Peter Fonagy & Mary Hepworth (ehem. Target)

Question 1

Entwicklungskonzept der Mentalisierung:
Definition
Konzept

Answer 1

Mentalisieren: die fähigkeit, zwischenmenschliches Verhalten unter dem Blickwinkel psychischer Zustände zu begreifen, für Forschung operationalisiert als Reflexive Funktion
=> entsteht in der komplexen Interaktion mit Bezugsperson als Ergebnis eines langen Austauschprozesses

Definition:
Fähigkeit, das eigene Verhalten oder das verhalten anderer menschen durch Zuschreibungen mentaler zustände (z.B. Wünsche, Gefühle, Annahmen) zu interpretieren
-> Vorstellungskraft, weil wir uns vorstellen müssen, was andere denken könnten
-> für hohe Qualität von Mentalisieren ist es wichtig sich bewusst zu sein, dass wir niemals wissen können, was andere denken
-> umfasst auch Fähigkeit, sich über mentale zustände auszutauschen

• > ist bedeutsam für Organisation des Selbst und Regulierung von Affekten
• > Fähigkeit wird im kontext früher Bindungsbeziehungen erworben

-> klinische Anwendung: Mentalisierungsgestützte Therapie, MBT)

Konzept der mentalisierung:

• Integriert Bindungstheorie und “Theory of Mind”
• Theorie der Affektspiegelung
• Objektbeziehungstheoretische Konzepte: Containment, falsches Selbst und Übergangsraum

Question 2

Entwicklung der Mentalisierungsfähigkeit

Answer 2

• in den ersten 5 Lj.
• durchlaug verschiedener Vorformen
  -> können als mögl. Fixierungsstellen weiterbestehen
  -> bei regression das Erleben des Pat. entscheidend prägen
  => im Säuglingsalter wichtig: Affektspiegelung

Mentalisierungsfähigkeit beginnt im ersten Lebensjahr mit Affektdifferenzierung

Question 3

Affektspiegelungtheorie

Answer 3

-> gut abgestimmte Interaktionen zwischen Eltern und Säugling sind von Affektspiegelung begleitet -> Eltern spiegeln Gefühle des kindes in ihrer Mimik und Gestik und stimmlichen Äußerungen -> tragen so dazu bei, dass Kind seine eigenen Emotionen bewältigen kann
Zentral, dass Affektspiegelung durch die bezugsperson
- Markiert wird: mimischer Ausdruck weißt Übertreibung der Emotionen auf, vermittelt Distanz, durch die klar wird, dass es sich nicht um eigene Affekte der bezugsperson handelt
- Kongruent sind: Angemessenheit des Affekts -> das der gespiegelte Affekt dem tatsächlichen entspricht

Question 4

Mentalisierungstheorie:
Konzept
Phasen

Answer 4

Umwelt-orientiertes Konzept:
-> Eltern-Kind-Interaktion erzeugt erst Reflexion
-> interaktionistische Theorie der genese von symbolisierung, Affekt und Realitätskontrolle
Transaktionsmodell:
- neben umwetbedingten Einflüssen können auch individuelle Vulnerabilitäten prägend sein

1. Teleologischer Modus: 9.-18. Monat
2. “Playing with Reality: 18. Monat - 4 Jahre
   wechsel zwischen zwei Modalitäten von
   Gedanken und gefühlen:
   
   • Modus psychischer Äquivalenz
   • Als-ob-Modus
3. Reflektierender Modus: ab ca. 4 Jahre

Question 5

Teleologischer Modus

Answer 5

9-18 Monate

• Wahrnehmung wird durch verkettung von Ursache und Wirkung gebildet
• Bedürfnisse und Gefühle erscheinen dem kind noch nicht als mentale Zustäne
• Kind begreift sich selbst und sein gegenüber als zielgerichtet Handelnden

Question 6

Playing with reality

Answer 6

18 Monat - 4 Jahr
Psychische Äquivalenz:
- Kind erlebt Gedanken als wären sie realität -> reagiert auf gedanken wie auf wirkliches Ereignis
- kindl. Phantasie kann sehr bedrohlich werden (z.B. Bademantel als Mann)

Als-0b-Modus:: Unterscheidung Realität und inneres erleben

• wenn Kind in Spiel vertieft, weiß es, dass sein inneres Erleben die äußere Realität nicht zwangsläufig widerspiegelt
• nimmt an, dass innerer zustand keinerlei Beziehung zur Außenwelt aufweist

=> beide Modi stellen keine dauerhaft günstigen Beziehung zwischen Psyche und Realität dar: psychische Äquivalenz allzu realistisch, Als-ob allzu unwirklich

Question 7

Reflektierender Modus

Answer 7

ab ca. 4 Jahre
Bei günstiger Entwicklung Integration des Als-ob-Modus und Äquivalenzmodus zu reflektierenden Modus => Mentalisierung
=> Verständnis, dass mentale zustände die realität repräsentieren, aber nicht mit der Realität gleichgesetzt werden können
-> entwickelt sich, wenn kind Erfahrung macht, dass seine psychischen zutände reflektiert werden
-> Erfahrung wird im Spiel mit Eltern oder ältere gemacht, dass die integration von als-ob und Äquivalenz fördert

Question 8

Modell der Psychopathologie

bei Misshandlung oder Trauma

Answer 8

Ausreichende Fähigkeit zu Mentalisieren -> stabile psychische Strukturen

• > Mentalisierungsdefizite prädisponieren für psychische Störungen -> treten in verschiedenen Ausprägungen auf:
• Mentalisierungshemmung
• überaktive Mentalisierung
• > Regressionen in präreflektierende Submodi können mehr oder weniger dauerhaft oder belastungsbedingt auftreten

Misshandlung, Traumatisierung:

• hemmung -> wäre zu abschreckend die mentalen Zustände der Eltern zu erforschen
• hemmung zu Abwehrzwecken
• sind in der Lage, eigene und fremde mentale zustände im Kontext alltäglicher Beziehungen zu reflektieren, nicht aber wenn Beziehung zu emotional intensiv ist
• Ausschaltung der mentalisierung führt zu innerer realität, beherrscht von Äquivalenz
• Vorrangiger Abwehrmechanismus: Spaltung

Annahme: mentalisierungsdefizite durch frühe erfahrungen -> aufbau deser fähigkeiten in therapie

• bei BPD: Aufgabe des therapeuten wie Eltern: nimmt intuitiv Anteil an der von psychischer Äquivalenz beherrschten Welt -> betont repräsentationalen Charakter
• > Integration des Äquivalenzmodus und des Als-ob-Modus am besten durch fokussierte Bearbeitung des aktuellen Übertragungserlebens des Patienten
• > Konzentration auf kleinste Veränderungen im Erleben des patienten führt zu langfristigm Erfolg