Gériatrie 2 Flashcards
(98 cards)
1
Q
Qu’est-ce qu’une incapacité ?
A
conséquences déficience organe/système sur fonctionnement individus en terme limitation fct ou restriction activités
2
Q
Quels sont les facteurs de risque d’une incapacité ?
A
modifications sensorielles somesthésique, acuité visuelle (glaucome, contrastes), dim fct vestibulaire, dim DMO, faiblesse muscu (membres inf)
3
Q
Qu’est-ce qu’un handicap ?
A
écart entre incapacité sujet et ressources matérielles/sociales présentes ce qui confère désavantage social (cercle vicieux)
4
Q
Qu’est-ce qu’une perte d’autonomie ?
A
Soit aigüe (grande intensité) ou subaigüe (faible intensité mais se prolonge)
Disproportion entre incapacité et ressources = handicap
Souvent du aug subite ou chronique des incapacités dépassant capacités réseau aide familiale et professionnel
Nb et gravité maladies, revenu, niveau éducation, réseau social et évènement stressants –> ø lien avec perte autonomie
5
Q
Quels sont les facteurs associés à une perte d’autonomie ?
A
âge, vivre seul, arrêt activités régulières, dépression, déficience cognitive
6
Q
Quelles sont les sphères affectées par une perte d’autonomie ?
A
AVQ: se nourrir, se laver, s’habiller, entretenir sa personne, utiliser toilettes
AVD: entretenir maison, préparer repas, faire courses, faire lessive, téléphoner, utiliser moyens de transport, prendre méd, gérer budget
Mobilité: transferts, marche à int, installer prothèse/orthèse, se déplacer en fauteuil roulant à int, utiliser escaliers, circuler ext
Communication: voir, entendre, parler
Fonctions mentales: mémoire, orientation, compréhension, jugement, comportement
7
Q
Quelles sont les manifestations cliniques d’une perte d’autonomie ?
A
Physique: fatigue, asthénie, faiblesse, anorexie, adipsie, perte de poids, chutes, incontinence
Social: isolement, retrait, négligence, épuisement proches, services, demande admission en hébergement
Psychique: dim initiative, dim attention, dim intérêt, dim É vitale, dim motivation, dim affect, confusion, troubles comportement
8
Q
Quelles sont les principales causes de chutes avec perte de conscience ?
A
Cardiogénique: arythmie cardiaque, sténose aortique
Neuro-cardiogénique: HTO, syncope vasovagale, hypersensibilité sinus carotidien, hypotension postprandiale (due aug débit splanchnique après repas)
Neurologique: séquelles AVC, épilepsie
9
Q
Qu’est-ce que la polymédication et quels sont ses conséquences possibles ?
A
Facteur de risque important des chutes si méd ont certains effets
Troubles mouvement (incoordination) Troubles équilibre (étourdissement et HTO) Troubles perception (confusion et désorientation) Troubles vigilance (somnolence et fatigue)
10
Q
Pourquoi la sédentarité favorise-t-elle les chutes ?
A
faiblesse muscu principalement membres inf (causée souvent par sédentarité) aug risque chutes x4-5
11
Q
Pourquoi la dégénérescence maculaire favorise-t-elle les chutes ?
A
Dégénérescence partie centrale rétine (macula) causant perte détails et vision déformée –> forme sèche (+ progressive) et exudative (perte vision rapide)
Modifications vision causée par cataractes ou utilisation gouttes pr traitement glaucome –> risque chute
12
Q
Pourquoi les séquelles post AVC favorise-t-elles les chutes ?
A
Surtout si accompagne chute –> séquelles examen physique
Souvent séquelles fonctionnelles pouvant nuire marche et donc favoriser chutes
Faiblesse/DLR membres sup
Faiblesse muscu/instabilité membres inf
Apraxie (difficulté exécution activités gestuelles simples)
Incapacité intégrer et utiliser stimuli provenant hémisphère paralysé
Fonctions cognitives dim (jugement, capacité apprentissage, capacité attention)
13
Q
Pourquoi la perte d’équilibre favorise-t-elle les chutes ?
A
Troubles de l’équilibre ø vieillissement N
Dim force flexion plantaire responsable raccourcissement pas et dim vitesse marche
Contracture fléchisseurs hanches –> modificiations chevilles
14
Q
Qu’est-ce que l’équilibre ?
A
capacité maintenir posture debout selon pls réflexes et réactions composés afférences (vestibulaires, proprioceptives et visuelles) et efférences musculaires au niveau cortical
15
Q
Qu’est-ce que la maladie de Parkinson ?
A
Syndrome touchant gens âgés comprenant tremblements repos, faiblesse, tendance à se pencher vers avant et accélerer pas, le tout sans détérioration cognitive ou intellectuelle
Cause importante invalidité neurologique
Premiers symptômes souvent entre 50-65 ans
Souvent + fréquent chez H
++++ génétique
16
Q
Quelles sont les manifestations de la maladie de Parkinson ?
A
Tremblements de repos Bradykinésie Rigidité des membres Démarche parkinsonnienne Symptômes dépressifs Dysautonomie (constipation, urgence mictionnelle, HTO, dysfonction sexuelle)
17
Q
Comment se présente les tremblements de repos dans la maladie de Parkinson ?
A
Tremblements lors repos disparaissant lors mouvement volontaire Symptôme très fréquent Asymétrique (commence d’un côté) \+ souvent membres sup Peut progresser en tremblement d’action
18
Q
Comment se présente la bradykinésie dans la maladie de Parkinson ?
A
Akinésie faciale
Clignement – fréquents
Dim expression regard
Traits figés et peu expressifs
Voie monotone et hypophone
Membres
Dim vitesse et amplitude mouvements alternés rapides
Dim vitesse et qté mouvements spontanés
19
Q
Comment se présente la rigidité des membres dans la maladie de Parkinson ?
A
Résistance constante et égale à mobilisation passive articulation (poignet/coude)
Manœuvre de Froment (résistance mobilisation lorsque autre membre sup est levé)
Oreiller fantôme (cou demeure flexion lorsque oreiller est retiré)
Signe Myerson (réflexe glabellaire vif et inépuisable)
20
Q
Comment se présente la démarche parkinsonienne dans la maladie de Parkinson ?
A
Démarche petits pas
Dim balancement bras
Tendance tourner en bloc
Propension soudaine à accélérer pas (festination) ou à bloquer/piétiner (freezing)
Instabilité posturale (tendance tomber vers avant/arrière)
21
Q
Quel est le traitement de la maldie de Parkinson ?
A
précuseur dopamine (lévodopa) avec bloquant décarboxylase
22
Q
Qu’est-ce qu’une syncope ?
A
perte subite et transitoire conscience, associée à perte tonus postural et souvent amnésie rétrograde, récupération spontanée
23
Q
Quels sont les types de syncopes ?
A
Neurologique: prodromique, convulsion et temps récupération + long (période confusion prolongée) surtout relié épilepsie, AVC et hypersensibilité sinus carotidien
Cardiaque: rapide, sans phase prémonitoire, entraînant souvent chute mais récupération rapide
Neuro-cardiologiques: relié à HTO ou syncopes vasovagales (trop stimulation SNpS)
24
Q
Quelle est la cause d’une syncope ?
A
souvent dim soudaine perfusion cérébrale (8-10 sec sans sang est suffisante) avec chute tension 30-40 mmHg
25
Quels sont les mécanismes d'une syncope ?
Instabilité vasomotrice (ds neuropathies autonomes et prise vasodilatateurs)
Obstruction flux sanguin au niveau cardiaque/pulmo (ds sténose aortique ou embolie pulmonaire)
Dim débit associée aux arythmies cardiaques
Dim débit associée à AVC
26
Quels sont les 3 catégories de facteurs de risque de syncope ?
- Vieillissement physiologique
- Conditions chroniques
- Médicaments
27
Pourquoi le vieillissement physiologique favorise la syncope ?
Perte sensibilité barorécepteurs ce qui entraîne dim réponse chronotrope si stimuli hypotensifs
Régulation volémique – efficace ( dim taux basal rénine et aldostérone)
Dysfonction diastolique associée à âge pouvant dim débit coeur si associé à volémie
28
Pourquoi les conditions chroniques favorisent la syncope ?
```
*** À cause dim perfusion ***
Anémie
Insuffisance cardiaque
DIM autorégulation cérébrale associé hypertension artérielle et AVC
Hypoxémie associée à maladies pulmo
```
29
Quels médicaments favorisent la syncope ?
```
Agents hypotenseurs (vasodilatateurs, diurétiques, bêtabloquants, nitrates)
Antiarythmiques (quinidine)
Digoxine
Psychotropes
Dépression SNC (barbituriques, alcool)
```
30
Quels sont les critères diagnostics pour l'HTO ?
1. > 20 mmHg TAS ou > 10 mmHg TAD lors changement position
| 2. Peut être accompagnée étourdissement
31
Qu'est-ce que le mécanisme normal lorsqu'on passe de la position couchée à debout ?
1. Changement position (couché à debout)
2. Redistribution sang ds membres inf et lits vasculaires pulmo/splanchniques
3. Chute TA détectée par barorécepteurs due dim retour veineux et donc dim débit cardiaque
4. Barorécepteurs reliés SNC ce qui active SNA
5. Dim activité nerf vague et aug tonus sympathique
6. Apparition norépinéphrine ds circulation --> vasoconstriction périphérique (récepteurs a-adrénergiques) et aug contractilité cardiaque + pouls (récepteurs B-adrénergiques)
7. Activation mécanismes neuro-humoraux qui limitent modif hémodynamiques consécutives changements position (système rénine-angiotensine-aldostérone, ADH)
8. Maintien relatif TA
32
Quelles sont les altérations normales du vieillissement qui prédisposent à l'HTO ?
```
Dim sensibilité barorécepteurs
Dim remplissage diastolique
Aug rigitidé vaisseaux
Dim flot cérébral
Aug sensibilité déplétion volémique causée par dim capacité rétention Na par reins
Dim réponse ADH
Aug prise méd
Aug comorbidités
```
33
Quelles sont les causes de l'HTO ?
Dim volume circulant efficace(diarrhées, vomissements, diurèse accrue, hémorragie, anémie, manque apports, hypoaldostéronisme, hémodialyse)
Vasodilatation ou insuffisance vasculaire (veines variqueuses, malformations artério-veineuses)
Altération régulation homéostatique (alitement prolongé, fièvre)
Prise Rx (diurétiques, vasodilatateurs, antihypertenseurs à action centrale, médicaments psychoactifs)
Neuropathies autonomes primaires (Parkinson, atrophie multi-systématisée, HTO idiopathique)
Neuropathies autonomes secondaires (DB2, alcoolisme, urémie, déficience B12, amyloïdose, déficience thiamine, syndrome Guillain-Barré)
34
Quelles sont les manifestations cliniques de l'HTO ?
Symptômes pas nécessairement immédiatement après lever
Étourdissements (sensation tête légère ou lipothymie)
Manifestations hypoperfusion cérébrale comme symptômes visuels (assombrissement vision, vision trouble, scotomes), céphalées, ralentissement cognitif, convulsions
Perfusion autres organes compromises donc douleur nuque (si ischémie muscles cervicaux) et angine de poitrine (si ischémie coronarienne)
35
Quels sont les traitements non-pharmacologiques de l'HTO ?
```
Révision Rx
Changements position lentement
Mouvement dorsiflexion pieds avant lever
Surélever tête lit (5-20°)
Éviter situation aug HTO (T° élevée, rester debout longtemps sans bouger, alcool, gros repas, exercice isométriques)
Favoriser natation et port bas élastique avec soutien abdo
Aug apports eau et sel
Caféine
```
36
Quels sont les éléments rendant un appartement inaccessible ou inadapté ?
Maison : tapis mal fixés, éclairage insuffisant, sol glissant/inégal, présence obstacles, chaussures inadaptés, absence rampe escalier, absence contrastes pr marquer rebord marches
Lieux publics : trottoirs irréguliers, mauvais éclairages, toilettes trop loin
Hôpital : hauteur des lits/chaises, manque zones repos, éclairage, surface plancher
37
Quel est le rôle de l'évaluation à domicile par un ergothérapeute dans la prévention des chutes ?
Permet identification risques environnementaux, aider patient à avoir comportements moins risqués par rapport aux chutes
Modifications possibles de l’environnement
- Élimination obstacles
- Fils électriques et tapis fixés pr prévenir de s’accrocher
- Installation rampes soutien in/ext domicile
- Amélioration éclairage (surtout escalier)
- Amélioration sécurité salle de bain
38
Quel est le rôle de l'évaluation à domicile par un médecin dans la prévention des chutes ?
Répond besoins clientèle agée/handicapée (dim stress et fatigue consultation)
Soutien moral à famille
Connaissance facteurs sociaux + facilement obtenus
Excellente occasion enseignement malade/proches
Info obtenues + facilement
Médicales : non-observance prise Rx, abus alcool, utilisation Rx non prescrits
Soins : insuffisance hygiène, incontinence, inacessibilité toilette
Sociales : négligence lieux, malnut, chauffage inadéquat, tensions proches, soutien inadéquat
Préventives : danges potentiels accidents, besoins équipements spéciaux, démonstration sur place difficultés fonctionnelles
39
Quels sont les effets métaboliques de l'alcool sur la personne âgée ?
Aug risque chute si >14 conso/semaines
Interférence possible avec certains méd (altération éveil, équilibre et démarche) ce qui aug risque chute
H prennent +++ alcool que F (mais elles le camouflent ++)
Presque ½ PA développent dépendance tardive alcool
Sous-estimation des problèmes conso
40
Quels sont les facteurs de risque de l'alcoolisme ?
antécédents familiaux, psychopathologies, statut socio-économique + élevé
41
Quelles sont les causes de l'alcoolisme ?
deuil, perte conjoint, maladie grave, isolement, perte statut social, retraite
42
Quels sont les changements physiologiques modifiant le métabolisme de l'alcool ?
1. Vasodilatation (indépendant vieillissement)
2. Eau libre dim et alcool consommé = dilué ds + petit volume
3. Dim flot sanguin hépatique ralentit métabolisme alcool même si pas dim activité alcool Dhase
4. SNC – tolérant effets intoxiquant alcool
Aussi dim nb cytochrome P450 ce qui ralentit métabolisme
43
Quel est le lien entre les atteintes cognitives et les comportements à risque ?
Difficile contrôler comportements car difficile de leur apprendre qqchose
Peuvent avoir troubles coordination et concentration
Combinaisons déficits cognitifs et utilisation neuroleptiques ce qui augmente bcp risque chute
Déficits cognitifs en lien : perte mémoire, apraxie, agnosie, aphasie, troubles fct exécutives (jugement, abstration, planification, flexibilité, inhibition)
44
Quels sont les comportements à risque de chute ?
Habitudes de vie
Automédication inadéquate
Alimentation insuffisante/inadéquate (faiblesse muscu et dim temps réaction)
Conso alcool (>14/semaine)
Prise de risque : grimper sur objets, aller vite, marcher mains trop pleines…
Peur de chute : facteur de risque important même si aucun antécédent de chute
45
Pourquoi est-ce important d'immobiliser les personnes âgées pour le moins longtemps possible ?
degré atteinte généralement proportionnel à durée alitement
46
Quelles sont les causes de l'immobilisation ?
Maladies invalidantes chroniques : favorisent immobilité par douleur osseuse, articulaire ou muscu, faiblesse, rigidité ou restriction (arthrose, Parkinson, cécité)
Affections aigües : affaiblit personne vu faible réserve physio et prédispose alitement et perte motivation pr retrouver autonomie
Dépression : prédispose immobilisation, surtout si régression importante
Anxiété : peur de tomber obsédante au point qu’il ne se lève plus
Médicaments (affections iatrogéniques) : peuvent entraîner sédation excessive, parkinsonisme, HTO ou faiblesse importante
Repos au lit : souvent excessive ce qui cause syndrome immobilisation
Attitude soignants : rejet (malade oublié par personnel) ou maternage (nuit expression autonomie et $$$ inutiles)
47
Quels sont les types de conséquences de l'immobilisation ?
- Cardiovasculaire
- Respiratoire
- Digestives
- Urinaires
- Locomotrices (+++)
- Cutanées (plaies de lit)
- Métaboliques
- Psychologiques
48
Quelles conséquences cardiovasculaires l'immobilisation entraine-t-elle ?
HTO
Causée lors immobilisation par
- Perte tonus musculaire entraînant sang vers veines membres inf
- Adaptation récepteurs périphériques conditions vasculaires décubitus (altération réflexes neuro-vasculaires)
- Dim activité rénine-aldostérone + ADH = dim volume plasmatique
Aug travail cardiaque
- Redistribution volume sang à cause aug débit coeur, volume éjection et fréquence coeur
Dim tolérance à effort
- Par aug travail cardiaque
Thrombophlébites
- Immobilisation cause stase sanguine et aug viscosité ce qui cause thrombophlébites membres inf et embolies pulmo
49
Quelles conséquences respiratoires l'immobilisation entraine-t-elle ?
Dim amplitude respi
Causée par
- Matelas (résistance expansion postérieure)
- Pression abdo (limite excursion diaphragmatique)
- Perte tonus (affecte muscles impliqués ds respi)
Entraînent dim volume courant et atélectasie (à cause inspirations profondes – fréquentes)
Stase sécrétions bronchiques
- Ds parties déclives du poumon
Pneumonies et embolies pulmo
- Ds zones tributaires bronchioles orientées vers bas, en position de décubitus (pr pneumonie)
50
Quelles conséquences digstives l'immobilisation entraine-t-elle ?
Anorexie
- Dim demande métabolique organisme cause dim appétit et état catabolique induit balance azotée nég et fuite protéique (peut entraîner carences protéiques)
```
Constipation
Causée par
- Dim péristaltisme
- Dim réflexe défécation par changements habitudes vie, délais réponse soignants, accumulation selles ds ampoule rectale, inconfort physique
- Perte puissance muscles défécation
Peut entraîner formation fécalome
```
51
Quelles conséquences urinaires l'immobilisation entraine-t-elle ?
Stase urinaire à cause bassinets orientés vers haut, ce qui nuit écoulement N vers uretère
Rétention urinaire car décubitus altère efficacité miction en rendant + difficile coordination contraction vésicale avec relâchement périnée et sphincter ext
Infection urinaire favorisée par stase
Lithiase calcique favorisée par modif composition urine (alcalinisation et excrétion accrue Ca…)
Incontinence urinaire due soit à regorgement, soit à vessie rendue instable par infection/calcul
52
Quelles conséquences locomotrices l'immobilisation entraine-t-elle ?
Ostéoporose
Causée lors immobilité par
- Dim activité ostéoblastes (calcification matrice osseuse)
- Aug relative activité ostéoclases
Cause résorption Ca et P os et donc ostéoporose
Amyotrophie
- Perte 10-15% tonus muscu par semaine immobilisation ce qui cause douleurs et tensions excessives sur articulations/ligaments
Contractures
- Causées par ankylose articulations et limitation amplitude
Troubles neuro-moteurs
- Perte capacité utiliser système locomoteur avec coordination et qui s’exprime par perte réflexes posturaux nécessaires transferts, être debout et marche
53
Quelles conséquences métaboliques l'immobilisation entraine-t-elle ?
Dim métabolisme de base
Aug catabolisme car Bilan azoté devient nég (avec fuite protéines) et bilan calcique aussi
Dim tolérance glucose
Adipsie
Déshydratation par transpiration excessive avec perte eau/électrolytes
54
Quelles conséquences psychologiques l'immobilisation entraine-t-elle ?
Instabilité émotionnelle (apathie, mutisme, colère)
Névrose (phobies, paranoïa, obsession)
Dépression (- É, espoir, motivation, goût de vivre)
Déprivation sensorielle (modif perception spatio-temporelle)
55
Qu'est-ce que le phénomène d'addition des facteurs de risque ?
Facteurs risques chutes et ostéoporose = cumulatifs
| + individu a nombreux FdR, + chances chuter et se blesser
56
Qu'est-ce que le syndrome postchute et ses répercussions ?
Manque confiance en ses capacités
Peur d’être blessé, de ne pas pouvoir se relever, de l’embarras social, de la perte d’indépendance, de devoir quitter son domicile
Grabatisation (rester au lit) et dépendance --> limites activités fonctionnelles habituelles --> perte autonomie
Perte autonomie conduit souvent admission en établissement de soins longue durée
Traitement syndrome post-chute par équipe multidisciplinaire
57
Qu'est-ce que le test Timed up and go pour évaluer la marche ?
Examen standardisé transferts et courte marche
Permet évaluer marche quantitativement (chrono) et qualitativement
Consignes verbales doivent être claires et comprises
Chronométrer malade --> position assisse sur chaise avec appui-bras, se lève, marche 3m, fait demi-tour et se rassoit
Durée normale entre 10-20 secondes (du dos appuyer sur la chaise au dos appuyer sur la chaise une fois revenu)
Permet suivre progrès patient en traitement
Transferts assis/debout : faiblesse muscu, instabilité, hésitation, mouvements brusques
Marche : longueur pas, balancement bras, contractures
Changements direction : décomposition mouvement, instabilité aug
58
Quels sont les avantages et les indications pour avoir une canne ?
Avantages
- + grande proprioception
- Dim charge
- Amélioration équilibre par aug base support
- Main opposée au déficit le + important
- Longueur appropriée (jusqu’à hauteur pli poignet) pr permettre coude de faire angle 15-30°
Indications
- Troubles légers, sensitifs, neuro simples ou locomoteurs
- AVC
59
Quels sont les avantages et les indications pour avoir une canne quadripode ?
Avantages
- Rarement utilisée
- + efficace que canne standard
- Grande proprioception
Indications
Troubles légers, sensitifs, neuro simples ou locomoteurs
60
Quels sont les inconvénients d'avoir des béquilles ?
Inconvénients
| Demande bcp force et équilibre
61
Quels sont les indications d'avoir une demi-marchette ?
Indications
| Lorsque membre sup ne peut être utilisé
62
Quels sont les avantages et les indications pour avoir une marchette à 4 roues?
Avantages
- Très populaire car + attrayants et + couleurs
- – stables
- Siège (utile si angine, problèmes pulmo)
- Freins volontaires (oubliés si troubles cognitifs)
Indications
- Angine, problèmes pulmonaires
- Troubles équilibre légers
Contre-indications
- Troubles cognitifs
63
Quels sont les avantages et les indications pour avoir une marchette à 2 roues ?
Avantages
- Pas besoin de lever l’appareil
- Marche + rapide avec + petite dépense É
- - besoin équilibre, force, fct cognitives et attention
- Démarche + normale
Indications
- Troubles équilibre
Contre-indications
- Troubles équilibre important
64
Quels sont les avantages et les indications pour avoir une marchette sans roues ?
Avantages
- + stable
- Démarche lente et contrôlée, doit être soulevée
- Demande attention (limite usage si troubles cognitifs)
Indications
- Troubles cognitifs importants
65
Quels sont les avantages et les indications pour avoir un fauteuil roulant ?
Avantages
- Aug autonomie ds AVQ
Indications
- Aucune marche fonctionnelle possible
66
Quels sont les signes cliniques d'une fracture de la hanche ?
douleur à mobilisation hanche concernée, jambe en rotation ext, raccourcie et en légère abduction (fracture parfois asymptomatique)
67
Quelles sont les conséquences à court et à long terme d'une fracture de la hanche ?
perte fct souvent importante à marche, dim fréquente performance ds activités domestiques
68
Quels sont les facteurs d'un mauvais pronostic fonctionnel suite à une fracture de la hanche ?
âge avancé, faible capacité marche avant, vie en institution avant, morbidité pré/postop, complications postchirurgicales (infection, luxation), problèmes psychosociaux (dépression)
69
Quels sont les facteurs de risque cumulatifs des fractures de la hanche ?
- Âge (65 ans et +)
- Écrasement vertébral
- Fracture fragilisation après 40 ans
- Antécédents familiaux fractures ostéoporotiques
- Prise prolongé corticostéroïdes
- Conditions médicales inhibant absorption nut
- Hyperparathyroïdie primaire
- Tendance chuter
- Fracture vertébrale à radio
- Hypogonadisme (faible testostérone et arrêt menstru)
- Ménopause précoce (avant 45 ans)
- Polyarthrite rhumatoïde
- Hyperthyroïdie
- Poids < 60kg
- Perte pondérale > 10% comparé à 25 ans
- Faible conso Ca
- Forte conso alcool
- Tabagisme
- Faible DMO
70
Qu'est-ce qu'une plaie de lit ?
- Atteinte tissulaire causée par pression et provoquant lésion structures inférieures
- Généralement au-dessus proéminence osseuse (sacrum, talons, malléoles)
- Guérissement en 4-6 semaines
- Aug risque plaies pression lors immobilisation
- PA font plaies +++ facilement et très rapidement (24h)
71
Quels sont les facteurs de risque d'une plaie de lit ?
humidité (macération, bris intégrité peau et susceptibilité infections), immobilité, malnut, inactivité, niveau conscience, fractures, certaines maladies chroniques, alcoolisme
72
Quel est le traitement d'une plaie de lit ?
hydratation optimale, soins cut, nut adéquate, changements positions
73
Quelle est la pathogenèse des plaies de lit ?
- Pression appliquée sur proéminence osseuse est dommageable pr tissus
- Pression locale dépasse pression remplissage capillaire ce qui provoque extravasion tissulaire, œdème et nécrose tissulaire
Friction : provoquée par changements position ou glissement pouvant causer abrasions épiderme, phlyctènes et érosions superficielles ouvrant porte à lésions + sérieuses
Cisaillement : mm forces à origine friction mais transmises aux plans profonds ce qui aug traumatisme tissulaire
74
Quelles sont les différentes classifications des plaies de lit ?
1. Plaie fermée
Nécrose muscle en dessous mais peau intact car muscle tolère – bien pression
2. Plaque érythémateuse
Peau intact avec érythème non blanchissant à vitropression, peut aussi se manifester par décoloration peau, chaleur ou induration
3. Ulcère superficiel
Altération superficielle peau touchant épiderme ou derme, plaie = abrasion, phlyctène ou ulcération
4. Ulcère constitué
Atteinte complète peau atteignant tissu souscut jusqu’au fascia, plaie se présente comme ulcération profonde avec/sans envahissement tissus environ
5. Invasion osseuse ou articulaire
Toute épaisseur peau touchée avec destruction/nécrose atteignant muscles, os, tendons et articulations, retrouve souvent fistules associées
75
Quelles sont les conséquences de l'hospitalisation ?
- Chutes ou ses conséquences = raison commune institutionnalisation
- Immobilisation prolongée et découverte pls débalancement
- Doit encourager à marcher sous surveillance
- Physio peut améliorer équilibre, fournir aide mécanique et apprendre à se relever seul
- Expliquer signes prémonitoires chutes et réaction optimale
- Aug dépression et infections nosocomiales
76
Quelles sont les conséquences du retrait social ?
- Peur chuter et toutes autres peurs associées --> retrait social pr éviter chute et humiliation publique, limitation activités et donc dim contacts sociaux
- Révocation permis + difficultés avec transport public = retrait social
77
Qu'est-ce que la fragilité du vieillard et ses concepts fondamentaux ?
- Personne âgée vulnérable présentant risque aug effets indésirables de tout genre
- Liée à âge avancé (mais fait pas partie vieillissement N)
- Déficience pls systèmes
- Incapacité résister agressions = cercle vicieux car jamais capable de se rétablir complètement
Concepts fondamentaux : état risque ou vulnérabilité, risque ou présence incapacité, aptitudes permettant faire face aux exigences vie
78
Quelle est la physiopathologie de la fragilité du vieillard ?
Dim homéostasie et résistance stress --> aug vulnérabilité et risques effets indésirables (progression maladie, chute, incapacité, mort)
79
Quels sont les critères de la fragilité du vieillard ?
faiblesse, faible endurance, lenteur, perte poids, dim activité physique
80
Quels sont les symptômes d'un vieillard fragile ?
sous-alimentation, dépendance fonctionnelle, repos prolongée au lit, plaies de lit, troubles marche, faiblesse généralisée, > 90 ans, perte poids, anorexie, peur chutes, démence, fracture hanche, délire, confusion, rare sorties ext, pls méd
81
Quelles sont les conséquences d'une fragilité du vieillard ?
risque chutes, limitations fonctionnelles, déficiences mobilité, hospitalisation et décès d’ici 3 ans
82
Quelles sont les étapes d'un deuil normal ?
1. Choc (cacher émotions)
2. Déni (refus réalité)
3. Colère (sentiment trahison contre personnel soignant, proches, Dieu)
4. Marchandage (négocier sa propre mort pour gagner du temps)
5. Dépression (phase longue tristesse très caractéristique du deuil)
6. Acceptation (retour sérénité face à inévitable)
Le patient ne vit pas nécessairement toutes les étapes et pas nécessairement dans cet ordre.
83
Qu'est-ce qu'un deuil pathologique ?
- Deuil qui dure > 1 an et qui est très intense
- Pls sortes de deuil patho (dépression majeure, trouble d’adaptation, anxiété, symptômes psychotiques)
- 1/3 à 1/5 des gens en deuil du conjoint vont avoir symptômes dépression majeure
- Si symptômes dépression majeur 2 mois suivant deuil --> deuil non compliqué
- Symptômes dépressifs liés au deuil s’amenuise durant année suivant perte
- Deuil peut être facteur précipitant dépression majeure durable = deuil patho
- Traitement si symptômes dépressifs depuis > 3mois
84
Quels sont les symptômes dépressifs pouvant apparaître lors du deuil pathologique ?
- Culpabilité autre que liée actions posées ou non lors décès
- Idées mort dépassant ‘’ j’aurais dû mourir avec lui ’’
- Idées morbides d’indignité et inutilité, sentiment désespoir
- Altération importante et prolongée fonctionnement
- Ralentissement psychomoteur important et persistant
- Hallucinations autres que entendre/voir décédé transitoirement
85
Qu'est-ce que la dépression ?
état où humeur (qui s’est installé graduellement) est constamment dominée par tristesse, perte intérêt et plaisir (très fréquent chez PA)
86
Quelles sont les caractéristiques d'une dépression majeure ?
- Symptômes provoquent détresse cliniquement observable ou atteinte fonctionnement social (retrait social), occupationnel (dim activités quotidiennes) ou autres
- Symptômes doivent pas être conséquence directe substance (méd ou drogue) ou condition méd
- Symptômes non observées normalement chez la personne
- Principaux précipitants psychosociaux de la dépression sont évènements de vie (décès, séparation, maladie physique, prb $$$...) ou stress chronique (détérioration santé, perte autonomie, retrait social…)
- PA parlent très peu de leur santé mentale
87
Quels sont les critères d'un dépression majeure ?
* ** Au moins 5 symptômes pendant au moins 2 semaines ***
- Humeur déprimée (anxiété diffuse, irritabilité) présente presque tous jours et durant presque toute la journée
- Perte intérêt ou plaisir pr presque toutes activités, présente presque tous jours et durant presque toute la journée
- Perte/gain poids (>5% masse en 1 mois)
- Insomnie/hypersomnie presque tous jours
- Agitation ou retard psychomoteur presque tous jours et observable par proches
- Fatigue ou perte É presque tous jours
- Faible estime de soi ou culpabilité excessive presque tous jours
- Difficulté concentration, penser ou indécision presque tous jours
- Pensées récurrentes mort, idées ou plan suicidaires
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Quelles sont les différentes pertes associées au vieillissement ?
- Pertes proches
- Perte autonomie
- Changement milieu
- Perte capacités physiques/mentales
- Perte mobilité
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Quelles sont les raisons pour procéder à un changement de milieu pour une personne âgée ?
Envie changer milieu
- Besoins changeant, goût nouveau style de vie (selon volonté patient)
Dim capacités
- Dim capacités physiques/cognitives, moyens de défense, moyens $$$ (besoin ajustement)
Pertes capacités compensées par milieu
- Pertes capacités fonctionnelles reliées besoins personnels et domestiques (besoin aide)
Perte capacité non-compensée par milieu
- Graves problèmes santé, maladies complexes ou perte d’autonomie
- Perte moyens pr combler besoins personnels et domestiques (épuisement ressources)
- -> NÉCESSITÉ de changer de milieu
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Quels sont les impacts personnels positifs d'un changement de milieu ?
- Meilleure prise en charge (milieu mieux adapté aux besoins)
- + convenant pr proches-aidants (évite épuisement)
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Quels sont les impacts personnels négatif d'un changement de milieu ?
- Sentiment perte identité, estime de soi, souvenirs/expériences, environnement familier, réseau social, sécurité …
- Sentiment perte autonomie, compétence, liberté et intimité
- Stress, inquiétude et anxiété (en plus de celle amenée par la/les maladies)
- Anticipation $$$ reliés au déménagement
- Refus changement clair/déni du problème
- Difficultés adaptation (facteurs médicaux, infirmiers, administratifs, architecturaux, activités)
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À quoi servent les proches-aidants ?
- Principale ressource permettant intégration sociale
- Offrent aide, soutien, traitement à domicile
- D’abord conjoint --> enfants --> autres membres famille --> amis et voisins
Femmes aidantes offrent +++ soins
Offrent + en + services permettant PA rester +++ longtemps chez lui
Proche-aidant doit souvent s’acquitter sa tâche proche aidant en plus d’avoir ses propres responsabilités
Maintien à domicile pr éviter $$$ à l’état et combler désir personne de vieillir ds sa maison
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Quelles sont les tâches du proche-aidant ?
Tâches du domaine psychosocial
- Protection identité
- Source soutien émotif
- Représentant ds situations vulnérabilité
- Superviser/surveiller activités quotidiennes
- Maintenir et stimuler potentiel
- Organiser/superviser aide ext (soins à domicile, centre de jour)
- Gérer biens (surtout $$$, factures)
- Mobiliser autres membres famille
Tâches du domaine fonctionnel : aide ds AVQ, AVD et déplacement, dispenser soins médicaux (injections, changer pansement)
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Quels sont les services offerts aux proches-aidants ?
Services à domicile : surtout accessible par aidants dont parent âgé fait face à problème santé chronique
- Souvent sous-utilisés à cause inadéquation services, crainte réactions de la personne à charge
- Services en milieu hébergement - dispo que service à domicile même si proches-aidants toujours engagés
Type service
- Présence/surveillance à domicile
- Répit à domicile, en milieu hébergement temporaire, maison répit ou centre de jour
- Dépannage courte durée visant à faire face à situations urgentes ou imprévisibles
- Appui tâches quotidiennes
- Services psychosociaux (groupes soutien, conseils individuels, formation)
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À qui servent les visites médicales et multidisciplinaires à domicile ?
- Malades en phase terminale
- Malades souffrant insuffisance organique sévère avec difficultés à se mobiliser
- Malades affectés par handicap physique stable ou évolutif (mobilité réduite)
- Malades mobiles mais incapables de se déplacer sans accompagnement (maladies psychiatriques)
- Personnes socialement isolées refusant de se déplacer
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Quels sont les principales structures d'hébergement en fonction du niveau d'autonomie des personnes âgées ?
*** Classification selon type services offerts (repas, ménage, soins infirmiers ou hospitaliers) et ° autonomie (autonome, semi-autonome, dépendant)***
Appartements regroupés sans services
- Autonome (HLM pr PA ou résidences privées)
Appartements regroupés avec services
- Incapacité partielle ds tâches domestiques (résidences privés)
Chambre et pension (services hôteliers) avec locaux communs
- Incapacité importante ds tâches domestiques (résidence d’accueil ou résidences de type familial)
Chambre avec services hôteliers et soins infirmiers (public)
- Incapacités ds AVQ (ressources intermédiaires)
Chambre avec soins de type hospitalier (public)
- Dépendance importante avec besoins soins hopitaliers (CHSLD ou unité soins longue durée hôpital)
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Qu'est-ce que le système d'hébergement temporaire ?
- Permet temps récupération physique et psychologique aux proches-aidants
- Permet prendre vacances
- Dépannage en cas non-dispo ressource habituelle
- Soins hospitaliers (séjour prédéterminé)
- Prévenir perte autonomie et hébergement définitif
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Quand l'hébergement en CHSLD est-il requis ?
surtout lorsque déficits cognitifs, déficiences physiques (perte autonomie AVQ), maladies graves, absence soutien
