Peurs et anxiété: Du normal au pathologique

Question 1

L’anxiété - définition

Answer 1

Sensation désagréable d’appréhension vague souvent accompagnée de symptômes physiques, palpitations, sueurs froides, respiration difficile, tremblements, inconfort au creux épigastrique ou besoin de bouger.

▪ Tout le monde l’a expérimenté.
▪ L’anxiété a une fonction adaptative, soit se
préparer à affronter un danger. (survie)

autant de manière de se manifestations de l’anxiété que de personnes (unique)

Question 2

Peur vs anxiété

Answer 2

Peur
▪ objet bien identifié, souvent extérieur (ex. un ours)
Anxiété
▪ objet mal identifié, vague, souvent émanant de
l’intérieur. (situation anticipée)

Question 3

Peurs développementales = ?
+ les différentes peurs associées au développement

Answer 3

= au fur et à mesure du développement de l’enfant - enfant vit des peurss attendues = normales

Nourrissons
▪Bruit soudain etfort
▪Perte soudaine du support physique

8-9 mois
▪peur de l’étranger
(attachement préférentiel - peur de personnes qui ne sont pas parents => pas présent chez nourrisson)

18 mois à 3 ans
▪ peurs reliées à l’entraînement à la propreté
▪ bruits intenses (balayeuse, tondeuse)
▪ bain (renvoi d’eau)
▪ difficulté à laisser son parent

3 ans à 6 ans
▪ sorcières
▪ monstres
▪ personnages
imaginaires
▪ Cauchemars
▪Peur du noir ou de
dormir seul

6 à 12 ans
▪ en général, leur peurs diminuent
▪ c’est l’âge où l’on peut avoir peur de rester seul à la maison
▪ compétences
▪ peurs plus concrètes
(voleurs)
▪ Peur des dangers physiques et de l’école

Adolescence
▪peur du jugement
d’autrui, surtout celui
des pairs
▪peurs reliées au corps
▪ performance
▪peurs plus abstraites:
▪ identité, apparence physique,
intégration sociale, intimité et le “devenir”

Question 4

Épidémiologie des peurs

Answer 4

▪ Les peurs spécifiques (développementales) sont banales dans l’enfance.
▪ 70% des enfants normaux de 3 à14 ans rapportent au moins une peur.

Question 5

Épidémiologie des troubles anxieux

Answer 5

▪ 10-20% des enfants souffrent d’un trouble anxieux
▪ Troubles les plus fréquents dans cette tranche d’âge

▪ Comorbidités les plus fréquentes:
▪ Autre trouble anxieux
▪ Trouble de l’humeur
▪ TDA(H)

Question 6

Peurs propres au développement chez l’enfant
-quand ça devient problématique?
- mécanismes de défense prédominant?
- facteurs prédisposant:

Answer 6

Peurs propres au développement chez l’enfant
▪ Ces sources d’anxiété deviennent problématiques lorsqu’elles entravent le fonctionnement de l’enfant.
▪ L’évitement peut alors devenir prédominant.
▪ Facteurs prédisposant au développement
d’un trouble anxieux:
▪ Prédisposition familiale et tempérament inhibé
▪ Consommation de cannabis et trouble panique

Question 7

Peurs vs troubles anxieux Anxiété normale vs pathologique
=>comment savoir si c’est un trouble ou si c’est une peur développementale

Answer 7

▪ Dysfonctionnement
▪ Souffrance
▪ Développement compromis (école, amis et famille)
= trouble anxieux

Question 8

Étiologie de l’anxiété pathologique - inné ou appris?

Answer 8

▪ Probablement une interaction des deux.
▪ Penser bio-psycho-social!

Question 9

Étiologie de l’anxiété pathologique : causes innées

Answer 9

▪ Notion de tempérament
▪ Génétique: La majorité des personnes souffrant de trouble anxieux ont des antécédents familiaux.

Question 10

Notion de tempérament - définition + caractéristiques:

Answer 10

▪ caractéristiques émotionnelles et
comportementales de l’enfant, ayant une base physiologique, se manifestant lorsque l’enfant est exposé à de nouvelles stimulations émanant de l’environnement.

Question 11

Notion d’inhibition comportementale -
manifestations physiques
manifestations d’inhibition commence à quel âge?

définition:

Answer 11

Notion d’inhibition comportementale
▪ Tendance à se retirer sur le plan émotionnel et comportemental lorsque placés dans une nouvelle situation ou face à un stimulus nouveau.
▪ Études de Kagan: Les enfants inhibés démontrent une fréquence cardiaque plus élevée et une élévation du cortisol salivaire face à une situation nouvelle, à un stimulus nouveau ou face à une nouvelle personne.

▪ Les manifestations d’inhibition peuvent être détectées dès l’âge de 2 mois.
▪ Il y a une tendance qui montre qu’il y a une stabilité de ces caractéristiques dans le temps.
▪Plusieurschercheurs croientqueces enfants sont à risque de développer un véritable trouble anxieux.

Question 12

Inhibition comportementale et trouble anxieux
Y a-t-il un lien?

Answer 12

▪ Les enfants de parents avec trouble anxieux ont plus de chance de présenter les caractéristiques d’inhibition comportementale
▪ Les enfants avec inhibition comportementale ont plus de chance d’avoir des parents avec trouble anxieux.
▪ Le suivi longitudinal d’enfants avec inhibition comportementale démontre une augmentation de troubles anxieux après 3 ans.
▪ 40% des enfants avec inhibition comportementale ne le sont plus 4 ans plus tard.
▪ Ceux qui le demeurent ne développent pas tous un trouble anxieux. (ça AUGMENTE MAIS ça ne persiste pas toujours - sujet à changer)
▪ En conclusion, ces études suggèrent un lien entre ce modèle d’inhibition comportementale et le développement ultérieur d’un ou de plusieurs troubles anxieux (facteur de risque) —> pas facteur causal

Question 13

Notion d’inhibition comportementale - pourquoi les enfants se retirent?

Answer 13

▪ Ces enfants se retirent donc lorsqu’il rencontre une nouveauté et éprouve alors un soulagement. Le retrait régularise l’état émotionnel de détresse dans l’immédiat. Mais ce retrait maintient le caractère nouveau du stimulus et aucune habituation ne se fait.
=retrait = soulagement —> renforcement de l’évitement

Question 14

Étiologie des troubles anxieux causes environnementales:

Answer 14

▪ Modèle comportemental
▪ Modeling
▪ Attachement

Question 15

▪ Modèle comportemental - explication

Answer 15

▪ le retrait ou l’évitement amène donc un
soulagement qui perpétue la peur associée à un
stimulus anxiogène
▪ un stimulus « neutre » associé à un stimulus
anxiogène peut devenir lui aussi anxiogène.
▪ Histoire du petit Albert.

Question 16

Influences psychologiques diverses favorisant l’apparition d’un trouble anxieux:

Answer 16

Apprentissages et expériences
▪ Expérience directe (expérience vécue par toi)
▪ Expérience par proxi (expérience vécue par entourage)
▪ Information et instructions (apprentissage de vigilance - par exemple)

Pensées et croyances
▪ Communes dans divers troubles anxieux
▪ Ex: « l’étourdissement est un signe de
danger! » ou « le monde est un endroit dangereux »
(développement d,une vision spécifique du monde - monde est dangereux)

Comportements
▪ Recherche de réassurance et évitement
(enfant recherche réassurance pas capable d’Auto-réassurance)

Question 17

Modeling

Answer 17

▪ L’humain apprend en observant les autres. Ce processus est appelé modeling. Un enfant craintif deviendra plus craintif, s’il observe d’autres enfants craintifs devant la même situation.
L’inverse est également vrai.

Question 18

causes environnementales

Attachement - explication

Answer 18

▪ La relation d’attachement concerne le lien affectif entre un enfant et la personne principale pour lui (figure d’attachement).
▪ Il existe différents types de relation d’attachement.
▪ Le modèle « sécure » réfère à une relation d’un enfant avec une figure d’attachement prévisible, sensible et capable de répondre aux besoins de l’enfant d’une façon cohérente et appropriée.

▪ L’attachement ambivalent serait associé à des comportements sociaux allant dans le sens du retrait mais…
▪ Les études ne confirment pas de façon claire un lien entre l’attachement non-sécure et l’apparition ultérieure d’un trouble anxieux

Question 19

Impact de l’attachement:

Answer 19

Question 20

Styles parentaux et modeling

Answer 20

▪ Surprotection parentale
=> Parents « contrôlants » entretenant la perception d’un
monde non-sécuritaire duquel l’enfant doit être protégé
(entretiennent perception du monde qui est menaçant + envoie message à enfant qu’il n’a pas les capacités d’explorer le monde lui-même
propice à développer un trouble anxieux)
▪ Rejet parental
=> Parents froids, autoritaires et excessivement critiques
▪ Difficulté à imposer des limites pour le parent
▪ Relation parent-enfant marquée par de l’insécurité
==> Facteurs dépressifs chez l’un des parents

▪ Interactions des facteurs prédisposants
▪ Facteurs environnementaux
==>Violence dans la communauté et pauvreté

Question 21

Facteurs de risques liés à l’âge d’apparition des symptômes internalisés chez les enfants et les adolescent

Answer 21

Apparition durant l’enfance :
▪ Dépression chez la mère
▪ Dysfonctions familiales
▪ Tempérament difficile de l’enfant

Apparition de symptômes à l’adolescence :
▪ Sexe féminin
▪ Evénements/ stresseurs environnementaux (« stressful
life events »)
▪ Parents hostiles ▪ Hyperactivité

Question 22

Conséquences et complications - d’avoir un trouble anxieux

Answer 22

Conséquences et complications
▪ Le développement peut être gravement compromis (école, amis, famille)
▪ Plaintes somatiques amenant consultation et évaluation médicale
▪ Population plus à risque de dépression, suicide, abus de substance, trouble du fonctionnement social et familial

Question 23

Classification - des troubles anxieux+ peurs associées

Answer 23

Classification
▪ Trouble anxieux de séparation
▪ Trouble anxieux généralisé (T.A.G.)
▪ Trouble obsessif-compulsif (T.O.C.)
▪ Trouble de stress post-traumatique (TSPT)
▪ Trouble de panique avec ou sans agoraphobie ▪ Trouble anxiété sociale (T.A.S.)
▪ Phobie spécifique
▪ Mutisme sélectif

Question 24

TAG - trouble anxiété généralisé - définition:

Answer 24

▪ Anxiété et soucis excessifs survenant la plupart du temps et concernant plusieurs activités.

Question 25

Questionnaire plus spécifique TAG + exemples

Answer 25

• S’INQUIÈTE-T-IL FACILEMENT? Donnez- moi des exemples
  Finances:
  ▪ inquiet que les parents manquent d’argent
  ▪ besoin d ’être rassuré fréquemment sur l’argent
  de la famille
  ▪ inquiet de ne pas pouvoir gagner de l’argent
  lorsqu’il sera adulte
  Questionnaire plus spécifique TAG

Sécurité:
▪ peur des ponts
▪ peur de ce qu’il entend à la télévision ▪ peur des produits toxiques
▪ peur de se perdre

Maladie:
▪ a-t-il besoin d’être rassuré au sujet de sa santé?
▪ comment réagit-il lorsqu’ il a un symptôme
mineur
▪ Nouveauté

Question 26

Phobie sociale - définition

Answer 26

crainte de la perception des autres
Phobie sociale
▪ Peurs marquées et persistantes de situations sociales ou de performance.

Question 27

Questionnaire plus spécifique Phobie sociale

Answer 27

Peur intense d’une ou de plusieurs situations sociales chez l’enfant et l’adolescent, il est nécessaire de questionner sur les situations sociales avec les pairs:
▪cafétéria de l’école
▪période de pause entre les cours
▪ récréation
▪ fêtes
▪relations amoureuses
▪exposé oral
▪cours avec interactions
▪adultes non familiers: professeurs, magasins

▪ Y a-t-il évitement de ces situations?
▪ Y a-t-il détresse intense en relation avec les
situations sociales ou de performance?
▪ Atteinte du fonctionnement ou, dans le cas des
enfants, le développement est compromis

Question 28

Trouble d’anxiété de séparation - défintion:

Answer 28

▪ Anxiété excessive concernant la séparation d’avec la maison et les personnes auxquelles l’enfant est attaché.

Question 29

Questionnaire spécifique Trouble anxiété de séparation

Answer 29

• Comment l’enfant réagit-il à la séparation anticipée? (symptôme physique, tristesse, pleurs, colère ou crise de rage)
• L’enfant accepte-t-il d’aller se coucher, manger, jouer chez des amis?
• Y a-t-il déjà eu des séparations (hospitalisation, voyage, camp de vacances)
• Comment se déroule la période du coucher?
• Comment s’est passée l’entrée à la garderie?
• L’enfant accepte-il de s’éloigner de ses
  parents lorsque c’est possible?

Question 30

Traitement

Answer 30

1. Fixer des objectifs
   ▪ fonctionnement
   ▪ bien être
   ▪ développement
2. Psycho-éducation
   ▪ point le plus important: la façon dont l’entourage décode les symptômes de l’enfant modifiera profondément l’attitude qu’ils ont avec l’enfant
   ▪ Sophie a besoin d’être protégée vs Sophie a besoin de développer ses compétences.
   ▪ Souvent le premier objectif est d’aider l’enfant à accepter que le parent intervienne moins.
3. Traitement comportemental
   Éviter l’évitement
   ▪ pour que l’enfant ait l’opportunité
   d’apprendre que la situation n’est pas
   dangereuse.
   ▪ pour que l’enfant ait l’opportunité de
   participer à des activités nécessaires à son développement.

Question 31

Traitement
Attitudes parentales:

Answer 31

▪ évaluer l’acceptation de l’évitement
▪ évaluer la capacité de favoriser l’autonomie
▪ évaluer les attitudes parentales qui favorisent
l’impression de danger
▪ évaluer les attentes ou exigences (généralement
elles sont moins élevées que celles des parents
non-anxieux.)
▪ évaluer les attitudes de protection

Question 32

Traitement – La surprotection - impact:

Answer 32

La surprotection diminue l’exposition à la nouveauté, diminue les stratégies d’adaptation, diminue le sentiment de contrôle de l’enfant et finalement prouve à l’enfant qu’il n’est pas capable.

Question 33

Traitement
Thérapie Cognitivo-Comportementale (TCC) - description
▪ Programme structuré gradué d’exposition
où est adressé:

Answer 33

Traitement
Thérapie Cognitivo-Comportementale (TCC)
▪ Programme structuré gradué d’exposition
où est adressé:
▪ Évitement
▪ Restructuration cognitive
▪ Développement des habiletés (relaxation,
résolution de problèmes, habiletés sociales)

▪ Habituellement 10-15 séances

Question 34

TCC
Considérations développementales:

Answer 34

TCC
Considérations développementales
▪ Enfant pré-scolaire: programme avec le parent seul = efficace
▪ Enfant scolaire: meilleure efficacité si le parent est inclus pour 50% des séances
▪ Ado: pas clair si l’inclusion du parent améliore l’efficacité. Il est tout de même généralement nécessaire de faire le point sur les exigences et les attitudes de protection (ex: permettre l’évitement).

Question 35

Psychopharmacologie ISRS:

Answer 35

Psychopharmacologie ISRS
▪ L’utilisation de la médication pour les troubles anxieux est bien acceptée dans la littérature.
▪ Chez l ’adulte, l’utilisation des ISRS est largement répandue dans le traitement des troubles anxieux.
▪ On utilise d ’abord de faibles doses à augmenter progressivement.(start low, go slow).
▪ Les patients anxieux peuvent être particulièrement vigilants aux effets secondaires physiques (céphalées, nausées, vomissements, etc.)

▪ Chez les enfants, il y a encore peu d’études à ce sujet.
▪ La prévention est importante, surtout pour les parents d’enfants très jeunes
▪ Il y a une place pour l’utilisation de la médication , mais il est généralement recommandé de le faire après avoir tenté une approche comportementale.

▪ Chez les enfants, effets secondaires d’agitation à surveiller.
▪ Blackbox warning: suicidalité accrue*.
▪ Durée de traitement n’est pas bien
déterminée en raison du manque d’études à
ce sujet.
▪ Cesser progressivement pour éviter les
symptômes de sevrage.