PES OBESITY ACADEMY: Prescrição de medicamentos antiobesidade na prática Flashcards

Question

Aula 7 – Sibutramina (SCOUT) - 2010

Answer 1

- pode ser usada até mais de 2 anos sem nenhum prejuizo - de 12 a 65 anos

Answer 2

- 2 medicacoes mais usadas na perda de peso - usadas em combinacao - controle da ansiedade pela comida - sertralina = sindrome comer noturno

Answer 3

- sindrome do comedor noturno com sertralina - mecanismo: estimulo serotoninergico que a sertralina traz para controle do ritmo circadiano no hipotalamo fazendo entender que a noite é para descansar e o horario de comer é de dia

Answer 4

- diminui o numero de despertares noturnos e o numero de ingesta noturna - experiencia clinica -> bom vinculo para paciente falar / mtos adolescentes doses de 100 a 200mg com excelente resposta para o numero de despertares noturnos

Answer 5

- queda de libido - contra indicacoes - risco de sindrome serotoninergica maligna em caso de combinacao, porem mto mto raro

Answer 6

- fluoxetina -> iniciar com 20mg, dps ja passar para 40mg, pcp, em pacientes com transtornos de compulsao alimentar, bulimia nervosa ... - fazer daforin -> dose mac 60mg - controle especial - sertralina 50mg -> apos 1 mes usar 100mg - Tolrest ou Assert CUIDADO: ALGUNS PODEM FAZER GANHO DE PESO !!! - paroxetina -> carta para psiquiatra se tem alguma outra opcao serotoninergica para evitar ganho de peso - escitalopram

Answer 7

- aumenta atividade de anorexigenos la no nucleo arqueado e inibe apetite - estudo que inaugurou lorcaserina

Answer 8

- era segura do ponto de vista DCV

Answer 9

- perfil -> fator de risco CV -> Dm2 controlado ... hipertenso ... que nao tinha tanta seguranca para sibutramina - fev de 2020: FDA leve aumento de ca colorretal, pancreas e pulmao no grupo lorcaserina

Answer 10

- diminui gliconeogenese -> melhora a RI - diminui esteatose hepatica

Answer 11

- seguranca neuropsiquiatrica -> sempre podera prescrever - nauseas e vomitos por lentificar o esvaziamento gastrico -> melhora apos as primeiras semanas - sempre um anti emetico de horario

Answer 12

- pode ate melhorar o refluxo depois pela perda de peso e pela diminuicao da ingesta - alguns podem relatar diarreia mesmo que a medicacao lentifique transido intestinal

Answer 13

- ate 15% perda de peso - 34% dos pacientes perderam 20%

Answer 14

- se liga a lipase pancreatica e inibe a acao da enzima

Answer 15

- mto segura do ponto de vista DCV - se vc estiver tendo diarreia -> é um alerta da sua alimentacao gordurosa - importante -> pcte que pergunta pq nao ta vendo gordura nas fezes nao ta fazendo efeito? Mito -> muito pelo contrario -> se nao esta havendo diarreia macroscopica é sinal de a alimentacao esta adequada e nao esta gordurosa e o medicamento ta fazendo efeito sim - boa para paciente hiperfagico (refeicoes bem volumosas -> inibe 30% da gordura colocar um orlistate antes) - melhorou ate a indicidencia de diabetes

Answer 16

- atencao as vitaminas ADEK (devido a diminuicao de gordura diminui absorcao de vitaminas lipossoluveis portanto devemos repor e dosar) - nao ha estudos em gestantes e lactantes - Em pacientes com colestase, que é uma condição onde há uma diminuição ou interrupção do fluxo biliar, o metabolismo das gorduras já está comprometido. O uso de orlistate pode piorar a má absorção de gorduras, aumentar o risco de deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K) e exacerbar sintomas gastrointestinais, como diarreia e desconforto abdominal. Portanto, seu uso em pacientes com colestase pode agravar essas complicações e prejudicar ainda mais a saúde do paciente.

Answer 17

- melhora o controle glicemico -> melhora da sensibilidade a insulina, pois a medida que aumenta e excrecao de gordura nas fezes existe uma melhora da esteatose hepatica independente da perda de peso e isso melhora a resistencia a insulina - reducao ldl colesterol - pode ser usado a partir de 12 anos

Answer 18

- off label - gde respaldo cientifico para tto obesidade - boa para pacientes com compulsao alimentar noturna e comedores noturnos - modula apetite deprivacao induzida -> aquela fome que ficamos horas sem comer é reduzida sob uso do topiramato - modula negativamente receptores glutamatergicos -> diminuindo compulsao

Answer 19

- 192mg o maximo perda de peso (dose max) em torno 200mg dia

Answer 20

- diminuicao numero de episodios de compulsao

Answer 21

- tonteira -> pequeno deficit de memoria e atencao - se queda abrupta de visao suspende imediatamente a medicacao (piora do glaucoma...) - pode causar sonolencia -> tomar topiramato a noite entao - pode causar lentidao - potencial acao com ACO (orientar e pode diminuir acao / por via das duvidas pede para associar metodo barreira camisinha) - NEFROLITIASE AS CUSTAS DE CALCIO apenas

Answer 22

- sempre descartar nefrolitiase antes de iniciar -> usg de vias urinarias - perguntas historico - orientar ingesta abundante de agua - todas situacoes mto raras -> usa topiramato há 7 anos

Answer 23

pensar nele: - pctes deprimidos com epilepsia ou enxaqueca - transtorno de compulsao alimentar ou compulsao alimentar periodica - potencializa a acao da sibiutramina (pode associar) -> excelente associacao - receita branca de controle especial - no 1 mes ja posso usar 50mg - alguns pacientes em uso de 200mg com boa tolerancia

Answer 24

mimetizar a fentermina aqui associamos com sibutramina

Answer 25

- estrutura quimica parecida com anfepramona (dietilpropiona)

Answer 26

- mais efeitos colaterais e abandono da medicacao - nervosismo, insonia e ansiedade

Answer 27

- droga noradrenergica -> tremores / constipacao / boca seca / taquicardia - reduz limiar convulsivo -> cuidado com epilepticos - nao em bulimia - nao em opiodes

Answer 28

- bup em media meia vida 12hrs

Answer 29

- bup : tabagismo - nalt: alcoolismo

Answer 30

- 32mg de nalt melhor ainda perda de peso

Answer 31

- naltrexona SR pois de liberacao rapida causa bastante nausea e a prolongada tem incidencia menor - posso comecar com doses maiores tbm

Answer 32

- inibe a recaptacao de dopamina e noradrenalina !!! - no FDA aprovada para TCA como primeira opcao desde 2015 - acao irrefutavel no controle do impulso alimentar - ideal pcp para TDAH + TCA com sobrepeso e obesidade

Answer 33

- controla muito o comer impulsivo, o comer por emocoes, por prazer, reduz impulsos de compulsao - efeitos colaterais devido sua acao catecolaminergica - ATENCAO: perfil de adicao (dependencia e tolerancia) - porem ela tem pctes que usaram por mais de 2 anos, desmamou a droga

Answer 34

- comecar com 30mg e apos 1 mes passar para 50mg - clinica -> nunca precisei usar doses maiores de 50mg ja tem excelente resultado no controle da compulsao e no controle da perda de peso tbm

Answer 35

- ajuda discretamente a gerar um deficit calorico - eliminar cerca de 60 - 75g de glicose por dia na urina tendo (240 a 300kcal) - aumentar glicose no meio urinario pode predispor a gerar mais agentes infecciosos como candidiase e infeccao urinaria

Answer 36

- pode ter uma perda de pesa leve apenas superior ao placebo mas nao superior ao MEV - perdem uns 2kgs

Answer 37

- sempre apos as refeicoes - XR porque esse revestimento do comprimido com liberacao prolongada acaba amenizando nausea, vomito e diarreia - CI de IR e insuf hepatica - pctes com sensibilidade insulina e um incremento na perda de peso

Answer 38

- fentermina com topiramato - no brasil: sibutramina com topiramato - na pratica tbm a resposta varia de paciente para paciente e testando -> acompanhando paciente

Answer 39

- maior chance de efeitos colaterais e descontinuacao do uso -> contrave - prox: fentermina com topiramato - por ultimo analogos glp1

Answer 40

- esteja disposto a testar , pois a resposta a cada droga é muito individual de cada paciente - identificar perfis - hiperfagico -> usar medicamentos de saciedade - comer emocional, por prazer -> usar serotoninergicos para diminuir esses gatilhos emocionais

Answer 41

- até episodios de compulsao periodico ou tca geral usar drogas que diminuem esse impulso - usar fluoxetina até 60mg

Answer 42

- excelente forma de potencializar a resposta terapeutica e gerar sucesso na perda de peso do paciente - veja como bons olhos

Answer 43

- venvanse é mais dopaminergico e noradrenergico do que serotoninergico portanto posso associar com fluoxetina e sertralina - topiramato com contrave posso - contrave com fluoxetina tbm posso - sibutramina com 20mg de fluoxetina ou 50mg de sertralina tbm posso e marilia tem experiencia clinica - nao usar 2 drogas noradrenergicas, exemplo, bup com venvanse ou sibutramina com venvanse, pois posso predispor ao aumento da FC, arritmias cardiovascs

Answer 44

- orlistate entrou depois devido a queixa de constipacao

Answer 45

- reganho de peso pos bariatrica -> venvanse 50mg - usou topiramato 200mg (fase ativa de perda de peso ainda mesmo apos 2 anos) - nao faltava nenhuma consulta, acompanha com nutri, psicologo ...

Answer 46

- semaglutida -> aumento da meia vida da droga - acao periferica e acao central tbmm (hipotalamica) - historico

Answer 47

- nesses estudos ambos fizeram o MEV (todos estudos com medicamento de perda de peso os pacientes sao orientados ao MEV) - a diferencao do placebo para o da droga é o que o faz o medicamento perder peso

Answer 48

- perda de 20% do peso ate entao era so visto com cx bariatrica e a gente ta vendo com 1 medicamento em 68semanas aplicado 1x/sem - posso usar tbm 2,4mg em ccs > 12 anos

Answer 49

- metrica mais fidedgna nesses pacientes é o IMC pois eles estao passando pelo estirao puberal

Answer 50

- qto maior esse score, melhor a melhora clinica do paciente

Answer 51

- autorizado para reduzir o risco cardiovascular em adultos em adultos com sobrepeso ou obesidade e de alto risco cardiovascular - nao pela acao primaria do controle do peso e sim para reduzir eventos e riscos cardiovasculares

Answer 52

- frituras e comidas gordurosas que mais pioram as nauseas - maior curva de aprendizado é qdo a gente comeca a prescrever e aprende com seus pacientes

Answer 53

- efeito sinergico em glp1 e g1p - estudos surpass 2

Answer 54

- já a tirzepatida de 5mg é superior ou no minimo nao inferior ao ozempic de 1mg

Answer 55

- estudo de tirzepatida e obesidade -> SURMOUNT 1

Answer 56

- 72 semanas -> mais de 22,5% (ja ultrapassa os 20%)

Answer 57

- 5mg já é dose terapeutica -> se o paciente estiver respondendo mantem a dose

Answer 58

- existe curva de aprendizado incrivel qdo acompanha o paciente na pratica - esse CA ja foi associado a analogos GLP1 entao sempre perguntar de ca de tireoide pessoal ou historico familiar

Answer 59

- ainda estao se testando dose - supera a tirzepatida

Answer 60

- associacao de medicamentos - em apenas 20semanas -> perda de peso de 17% (nenhuma orientacao a mudanca do estilo de vida nesse estudo)

Answer 61

- ativa ainda mais via anaroxigenas - pctes com causas geneticas ja podem usar

Answer 62

- perguntar: o que te leva continuar na busca pelo emagrecimento? - pegar na mao e dizer: vamos tentar juntos? incentivo enorme, precisam de alguem com ele - pessoas precisam de pessoas - soma do engajamento e motivar o paciente em consulta + associacao de medicamentos -> perdas de pesos bem superiores a 10 15 20%...

Answer 63

- afirmacoes poderosas

Answer 64

- automonitoramento do peso 3 a 4x/sem - todo dia até melhor - peso alerta -> peso sentinela (adianta a consulta) : colocou 2kgs para mais (passou de 68 liga o alerta e adianta a consulta) - tecnicas motivacionais para manutencao de peso?(vide imagem) -> incentivar a escrever porque nao queria recuperar o peso - dps espassar as consultas - o que funcionou para essa paciente? - encorajada a emagrecer: vamos tentar juntas?

Answer 65

- peso pode oscilar 2 a 3 kgs em media (efeito sanfona fisiologico) - meta de acao: consumir salada 2x/sem e registrar isso - tratamento medicamentoso longo estao associados a melhores taxas de perda de peso - entao nao tenha pressa de tirar os medicamentos, alem de poder trazer mto mais perspectiva de resultado para o paciente

Answer 66

- sibutramina com sertralina pode itensificar boca seca, dor de cabeca entao orientar o paciente

Answer 67

- nao pressione o paciente e deixe a porta aberta

Answer 68

- a velocidade de perda de peso vai desacelerando com o processo

Answer 69

- perguntar o que era diferente agora que nao tinha antes no seu emagrecimento? - medicamentos parenterais podem ser bons por nao depender da absorcao gastrica - topiramato tambem tem evidencia para pctes de reganho de peso pos bariatrica - venvanse pensando em cobrir bem o periodo da noite - criar conexao e ambiente de seguranca - aumentou topiramato para 100mg e venvanse para 50mg

Answer 70

- essa paciente precisava perder peso rapido para ter fator motivacional - chegada rapida desse alimento no transito gastro intestinal ja faz aumentar a producao endogena de glp1 - e curiosamente esses pacientes tem resposta boa aos medicamentos analogos glp1 e gip - evite orlistate pois piora sindrome disabsortiva (piora absorcao de vitaminas ADEKs que eles ja nao absorvem bem)

Answer 71

- cessacao do tabagismo é fator de risco para reganho de peso

Answer 72

- um ano em fase ativa de perda de peso

Answer 73

- teve um reganho de peso -> usava medicamentos mais de forma irregular - ajustes para melhorar adesao

Answer 74

- dps disso voltou a fase ativa de perda de peso

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