PHA-1032 - Cours 5 : Corticostéroïdes✅ Flashcards
diapos sur les activités cliniques du pharmacien non incluses (diapo 46 à 53 de la version étudiante) (103 cards)
1
Q
Spécifiez si les CST sont indiqués pour les pathologies suivantes :
- Dermatite atopique
- Dermatite de contact
- Psoriasis
- Tinea corporis
- Impétigo
A
- Dermatite atopique= Oui
- Dermatite de contact= oui
- Psoriasis= Oui
- Tinea corporis/= Non
- Impétigo= Non
2
Q
V/F: l’indication est un facteur qui peut influence le choix de la puissance d’un CST
A
vrai
3
Q
Rappel de la dermatite atopique (DA)
A
4
Q
Quels sont les 3 mécanismes d’action des CST?
A
- Effets anti-inflammatoires
- Antiprolifératif
- Immunosuppressif
5
Q
Comment les CST exercent leur effet anti-inflammatoire?
A
Inhibent certains médiateurs
inflammatoires→ induit une
vasoconstriction et une
diminution de la perméabilité
vasculaire du derme.
6
Q
Comment les CST exercent leur effet antiprolifératif?
A
Empêchent de façon
réversible la prolifération des
cellules de la peau (en
particulier les kératinocytes,
mélanocytes et fibroblastes)
7
Q
Comment les CST exercent leur effet immunosuppressif?
A
Diminue la réponse
immunitaire en inhibant
l’activation des cellules
immunitaires
(dont les leucocytes)
8
Q
Quels sont les effets recherchés lors de l’utilisation de CST topiques? (3)
A
- Diminution de l’inflammation
- Diminution du prurit
- Diminution de la colonisation de la peau par des bactéries (staph aureus)
9
Q
Quels sont les effets indésirables des CST locaux ?
A
- irritation locale
- atrophie cutanée (amincissement de la peau)
- vergetures
- télangiectasie
- infection cutanée
Si application aux paupières et contact avec l’œil →
↑ pression intraoculaire (glaucome!)
Autres:Purpura, ecchymose, rosacée, acné, cicatrisation retardée, photosensibilité, hyper/hypopigmentation,
dermatite de contact allergique, tachyphylaxie et effet rebond
10
Q
Est-ce que l’atrophie cutanée causée par les CST est toujours réversible ?
A
Non, elle est la plupart du temps réversible mais peut être permanente
(si résersible peut prendre plusieurs mois à l’arrêt du traitement)
11
Q
Quels sont les endroits plus à risque de vergetures avec les CST?
A
plis, poitrine, abdomen, cuisses et haut des bras
S’estompent avec le temps, irréversible.
12
Q
Que se passe-t-il si on applique u CST aux paupières et contact avec l’oeil?
A
↑ pression intraoculaire (glaucome!)
13
Q
Quels sont les effets indésirables systémiques des CST?
A
- Insuffisance surrénalienne:
Fatigue, faiblesse, perte de poids, hypotension, douleur diffuse, nausées, diarrhée, douleur abdominale,
déshydratation - Hyperglycémie et diabète latent
- Hypertension
- Nécrose septique
- Glaucome
- Syndrome de Cushing
TRÈS RARE, mais à garder en tête
14
Q
Quelles sont les trois étapes pour choisir et utiliser efficacement un CST?
A
1) Collecte de données auprès du patient
2) Choix du CST
* Condition à traiter et évaluation des sx
* Les régions à traiter (particularités de la/les régions à traiter)
* La puissance du CST
* La forme pharmaceutique
3) Modalités d’utilisation du CST
* Quantité à appliquer
* Fréquence d’application
* Durée de traitement
15
Q
Comment l’âge du patient influence le choix du CST?
A
Nourrissons et enfants:
- Peau plus mince qu’un
adulte
- force plus faible
Adultes:
- Peau plus épaisse que chez
l’enfant et les personnes âgées
Personnes âgées:
- Peau amincie, peau plus
mince
- force plus faible
16
Q
V/F: Certains ingrédients actifs/innactifs peuvent affecter l’efficacité/tolérance au CST
A
vrai
17
Q
V/F: en grossesse, il faut utiliser des CST en faible puissance
A
vrai, en évaluant risques vs bénéfices
18
Q
comment est-ce que l’épaisseur de la peau peut influencer le choix de CST?
A
Absorption cutanée diffère en
fonction de l’épaisseur de la peau
↑ de l’absorption lorsque la
peau est plus mince
19
Q
Quelles sont les régions anatomiques où la peau est plus mince ?
A
- Paupière
- visage(joue)
- scrotum
- zone périanale
- zone génitale
- zone inguinale
- seins
20
Q
PLus la peau est épaisse, plus le % d’absorption
cutanée moyen est…
A
petit
21
Q
Quels sont les facteurs (3) modifiant la pénétration cutanée?
A
- Stades de la vie
- État de la peau
- Anatomiques
22
Q
Qu’est-ce qui augmente l’absorption cutanée en ce qui concerne l’état de la peau? (3)
A
- Présence d’inflammation
- Peau endommagée
- Couche cornée mince
23
Q
Sur quoi est basée la classification de la puissance des corticostéroides ?
A
sur la capacité à à induire une vasoconstriction et leur
puissance anti-inflammatoire
24
Q
V/F: la force pharmaceutique a une influence sur la puissance du CST
A
VRAI
Pommade / gel > crèmes / lotions
25
26
Les CST sont disponibles sous quelles formes pharmaceutiques? (5)
- Crème
- Gel
- Pommade
- Mousse
- Lotion
27
Associez la description suivante à la bonne forme pharmaceutique de CST :
« Véhicule le plus esthétique et le plus apprécié des patients »
a) Crème
b) Gel
c) Pommade
d) Mousse
e) Lotion
a) Crème
28
Associez la description suivante à la bonne forme pharmaceutique de CST :
« Avantages thérapeutiques des pommades et avantages esthétiques des crèmes »
a) Crème
b) Gel
c) Pommade
d) Mousse
e) Lotion
b) Gel
29
Associez la description suivante à la bonne forme pharmaceutique de CST :
« Application simple, mais coûte chers »
a) Crème
b) Gel
c) Pommade
d) Mousse
e) Lotion
d) Mousse
30
Associez la description suivante à la bonne forme pharmaceutique de CST :
« Le plus puissant, occlusif, hydratant et lubrifiant »
a) Crème
b) Gel
c) Pommade
d) Mousse
e) Lotion
c) Pommade
31
Associez la description suivante à la bonne forme pharmaceutique de CST :
« Moins puissant, moins lubrifiant et peu occlusif »
a) Crème
b) Gel
c) Pommade
d) Mousse
e) Lotion
e) Lotion
32
Associez la description suivante à la bonne forme pharmaceutique de CST :
« Risques de réactions cutanées (agent de conservation) »
a) Crème
b) Gel
c) Pommade
d) Mousse
e) Lotion
a) Crème
33
Associez la description suivante à la bonne forme pharmaceutique de CST :
« Peu graisseux et peu occlusif »
a) Crème
b) Gel
c) Pommade
d) Mousse
e) Lotion
b) Gel
34
Associez la description suivante à la bonne forme pharmaceutique de CST :
« Se liquéfie au contact de la peau »
a) Crème
b) Gel
c) Pommade
d) Mousse
e) Lotion
b) Gel
35
Associez la description suivante à la bonne forme pharmaceutique de CST :
« Plus difficile d'application »
a) Crème
b) Gel
c) Pommade
d) Mousse
e) Lotion
c) Pommade
36
Associez la description suivante à la bonne forme pharmaceutique de CST :
« Contient de l'alcool (sensation de brûlure et effet rafraîchissant »
a) Crème
b) Gel
c) Pommade
d) Mousse
e) Lotion
e) Lotion
37
Associez la description suivante à la bonne forme pharmaceutique de CST :
« Pour le cuir chevelu ou lors d'inflammation »
a) Crème
b) Gel
c) Pommade
d) Mousse
e) Lotion
d) Mousse
38
Associez la description suivante à la bonne forme pharmaceutique de CST :
« Moins esthétique et le moins apprécié des patients »
a) Crème
b) Gel
c) Pommade
d) Mousse
e) Lotion
c) Pommade
39
Associez la description suivante à la bonne forme pharmaceutique de CST :
« À favoriser lors de lésions sèches »
a) Crème
b) Gel
c) Pommade
d) Mousse
e) Lotion
c) Pommade
40
Associez la description suivante à la bonne forme pharmaceutique de CST :
« Peut être appliquée sur toutes les parties du corps »
a) Crème
b) Gel
c) Pommade
d) Mousse
e) Lotion
a) Crème
41
Associez la description suivante à la bonne forme pharmaceutique de CST :
« Pour lésions suintantes, régions poilues et acné »
a) Crème
b) Gel
c) Pommade
d) Mousse
e) Lotion
b) Gel
42
Associez la description suivante à la bonne forme pharmaceutique de CST :
« À éviter sur les régions poilues et les plis »
a) Crème
b) Gel
c) Pommade
d) Mousse
e) Lotion
c) Pommade
43
Associez la description suivante à la bonne forme pharmaceutique de CST :
« Généralement exempts d’agent de
conservation »
a) Crème
b) Gel
c) Pommade
d) Mousse
e) Lotion
c) pommade
44
Associez la description suivante à la bonne forme pharmaceutique de CST :
« si grande surface corporelle »
a) Crème
b) Gel
c) Pommade
d) Mousse
e) Lotion
e) lotion
45
Associez la description suivante à la bonne forme pharmaceutique de CST :
« Régions poilues + lésions suintantes »
a) Crème
b) Gel
c) Pommade
d) Mousse
e) Lotion
b) gel
e) lotion
46
Associez la description suivante à la bonne forme pharmaceutique de CST :
« si prurit »
a) Crème
b) Gel
c) Pommade
d) Mousse
e) Lotion
e) lotion
47
Quel choix de forme pharmaceutique doit-on choisir si la lésion est sèche?
pommades
48
Quel choix de forme pharmaceutique doit-on choisir si la lésion est humide?
crème,
lotion, gel
49
Comment se nomme la méthode de classification américaine des CST topiques?
Stoughton-Cornell
50
Combien de classes contient la méthode de classification Stoughton-Cornell?
7
51
v/f: La classification Stoughton-Cornell inclut les variations de puissance versus les excipients et les véhicules utilisés.
vrai
52
Nommez une autre méthode de classification des CST selon leur puissance autre que la méthode Stoughton-Cornell
Miller et Munro
(Utilisée surtout en Europe)
Division des agents en 4 classes
(Très puissant, puissant, modérément puissant et moins puissant)
53
La puissance anti-inflammatoire des CST topique est liée à leur capacité à induire une ___
vasoconstriction
54
Associez la description suivante à la bonne puissance de CST topique :
« Problèmes graves »
a) Forte
b) Intermédiaire
c) Faible
a) Forte
55
Associez la description suivante à la bonne puissance de CST topique :
« Zones épaissies en peau mince »
a) Forte
b) Intermédiaire
c) Faible
b) Intermédiaire
| (but: amincir les plaques)
56
Associez la description suivante à la bonne puissance de CST topique :
« Région anatomique à faible absorption »
a) Forte
b) Intermédiaire
c) Faible
a) Forte
| (plantes, paumes, coudes, genoux et zones
lichénifiées)
57
Associez la description suivante à la bonne puissance de CST topique :
« Plus large surface cutanée »
a) Forte
b) Intermédiaire
c) Faible
c) Faible
58
Associez la description suivante à la bonne puissance de CST topique :
« Utilisation à court terme »
a) Forte
b) Intermédiaire
c) Faible
a) Forte
59
Associez la description suivante à la bonne puissance de CST topique :
« Région anatomique à potentiel d'absorption élevée »
a) Forte
b) Intermédiaire
c) Faible
c) Faible
| (plis, visage, autour des yeux)
60
Avec le choix des CST, le but ultime est de ...
réduire au minimum l’absorption systémique
61
Tableau des puissances à privilégier selon les régions anatomiques
62
Autres facteurs modifiant la puissance
et/ou l’absorption du CST
1. état de la peau
2. Certains excipients
et ingrédients actifs
3. Utilisation faite du
produit
63
# en lien avec l'état de la peau
Il y a ↑ de l’absorption de la peau si (6):
*Présence d’inflammation
*Peau endommagée (abrasions, blessures, plaies)
*Couche cornée mince ; Peau amincie, quasi transparente;
* Érosions traumatiques multiples;
* Ecchymoses multiples (fragilité vasculaire);
* Cicatrices multiples d’anciens traumas
64
Quels excipients/ingrédients actifs davorisent la pénétration cutanée?
*Adjuvants favorisant la pénétration cutanée (propylène glycol, urée, alcool…)
*Agents kératolytiques (acide salicylique)→ favorisent la pénétration cutanée
65
Quels utilisations/manipulations des CST augmentent leur absorption?
*Élévation de la température de la peau
*Quantité appliquée: Couche mince vs Quantité suffisante
*Technique d’application (massage)
*Occlusion
66
L'occlusion augmente la pénétration de combien de fois?
Accroît de
10 à 100 X la
pénétration
67
L'occlusion est réservée à quels cas?
Réservée au cas
réfractaire
| lorsque les traitements topiques classiques ne fonctionnent pas
## Footnote
(Peut parfois être voulu et
prescrit par le médecin)
en dernier recours..
68
Quel est le temps maximal recommandé pour une occlusion?
Maximum de 12
heures par jour
69
V/F: l'occlusion peut être faite avec n'importe quelle classe de cst?
FAUX
Faite avec des
molécules avec
+ faible
puissance
70
Quel est le risque avec l'occlusion, autre que l'augmentation de l'absorption systémique?
Risque de
surinfection
bactérienne ou
fongique
71
Quels sont les principaux EI locaux des CST topiques? (5)
- Irritation locale
- Atrophie cutanée
- Vergetures
- Télangiectasie
- Infection cutanée
72
VF? L'atrophie cutanée associée à l'utilisation de CST topiques est irréversible
Faux, elle est souvent réversible
73
Quelle est l'unité de qté utilisée pour les CST? Que représente-t-elle?
Fingertip unit (FTU) = Unité de bout de doigt (UBD)
Quantité de crème ou d’onguent pressé sur le bout du
doigt d’une longueur approximative de 20 à 25mm
74
Le ratio établi pour l'UBD est ____ et varie en fonction de ____ et de la ______
- approximatif
- l'âge
- surface corporelle de l’enfant
75
Quelle doit être la fraction de la dose adulte administrée aux:
- nourissons
- enfants
- adolescents
Nourrissons: 1/5 de la dose adulte
Enfants: 2/5 de la dose adulte
Adolescents= 2/3 de la dose adulte
76
Tableau de l'estimation de la quantité à appliquer par groupe d’âge selon la région anatomique
77
Règle des 9 de Wallace
(pour déterminer la surface corporelle)
| adulte vs enfants de 1 à 14 ans
78
Autres méthodes pour savoir la quantité de CST à appliquer
79
Quelle est la fréquence d'application d'un CST de puissance élevée (1,2,3)?
DIE ou BID
80
Quelle est la fréquence d'application d'un CST de puissance moyenne (4,5)?
BID
81
Quelle est la fréquence d'application d'un CST de puissance faible (6,7)?
BID à QID
82
Quelle est la posologie pour la plupart des préparations?
DIE à BID* pour la plupart des préparations.
*Préférons souvent BID pour le traitement des poussées aigues
**Une application plus fréquente ne donne pas de meilleur résultat.
83
Quand doit-on cesser le traitement de CST topique?
Jusqu'à la disparition de l'éruption cutanée, des démangeaisons et des rougeurs
## Footnote
➔CST doit être cessé lorsque la peau est redevenue lisse et en absence de
prurit et d’érythème.
84
Un tx de ___ jours avec un CST devrait être suffisant pour traiter la
condition en aigu
→ Une amélioration devrait se voir avant le ___.
→ si ____ référer au médecin
14
14 jours
aggravation/aucune amélioration
85
Sur quelles parties du corps (3) doit-on éviter d'utiliser des CST topiques pour plus que 1-2 semaines peu importe la puissance?
- Visage et cou
- Régions génitales
- Régions intertrigineuses
86
Qu'entraine la corticophobie ou « Peur des corticostéroïdes »?
87
La coricophobie est ____ dans la population
Il y a un problème _____ chez les patients qui
manifestent de la corticophobie
Les professionnels de la santé peuvent ____
transposer une corticophobie chez les patients lors de
l’explication du traitement
Fréquente
D'observance
involontairement
88
Lors de la saisie d’ordonnance, la mention « en couche
mince » devrait être sur la posologie seulement si ... (2)
1. le prescripteur l’indique sur la prescription
ou
2. lorsque zones avec absorption importante: paupières, organes
génitaux..
89
Points clés à se rappeler concernant la peur des corticostéroides
* Important de rassurer les patients.
* Rappeler la place de la cortisone dans le traitement aigu et que la DA est une maladie chronique
* Si échec thérapeutique→ vérifier l’observance et la technique d’utilisation
## Footnote
NB: Certains patients ont plus confiance en leur pharmaciens que leurs dermatologues, donc rôle très important du pharmacien ici!
90
Quand est le meilleur moment pour appliquer une crème hydratante?
3-4 minutes après la douche ou le bain (tiède)
| il faut que la peau soit encore humide
91
Combien de fois par jour doit-on appliquer la crème hydratante dans le traitement/prévention de la DA?
Aussi souvent que nécessaire, minimum DIE
92
Pour les crèmes hydratantes, on doit rechercher des produits contenant des associations de ___, ___, ___ et ___
Céramides, cires, diméthicone, silicone
93
La meilleure crème hydratante est celle qui contient le ___ d'ingrédients
moins
94
- Les hydratants appliqués quotidiennement permettent de ___ la peau en
améliorant la fonction ___ et en rendant les squames plus ___.
- Une bonne hydratation permet de diminuer la ___ et le ___, tout en
aidant à la guérison de la peau.
- Les hydratants aident à rebâtir la barrière protectrice en remplaçant les ___
perdus.
lubrifier
endothéliale
molles
rougeur
prurit
lipides
95
# En ce qui concerne les émollients
Il faut éviter les produits ____ avec des produits _______ comme
parfumés
irritants/allergènes
lanoline, propylene glycol
96
Une MNP contre la DA est d'éviter la ___ et le ___ pour les vêtements
Laine et le nylon
97
Après combien de temps de traitement de DA on observe un début d'amélioration clinique?
2-3 jours
98
Combien de temps ça prend pour traiter une crise de DA?
7-14 jours
99
Autres MNP pouvant être abordés
100
Tableau des classes des corticos
101
Sous quelles formes peut-on faire une opinion pharmaceutique
102
V/F: l'allergie au corticos est rare
vrai
103
# conclusion
UTILISER LA PLUS ____
PUISSANCE EFFICACE SELON LA
PATHOLOGIE ET LA RÉGION À
TRAITER. « STEP UP »
UTILISER UNE POSOLOGIE
___ EFFICACE LORS DES
TRAITEMENTS DE ___.
LES CST PRENNENT DU TEMPS
AVANT D’AGIR. LA _____
EST LA CLÉ POUR ÉVITER CRISE
AIGUE (HYDRATATION ++!
LE ______ A UN GRAND
RÔLE À JOUER LORS DU CONSEIL ET L’EXPLICATION DES CST.
faible
minimale, maintient
prévention
pharmacien
