Perioperatório Flashcards
(110 cards)
1
Q
Quais exames pré-operatórios solicitar de acordo com a idade do paciente?
A
- < 45 anos: nenhum.
- 45 a 54 anos: ECG (apenas homens).
- 55 a 70 anos: ECG + hemograma.
- > 70 anos: ECG + hemograma + uréia e creatinina + eletrólitos + glicemia.
- Mulheres em idade fértil: beta-HCG.
OBS.: pela USP, começa a pedir exames 5 anos mais cedo, além de Rx de tórax para pacientes > 65 anos.
2
Q
Quais as cirurgias que deve-se pedir quase todos os exames (os mesmo de pacientes > 70 anos), independente da idade?
A
- Vascular.
- Abdominal de grande porte.
- Intracraniana.
- Torácica.
- Cardiovascular.
OBS.: nas cirurgias de catarata, NÃO é preciso solicitar nenhum exame.
3
Q
Quais os exames solicitar de acordo com a comorbidade?
A
- Coagulograma: cirurgias intracraninas, cardíacas, torácicas e com estimativa de perda > 2l de sangue.
- Rx de tórax: cirurgias cardíacas e torácicas.
- EAS: cirurgias urológicas.
OBS.: tabagismo NÃO é indicação de Rx de tórax!
4
Q
Como é a classificação do ASA?
A
- ASA I: paciente saudável.
- ASA II: paciente com doença sistêmica controlada (HAS e DM controladas, tabagismo, obesidade grau I e II, etc).
- ASA III: paciente com doença sistêmica e limitação funcional (DM com vasculopatia, história de AVC e IAM, obesidade grau III e IV, etc).
- ASA IV: doença sistêmica grave (doença coronariana com stent, IAM < 3 meses, etc).
- ASA V: paciente moribundo.
- ASA VI: morte encefálica (doação de órgãos).
OBS.: se cirurgia de emergência, adicionar um E (ex.: ASA IIIE).
5
Q
Quais os fatores que mais pontuam na classificação de Goldman?
A
- IAM < 6 meses.
- B3 ou turgência jugular.
6
Q
Quais os componentes do índice de risco cardíaco revisado?
A
- História de doença cardíaca isquêmica.
- História de doença cerebrovascular.
- História de insuficiência cardíaca prévia ou compensada.
- DM com insulina.
- DRC com Cr > 2.
- Cirurgia de alto risco (vasculares suprainguinais, torácica ou abdominal).
7
Q
Qual a conduta de acordo com o índice de risco cardíaco revisado?
A
- 0-1 critério: operar o paciente.
- 2 ou mais critérios: avaliar a capacidade funcional.
8
Q
Como é avaliada a capacidade funcional?
A
- < 4 METS: cuidados próprios (comer, vestir-se, etc).
- 4 a 10 METS: subir lances de escada, fazer faxina em casa.
- > 10 METS: esportes.
9
Q
Qual a conduta de acordo com a capacidade funcional?
A
- < 4 METS: teste cardíaco não invasivo.
- > 4 METS: operar.
OBS.: pacientes com angioplastia < 6 semanas também necessitam de avaliação cardiológica.
10
Q
Quais as contraindicações absolutas de operar um paciente?
A
- Síndrome coronariana instável.
- Insuficiência cardíaca descompensada.
- Arritmias graves.
- Doença valvar cardíaca grave.
OBS.: operar paciente pós-IAM após 4-6 semanas (1 ano se stent).
11
Q
Quais são as cirurgias de baixo risco?
A
- Ambulatoriais.
- Oftálmicas.
- Mama.
- Procedimentos superficiais.
- Procedimentos endoscópicos.
12
Q
Como deve ser o manejo pré-operatório de pacientes com comorbidades específicas?
A
- Pneumopatas: utilizar broncodilatadores e tratar pneumonia.
- Nefropatas: dialisar na véspera do procedimento.
- Diabéticos: manter glicemia entre 100 e 200.
- Insuficiência adrenal: hidrocortisona na cirurgia e nas primeiras 24h de pós-operatório.
- Anêmicos: transfundir se Hb < 6 (< 10 se cirurgia de grande porte ou grandes perdas volêmicas).
13
Q
Quais as indicações de suporte nutricional perioperatório?
A
- Perda involuntária de peso > 10% em 6 meses OU > 5% em 1 mês.
- IMC < 18,5.
- Albumina sérica < 3,0 ou transferrina < 200.
- História prévia de desnutrição.
- Expectativa de perda sanguínea > 500ml.
OBS.: deve ser feito por 10-14 dias se doença malígina e até 21 dias se doença benigna.
14
Q
Qual a melhor via para suporte nutricional?
A
Via enteral (previne atrofia dos enterócitos e translocação bacteriana).
15
Q
Quais os valores dos nutrientes no suporte nutricional?
A
- Calorias: 30kcal/kg/dia.
- Proteínas: 1g/kg/dia (relação caloria/nitrogênio de 30:1).
- Sódio: 1-2mEqL/kg.
- Potássio: 1mEqL/kg.
OBS.: para o cálculo do gasto calórico basal, utiliza-se a fórmula de Harris-Benedict (sexo, idade, peso e altura).
16
Q
Quais as contraindicações da nutrição enteral?
A
- Instabilidade hemodinâmica.
- Obstrução intestinal mecânica ou funcional (ex.: íleo paralítico).
- Fístula intestinal de alto débito.
- Vômitos persistentes.
17
Q
Quais as características da nutrição parenteral total?
A
- Indicada na impossibilidade de nutrição enteral.
- Pode ser feita tanto por acesso venoso periférico quanto central (preferir → aceita mais osmolaridade).
- Aumenta a susceptibilidade à sepse (não protege a barreira gastrointestinal).
18
Q
Quanto tempo deve ser feita a nutrição parenteral total?
A
5 a 7 dias antes do procedimento.
19
Q
Quais as complicações da nutrição parenteral total?
A
- Hiperglicemia.
- Distúrbios hidroeletrolíticos.
- Infecção de cateter.
- Trombose.
20
Q
Qual o tempo mínimo de jejum antes de uma cirurgia?
A
- 2 horas: água, líquidos claros e gelatina.
- 4 horas: leite materno.
- 6 horas: leite não-humano, fórmulas infantis e alimentos sólidos leves.
- 8 horas: alimentos sólidos pesados.
21
Q
Quais medicamentos devem ser mantidos no dia da cirurgia?
A
- Antihipertensivos.
- Anticonvulsivantes.
- Corticóides.
- Broncodilatadores.
- Insulina (reduzir 1/2 da dose de NPH).
OBS.: em pacientes com risco de hipovolemia, deve-se suspender diuréticos.
22
Q
Quais os medicamentos devem ser suspensos antes da cirurgia?
A
- Antiagregantes: 7 a 10 dias.
- Warfarim: 4 a 5 dias (até INR < 1,5 e iniciar heparina).
- Novos anticoagulantes: 2 a 3 dias.
- HNF: 6h.
- HBPM: 24h.
- Antidiabéticos orais: 24h (se clorpropamida, 48h antes).
OBS.: em pacientes de alto risco trombótico (ex.: stent, coronariopatas) NÃO suspender AAS.
23
Q
Como é avaliado o risco de tromboembolismo venoso no pós-operatório?
A
Escore de Caprini.
24
Q
Como é calculado o escore de Caprini?
A
- 1 ponto: idade entre 41 e 60 anos, IMC > 25, ICC, uso de ACO e IAM recente.
- 2 pontos: idade entre 60 e 74 anos, cirurgias > 45 minutos e neoplasia.
- 3 pontos: idade > 75 anos e história de tromboembolismo/trombofilias.
- 4 pontos: cirurgias ortopédicas (principalmente artroplastias) e trauma raquimedular.
25
Qual a conduta de acordo com o escore de Caprini?
- **0 pontos**: deambulação precoce.
- **1 a 2 pontos**: profilaxia mecânica (meias ou pneumática).
- **3 a 4 pontos**: heparina profilática.
- **5 ou mais pontos**: heparina profilática + profilaxia mecânica.
26
Quais as doses profiláticas das heparinas?
- **HBPM (escolha)**: 40mg/dia SC.
- **HNF**: 5000U/dia IV.
27
Qual o objetivo da antibioticoprofilaxia durante a cirurgia?
Reduzir as chances de infecção da ferida operatória.
**OBS**.: má técnica **NÃO** é indicação de antibioticoprofilaxia.
28
Quais os antibióticos utilizados na profilaxia de infecçãod e feridas operatórias?
- Cefazolina.
- Metronidazol (se cólon).
- Ciprofloxacino (se geniturinária).
- Clindamicina + gentamicina (opção em cirurgias ginecológicas)
**OBS**.: deve ser feito 30 a _60_ minutos antes da cirurgia, durante a indução anestésica.
29
Quais as características das feridas limpas?
- Feridas **NÃO** traumáticas, **SEM** inflamação ou supuração.
- **NÃO** adentram nos tratos respiratório, alimentar e urinário.
- Ex.: neurocirurgias, cirurgia plástica, herniorrafia inguinal com ou sem tela, etc.
30
Quais as características das feridas limpa-contaminadas (potencialmente contaminadas)?
- Penetração _controlada_ (sem estravasamento significativo) nos tratos respiratório, alimentar ou urinário.
- Ex.: colecistectomia eletiva, cesareana.
31
Quais as características das feridas contaminadas?
- Estruturas inflamadas.
- Extravasamento maior de substâncias (ex.: secreção gástrica, fezes **SEM** peritonite).
- Trauma \< 4-6h.
- Ex.: apendicite em estágios iniciais, colecistectomia na colecistite aguda.
32
Quais as características das feridas infectadas?
- Infecção clínica com supuração.
- Contaminação fecal **COM** peritonite.
- Trauma \> 4-6h ou com tecidos desvitalizados.
- Ex.: apendicite supurada, empoe,a.
33
Qual a conduta de acordo com a contaminação da ferida operatória?
- **Limpa**: sem antibiótico (exceto se prótese ou incisão em osso → neurocirurgia, cirurgia cardíaca).
- **Limpa-contaminada**: antibioticoprofilaxia.
- **Contaminada**: antibioticoprofilaxia.
- **Infectada**: antibiotico**_terapia_** (e não profilaxia) prolongada.
**OBS**.: repetir a dose do antibióticoe após 3-4h ou perda sanguínea \> 1500ml.
34
Quais as excessões na antibioticoprofilaxia (sem necessidade de antibiótico)?
- Heriorrafia inguinal com tela.
- Colecistectomia eletiva videolaparoscópica (sem colecistite).
35
Quais os procedimentos que não precisam de antibioticoprofilaxia?
- Traqueostomias.
- Acesso venoso central.
- Cateterismo urinário.
- Toracocentese.
36
Como é a classificação de Mallampati?
- **Classe I**: palato mole, fauce, úvula e pilares palatinos visíveis.
- **Classe II**: palato mole, fauce, úvula visíveis.
- **Classe III**: palato mole e base da úvula visíveis.
- **Classe IV**: palato duro visível.
**OBS**.: avalaia a desproporção entre a língua e a cavidade oral.
37
Quais os preditores de intubação orotraqueal difícil?
- Mallampati III e IV.
- Abertura da boca \< 3 polpas digitais.
- Retrognatismo.
- Pescoço curto.
- Obesidade.
- Distância tireomentoniana \< 6cm.
38
Quais os tipos de lâminas laringoscópicas na intubação orotraqueal?
- **Curva (principal)**: deve ser colocada na valécula (entre a epiglote e a base da língua).
- **Reta**: mais utilizada em crianças, deve ser posicionada sobre a epiglote.
39
Quais as características dos anestésicos locais?
- Bloqueiam os canais de sódio dos neurônios, impedindo a transmissão do impulso nervoso.
- Possuem elevado pKa, ionizando em ambientes _ácidos_ (só funcionam na forma não-ionizada).
- **Ordem da perda de sensibilidade**: dor → temperatura → tato → motricidade.
40
Quais os sinais de intoxicação por anestésicos locais?
- Zumbidos.
- Dormência perioral.
- Agitação.
- Depressão do SNC.
- Bradicardia.
- Convulsões.
**OBS**.: são drogas que inibem os sistemas inibitórios do SNC.
41
Qual o tratamento da intoxicação pelos anestésicos locais?
- Suspender anestesia.
- Ofertar oxigênio.
42
Quais as características da lidocaína?
- Anestésico de potência intermediária.
- Dose máxima **SEM** vasoconstrictor: 4,5-5mg/kg **OU** _300mg_.
- Dose máxima **COM** vasoconstrictor: 7mg/kg **OU** _500mg_.
- Mais adequada para anestesiar áreas extensas.
- Possui curta duração.
**OBS**.: lidocaína 2% = 2g em 100ml.
43
Quais as características da bupuvacaína?
- Anestésico de alta potência.
- Dose máxima: 3mg/kg.
- Possui longa duração.
- Mais cardiotóxica que a lidocaína.
44
Quais as características das anestesias do neuroeixo?
- Bloqueiam a transmissão de impulsos somáticos, sensitivos e neurovegetativos com anestésicos locais.
- Causam _hipotensão_ devido ao bloqueio do sistema nervoso simpático.
- **NÃO UTILIZAR SE INSTABILIDADE HEMODINÂMICA**!
45
Quais as características da raquianestesia?
- Injeção de anestésico local no espaço subaracnóide.
- Bloqueia os estímulos do local da punção para baixo.
- Promove ação rápida e previsível.
- Indicada para cirurgias abdominais baixas e perineais.
46
Quais as complicações da raquianestesia?
- Hipotensão (**principal**).
- Cefaléia pós-punção.
47
Qual o tratamento da cefaléia pós-punção?
- Analgesia com opióide ou dipirona + cafeína.
- Hidratação venosa.
- Blood patch (casos refratários).
48
Quais as características da anestesia peridural?
- Injeção de anestésico no espaço peridural.
- Causam um bloqueio segmentar.
- Necessita de uma maior quantidade de anestésico.
- Pode colocar um cateter para repetir a dose e prolongar a anestesia.
- Utilizadas em cirurgias torácicas e vasculares periféricas.
49
Quais as características da anestesia geral?
- Inconciência.
- Analgesia.
- Relaxamento muscular.
- Bloqueio neurovegetativo.
50
Quais as características dos agentes inalatórios (halotanos)?
- Causam inconsciência, analgesia e relaxamento muscular (mas não neurovegetativo).
- Podem ser utilizados para indução anestésica (principalmente em pacientes pediátricos).
51
Quais os agentes inalatórios na anestesia geral?
- **Halotano**: gás mais potente, mas o que apresenta mais efeitos colaterais (depressão cardiovascular).
- **Isoflurano**: alta potência, poucos efeitos colaterais e mínima metabolização, mas possui odor desagradável.
- **Sevoflurano**: rápido início de ação e sem odor desagradável.
52
Quais as características dos agentes hipnóticos venosos?
Produzem inconsciência, sedação e amnésia.
53
Quais os principais agentes hipnóticos venosos?
- **Tiopental**: é o de indução mais rápida, mas tem meia vida longa.
- **Propofol**: rápida indução e meia vida curta, sendo o melhor agente pra manutenção (mas causa hipotensão).
- **Etomidato**: rápida indução e _não causa alterações cardiovasculares_.
- **Quetamina**: único que produz analgesia, sendo a melhor droga para pacientes em choque hipovolêmico.
- **Midazolam**: rápido início de ação e duração, mas cursa com hipotensão e bradicaradia.
54
Como avaliar a profundidade da hipnose da anestesia?
Índice Biespectral (BIS) entre 40 e 60.
55
Quais as características dos opióides?
São as drogas de escolha para causar analgesia e bloqueio neurovegetativo?
56
Quais os sinais que a analgesia está insuficiente no paciente sedado?
- Aumento da PA \> 15mmHg.
- Taquicardia.
57
Quais as características dos bloqueadores neuromusculares despolarizantes?
- Causam despolarização das fibras musculares e fasciculações.
- O único utilizado é a succinilcolina.
- Possui rápido início de ação e curta duração.
- Pode causar _dor muscular_.
58
Quais as características dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes?
- Competem com os receptores de acetilcolina sem ativá-los.
- O mais utilizado é o rocurônio.
59
Como reverter o relaxamento dos bloqueadores neuromusculares?
- Anticolinesterásicos (neostigmina).
- Sugammadex (inativa o _rocurônio_).
60
Como avalir a eficiência do bloqueio neuromuscular?
Teste Train of Four (**TOF**) menor ou igual a 3 (de 4 possíveis).
61
Quais as principais fases da anestesia geral?
- Indução.
- Manutenção.
- Emergência.
62
Qual a sequência de indução anestésica?
Pré-oxigenação → hipnóticos ou halotanos → ventilação com máscara → bloqueio neuronuscular + opióides → intubação orotraqueal.
63
Qual a diferença da sequência rápida de indução anestésica?
- **Não fazer a ventilação**.
- Recomendado para pacientes com _estômago cheio_.
64
Quais as peincipais complicações pós-anestésicas?
- Bloqueio neuromuscular residual.
- Hipo ou hipertensão.
- Náuseas e vômitos.
65
Quais as características do bloqueio neuromuscular residual?
**HIPOVENTILAÇÃO!**
- Hipoxemia.
- Hipercapnia.
- Frequência respiratória superficial.
66
O que é hipertermia maligna?
Crise hipermetabólica genética após exposição à anestésicos.
67
Quais as características da hipertermia maligna?
- Ocorre aumento da concentração de cálcio nas fibras musculares, causando espasmos intenso e aumento brusco da temperatura corporal.
- Causado pela succinilcolina e halogenados (principalemente o halotano).
68
Qual o quadro clínico da hipertermia maligna?
- Rigidez muscular.
- Trismos.
- Hipertermia acelerada.
- Arritmias.
- Rabdomiólise.
69
Qual o tratamento da hipertermia maligna?
- Suspender drogas.
- Resfriamento ativo do corpo.
- **Dantrolene**.
70
Quais os fios de sutura absorvíveis monofilamentares?
- **Poliglecaprona (monocryl)**: ideal para suturas intradérmicas e subdérmicas.
- **Polidioxanona (PDS)**: mantém a força tênsil por longos períodos, sendo utilizado em aponeurose, cápsulas articulares e tendões.
71
Quais os fios de sutura absorvíveis multifilamentares?
- **Categut**: é o de menor força tênsil e com mais reação inflamatória.
- **Poliglactina (vicryl)**: moderada força tensil e mínima reação tecidual.
**OBS**.: são mais suceptíveis à infecções.
72
Quais os fios de sutura inabsorvíveis monofilamentares?
- **Poliamida (nylon)**: utilizado em suturas de pele e fixação de drenos.
- **Polipropileno (prolene)**: pode ser utilizado em áreas infectadas, além de colocação de _telas_ e cirurgias vasculares.
- **Aço**: é o de maior força tênsil, sendo utilizado em cirurgias ortopédicas.
73
Quais os fios de sutura inabsorvíveis multifilamentares?
- Algodão.
- Linho.
- Seda.
- Poliester.
74
Quais as indicações de fios de sutura de acordo com o procedimento?
- **Pele**: poliamida (nylon).
- **Drenos**: poliamida (nylon) ou polipropileno (prolene).
- **Aponeurose**: poliglactina (vicryl), polidioxanona (PDS) e polipropileno (prolene).
- **Anastomoses** gastroinstestinais: gatecut.
75
Qual o principal hormônio que atua no anabolismo?
Insulina.
76
Quais os hormônios que atuam no catabolismo?
- **Glucagon**: gliconeogênese e glicogenólise.
- **Cortisol**: glicogenólise.
- **Catecolaminas**: glicogenólise.
**OBS**.: os estoques de glicogênio duram entre 12 e 24h.
77
Quais os processos metabólicos da gliconeogênese no catabolismo?
- **Ciclo de Felig**: converte alanina em glicose.
- **Ciclo de Cori**: converte lactato em glicose.
78
Como impedir o catabolismo?
Oferecer 100g de glicose (400kcal) por dia.
**OBS**.: 100g de glicose = 2000ml de SG5%.
79
O que é a resposta endócrina, metabólica e imune sistêmica ao trauma (REMIST)?
Adaptação do organismo a um trauma ou jejum prolongado, objetivando disponibilizar água e glicose.
80
Quais os hormônios estão elevados na REMIST?
- Cortisol.
- Glucagon.
- Catecolaminas.
- GH.
- ADH (retenção de água).
- Aldosterona (retenção de sódio e água).
81
Quais as consequências da REMIST?
- Hiperglicemia.
- Balanço nitrogenado negativo.
- Retenção de sódio e água.
- Oligúria funcional.
- Alcalose (aldosterona).
- Íleo adinâmico (catecolaminas).
- Hipertermia (IL-1).
- Anorexia (TNF-alfa).
82
Como amenisar os efeitos da REMIST?
- Bloqueio do neuroeixo (raquianestesia e peridural).
- Cirurgia videolaparoscópica.
83
Qual a conduta no pré-operatório imediato e mediato fisiológico?
- Analgesia adequada (evitando uso excesivo de opióides).
- Hidratação e reposição volêmica controlada.
- Realimentação e deambulação precoces.
- Glicemia \< 180.
84
Como é a classificação da cicatrização?
- **Primária**: fechamento imediato por suturas, enxertos ou retalhos.
- **Secundária**: fechamento por reepitelização.
- **Terciária**: debridamento inicial da ferida com posterior fechamento por suturas, enxertos ou retalhos.
85
Quais as fases da cicatrização de feridas?
- Inflamação.
- Proliferativa (fibroplasia).
- Maturação.
86
Quais as características da fase inflamatória da cicatrização de feridas?
- Ocorre a _hemostasia_ e inflamação do ferimento.
- Inicialmente chegam neutrófilos (até 48h), e por fim, os linfócitos.
- As principais células dessa fase são os **macrófagos** (secreção de interleucinas → epitelização, angiogênese e proliferação de fibroblastos).
- Duração de 1 a 4 dias.
87
Quais as características da fase proliferativa da cicatrização de feridas?
- Ocorre a _angiogênse_, _fibroplasia_ e _epitelização_ da ferida.
- Formação do tecido de granulação.
- As principais células dessa fase são os **fibroblastos** (secreção de colágeno III).
- Dura de 5 a 10 dias.
88
Quais as características da fase de maturação da cicatrização de feridas?
- Ocorre a _contração_ da ferida e _aumento da força tênsil_ da cicatriz.
- Substituição do colágeno tipo III pelo tipo I.
- As principais células dessa fase são os **miofibroblastos**.
89
Quais os principais fatores que prejudicam a cicatrização?
- **Infecção (principal)**: se \> 105 UFC ou presença de estreptococo beta-hemolítico.
- Isquemia.
- Diabetes melitus.
- Idade avançada.
- Desnutrição (vitaminas C e A, zinco e ferro).
- Uso de corticóides.
**OBS**.: o uso de vitamina A pode reverter a inibição da cicatrização pelos corticóides.
90
Quais as características das queloides?
- Mais comum em mulheres negras jovens.
- Crescem _além_ dos bordos da ferida.
- Surgem mais _tardiamente_ (3 meses).
- Ocorrem mais frequentemente acima das clavículas, tórax e face.
- Não apresentam regressão expontânea (tratar com injeção de corticóides).
91
Quais as características das cicatrizes hipertróficas?
- São _limitadas_ aos bordos da ferida original.
- Mais comum em áreas de flexão e tensão.
- Podem regridir expontâneamente.
92
Quais as fases do pós-operatório?
- **Imediato**: primeiras 24h pós-operatórias.
- **Mediato**: entre 24h e a alta hospitalar.
- **Tardio**: após a alta hospitalar.
93
Quais as características dos seromas?
- Coleção líquida no tecido subcutâneo.
- Surge da secção de vasos linfáticos e da liquefação da gordura.
- Tratar com punção ou curativos compressivos.
94
Quais as características dos hematomas?
- Coleções sanguíneas no subcutâneo, causando um abaulamento arroxeado na pele.
- Pode servir de cultura para bactérias.
- Tratar conservadoramente (se pequenos) ou reoperar (se volumosos).
95
Quais as características da deiscência de aponeurose (eventração)?
- Separação pós-operatórias das camadas musculosponeuróticas.
- Ocorre saída de secreção **sero-hemática rósea** da ferida.
- Mais comum até 30 dias após a cirurgia.
- Pode causar evisceração.
96
Quais os fatores de risco para deiscência de aponeurose?
- Infecções intra-abdominais.
- Erro técnico.
- Cirurgias de emergência.
- Diabetes.
- Uso de corticóides.
- Aumento da pressão intra-abdominal (ex.: obesidade).
97
Qual o tratamento da deiscência de aponeurose?
- Ressururar a ferida.
- Colocar telas.
98
Quais as características da deiscência de anastomose?
- Decorre da isquemia ou falha da sutura de uma anastomose.
- Ocorre **TAQUICARDIA SEM FEBRE** nos primeiros dias pós-operatórios.
- Pode causar desde peritonite até fístulas cutâneas (solicitar TC).
- Tratar com dieta zero, hidratação e antibiótico (**se fistula**) ou laparotomia (**se peritonite**).
**OBS**.: **NUNCA** realizar rafia primária de uma deiscência de anastomose!
99
Quais os fatores favoráveis de uma fístula?
- Trajeto longo e retilínio.
- Débito \< 200ml em 24h.
- Ausência de obstrução ou de epitelização.
- Ausência de sepse e desnutrição.
**OBS**.: tratamento de fístula → suporte nutricional, antibioticoterapia e uso de octeotrídeo.
100
O que é infecções de sítio cirúrgico?
Infecção da ferida operatória até 30 dias da cirurgia (ou 1 ano se prótese).
101
Qual o principal agente nas infecções de sítio cirúrgico?
Staphylococcus aureus.
**OBS**.: se infecção necrosante de ferida operatória → Streptococcus e Clostridium.
102
Qual a classificação das infecções de sítio cirúrgico?
- **Superficiais**: pele e subcutâneo.
- **Profundas**: fáscia e músculo.
- **De cavidade**: abcessos intra-abdominais, empiema, etc.
103
Quais os principais fatores de risco para infecções de sítio cirúrgico?
- Tempo do procedimento \> 75% do previsto.
- Cirurgia contaminada ou suja.
- Alto risco cirúrgico (ASA III, IV e V).
**OBS**.: hematomas, tricotomia e diabetes também aumento as chances de infecção de sítio cirúrgico.
104
Qual o quadro clínico da ms infecções de sítio cirúrgico?
- Sinais flogísticos na ferida operatória.
- Drenagem de secreção purulenta.
- Febre.
105
Qual o tratamento das infecções de sítio cirúrgico?
- Limpeza e debridamento da ferida.
- Drenagem das secreções.
**OBS**.: só utilizar antibiótico se _celulite_ ou comprometimento sistêmico!
106
Quais as principais causas de febre pós-operatória?
- **Intraoperatório**: infecção prévia, reação a drogas ou transfusão.
- **Até o 3 dias**: atelectasia (**principal**) e REMIT
- **3 a 5 dias**: infecção de ferida, ITU e TVP.
- **\> 5 dias**: deiscência de anastomose, abcessos intracavitários e pneumonias.
107
Qual o objetivo da lista de verificação de segurança da OMS?
Aumentar a segurança dos procedimentos cirúrgicos e reduzir as mortes e complicações durante a cirurgia.
108
Quais os procedimentos avaliados antes da indução anestésica (sign in)?
- Identidade do paciente.
- Tipo e lado da cirurgia.
- Estimativa de perda sanguínea.
- Presença de alergias.
109
Quais os procedimentos avaliados antes da incisão da pele (time out)?
- Apresentação dos membros da equipe.
- Profilaxia antibiótica.
- Revisar os tempos cirúrgicos.
110
Quais os procedimentos avaliados antes do doente sair da sala cirúrgica (sign out)?
- Contagem dos instrumentos e compressas.
- Rotulagem dos produtos biológicos.
