Perioperatório Flashcards
(41 cards)
Quais são os exames pré operatório solicitados no caso de pacientes hígidos com procedimentos simples sem risco de sangramento?
Quais são exemplos dessas cirurgias simples?
Cirurgias ambulatoriais; hernioplastia inguinal; biópsias superficiais; rinoplastias; anestesia local; endoscopia; outros;
CONFORME IDADE (ASA 1 E 2):
<40 anos
* Mulheres: Teste de Gravidez
* Homens: nenhum
40-49 anos
* Mulheres: Hb/Ht + Teste de gravidez
* Homens: ECG
- 50-64 anos
- Mulheres: Hb/Ht + ECG
- Homens: ECG
- > 65 anos
- Todos: Hb/Ht, Ur/Cr, glicemia, Rx de tórax
Quais exames pré operatório para pacientes com comorbidades ou procedimentos cirúrgicos maiores?
Ver caso a caso (tipo de cirurgia, idade >40-50 anos, fatores de risco, comorbidades preexistentes, uso de fármaco relacionado. etc).
Vai no bom senso!
Não é pre pedir todos esses!
- Hmg
- Coagulograma
- Tipagem
- Glicemia
- Ureia e Creatinina
- Urocultura
- Raio X de Tórax
- ECG
- Eletrólitos
- Protoparasitológico de fezes
Quais medicamentos suspender e como no pré operatório?
- Anticoagulantes orais: Suspender 7 dias antes → iniciar heparina ou enoxaparina; Suspender heparina e enoxaparina 12 horas antes e reintroduzir 24 a 48 horas após (varia conforme fonte e risco de sangramento + INR);
-
Antiplaquetários: AAS e clopidogrel; Suspender 7 a 10 dias antes; Pesar risco benefício em pacientes com AVCi ou IAM a depender do risco de
sangramento – não adianta suspender depois ou reintroduzir antes; Reintroduzir 05 a 07 dias após; - Antidepressivos;
- Diuréticos inibidores do potássio;
- Ganglioplégicos;
- Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs): Altera a função plaquetária; Suspender 24 a 48h antes;
-
Hipoglicemiantes orais: Hipoglicemiante oral
tem que ser suspensos na véspera; Trocados por insulina regular e controle de dextro; Soro glicosado conforme necessidade; NPH → 1/3 ou ½
da dose na manhã da cirurgia.
Nutrição pré operatória, como fazer? Em quem fazer?
IMC baixo
obesidade mórbida
doenças consumptivas
doenças do TGI absorbtivas
albumina baixa
linfocitopenia
perda ponderal >5% em 30d ou maior que 10% em 60 dias
Qual o objetivo da antibioticoterapia profilática? Em quem deve ser feita?
Prevenir risco de infecção da ferida operatória, ou seja, do sítio cirúrgico.
Deve ser feita em:
- procedimentos com risco de infecção do sítio cirúrgico
- pacientes >= ASA 3
- cirurgias potencialmente contaminadas
- cirurgias de longa duração
Em que momento deve ser feita antibioticoterapia profilática nas cirurgias?
Por quanto tempo fará o atb?
O atb deve ser feito na indução anestésica, em torno de 30-60 min antes da incisão.
1a dose: ataque
Fazer outras vezes no caso de cirurgias mais longas, de acordo com meia vida da droga e se há sangramento.
Classificação das cirurgias para determinação de profilaxia atb?
- limpa
- potencialmente contaminada
- contaminada
- infectada
Quais são os tipos de cirurgia classificadas como LIMPAS? Qual o principal agente etiológico de infecção? Qual atb profilático fazer?
- não tem inflamação
- não teve quebra de técnica
- exemplos: hérnias eletivas, mama, vascular, ortopédica SEM prótese, cardíaca, neurocirurgia SEM prótese, torácica.
Agente: S.aureus
Atb: cefalosporina 1a geração (Cefalexina, Cefazolina)
OBS: aqui precisa ter bom senso; se for uma cirurgia muito simples como hérnia, em um paciente ASA 1/2, nem precisa de atb. Entenda a questão!
Quais são os tipos de cirurgia classificadas como POTENCIALMENTE CONTAMINADAS? Qual o principal agente etiológico de infecção? Qual atb profilático fazer?
1) neurocirurgia através de mucosa, cabeça e pescoço, esôfago
- Agente: gram + ou -
- Droga: Clavulin
2) árvore traqueobrônquica, vias biliares, histerectomia, cesariana
- agente: enterobactérias
- Droga: cefalosporina de 1a geração
3)próstata, vias urinárias
- agente: enterobactérias
- Droga: ciprofloxacino
Quais são os tipos de cirurgia classificadas como CONTAMINADAS? Qual o principal agente etiológico de infecção? Qual atb profilático fazer?
intestinos, apendicite sem perfuração
agente: gram - e a anaeróbios
Droga: gentamicina + clindamicina ou Metronidazol
Quando transfundir o paciente no perioperatório?
- Sintomáticos → < 8g/dL;
- Coronariopatia → < 10g/dL;
- Trauma com sangramento agudo → decisão clínica;
- Cirurgia não cardíaca → > 8g/dL;
- Paciente oncológico → > 7g/dLl;
- Paciente ambulatorial → sem estudos.
Quais são as 3 fases do CHECK LIST de cirurgia segura da OMS? E quando elas ocorrem na cirurgia? Cada uma delas é feita por quais profissionais?
1) check in/ sign in
- ANTES da indução anestésica;
- feita pelo menos por enfermeiro + anestesista
2) time out
- ANTES da incisão
- todos na sala de cirurgia participam
3) check out / sign out
- FECHAMENTO da ferida
- todos na sala de cirurgia participam
O que ocorre na fase 1 do check list de cirurgia segura da OMS?
CHECK IN/ SIGN IN
* Confirmar o paciente, o procedimento e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE);
* Confirmar a marcação do local da cirurgia (deve ser marcado com um ponto e não com um X, pois o X pode levar a interpretação que não é o
local a ser realizado);
* Confirmação de material anestésico e risco anestésico;
* Avaliar alergias, via aérea e risco de
broncoaspiração.
O que ocorre na fase 2 do check list de cirurgia segura da OMS?
TIME OUT
- Confirmação dos nomes e funções;
- Confirmação verbal do nome do paciente, local procedimento a ser realizado;
- Avaliar risco de sangramento;
- Checar realização de antibioticoprofilaxia
(60 minutos antes da incisão ou na indução
anestésica); - Checar se as imagens essenciais para
O que ocorre na fase 3 do check list de cirurgia segura da OMS?
- Confirmar os procedimentos realizados,
materiais utilizados, contagem de compressas e perfurocortantes; - Separar material em local adequado para envio ao anatomopatológico;
- Relatar equipamentos com defeitos;
- O cirurgião, anestesista e a equipe de
enfermagem revisam preocupações para a
recuperação e o manejo do paciente.
Qual o objetivo da antissepsia e assepsia das mãos e do sitio cirurgico? Quanto tempo deve durar a lavagem de mãos?
eliminar a microbiota transitória da pele
e reduzir a microbiota residente
deve durar 1a vez de 3-5 min
nas demais cirurgias 2-3 min
Como deve ser feita a montagem dos quadrantes na instrumentação cirúrgica?
Cite alguns instrumentos presentes em cada um dos quadrantes da mesa cirúrgica?
Quais são os 2 tipos de afastadores? Cite alguns exemplos.
O que é REMIT?
Resposta endócrina metabólica inflamatória ao trauma.
Quais são os sistemas endocrinos metabólicos ativados no trauma? E a consequência de cada sistema?
- SRAA
- Vasopressina
- Sistema nervoso simpático
- Citocinas inflamatórias
Quais são as fases do REMIT?
Existem 2 nomenclaturas
1) Refluxo (hipotonia e lentificação)»_space; Flox (catabolismo)»_space; recuperação (anabolismo)
2) Corticoadrenérgica (catabolismo)»_space; transição»_space; anabolismo precoce»_space; anabolismo tardio
Reações resumidas REMIT?
- Ativação dos mecanismos de coagulação;
- Desvio de líquidos do extravascular para o intravascular;
- Redistribuição do fluxo sanguíneo;
- Manutenção do equilíbrio ácido-básico e
eletrolítico; - Mobilização de leucócitos;
- Produção de macrófagos e linfócitos T;
- Aumento do débito cardíaco;
- Lipólise e proteólise;
- Aumento da glicogenólise e gliconeogênese.
Medidas que devem ser adotadas no PO (dica: tem um mnemônico)?
FAST huG EX
Fasting (dieta precoce)
Analgesia e sintomáticos
Sedação se necessário
Tromboprofilaxia
Hidratação
Ulceroprofilaxia se necessário
Glicemia no controle
Exames se necessário
