DB de grossesse
- Souffrance néonatale
- Consommation Rx
- Troubles neuro
- Stress familial
64
Quel est le diagnostic différentiel du TDAH ?
- Trouble vision/audition
- Stress familiaux (violence domestique), manque sommeil (apnée du sommeil), problèmes sensoriels, épilepsie, attentes irréalistes parents (école)
- Maladies psychiatriques (autisme, anxiété, troubles humeur, problèmes apprentissage, problèmes intellectuels)
- Troubles génétiques
65
Quels sont les troubles qui peuvent coexister avec un TDAH ?
- Trouble de l’opposition (peut nuire exécution tâches et provquer évitement) et trouble de la conduite
- Dépression majeur (tendance à avoir faible estime de soi et humeur triste)
- Trouble bipolaire (humeur hyperréactive et hyperactivité chronique)
- Trouble anxieux (cause troubles cognitifs et agitation)
66
Qu'est-ce que la déficience intellectuelle ?
réduction notable fonctionnement individu (<3e percentile) impliquant atteinte ds 2 domaines soit intelligence et comportement adaptatif
Intelligence : faculté de comprendre et saisir par pensée monde et concepts nous entourant et fonctions mentales permettant cette connaissance
Comportement adaptatif : ensemble réactions individu face à son milieu de vie et différentes situations s’y produisant
67
Quels sont les types de variation de QI ?
Homogène : tous les QI sont environ dans les mêmes intervalles --> suggère déficience intellectuelle (ce qui exclut possibilité avoir trouble apprentissage spécifique)
Hétérogène : QI différents suggère trouble apprentissage spécifique (dyslexie, dyscalculie …)
68
Quels sont les critères diagnostiques de la déficience intellectuelle ?
- Fonctionnement intellectuel significativement inférieur à moyenne devant se présenter avant 18 ans (permet éliminer démences)
- Comportement adaptatif limité ds au moins 2 de ces domaines (voir types de fonctionnement adaptatif)
69
Quels sont les niveaux de déficience intellectuelle ?
- Déficience intellectuelle légère (DIL) avec QI entre 55 et 70
- Déficience intellectuelle moyenne (DIM) avec QI entre 40 et 55
- Déficience intellectuelle sévère (DIS) avec QI entre 25 et 40
- Déficience intellectuelle profonde (DIP) avec QI inférieur à 25
70
Quel est le niveau de fonctionnement d'un DIL selon son âge ?
0-5 ans (maturation et dév)
Peu différence avec dév normal en termes motricité et communication
6-21 ans (apprentissage et éducation)
• Scolarisation avec soutient (orthopédagogie)
• Niveau atteint : fin primaire
>22 ans (adaptation sociale)
• Fonctionnement social autonome possible
• Travail adapté possible (routines)
71
Quel est le niveau de fonctionnement d'un DIM selon son âge ?
0-5 ans (maturation et dév)
• Développement lent aptitudes de comm
• Dév moteur dépend de cause de déficience
6-21 ans (apprentissage et éducation)
• Scolarisation en milieu spécialisé axée sur dév autonomie
• Niveau atteint : début primaire
>22 ans (adaptation sociale)
• Fonctionnement ds milieux connus
• Travaux simples sous supervision (ateliers protégés)
72
Quel est le niveau de fonctionnement d'un DIS selon son âge ?
0-5 ans (maturation et dév)
• Développement moteur pauvre
• Langage et communications sévèrement affectés
6-21 ans (apprentissage et éducation)
• Apprentissage par routine, langage simple
• Entraînement habitudes hygiène
• Niveau atteint : préscolaire
>22 ans (adaptation sociale)
• Autonomie partielle avec surveillance
• Pas travail rémunéré
• Habiletés minimales protection personnelle
73
Quel est le niveau de fonctionnement d'un DIP selon son âge ?
0-5 ans (maturation et dév)
• Capacité minimale fonctionnement moteur et peu interaction avec environnement
• Pas langage
6-21 ans (apprentissage et éducation)
• Réponse à entraînement min ou limité à autonomie personnelle
• Début langage
>22 ans (adaptation sociale)
• Langage et mobilité limités
• Dépendance totale
74
Quelles sont les causes principales de la déficience intellectuelle ?
Causes génétiques : soit héréditaire, soit mutation sporadique lors fusion
Causes prénatales : surviennent durant grossesse et affectent dév embryon/fœtus (infections mère, substances toxiques, mauvais fonctionnement placenta, hypothyroïdisme congénital)
Causes périnatales : entre déclenchement processus accouchement et 28e jour de vie du bébé (conséquences traumatisme obstétrical durant accouchement, prématurité, infections, hypoxie, hémorragie intracrânienne)
Causes postnatales : après 1e mois de vie (hémorragie SNC, lésion cérébrale acquise, infection SNC, tumeur cérébrale, carence stimulation, malnut sévère, toxines)
75
Comment se présente une déficience intellectuelle causée par le syndrome d'alcoolisme foetale ?
(QI 20-120 avec moyenne de 65) – cause tératogène
- Souvent déficience légère à modérée
- Déficit attention (TDAH) et trouble opposition
- Difficultés apprentissage, fonctionnement exécutif et processus visio-spatial
- Habiletés sociales qui atteignent plateau vers 6 ans (retard niveau relations interpersonnelles)
76
Comment se présente une déficience intellectuelle causée par le syndrome du X fragile ?
(QI de 25 à 65) – cause héréditaire
- Faiblesse mémoire court-terme pr séquence info complexes, habiletés visio-spatiales, planification et fluence verbale
- Déficits sociaux (autisme, anxiété sociale, déficit langage pragmatique)
- Hyperactivité
- ¼ ont tous critères diagnostiques autisme
Garçons : DI (légère à profonde mais souvent moyenne), TDAH, difficultés apprentissage, trouble langage (rapide/marmonne), comportements associés TSA (mauvais contact visuel, réponses intenses stimuli sensoriels)
Filles : DIL ou normal, difficultés apprentissage reliés aux fct exécutives (surtout math), prb attention, trouble langage (mutisme sélectif), difficultés psychosociales (timidité, anxiété sociale), TSA, troubles spectre schizophrénie
77
Quels sont les signes dysmorphiques permettant de reconnaitre un syndrome du X fragile ?
- Grosses oreilles
- Macro-orchidisme (gros testicules)
- Visage long avec menton proéminent
- Prb tissu conjonctif (doigts hyper-extensibles, pieds plats, prolapse valve mitrale)
- Infections oreilles
- Problème squelette
78
Comment se présente une déficience intellectuelle causée par le syndrome de Down ?
(QI de 40-60) – cause génétique
- DI légère à modérée mais enfant continue à apprendre par nouvelles habiletés
- Capacités langage exprimé < capacités cognitives/langage réceptif
- Forces capacités visuo-spatiales
- Faiblesse mémoire à court terme
- Souvent associé avec TSA
79
Quelle est la présentation clinique habituelle pour une déficience intellectuelle ?
- Fonctionnement intellectuel < normale pr stade normal dev avec déficit fonctions adaptatives
- Performances cognitives < normale et déficits fonctionnels
- Âge et identification reflète généralement ° sévérité (+ sévère, + prennent du retard ds premières années de vie)
- Si DIL, peuvent être identifiés seulement après qq années à l’école
- Développement moteur grossier fréquemment ds attentes normales mais retards langage réceptifs tjrs présents
80
Quels sont les signes suggérant une déficience intellectuelle ?
- Incapacité voix à 6 mois
- Incapacité babiller à 9 mois
- Impossibilité s’orienter vers nom à 13 mois
- Incapacité pointer et demander à 18 mois
- Incapacité suivre commande simple sans gestes à 18 mois
- Incapacité utiliser 10-25 mots à 24 mois
- Incapacité parler avec phrases de 2 mots à 24 mois
- Incapacité parler avec phrases 3 mots à 36 mois
- Langage inintelligible qd enfant > 36 mois
- Régression langage peu importe l’âge
81
Comment fait-on le diagnostic d'une déficience intellectuelle ?
Histoire familiale détaillée : prb apprentissage chez autres membres famille, fausses couches, consanguinité
Examen physique : détection signes dysmorphiques pouvant suggérer cause précise à DI
Caryotype : nécessaire selon historique et analyse chromosomes à haut résolution peut être effectuée
Tests intelligences : Wechsler III, WISC-IV, Stanford-Binet, Kaufman
82
Quels sont les types de fonctionnement adaptatif ?
- Communication (verbale et non-verbale)
- Soins personnels (AVQ)
- Compétences domestiques (AVD)
- Habiletés sociales
- Utilisation ressources communautaires
- Autonomie
- Santé et sécurité
- Aptitudes scolaires
- Loisirs et travail
83
Quelles sont les caractéristiques de la communication (fonctionnement adaptatif) ?
Verbale
Expression : grâce à parole, consiste à produire mots/phrases, formés ds zones particulières cerveau et articulés grâce muscles respiration, larynx et bouche
Compréhension : nécessite audition adéquate et mise en activité zones spécialisées du cerveau
Langage écrit : fait appel à compétences visuelles et motrices qui doivent s’ajouter aux compétences langagières et nécessite apprentissage scientifique
Non-verbale
Expression et compréhension : décodage émotions, mimiques, gestuelles, dessin, musique --> dépend bcp – apprentissage
84
Quelles sont les caractéristiques des soins personnels (fonctionnement adaptatif) ?
- Propreté et contrôle sphincters, se laver seul
- S’habiller et choisir lui-même vêtements en fct saisons, T° et coordonner usage
- Utiliser ustensiles et coordonner usage
85
Quelles sont les caractéristiques des compétences domestiques (fonctionnement adaptatif) ?
- Tâches ménagènes par imitation ou éducation
- Faire lit
- Sortir poubelles
- Essuyer vaiselle
- Cuisiner
- Tondre gazon
86
Quelles sont les caractéristiques des habiletés sociales (fonctionnement adaptatif) ?
- Interagir harmonieusement avec voisins, camarades école ou confrère travail
- Avoir compris règles et fonctionnement société et être capable appliquer en suivant circonstances
- Politesse et savoir-vivre
87
Quelles sont les caractéristiques l'utilisation des ressources (fonctionnement adaptatif) ?
transport en commun, services santé, bibliothèque --> généralement comportements appris grâce famille/école
88
Quelles sont les caractéristiques de l'autonomie (fonctionnement adaptatif) ?
indépendance qui nous éviter être charge pr gens entourage et qui ns rend maître de nos vie en nous donnant possibilité décider sans se référer aux autres
89
Quelles sont les caractéristiques de la santé et la sécurité (fonctionnement adaptatif) ?
- Gestion problèmes de santé
- Adoption saines habitudes de vie
- Éviter danger/accidents
- Capacité identifier danger et comportements sécuritaires
- Conduites apprises nous permettant protéger notre intégrité corporelle
90
Quelles sont les caractéristiques des aptitudes scolaires (fonctionnement adaptatif) ?
- Faire apprentissages
- Adaptation à cet environnement particulier (milieu scolaire)
- Respecter autorité adultes (intégration règles et routine)
- Établir relations aussi harmonieuses que possibles avec jeunes de son âge
91
Quelles sont les caractéristiques des loisirs et du travail (fonctionnement adaptatif) ?
Loisir : passe-temps seul ou en groupe (activités garderie, jeux video, sports)
Travail : fréquentation école (horaires, règlements, récompenses) intégration marché travail (horaires, règles, récompenses monétaires), autonomie $$$
92
Quelles sont les différentes échelles de Weschler selon les âges ?
- WPPSI-III pr enfants de 2 ans et 6 mois à 7 ans et 3 mois
- WISC-IV pr enfants de 6 à 16 ans et onze mois
- WAIS-IV pr individus de 16 ans à 89 ans
93
Qu'est-ce que le WISC-IV ?
- Échelle globale de QI (QI total)
- Indice de compréhension verbale (QI verbal)
- Indice de raisonnement perceptif (QI de performance)
- Indice mémoire de travail (indice de résistance à distraction)
- Indice de vitesse de traitement info
94
Quelle est la classification du fonctionnement global en fonction du résultat au test d'intelligence ?
```
130 et + : très supérieur à la moyenne
120-129 : supérieur à la moyenne
110-119 : haute moyenne
90-109 : moyenne
60-89 : basse moyenne
70-79 : frontière
69 et - : extrêmement bas (déficience intellectuelle)
```
Par convention, moyenne obtenue par tranche d’âge échantillon standardisé correspond à QI de 100 et écart-type par rapport à moyenne est de 15 points de QI, ce qui veut dire que 2/3 des personnes sont entre 85 et 115.
Attention, le QI est globalement cristallisé dans le temps, même si peut changer un peu
95
Que fait l'orthophoniste ?
- Aide à rattraper le retard de langage selon niveau
- Peut aider enfant à prononcer sons correctement en lui expliquant comment placer sa boucher et sa langue (rééducation)
- Évalue et diagnostique troubles de paroles (articulation, bégaiement), langage (dysphasie, dyslexie), voix (dysphonie), fct oropharynx (dysphagie), retards langages associés ou non à déficiences
96
Que font les ergothérapeutes et les physiothérapeutes ?
Ergo : motricité fine
Physio : motricité grossière
- Évalue au niveau moteur du dév de l’enfant
- Fct motrices évaluées avec examen neuro et résultats appuyés par évaluation fonctionnelle et fct adaptatives (parfois en regardant enfant jouer)
97
Que fait le psychologue ?
- Niveau psychologique
- Seul pouvant faire passe WISC-III (test psychométrique) et évaluer résultats
- Peut aussi donner avis sur possibilité troubles psychoaffectifs et relationnels, appréciation psychodynamique familiale et confirmation trouble autistique
- Peut évaluer facultés adaptatives enfant
Intervention
- Thérapie avec famille, parent ou enfant seulement
- Psychothérapie, management comportement, thérapie cognitive et autres interventions visant enfant et proches
