Pele - Ectoscopia

Question 1

Quais os 11 elementos devem ser investigados sistematicamente na pele?

Answer 1

Coloração, continuidade, umidade, textura, espessura, temperatura, elasticidade, mobilidade, turgor, sensibilidade, lesões elementares.

Question 2

Porque os indivíduos brancos e pardos claros apresentam um aspecto levemente rosado em condições normais?

Answer 2

É dado pelo sangue que circula na rede capilar cutânea. Pode sofrer variações fisiológicas de acordo com o ambiente e situação emocional.

Question 3

Como é feita a avaliação clínica do fluxo sanguíneo na pele?

Answer 3

Pressão capilar. Através do pressionamento do dedo por alguns segundos até todo o sangue ser expulso e retira-se o dedo rapidamente. A recuperação da coloração ocorre em cerca de 1 s. No choque, ela é nitidamente mais lenta.

Question 4

Palidez é…

Answer 4

Atenuação ou desaparecimento da cor rosa da pele (pela redução das hemácias (hemoglobina) circulantes na microcirculação cutânea e subcutânea) > Em negros e pardos, é perceptível apenas na palma das mãos e planta dos pés.

Question 5

A palidez generalizada pode ocorrer por…

Answer 5

> Vasoconstrição generalizada (estímulos neurogênicos, hormonais) - sustos, crises de dor, estados lipotimossincopais, náuseas intensas.
Redução da quantidade de hemácias.

Question 6

A palidez localizada/segmentar pode ocorrer por…

Answer 6

Isquemia. Importante comparar regiões homólogas para se avaliar diferenças de coloração.

Question 7

O que vermelhidão ou eritrose?

Answer 7

Exagero da coloração rosa da pele e indica aumento de sangue na rede capilar (vasodilatação ou aumento do volume sanguíneo),

Question 8

A vermelhidão generalizada se observa em… (RELAÇÃO COM EFEITOS SISTÊMICOS).

Answer 8

Exposição ao sol, pacientes febris, policitemias, infecções que afetam toda a pele (escarlatina, eritrodermia, pênfigo folheáceo).

Question 9

A vermelhidão localizada se observa em..

Answer 9

De maneira rápida > Fenômeno vasomotor (ruborização por emoção, fogachos (afrontamentos) do climatério)
De maneira duradoura > eritema palmar constitucional ou associado à hepatopatias crônicas (cirrose por exemplo), acrocianose, processos inflamatórios.

Question 10

O que é cianose?

Answer 10

Cor azulada/roxeada da pele que se manifesta quando a desoxi-hemoglobina (tem cor azulada) alcança no sangue valores superiores aos normais. Geralmente é em resposta a redução do fluxo sanguíneo > Mais comum em extremidades (dedos, ponta do nariz, lobos das orelhas)

Question 11

O que acrocianose?

Answer 11

É cianose simétrica, indolor e persistente de mãos, pés ou face, causada por vasoespasmo de pequenos vasos da pele em resposta ao frio > membros constatemente azulados.

Question 12

Cianose localizada significa clinicamente que …

Answer 12

Há obstrução de uma veia que drena uma região > a obstrução de uma artéria gera palidez e não cianose (lembre-se que a cianose é pelo acumulo de desoxi-hemoglobina) > Apenas cabeça, ou membros superior etc.

Question 13

A cianose generalizada/universal é classificada em 4 tipos, quais são eles?

Answer 13

Central, mista, por alteração de hemoglobina e periférica.

Question 14

Cianose central (generalizada/universal) ocorre quando…

Answer 14

Há insaturação arterial excessiva e permanece constante normal o consumo de oxigênio.
> Se há MENOR quantidade de oxigênio para se ligar a hemoglobina e o consumo continua constante, maior a quantidade de desoxi-hemoglobina no sangue > cianose

Question 15

Em quais casos a cianose central é bem comum?

Answer 15

> Diminuição da pressão parcial de oxigênio em grandes altitudes.
Hipoventilação pulmonar.
Curto-circuito/shunt venoarterial (cardiopatias congênitas).

Question 16

Cianose periférica (generalizada/universal) ocorre quando…

Answer 16

Há perda excessiva de oxigênio ao nível da rede capilar > Estase venosa e diminuição funcional/orgânica do calibre vascular da microcirculação.

Question 17

Cianose mista (generalizada/universal) ocorre quando…

Answer 17

Se associam mecanismos da cianose localizada e da generalizada. Ex: insuficiência cardíaca congestiva grave (Há congestão pulmonar - IMPEDE BOA OXIGENAÇÃO DO SANGUE - e estase venosa periférica).

Question 18

Explique a cianose por alteração da hemoglobina.

Answer 18

Alterações bioquímicas da hemoglobina que impedem a fixação do oxigênio na hemoglobina pelo pigmento

Question 19

Cite causas da cianose por alteração da hemoglobina.

Answer 19

Metemoglobinemias e sulfemoglobinemias (ação medicamentosa de sulfas, nitritos, antimaláricos).

Question 20

A oxigenoterapia é eficiente na cianose ________, não altera a ________ e melhora a _________.

Answer 20

A oxigenoterapia é eficiente na cianose CENTRAL, não altera a PERIFÉRICA e melhora a MISTA..

Question 21

O que é icterícia?

Answer 21

A coloração amarelada da pele, mucosas visíveis e esclerótica. Se dá pelo acúmulo de bilirrubina no sangue.

Question 22

A betacarotenemia deve é distinguida da icterícia por…

Answer 22

que a betacarotenemia e impregnação de algumas drogas (quinacrina) só alteram a coloração da pele e não das muscosas.

Question 23

As principais causas de icterícia são…

Answer 23

Hepatite infecciosas, doenças que causam dano hepático (de modo que a sua função fique comprometida), obstrução de vias biliares extra-hepáticas (acúmulo de bilirrubina), doenças que acompanham hemólise (icterícia hemolítica).

Question 24

O que é o albinismo?

Answer 24

Coloração da pele branco leitosa pela falta congênita de melanina.

Question 25

O que é dermatografismo?

Answer 25

Chamado de urticária fictícia > Surge após a pele ser levemente atritada com alguma coisa (unha, lápis), leva a formação de uma linha vermelha ligeiramente elevada > fica por alguns minutos.
> É apenas resposta vasomotora > sem valor semiológico.

Question 26

O que é o fenômeno de fenômeno de Raynaud?

Answer 26

Alteração cutânea que depende das artérias e arteríolas da extremidades que resulta em modificação da cor > pálido, cianótico, e termina com vermelhidão. Pode ser causado por lúpus eritematoso, policitemia, intoxicação medicamentosa. É um exagero nas respostas vasomotoras ao frio, as emoções.
É benigno > em longa data, pode levar a atrofia tecidual da região. Comum em extremidades.

> Pode ser secundário pela insuficiência arterial de extremidadades como no lúpus eritematoso, esclerose sistêmica (esclerodemia), aterosclerose…

Question 27

Como deve ser avaliada a pele?

Answer 27

Visão, sensação tátil com a polpa dos dedos e palma da mão avaliando cada detalhe.

Question 28

O que é observado na pele seca e o que pode estar associado?

Answer 28

Mais áspera, aspecto esbranquiçado, textura escamosa, descamação, rachaduras, feridas.
> Comum em idosos, esclerodermia, ictiose (problema de descamação da pele no qual a pele velha é acumulada formando escamas), avitaminose A, intoxicação por atropina, insuficiência renal crônica.

Question 29

A pele com umidade aumentada/sudoreica pode estar associado a…

Answer 29

Ansiedade, hipotiroidismo, neoplasias, ansiedade, menopausa (costuma estar associada a onda de calor).

Question 30

Diga quais os tipos de textura da pele e quando elas são encontradas encontrada.

Answer 30

> Normal: sensação própria, natural.
Fina: idosos, pacientes com hipertiroidismo e regiões edemaciadas recentemente.
Áspera: comuns em trabalhadores de serviço braçal pesado, e em afecções como mixedema, dermatopatias crônicas
Enrugada: idosos pós emagrecimento rápido ou após eliminar edema.

Question 31

Como se avalia a espessura da pele e onde deve ser avaliado?

Answer 31

Através do pinçamento entre o polegar e o index (cuidado para não pegar a hipoderme). Deve ser realizada em várias regiões (abdome, tórax e antebraço).

Question 32

Quais os tipos de espessura da pele?

Answer 32

> Hipertrófica: aqueles que trabalham expostos ao sol, esclerodermia.
Atrófica: dá pra ver a rede venosa superficial > idosos, prematuros e algumas dermatoses.
Normal:

Question 33

Como se avalia a temperatura da PELE?

Answer 33

Contato da parte com o dorso da mão ou dos dedos, comparando o lado homólogo. (Aumento é relacionado com ambiente, emoção, ingestão de alimento…).
Tem relevância semiológica se > Houve diferença contralateral de 2° C > relação com transtornos de irrigação sanguínea, inflamatórios.

Question 34

Hipertermia e hipotermia localizadas, são sinais de…

Answer 34

Hipertermia: processo inflamatório na maior parte das vezes.
Hipotermia: redução de fluxo na maioria das vezes, acompanhado de palidez.

Question 35

Elasticidade da pele é… Como é feita a semiotécnica?

Answer 35

Capacidade dela de se estender quando tracionada. Traciona-se a pele em forma de pinça e avalie a distenssão.

Question 36

Mobilidade da pele é… Como é feita a semiotécnica?

Answer 36

Capacidade da pele em se movimentar sobre os planos profundos > Pousa-se a palma da mão firmemente sobre a superfície que se quer examinar > movimento das mãos para todos os lados (ossos, articulações, tendões).

Question 37

Do ponto de vista da elasticidade, o que pode ser notado?

Answer 37

Normal > indivíduos hígidos > Elasticidade se desfaz rapidamente.
Aumento (hiperelástica) > se distende duas a três vezes mais que o normal.
Diminuída (hipoelástica) > volta vagarosamente a posição.

Question 38

Em mobilidade, o que casos ela pode estar alterada?

Answer 38

Mobilidade normal > se mobiliza bem sobre as estruturas vizinhas.
Reduzida > áreas de processo cicatricial, esclerodermia, elefantíase, infiltração neoplásica próxima.
Aumentada > em idosos e na síndrome de Ehlers-Danlos (forma hematomas com facilidade).

Question 39

Como se avalia o turgor?

Answer 39

Soltando a pele após pinçamento (deve englobar o subcutâneo)
> Ao se soltar, se desfaz rapidamente > sinal de que o paciente está hidratado.
> Se ele desfazer lentamente > turgor diminuído, indica DESIDRATAÇÃO.

Question 40

O quais os tipos de sensibilidade são avaliados na pele?

Answer 40

Tátil, dolorosa e térmica.

Question 41

Onde é comum encontrar hiper e hipoalgesia?

Answer 41

Hiperalgesia > neuropatias periféricas, síndrome isquêmica das extremidades inferiores…
Hipoalgesia > comum na hanseníase, pés diabéticos..