Pédiatrie 4 Flashcards
(96 cards)
1
Q
Qu’est-ce que la pubarche ?
A
résulte adrénarche et marqué par apparition poils pubiens, peau/chx huileux, acné, poils axillaires, odeur corporelle –> dépend émission testostérone par glande surrénale
2
Q
Qu’est-ce que la gonadarche ?
A
aug sécrétion stéroïdes gonadiques sexuels en résultat maturation axe hypothalamus-hypophyse-gonade (HHG)
3
Q
Quels sont les signes de la puberté chez les hommes ?
A
pic croissance, poils pubiens/axillaires/faciaux, musculature , voix + grave, aug taille pénis et volume testiculaire
4
Q
Quels sont les signes de la puberté chez les femmes ?
A
pic croissance, dév seins et corps (hanches), aug taille utérus, ménarche avec cycles menstruels réguliers
5
Q
Quels sont les changements biologiques arrivant à la puberté par rapport à l’axe HHG ?
A
- Réactivation activité axe HHG –> relâchement GnRH hypothalamique (nuit puis tjrs) –> production et sécrétion FSH et LH par hypophyse –> stimulent production stéroïdes sexuels (oestrogènes et testostérone)
- Dév caractéristiques sexuelles secondaires + aug croissance + émergence fertilité
- Gonadotropines inhibée par stéroïdes (rétro-inhibition)
- GnRH permet gonadarche
6
Q
Quels sont les changements biologiques arrivant à la puberté par rapport à la poussée de croissance ?
A
- Poussée croissance liée dév pubertaire
- Hypothalamus libère GH –> tissus locaux produisent somatomédine C (facteur croissance ressemblant insuline) –> responsable croissance tissus somatiques
7
Q
Quels sont les changements biologiques arrivant à la puberté par rapport au DHEA ?
A
- Normalement présente dès âge 6 ans et son taux tend à décroître avec âge
- Androgène produit par les 2 sexes et influençant pousse poils et maturation cérébrale
- Agit en se fixant sur récepteurs spécifiques ou en se transformant en dérivés androgéniques et oestrogéniques
- Permet adrénarche
8
Q
Quels sont les changements physiologiques pendant la puberté par rapport à la croissance ?
A
Décélération croissance immédiatement avant puberté –> aug vélocité croissance –> pic vers moitié puberté juste avant ménarche et spermarche
9
Q
Quels sont les changements physiologiques pendant la puberté qui sont spécifiques aux filles ?
A
- FSH provoque prod oestrogènes par ovaires et + tard formation corps jaune
- Pic vélocité croissance 6-12 mois avant ménarche (11,5 ans)
- Croissance moyenne 7 cm après ménarche (+ si ménarche tôt et vice versa)
10
Q
Quels sont les changements physiologiques pendant la puberté qui sont spécifiques aux garçons ?
A
- LH stimule prod testostérone par ¢ Leyding et FSH stimule + tard dév tubules séminales
- Pic vélocité croissance (+ important que filles) après dév organes génitaux (13,5 ans) –> décélération ensuite –> complétion croissance pls années après début puberté
11
Q
Quels sont les autres changements physiologiques pendant la puberté ?
A
- Croissance SNC
- Dim tissu lymphoïde
- Aug taille et masse cœur, poumons et viscères
- Aug graduelle TA (HTA peut apparaître si susceptible)
- Changements composition corporelle (H + maigres et F + enrobées)
12
Q
Comment les filles se développent par rapport aux stades de Tanner ?
A
- Dév progressif seins sous aréole (thélarche) et apparition poils pubiens au-dessus pubis (pubarche) vers 10-11 ans
- Pic croissance se produit un an après thélarche et avant ménarche (12,5 ans)
Progression normale
- Gonadarche (10 ans)
- Télarche (seins)
- Pubarche (ou adrenarche)
- Croissance (11,5 ans)
- Ménarche (2-3 ans après)
* Processus durant 4-5 ans
13
Q
Comment les garçons se développent par rapport aux stades de Tanner ?
A
- Élargissement testiculaire (>2,5 cm) et amincissement scrotum suivi par dév poils pubiens à base pénis (adrénarche) et poils axillaires – 1 an + tard
- Pic croissance peut se produire entre 10 ½ et 16 ans
Autres signes pubertés: gravité voix, apparition poils faciaux et acnée
Progression normale
- Gonadarche
- Amincissement scrotum (11,5 ans)
- Pubarche (élargissement testicules)
- Poussée croissance commence après début grossissement testicules
- Apparition poil pubien (12 ans)
- Spermarche + voix
14
Q
Qu’est-ce que l’axe HHG ?
A
Hypothalamus –GnRH–> Hypophyse –LH et FSH–> Gonades (ovaires/testicules) –oestrogènes/testostérone–> puberté
15
Q
Qu’est-ce que l’axe HHS ?
A
Hypothalamus –GnRH–> Hypophyse –DHEA–> Surrénales (pilosité)
16
Q
Quels sont les 5 stades de Tanner pour les filles ?
A
Stade I
- Poitrine préadolescente
- Pas de poils
Stade II
- Bourgeonnement mamelons
- Formation petite élévation poitrine et mamelons
- Aug diamètre aréole
(Thélarche + Pubarche)
- Croissance clairsemée poils longs, légèrements pigmentés, droits ou légèrements frisés
- Situés autour lèvres
Stade III
- Élargissement poitrine et aréole sans séparation contours
- Poils + foncés, + épais, + frisés
- S’étendent jusqu’à jct pubis
Stade IV
- Projection aréole qui forme seconde surélévation au-dessus poitrine
(Leucorrhée + Ménarche)
- Poil adulte qui couche aire = petite (pas jusqu’au cuisses)
Stade V
- Poitrine mature
- Dim aréole
- Poil adulte en qté, type et étendue
17
Q
Quels sont les 5 stades de Tanner pour les garçons ?
A
Stade I
- Pénis, testicules et scrotum taille enfantine
- Pas de poils
Stade II
- Amincissement scrotum et élargissement testicules (Pubarche)
- Rougissement peau scrotum
- Croissance clairsemée poils longs, légèrements pigmentés, droits ou légèrements frisés
- Situés base pénis
Stade III
- Élargissement testicules, scrotum et pénis (surtout en longueur)
- Poils + foncés, + épais, + frisés
- S’étendent jusqu’à jct pubis
Stade IV
- Élargissement testicules, scrotum et pénis (surtout en largeur)
- Formation gland
(Spermarche)
-Poil adulte qui couche aire = petite (pas jusqu’au cuisses)
Stade V
- Organes adultes en taille et en forme
- Poil adulte en qté, type et étendue
18
Q
Quelles sont les variations normales de la puberté ?
A
Asymétrie seins : normal durant puberté qu’un sein pousse + vite que l’autre, éventuellement rattrapage mais toutes femmes ont certain ° asymétrie
Leucorrhée physiologique : ~ 6 mois avant ménarche, clair, sans symptômes démangeaisons ou odeur, due à stimulation ovarienne utérus et vagin par oestrogène
Menstruations irrégulières : premières menstruations sont anovulatoires et souvent irrégulières ds durée (peut durer 2-5 ans)
Dysménorrhée : douleurs menstruelles provenant prostaglandines et leucotriènes libérés par endomètre
Ménorragie : trop perte sanguine
Métrorrhagie : trop épisodes de saignements
Gynécomastie : grossissement seins (petite masse ferme, mobile et ronde sous aréole) chez ~1/2 garçon lors jeune adolescence
Aménorrhée
- Peut être causé par stress, exercice excessif ou troubles alimentaires
- Peut être primaire (anomalies hypothalamus, hypophyse, utérus, ovaires) ou secondaire (cessation menstruation pdt plus 3 mois consécutifs, vérifier grossesse)
19
Q
Quels sont les changements de comportement au début de l’adolescence (10-13 ans) ?
A
Indépendance
- intérêt vers parents
Vide émotionnel qui se répercute parfois à école
Humeur changeante
Image corporelle
Préoccupation de soi-même
Incertitude face à apparence et attractivité
Comparaison de son corps aux autres
Intérêt dans anatomie et physiologie sexualité
Influence pairs
Amitié solitaire avec une personne même sexe
Sentiments fortement émotionnels envers pairs
Contact majoritairement avec pairs même sexe
Développement identité Meilleure capacité à raisonner manière abstraite Fréquemment ds la lune Buts professionnels irréalistes ou idéalistes Teste autorité besoin vie privée Émergence sentiments sexuels Dév propre système valeur Pas contrôle sur impulsivité
20
Q
Quels sont les changements de comportement au milieu de l’adolescence (14-17 ans) ?
A
Indépendance
- intérêt envers parents et + envers amis
Pic conflits parentaux
Image corporelle
Majorité puberté passée, - préoccupation physique MAIS dépense bcp temps à se rendre + attractif (maquillages, vêtements)
Influence pairs
Implication intense dans sous-culture groupe amis
Conformité avec valeurs, codes, vêtements amis
Implications dans des relations hétérosexuelles (dating, sexualité)
Implication dans club, groupe, gang, équipe sportive
Développement identité
Qui suis-je?
Aug portée et ouverture envers sentiments (les siens, ceux des autres)
Aug habiletés et créativité intellectuelle
Buts professionnels - idéalistes
Sentiment immortalité (comportements à risque)
21
Q
Quels sont les changements de comportement à la fin de l’adolescence (18-21 ans) ?
A
Indépendance
- inquiétudes
+ d’intégration
Séparé de sa famille et en apprécie maintenant aide
Image corporelle
Normalement peu concerné par ce point, à moins anomalie
Influence pairs
Valeurs pairs prennent - d’importance étant donné qu’il devient à l’aise avec ses propres valeurs
- exploitation et expérimentation, + partage (relation avec une seule personne en amour)
Développement identité
Dév conscience rationnelle et réaliste
Dév sens perspective (reconnaît ses limites)
Buts professionnels atteignables et devient financièrement indépendant
Raffinement valeurs morales, religieuses et sexuelles
22
Q
Quels sont les sujets importants à aborder dans une entrevue médicale avec un adolescent ?
A
HEADDSS
Home: famille, relations, activités
Éducation: matières préférées, travail, satisfaction
Alcool: consommation personnelle et amis
Drogues: cigarette, marijuana, drogues de rue
Diète: poids, habitudes alimentaires, préoccupations image corporelle
Sexe: activité sexuelle, contraception
Suicide/dépression: variation humeur, dépression, idées suicidaires
23
Q
Qu’est-ce que le retard pubertaire ?
A
- Ø signes puberté à 13 ans chez filles et 14 ans chez garçons
- Souvent, croissance sous percentiles normaux mais parallèle –> décélération précédant puberté est prolongée
- Puberté commence de façon spontanée lorsqu’âge os atteinte 12 ans chez garçons et 11 ans chez filles –> progression spontanée –> atteinte potentiel génétique + tard
- Souvent histoire familiale de retard constitutionnel
- Prise H peut aider ds certains cas (surtout garçons)
24
Q
Qu’est-ce que le retard constitutionnel ?
A
début puberté et âge os retardé de 2 ET sous moyenne (délai 1,5 à 2 ans)
25
Quelles sont les deux types principales de retard de croissance ?
Hypogonadisme hypogonadotropique
- Ø entrée ds gonadarche mais adrénarche produit jusqu’à certain °
- Croissance et proportions normales durant enfance --> apparence eunuchoïde à puberté car os long croissent + que N --> aug ratio grandeur bras/taille
Hypogonadisme hypergonadotropique
- Caractérisé par haut niveau gonadotrophine et bas niveau stéroïdes sexuels résultant insuffisance gonadique primaire
- Condition permanente presque tjrs diagnostiquée à cause manque entrée ds gonadarche
26
Quelles sont les causes de retard de croissance de type hypogonadisme hypogonadotropique ?
Déficience en gonadotrophine isolée : si patient atteint incapacité libérer gonadotrophines mais possède pas autres anomalies pituitaires (résultat absence GnRH) --> patient grandit normalement jusqu’au pic puberté ds lequel croissance n’aug pas comme elle devrait
Syndrome de Kallmann : déficience en gonadotrophine isolée + trouble olfaction
Anomalies SNC : tumeurs SNC peuvent causer déficience en gonadotrophine
Hypopituitarisme idiopathique : absence congénitale H pituitaires due à anomalie génétique héréditaire ou sporadique
Syndrome hypogonadisme hypogonadotropique : perte poids > 80% causé par diète volontaire, malnut ou maladie chronique peut agir sur hypothalamus (GnRH) --> anorexie nerveuse, aménorrhée athlétique, hypothyroïdie (inhibe début puberté)
27
Quelles sont les causes de retard de croissance de type hypogonadisme hypergonadotropique ?
Insuffisance ovarienne : diagnostiquée par gonadotrophines aug causée par syndrome Turner, dysgénie gonadique, galactosémie ou traitement chimio/radiothérapie
Insuffisance testiculaire : fct tubules séminifères sont perdues causant infertilité --> surtout causée par syndrome Klinefelter
28
Qu'est-ce que la puberté précoce ?
avant 8 ans chez filles et 9 ans chez garçons
29
Qu'est-ce qu'un enfant isosexuel et hétérosexuel ?
Isosexuelle : garçon viril et fille féminine
| Hétérosexuelle : fille virile et garçon féminin
30
Qu'est-ce qu'une puberté précoce centrale ?
activation prématurée axe HHG (GnRH-dépendant), tous aspects endocriniens et physiques sont N ça arrive juste trop vite (grande taille, âge osseux avancé)
31
Quels sont les causes d'une puberté précoce centrale ?
Puberté précoce constitutionnelle : puberté commence + tôt que N mais pas maladie sous-jacente (souvent histoire familiale)
Hamartomes : tumeurs non-malignes (masse neurones) sécrète GnRH et cause puberté précoce
Germinomes : tumeurs hypothalamiques ou pinéales produisant fréquemment gonadotrophines hCG ce qui peut causer précocité sexuelle chez garçons prépubaires
Gliomes optiques ou hypothalamiques : peut causer puberté précoce par perturbation restriction négative aires SNC qui normalement inhibent dév pubertaire durant enfance
32
Qu'est-ce qu'une puberté précoce périphérique ?
si axe HHG pas impliqué (GnRH-indépendant)
33
Quels sont les causes d'une puberté précoce périphériques ?
Syndrome de McCune-Albright : + fréquent chez garçons que filles et inclut gonadarche précoce, trouble osseux avec dysplasie fibreuse et macules café au lait --> gonadarche précoce résulte hyperfct ovarienne et parfois formation kyste qui mènent à sécrétion épisodique d’oestrogènes sans stimulation
Tumeurs : peuvent stimuler production androgènes ou oestrogènes trop tôt
Kystes ovariens
34
Quelle est l'épidémiologie des troubles de la conduite alimentaire ?
- 1% F développeraient anorexie et 4% boulimie
- Fréquence des gars est 1/10 (boulimie) à 1/20 (anorexie) celle des filles
- Souvent symptômes isolés (hyperphagie, purge, jeûne) sans être maladie
- Anorexie souvent jeunes ado et boulimie souvent ado plus vieux ou jeunes adultes
- Encore plus observés ds travail ou loisir nécessitant contrôle rigoureux forme corps (mannequin, ballet, gymnastique)
35
Quelle est l'étiologie des troubles de la conduite alimentaire ?
Anormalies ds neurotransmission sérotonine (aide à moduler comportement alimentaire en donnant sentiment de satiété et de faim mais aussi régulation émotions, imupulsion et obsessions)
36
Quels sont les FdR des troubles de la conduite alimentaires ?
vulnérabilité biologique, prédisposition psychologique (troubles affectifs, comportements impulsifs et négatifs), influences sociétales, génétique (surtout anorexie), type personnalité (rigide, inhibé, perfectionniste), surplus poids enfance
37
Quelles sont les manifestations cliniques de l'anorexie nerveuse ?
- Comportements pr perdre poids (diète extrême, végétarisme, refuse manger avec famille ou au resto)
- Préoccupation non usuelle de la nourriture (obsession)
- Peut préparer pleins de repas pour les autres ou dév intérêt pr nutrition
- Durant repas, joue avec nourriture ou coupe en tout petits morceaux
- Insiste que son poids est normal et même qu’il est encore trop haut
- Développe intérêt intense et obsessif pr sport et élabore routines exercices
- Abus laxatifs, diurétiques ou stimulants pr perdre poids
- Sautes humeurs
- Porte vêtements larges pr cacher maigreur
38
Quelles sont les manifestations cliniques de la boulimie nerveuse ?
- Callosité sur mains, érosion dentaire, caries multiples, hypertrophie glande parotide, aug niveaux amylase et érosion oesophage à cause vomissements
- Hypocalcémie ou alcalose hypokaliémique (si vomissement, laxatifs ou diurétiques)
- Déshydratation, hypokaliémie et hypochlorémie (vomissement, laxatifs)
39
Quelles sont les complications possibles des troubles de la conduite alimentaire ?
Physiques : aménorrhée, sensibilité froid, constipation, dim pression sanguine, bradycardie, hypothermie, lanugo, perte cheveux, pétéchies, caroténodermie, œdème des pieds, peau sèche
Anormalités endocrines : aug niveau GH, aug cortisol plasmal et dim variation durant jour, dim niveaux gonadotropines (LH, FSH), anormalités ds résultats test tolérance glucose
Anormalités labo : alcalose, leucopénie, aug transaminases, aug CHOL plasma, caroténémie
Stade avancé : mortalité (suicide, malnut)
40
Quels sont les critères diagnostiques de l'anorexie nerveuse ?
A. Restriction É ce qui amène perte poids (< 85% PCI) selon âge, sexe, santé physique et potentiel de développement
B. Peur intense de prendre du poids ou devenir grosse (même si vrm maigre)
C. Dérangement perception poids ou forme corps (ne reconnait pas que son poids est vraiment bas)
Type restrictif : durant 3 derniers mois, aucun épisode récurrent d’hyperphagie ou de purge avec une perte de poids amenée par diètes, jeûnes et/ou exercices excessifs
Type hyperphagie/purge : durant 3 derniers mois, épisodes récurrents d’hyperphagie ou purge (vomissements, laxatifs, diurétiques, lavement)
Rémission partielle : disparition critère A (poids bas) depuis une bonne période de temps, mais critère B (peur prendre poids) ou C (perception corps) reste
Rémission complète : aucun des critères ne sont rencontrés pour une bonne période de temps
41
Quelle est la classification des différents types d'anorexie nerveuse ?
Léger : IMC > 17
Modéré : IMC 16-16,99
Sévère : IMC 15-15,99
Extrême : IMC < 15
42
Quels sont les critères diagnostiques de la boulimie nerveuse ?
A. Épisodes récurrents d’hyperphagie caractérisé par
1. Manger dans une petite période de temps (~2h) une qté nourriture qui est définitivement + grande que ce que les gens normaux pourraient manger dans une période similaire ds des circonstances similaires
2. Sentiment de perte de contrôle durant épisode (peut pas arrêter de manger ou contrôler ce qu’on mange)
B. Comportements inappropriés récurrents pr prévenir gain poids (vomissement, laxatifs, diurétiques, jeûne, exercices excessifs)
C. Hyperphagie et comportements inappropriés sont présents au moins une fois par semaine depuis 3 mois
D. Dérangement perception poids ou forme corps (ne reconnait pas que poids normal)
E. Dérangement n’est pas seulement durant épisodes d’anorexie nerveuse
Rémission partielle : certains critères continuent d’être rencontré depuis une bonne période de temps
Rémission complète : aucun des critères ne sont rencontrés depuis une bonne période de temps
43
Quelle est la classification des différents types de la boulimie nerveuse ?
Léger : Environ 1-3 épisodes d’habitudes compensatoires inappropriés par semaine
Modéré : Environ 4-7 épisodes d’habitudes compensatoires inappropriés par semaine
Sévère : Environ 8-13 épisodes d’habitudes compensatoires inappropriés par semaine
Extrême : Environ 14 ou plus épisodes d’habitudes compensatoires inappropriés par semaine
44
Quel est le diagnostic différentiel de l'anorexie ?
- RGO
- Ulcère peptique
- Diarrhée chronique
- Malabsorption
- Troubles gastrointestinaux (syndrome malabsorption, maladie de Crohn)
- Aug demande É
- Lésions hypothalamiques
- Troubles endocriniens (hyperthyroïdisme)
- DB2
- Maladie d’Addison
- Troubles psychiatriques (schizophrénie, dépression majeure, TOC)
45
Quelles sont les comorbidités possibles avec un trouble de la conduite alimentaire ?
- Hyperthyroïdisme
- Ostéoporose
- Dépression majeure
- Trouble anxieux
- Trouble personnalité
- TOC
- Phobies spécifiques
- Agoraphobie
- Trouble personnalité limite
- Abus de substances
46
Comment évolue un trouble de la conduite alimentaire ?
- Plus maladie dure longtemps, arrive à un âge plus avancé, nécessite pls hospit en psychiatrie et présence comorbidité (désordre personnalité), - évolution est favorable
- 1/3 s’en sorte, 1/3 restent avec séquelles et très vulnérables, 1/3 ne s’en sortiront jamais
47
Comment prend-t-on en charge un trouble de la conduite alimentaire ?
- Retrouver état nutritionnel normal (balance métabolique, poids)
- Modification comportements alimentaires anormaux (aide maintenir poids)
- Démystification des croyances par rapport bénéfices perte poids
- Parfois hospitalisation (jeûne sévère, perte poids sévère, hypotension, hypothermie, débalancement électrolyte, psychose, idées suicidaires)
- Souvent psychothérapies de changement comportement en groupe ou individuel avec renforcement positif
- Mesure poids, ce qu’ils mangent/boivent et ce qu’ils excrètent/urinent
- Idéalement contrat comportemental non punitif avec patient avec buts raisonnables à atteindre
48
Quelle est l'épidémiologie de l'obésité ?
- ~17% enfants 2-20 ans et 30% adultes
- Plupart enfants obèses deviennent adultes obèses et risque rester obèse aug avec âge et ° obésité
- Rarement reliée à facteurs génétique (influence importante environnement)
- Obésité maternelle lors grossesse --> risque 3-5x d’être obèse durant enfance
49
Quelle est l'étiologie de l'obésité ?
Désordres endocriniens : syndrome de Cushing, hypothyroïdisme, DB2, pseudohypoparathyroïdisme
Syndromes génétiques : syndrome Prader-Willi, syndrome Bardet-Biedel, syndrome de Cohen
Désordres SNC : tumeur hypothalamique, traumatisme, inflammation
Autres : induite par prise drogues (antidépresseurs), syndrome hyperphagie incontrôlée, boulimie nerveuse
50
Quelles sont les complications possibles de l'obésité ?
Psychosocial : discrimination par pairs, taquineries, acceptation au secondaire, isolation, dépression, troubles alimentaires, promotion + difficile sur marché travail
Croissance : âge osseux avancé, taille aug, ménarche précoce
SNC : pseudotumeur (hypertension crânienne)
Respiratoire : apnée sommeil
Cardiovasculaire : HTA, hypertrophie coeur , arythmie, maladie cardiaque ischémique, mort subite
Orthopédique : glissement épiphyse fémorale, maladie de Blount
Métabolique : résistance insuline, DB2, hyperTAG, hyperCHOL, goutte, sténose hépatique, maladie ovarienne polykystique, lithiase biliaire
51
Quelles sont les critères diagnostiques de l'obésité ?
1. Prise de données anthropométriques et mise sur courbes
2. Histoire alimentaire/activité physique pr voir possibilités changements de comportement
3. Examen physique
- TA
- Distribution adiposité (centrale vs généralisée)
- Marqueurs comorbidité (anomalies orthopédiques, hépatomégalie, hirsutisme)
- Stigmates physiques syndrome génétique pouvant causer obésité
4. Laboratoires (seulement pr enfant en surpoids et/ou évidences comorbidité)
- Profil lipidique à jeun
- Profil métabolique
- Insuline à jeun + taux glucose
- Test fct hépatique + rénale + thyroïde (si poids aug + vite que taille)
52
Quels sont les seuils pour l'obésité ?
< 5e percentile : Insuffisance pondérale
5-85e percentile : Normal
85-95e percentile : Surplus pondéral
> 95e percentile : Obésité
53
Comment prend-t-on en charge un patient obèse ?
Programme perte de poids
- Même que méthodes de prévention (planification diète, dim temps sédentaire, aug activité physique)
- Attentes et buts réalistes pour que traitement fonctionne
Chirurgie
- Doutes sur sécurité à long terme, efficacité, rentabilité et durabilité
- Perte poids visible et amélioration significative comorbidités et qualité de vie si sévèrement atteint
- Complications postop, compliance et suivi problématique pr ados
Intervention multidisciplinaire compréhensive : aug intensité changements ds habitudes en aug fréquence visites et nb spécialistes impliqués
54
Comment peut-on prévenir l'obésité ?
```
Habitudes alimentaires et physiques
Individuelle
- Être actif physiquement + 1h/jour
- Limiter temps devant écran à 1-2h/jour
- Consommer 5 portions ou + FL/jour
- Minimiser consommation boissons sucrées
- Déjeuner à chaque jour
```
Familiale
- Manger à table, toute la famille, au moins 5-6x/sem
- Préparer + plats maison plutôt que commander au restaurant
- Permettre enfant réguler lui-mm repas et éviter comportement trop restrictif
- Ne pas récompenser avec nourriture et boissons
- Avoir seulement nourriture santé dispo pr collations
- Encourager activités extérieures
École
- Servir nourriture saine
- Limiter ce qui est dispo aux machines distributrices
- Prévoir temps pr activité physique chaque jour
- Avoir récréations extérieures chaque jour
- Enseigner bonne alimentation
Gouvernement
- Aug accès nourriture saine et éliminer déserts alimentaires
- Faire régulation publicités nourriture ou portions servies
- Ajouter +++ trottoirs et parcs
- Mettre accent sur sécurité
Autres recommandations
- Buts fixés doivent être simples, spécifiques (quantifiable) et réalisables
- Conseils famille sur bonnes habitudes alimentaires pr chaque groupe âge (choix aliments sains, portions appropriées, reconnaissance faim et satiété, ø jus/boissons gazeuse, horaire repas/collation)
- Conseiller activité physique (sport organisé, limité activités sédentaires)
55
Quels sont les avantages et les inconvénients des contraceptifs oraux (oestrogènes et progestérones) ?
Avantages
- Efficacité 99% si régulier
- Rend cycle + régulier
- Dim acnée
- Dim dysménorrhée
- Dim flot menstruel
- Dim hirsutisme
- Dim fréquence sautes humeur
Inconvénients
Prise régulièrement pr être efficace
Effets secondaires : nausées, endolorissement seins, saignements pas durant règles (si oubli), hypercoagulant
56
Quels sont les contre-indications (absolues/relatives) des contraceptifs oraux (oestrogènes et progestérones) ?
```
Contre-indication
Absolues
- < 6 sem post-partum
- HTA
- Maladie cardiaque
- Cigarette et > 35 ans
- Histoire AVC ou thrombose veineuse
- Migraine avec aura focale
- Cirrhose sévère
- DB avec complication
- Cancer sein courant
```
Relatives
- < 1 mois postpartum allaitement ou <21j postpartum sans allaitement
- HTA bien contrôlée
- Migraine et > 35 ans
- Maladie vésicule biliaire avec symptômes
- Histoire cholestérase
- Histoire chirurgie bariatrique
57
Quels sont les avantages, les inconvénients et son fonctionnement de la minipill (progestérone) ?
Avantages
- Pas intervalle sans H
- Utile pr femmes ayant contre-indications à prise oestrogènes
Inconvénients : jeu de 2h sinon inefficace
Fonctionnement : dim volume, aug viscosité et change formule mucus ce qui rend impossible pénétration sperme
58
Quels sont les avantages, les inconvénients et les contre-indications de l'anneau vaginal contraceptif ?
Avantages : Utilisé en continu pdt 3 sem puis enlevé (dim risque oubli)
Inconvénients : Même que contraceptifs oraux
Contre-indication : Même que contraceptifs oraux
59
Quels sont les avantages, les inconvénients et les contre-indications de la patch contraceptive ?
Avantages : Une nouvelle à chaque sem ( risque oubli)
Inconvénients : - efficace chez femmes de > 90 kg
Contre-indication : Même que contraceptifs oraux, peser > 90 kg
60
Quels sont les avantages et les inconvénients des injections et implants hormonaux ?
Avantages
- Injection intramuscu chaque 12-14 sem (dim risque oubli)
- Injection souscut peut être administré par patient avec entraînement
- Implant souscut bon 3 ans
Inconvénients : Associé avec aug irrégularités menstruelles
61
Quels sont les avantages et les inconvénients des stérilets ?
Avantages
- Cuivre efficace pr 10 ans et lévonorgestrel pr 5 (dim risque oubli)
- Lévonorgestrel associé avec dim saignements et dysménorrhée (même parfois aménorrhée)
Inconvénients
- Cuivre associé à aug qté et durée saignements et dysménorrhée
- Faible risque maladie inflammatoire pelvienne jusqu’à 21 jours après
- Peut empirer conséquences ITS en aug incidence maladies urinaires sup, obstruction tubaire et infertilité
Difficile insérer chez F n’ayant ø eu bébé
62
Quels sont les avantages, les inconvénients et les contre-indications de la contraception d'urgence ?
Avantages : dim risque grossesse après rapport à risque si utilisé ds 72h après (max 5 jours)
Inconvénients : Peut causer N/V
Contre-indication : Oestrogènes (utiliser progestine)
63
Quels sont les avantages et les inconvénients de s condoms et de la mousse spermicide ?
Avantages
- Si utilisés ensemble correctement --> presque aussi efficace que contraceptifs oraux
- Utilisation sans prescription
- Dim risques ITSS
- Condom féminin donne + contrôle à femme
Inconvénients
- Utilisés ensemble de façon constante (chaque rapport) et correcte (application spermicide 10 min avant rapport)
Condom féminin : pas très esthétique
64
Quels sont les avantages et les inconvénients de l'éponge (spermicide), du chapeau (col utérus) et du diaphragme (spermicide) ?
Avantages
Éponge : efficace pr 24h de rapports sexuels
Inconvénients
- Difficiles à placer surtout chapeau
- Laissés en place 6h après chaque rapport pr efficace
Diaphragme : nécessite appliquer spermicide à chaque rapport
Diaphragme et chapeau : ajustés par professionnels
65
Quels sont les inconvénients du coït interrompu ?
Inconvénients : Inefficace car sperme relâché ds vagin avant éjaculation et retrait effectué souvent au début éjaculation
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Quels sont les avantages et les inconvénients de l'abstinence périodique (près et pdt ovulation) ?
Avantages : dim risques grossesse sans utilisation dispositif contraception
Inconvénients
- Connaissance précise cycle menstruel, attention particulière signes ovulation et discipline
- Ado souvent cycle imprévisible ( dim efficacité)
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Quels sont les avantages et les inconvénients de l'abstinence complète ?
Avantages : Méthode la + efficace
| Inconvénients : Nécessite certain niveau contrôle, assurance, estime de soi
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Quelles sont les implications sociales d'une grossesse à l'adolescence ?
- Problèmes pyschosociaux significatifs pr mère, père et enfant si grossesse inattendue à adolescence --> bonne prévention importante
- + chances avoir prématurité, petit poids naissance, mortalité post-néonatale, abus physique/sexuel enfant, mère sans emploi ou ne termine ø études
- Cause + commune de décrochage scolaire
- Peut continuer grossesse (garder ou donner à adoption) ou arrêter
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Quels sont les méthodes d'avortement selon le nombre de semaine de grossesse ?
< 8 semaines : procédures chirurgicales comme aspiration manuelle au vacuum
< 12-14 semaines : succion par curetage
< 14-20 semaines : dilatation et évacuation
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Pourquoi est-ce important de parler d'infections transmises sexuellement avec les adolescents ?
- Croyance qu’ils n’auront pas ITSS
- Ado ont + partenaires avec ITSS mais ne reçoivent pas soins nécessaire et ont – bonne compliance aux traitements
- Traitement pr prévenir complications
- Prévenir partenaires sexuels pour tests et traitements
- Prévention par port condom ou vaccination (VPH)
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Quelles sont les manifestations cliniques d'une chlamydia trachomatis ?
- Infection ¢ tapissant muqueuse urètre, col utérus, rectum et conjonctives
- Urétrite et cervicite
- Maladie inflammatoire pelvienne
- Lymphogranulome vénérien (douleur unilatérale aux nodules lymphatiques inguinaux)
- Trachome (infection oculaire pouvant mener cécité)
Hommes : décharge muco-purulente, dysurie, parfois asymptomatique
Femmes : symptômes minimaux dysurie, DLR abdo légère, décharge vaginale, souvent asymptomatique
Adolescentes prépubères : vaginite
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Quelles sont les manifestations cliniques d'une Neisseria gonorrhoeae ?
- Infection site acquisition (cervicite et urétrite muco-purulente, infection rectum et pharynx possible)
- Maladie inflammatoire pelvienne (abcès ovaires, infertilité)
Transmission hématogène : lésions cutanées type pétéchies ou pustules, arthralgie asymétrique (DLR articulaires sans lésions), arthrite septique
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Quelles sont les manifestations cliniques de la syphilis ?
Primaire : présence ulcère indolore (chancre) souvent sur organes génitaux, 3-6 sem après inoculation
Secondaire : 6-8 sem + tard, fièvre, lymphadénopathie généralisée, rash maculo-papulaire, lésions en plaques sur membranes muqueuses, condylomes, lésions membranes muqueuses
Tertiaire : maladie à progression lente affectant systèmes CV, neuro et musculo-squelettique
Latente : infection asymptomatique détectée lors sérologie
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Quelles sont les manifestations cliniques l'herpès génital?
- Infection primaire (dure 10-20 jours avec récurrence fréquente) --> lésions génitales multiples et douloureuses sous forme vésicules et lésions croûtées groupées sur base érythémateuse
- Lymphadénopathie régionale, décharge, dysurie
- Réactivation (dure 7-10 jours) - dramatique, ø associée à symptômes systémiques
- Souvent infection primaire et réactivation asymptomatique
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Quelles sont les manifestations cliniques du VPH ?
- Verrues anales et génitales (condylomes)
- Lésions précancéreuses (col utérus, vagin, vulve, pénis, anus, bouche ou gorge) pr certains types
- Plupart infections sont asymptomatique
Symptômes : infection épithélium squameux ou membranes muqueuses qui entraîne excroissances multiples, fermes, de gris à rose
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Pourquoi l'abus de drogues et d'alcool à l'adolescence est un problème important ?
- Âge début conso drogues dim de + en + (<12 ans) et F > H
- Grande majorité adultes qui fument ont commencé ds adolescence
- Aug usage marijuana et drogues stimulantes
- Utilisation drogues de club (ecstasy, GHB) bcp aug chez ado groupes socioéconomique + élevé
- Amélioration performances sportives par conso stéroïdes anabolisants
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Quelles sont les pratiques de consommation de drogues à l'adolescence ?
banalisation cannabis, aug états ivresse répétées, conso élevé tabac, percée drogues de synthèse, prise conscience phénomène dopage, recours + en + méd psychoactifs, association régulières pls produits en même temps
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Avec quelles drogues peut-on avoir une overdose aigüe ?
peut se produire avec alcool, amphétamines, opiacés et cocaïne
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Quelles sont les maladies causées par les drogues ?
- Gastrite/pancréatite aigüe (abus alcool)
- ITSS, hépatite B, endocardite bactérienne, embolie pulmonaire septique, infections, … (drogues IV)
- Bronchoconstriction et bronchite (marijuana/tabac)
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Quels sont les effets principaux des amphétamines (speed, peanut) ?
- Sensation d’énergie, agitation
- Tics nerveux
- Besoin incontrolâble de parler
- Impression puissance physique/mentale
- Dim appétit et capacité ressentir fatigue
- Dim vigilance (concentration et attention)
- Sentiment d’euphorie
* ** Risque dépendance psycho
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Quels sont les effets principaux de la cocaïne (coke, poudre, coco) nommé aussi crack (si chauffé) ?
- Euphorie
- Impression puissance intellectuelle et physique
- Absence fatigue, appétit et douleur
- Aug confiance en soi
- Aug perceptions sensorielles
* ** Risque dépendance psycho importante
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Quels sont les effets principaux du cannabis (marijuana et hasch) ?
- Sentiment bien-être, calme et détente
- Tendance parler + et envie de rire
- Changement ds perceptions
- Impression + ouvert esprit et créatif
- Dim concentration et mémoire court terme
- Désorientation (temps et espace)
- Gonflement vaisseaux sanguins (yeux rouges)
- Aug appétit
- Assèchement bouche et gorge
- Légère somnolence
- Aug rythme cardiaque
- Mauvaise coordination mouvements
- Manque équilibre
* ** Risque dépendance psycho et parfois physique légère
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Quels sont les effets principaux de la kétamine (spécial K, vitamine K) ?
- Hallucinations surtout visuelles
- Impression flottement
- Désorientation (temps et espace)
- Insensibilité à douleur
- Ralentit capacités motrices
* ** Risque dépendance psycho
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Quels sont les effets principaux du LSD (acide, buvard) ?
- Hallucinations
- Fous rires incontrôlables
- Délires
- Modifications sensorielles intenses
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Quels sont les effets principaux de la MDMA (ecstasy, MD, E, X) qui est un dérivé des amphétamines avec des propriétés hallucinogènes ?
- Émotions + intenses
- État d’euphorie
- Désir sociabiliser, communiquer, toucher
- Modification perception sens (toucher)
- Forte fièvre
- Déshydratation
- Rétention urinaire
- Graves problèmes de foie
- Troubles sommeil et mémoire
- Dim coordination mouvements
- Dim attention et temps réaction
- Sentiment de puissance physique et mentale
* ** Risque dépendance psycho
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Quels sont les effets principaux du PCP (mescaline, mess, cristal) ?
- Fait disparaître capacité à ressentir douleur et sensibilité ds tout le corps (effet semblable à anesthésie générale)
- Euphorie, ivresse
- Relaxation
- Incoordination motrice
- Pertes mémoire
- Distortion perception temps, espace et corps
- Dépersonnalisation
- Hallucinations visuelles et auditives
* ** Risque dépendance psycho
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Quels sont les effets principaux de l'alcool ?
- Se sent détendue, euphorie
- Parle un peu plus qu’à l’habitude
- Moins timide (désinhibition)
- Ressent généralement plaisir
- Peut devenir + émotive et excitée
- Jugement incertain et réaction ralenties
- Dim attention et concentration
- Désorientation
- Troubles digestifs (N/V)
* ** Risque dépendance physique et psycho
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Quels sont les effets principaux du GHB (drogue du viol, GH, ecstasy liquide) ?
- Disparition gêne (désinhibition)
- Sensation détente et calme
- Sensation confort physique et psychique
- Relaxation musculaire
- Euphorie
- Ralentissement gestes
- Bouche pâteuse
- Somnolence et nonchalence
- Désorientation (temps et espace)
- Confusion et trouble mémoire
* ** Risque dépendance physique
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Quels sont les effets principaux des narcotiques (héroïne, héro, came) ?
- Puissante analgésie
- Euphorie tranquille
- Apaisement
- Sensation extase (type orgasmique)
- Propriétés anxiolytique et antidépressive
* ** Risque dépendance psycho et physique élevée
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Quelle est la différence entre la marijuana (pot, mari, herbe, joint, weed, bat) et le haschish (hasch) ?
Marijuana (pot, mari, herbe, joint, weed, bat) : feuilles, tiges ou fleurs séchées pouvant être fumée
Haschich (hasch) : résine visqueuse séchée de la plante, généralement émiétté et fumé
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Quelle est la différence entre la marijuana (pot, mari, herbe, joint, weed, bat) et le haschish (hasch) ?
Marijuana (pot, mari, herbe, joint, weed, bat) : feuilles, tiges ou fleurs séchées pouvant être fumée
Haschich (hasch) : résine visqueuse séchée de la plante, généralement émiétté et fumé
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Que dit le code civil par rapport au consentement aux soins des adolescents ?
- Personne ne peut recevoir soins qu’il refuse (droit à intégrité)
- À 18 ans --> pleine exercice des droits
- En cas d’urgence si consentement ne peut pas être obtenu à temps --> consentement soins pas nécessaire sauf si soins inusités ou conséquences pourraient être intolérables
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Quand l'adolescent est-il considéré comme ayant la majorité médicale ?
- Mineur 14 ans et + peut consentir seul à ses soins seulement s’ils sont non requis par état de santé
- Si soins présentent risque sérieux pr santé mineur et pouvant causer effets graves --> consentement parents
- Si état exige qu’il reste à l’hôpital pdt > 12h doit tenir informé parents
- Pr soumettre mineur 14 ans et + à soins qu’il refuse --> tribunal
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Quelles sont les particularités du consentement des parents pour un adolescent ?
- Père et mère exercent ensemble autorité parentale --> si un des 2 meure, privé autorité parental ou ne se manifeste pas , autorité exercée par l’autre
- Père ou mère accomplissant seul acte autorité est présumé agir avec accord de l’autre
Consentement don d’organe : doit être fait avec consentement autorité parentale et autorisation tribunal
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Quelles sont les spécificités du secret professionnel par rapport à l'adolescent ?
- Médecin doit s’abstenir de révéler de l’info à moins que nature du cas l’exige
- Peut divulguer faits que le médecin a eu personnellement connaissance, lorsque patient ou loi l’autorise ou qd raison impérative (maladie à déclaration obligatoire, DPJ, police) et juste pour la santé du patient ou de son entourage
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Quelles sont les spécificités de la confidentialité par rapport à l'adolescent ?
- Droit d’être questionné seul si > 14 ans (donner conseil et confidences)
- Personne ne peut avoir accès au dossier sauf avec consentement usage ou personne pouvant donner autorisation en son nom (tribunal, coroner) --> ok si pour d’autres établissement de santé
- Toute personne de 14 ans et + a un droit d’accès à son dossier sauf si dossier causerait vraisemblablement préjudice grave à sa santé
- Autorité parentale a droit d’accès au dossier mineur sauf si objet intervention pour protection jeunesse (<14 ans) ou refuse que autorité parentale consulte le dossier (>14 ans)
- Mineur < 14 ans ne reçoit pas de communication d’un renseignement médical (résultat de tests, consultation)
- Obligation divulgation autorité parentale même si mineur > 14 ans refuse si exprime refus injustifié recevoir soins requis par état santé ou patho/comportement mineur compromettant vie, sécurité ou intégrité
