Perda Crônica de Visão

Question 1

Quatro Motivos de Perda Crônica de Visão

Answer 1

● Catarata
● Ametropias
● Glaucoma
● DMRI

Question 2

Catarata

O que é?
Qual impacto sobre a visão? E se não tratada?
Que idade?
Principal causa de?
É reversivél?

O que é a catarata branca?

Answer 2

● Perda de transparência do cristalino / doença turva do cristalino

● Impacto variável; pode causar cegueira

● Qualquer idade, mas mais em. > 60 anos

● Principal causa de cegueira mundial

● Reversível

● É por uveíte anterior

Question 3

Catarata

O que ocorre com os focos de luz?
Onde não chegam juntos?
O que isso faz com a imagem?

Answer 3

● Focos de luz que entram no olho, chegam no cristalino e se dispersem, chegam na retina sem o foco adequado,

● Não chega diretamente na mácula como deveria

● Imagem embaçada, cores menos visíveis e objetivos distorcidos

Question 4

Fatores de Risco

Quais não são modificáveis? (4)
Quais são os 3 mais importantes?

Answer 4

● Não modificáveis: idade, genética, mulher e raça negra

● Modificáveis: radiação UV, tabagismo, álcool

Question 5

Catarata Congênita

É Causada por o que?

Answer 5

Normalmente por infecção intrauterina (TORCH e sífilis)

Question 6

Catarata Adquirida

É Causada por o que?

Answer 6

Pode ser senil, por doenças sistêmicas, oculares ou trauma ocular

Question 7

Catarata Senil

O que é? É nos dois olhos?
O que pode causar a esclerose do cristalino? (4)

Answer 7

● Esclerose bilateral do cristalino, mas não necessariamente simultânea

(pode ter um olho com uma catarata mais avançada do que o outro)

• Exposição à radiação ultravioleta
• Queda de atividade enzimática
• Modificação da química das proteínas
• Enrijecimento e compressão de fibras

Question 8

Catarata - Quadro Clínico

O que faz com a visão?
Resolve c/ óculos ou lente?
O que acontece c/ os objts? E as cores?

O que é distorção cromática?

Answer 8

● Redução progressiva da visão
● Não!
● Embaçamento/ distorção de objetos
● Cores menos vívidas/menos contraste
● Dificuldade de enxergar contra a luz
● Distorção cromática = perda da intensidade das cores

Question 9

Qual é o tratamento de Catarata?
Como é a cirrugia? com o que?
Quando fazer?

Técnica de facoemulsificação - Quando usar?
Qual á a incisão? Como ela retira a catarata?

Técnica extracapsular - Quando usar?
P/ que tipo de catarata? Qual é a incisão?

Answer 9

● Cirurgia de facectomia c/ implante de lente intraocular!!!

Quando o pct tiver queixas que atrapalhem a vida

● Técnica de Facoemulsificação:
- Na fase inicial/ moderada
- Incisão menor, sem pontos
- Vibração em ultrassom fragmenta cristalino e o aspira, retirando-o (excursão mecânica através de ponteira)

● Técnica Extracapsular:
- Cataratas mais duras e mais avançadas
- É mais antiga, abre mais o olho, sangra mais

Question 10

Lente Intraocular - Catarata

Onde é inserida?
Como ela se mantém estável?
Como escolho a lente?
A lente tórica corrige o que?
E a monofocal?
E a multifocal?

Answer 10

● Dentro do saco capsular
● Possui duas alças que a mantém estável

• Escolha depende da condição do pct

● Lente tórica (esferocilíndrica) - corrige o astigmatismo
● Lente monofocal: não faz acomodação, geralmente só p/ longe (só 1 distância)
● Lente multifocal - várias distâncias, mtos pontos focais

Question 11

Glaucoma

O que é?
Qual a principal característica?
Qual principal fator de risco?
Principal causa de que?
Pode ser assintomático?

Answer 11

● Neuropatia óptica, multifatorial

• Aumento da escavação do nervo óptico e a perda de campo visual
• Pressão Intraocular (PIO) elevada
• De cegueira irreversível
• Mais da metade é

Question 12

Glaucoma Inicial

O que ocorre? Onde?
Formando um campo de visão?
O que o pct começa a fzr?
Onde ocorre a lesão? O que isso gera? O que aumenta? O que diminui?
Quais são os tipos de glaucoma?

Answer 12

● Pct começa a perder a luminosidade da imagem

• Principalmente nas partes mais externa, periférica
• Tubular
• Pct não percebe e vai derrubando objts e esbarrando - perda de visão periférica
• Lesão das camadas de fibras nervosas e do disco óptico
• Escavação do disco aumenta e espessura da retina diminui
• Primário vs. Secundário

Question 13

Quais os tipos de Glaucoma Primário? (4)
E secundário? (5)

Answer 13

● Primário:
- crônico de ângulo aberto,
- crônico de ângulo fechado,
- agudo
- congênito

● Secundário:
- uveíte
- trauma
- medicamentoso
- hipertensão venosa episcleral
- tumores
- patologias da córnea, cristalino, retina

Question 14

Glaucoma Primário de Ângulo Aberto

Onde está a alteração? O que faz?
Quais fatores de risco?
Mais comum em quem?

Pq a PIO se eleva? Ocorre alteração onde? Isso gera?

Qual é o tratamento e o prognóstico?

Answer 14

• Nas estruturas de drenagem do humor aquoso - drena parcialmente
• PIO elevada, idade, negros, história familiar, corticóides
• > 40 anos
• Alteração da malha trabéculada, gera aumento da PIO, que lesiona fibras nervosas, aumentando a escavação pela lesão no disco óptico
• Tratamento clínico e bom prognóstico

Question 15

Glaucoma Primário de Ângulo Fechado

Onde está a alteração? O que faz?
Quais fatores de risco?
Mais comum em quem?
Quais sint. mais comuns? Citar no min. 3
Como é a cefaleia que pode causar?

Qual é o tratamento e o prognóstico?

Answer 15

• Nas estruturas de drenagem do humor aquoso - não drena o humor
• Mulher, oriental, HF, > 50 anos
• Dor ocular intensa,
• Visão turva, PIO elevada, redução da AV,
• Edema de córnea epilateral,
• Midríase média paralítica
• Cefaleia hemicraniana a e ipsilateral
• Tratamento inicial c/ laser, é grave!

Question 16

Avaliação do Pct com Glaucoma

O que fazemos? (2)
O que a retinografia vai mostrar?

E se esses exames forem suspeitos, o que fazer?

Answer 16

● Fundo de olho (Fundoscopia) e retinografia (fotografia estereoscópica)

● Aumento de escavação e diminuição da rima neural

● Fazer exames complementareis como:
- Gonioscopia
- Tonometria
- Campimetria

Question 17

Diagnóstico de Glaucoma?

O que não deixar de fazer? Através de que?
Qual é a PIO normal?

Importante tbm avaliar qual sistema? C/ o que?

Quais exames oftalmológicos fazemos p/ ver se tem perda de acuidade visual?

Pq fazer campimetria?

Como avaliamos o disco óptico?

Answer 17

• Aferir PIO através da tonometria;
• PIO normal é 10 - 21 mmHg
• Sistema de drenagem com a gonioscopia
• Fazer acuidade visual e fundoscopia
• P/ ver se tem perda no campo visual (pois pode ser silencioso)
• Disco óptico avaliado através da retinografia e Tomografia (mais detalhes dps)

Question 18

Como funciona a Gonioscopia?
O que nos diz?

Answer 18

• Observa o ângulo entre a íris e a córnea, e diz se é de ângulo aberto ou fechado
• Avalia sistema de drenagem

Question 19

Avaliação Estrutural do Nervo Óptico

Com o que avaliamos o disco óptico?
O que aumenta? O que diminui?

Pra que serve a tomografia de coerência óptica?
Caso mostre diminuída, o que significa?

Answer 19

• Retinografia
• Aumento de escavação e diminuição da rima neural
• Tomografia avalia a espessura da retina
• Se tiver diminuída = perda celular = indica glaucoma

Question 20

Medicamentos - TTO Glaucoma

Qual diminui a produção do humor aquoso?

TADEU

Answer 20

○ Beta bloqueadores - Timolol (diminui a produção de humor aquoso)
○ Agonistas alfa adrenérgicos
○ Prostaglandinas
○ Inibidores da AC
○ Colinérgicos
○ Óxido nítrico

Question 21

Tratamento P/ Glaucoma

Laser qual p/ Aberto? E p/ Fechado

TADEU

Answer 21

Iridotomia & Iridoplastia = FECHADO

Trabeculoplastia = ABERTO

Question 22

Tratamento P/ Glaucoma

Cirurgia - Qual dif do que faremos p/ aberto vcs. fechado?

Answer 22

Trabeculectomia - comunica a câmara anterior com o espaço subconjuntival p/ ter drenagem do humor aquoso = pros dois ângulos

○ Implantes angulares = angulo aberto
○ Implantes subconjuntivais =. fechado

Question 23

Degeneração Macular

É a deterioração de que?

Cite alguns fatores de risco

Answer 23

● De fotorreceptores e do epitélio pigmentar da retina central

● Tabagismo, HAS, obesidade, dislipidemia, exposição à UV

Question 24

Degeneração Macular Relacionado à Idade

É a principal causa de que acima dos 60?
Fisiopatogenia?
Tratamento é médio, por tanto preciso?
Quais os tipos?
Qual é mais comum?
O que é característico?

Answer 24

● Perda visual irreversível acima dos 60 anos
● A fisiopatogenia ainda é desconhecida
● Atuar na prevenção

● Formas: Atrófica (seca, 80%) e Exsudativa (úmida, 20%)

Atrófica/ seca = mais comun

• Drusas!

Question 25

O que são as drusas na degeneração macular?
Como elas podem ser?
Como são diferenciadas de exsudatos? Qual método utilizado? Apresentam-se como?

Answer 25

• Restos de metabolismo celular associada à lipoproteína e mediadores inflamatórios
• Moles ou duras
• Diferenciadas dos exsudatos pela TC de coerência
  óptica (apresentam-se como elevações)

Question 26

Forma Seca / Atrófica

Qual é o sinal mais precoce detectado na fundoscopia?
Onde ficam?
Como são as drusas?
O que o aumento de drusas causa?
A evolução delas leva a?

Answer 26

● Drusas duras

● Entre epitélio da retina e coróide

● Puntiformes e bem delimitadas

● Morte de células do Epitélio Pigmentar da Retina e apoptose (morte) dos fotoreceptores

● Baixa acuidade visual: borramento, escotomas..

Question 27

Forma Úmida / Exsudativa

Como são as drusas?
O que observamos na área macular, no fundo de olho?
Isso pode evoluir para o que?

Isso pode levar a um acúmulo de liquído aonde?

Answer 27

● Presença de drusas moles - maiores e mal delimitadas

● Descolamento da retina

● Para formação de neovasos na coróide (VEGF) levando ao extravasamento seroso ou sanguinolento

● Na região da mácula

Question 28

Diagnóstico - Degeneração Macular

Answer 28

• Fundoscopia
• TC de coerência óptica
• Teste de Amsler (forma seca)

Question 29

Fundo de Olho - Degeneração Macular

O que achamos no fundo de olho?
Como diferenciar isso de exsudato?

Answer 29

○ Drusas moles ou duras

○ A drusa é mais posterior, perto da coróide;

○ Os exsudatos são mais superficiais, na região dos vasos da retina

Question 30

Diagnóstico de Degeneração Macular

O que vemos na Tomografia de Coerência Óptica na Degeneração Macular?

Answer 30

Drusas moles ou duras no epitélio pigmentado da retina

Question 31

Tratamento - Forma Atrófica / Seca

Answer 31

TTO profilático (diminui a progressão)

○ AREDS 2 (vitaminas C, E, zinco, cobre, luteína e zeaxantina)

○ Alimentação equilibrada

○ Proteção anti UV

Question 32

Tratamento - Forma Exsudativa / Úmida

Answer 32

Medicamentos anti-VEGF

• 3 aplicações com intervalo de até 2-3 meses em casos de recorrência
• Interferem no mecanismo que forma neovascularização e são injetados dentro do olho, no gel vítreo

Question 33

O que é o cristalino?
Lente? Capaz de? Alto poder?

Answer 33

• Lente biconvexa
• Acomodação
• Refrativo

Question 34

Quais são as camadas do cristalino?
Como isso afeta a visão na catarata?

Answer 34

• Cortical
• Nuclear
• Subscapular posterior

O lugar da catarata em determinada camada não muda a conduta, mas explica o nível de perda de acuidade visual.

Question 35

Principais dif. Glaucoma Aberto x Fechado

• Freq.
• Tratamento
• Prognóstico

Answer 35

Aberto:
- mais frequente
- tratamento é clínico (normalmente)
- melhor prognóstico

Fechado:
- tratamento inicial c/ laser
- mais grave

Question 36

Laser no Glaucoma

Quando fazer?

Answer 36

Fazer Iridotomia
- Nos casos INICIAS de ângulo fechado

Faz furo na íris, permitindo a saída
do humor aquoso p/ câmara anterior