Pharmaco Flashcards
(62 cards)
Q: Quels 3 gestes initiaux choisir chez un patient de 46 ans atteint d’HTA essentielle avec un bilan lipidique CT 5,8, HDL 0,9, LDL 3,9, TG 2,8?
R: 1) Calculer le risque cardiovasculaire global 2) Conseiller une diète 3) Débuter une statine
Q: Selon les lignes directrices CCS2021, quelle est la cible de LDL‑C en prévention primaire pour un patient à risque cardiovasculaire élevé?
R: LDL‑C< 1,8 mmol/L OU réduction ≥ 50 % du niveau initial
Q: Quelle valeur de glycémie à jeun, mesurée à deux reprises, confirme le diagnostic de diabète?
R: Glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L
Q: Nommez quatre éléments du bilan initial pour un patient de 50 ans dont la glycémie à jeun est de 10,3 mmol/L à deux reprises.
R: 1) HbA1c 2) Calcul de l’IMC 3) Examen ophtalmologique 4) Micro‑albuminurie urinaire (ratio albumine/créatinine)
Q: Chez un nouveau diabétique de type2 avec IMC34 et HbA1c8,5 %, quel est l’agent antihyperglycémiant de première intention?
R: Metformine
Q: Nommez deux classes d’antihyperglycémiants ayant des bénéfices cardio‑rénaux démontrés chez les patients à haut risque.
R: Inhibiteurs SGLT2 et agonistes des récepteurs GLP‑1
Q: Chez un diabétique de 60 ans sous metformine850 mgBID et gliclazideMR120 mg, HbA1c7,5 % et glycémies 8–10 mmol/L, quelle est la prochaine étape pharmacologique?
R: Ajouter un agoniste GLP‑1 ou augmenter la dose de metformine avant d’envisager l’insuline
Q: Quels examens urgents demander chez une patiente de 72 ans fibrillatrice sous warfarine qui se présente avec rectorragie active et TA92/50?
R: 1) INR urgent 2) Groupage‑croisement 3) ECG 4) Hémogramme (Hb)
Q: Décrivez la stratégie immédiate de réversion d’un saignement sévère sous warfarine.
R: Arrêter la warfarine, administrer 10 mg de vitamine K IV, donner un concentré de complexe prothrombinique à 4 facteurs
Q: À quel INR faut‑il administrer de la vitamine K en l’absence de saignement?
R: INR> 9
Q: Quel délai d’arrêt de l’apixaban est recommandé avant une chirurgie à risque hémorragique standard chez un patient avec ClCr> 50 mL/min?
R: Au moins 24 heures
Q: Un patient sous héparine IV voit ses plaquettes chuter à 112 G/L (320 G/L à l’admission) au 4ᵉjour avec douleur de jambe: quelle conduite immédiate?
R: Cesser héparine et warfarine, débuter un anticoagulant non héparinique (ex. argatroban ou danaparoïde) et doser les anticorps anti‑HIT
Q: Quelle durée d’anticoagulation recommander après une HIT compliquée de thrombose?
R: Minimum 3mois avec un agent non héparinique
Q: Citez trois traitements stabilisateurs membranaires pour une hyperkaliémie menaçant la vie.
R: 1) Gluconate de calcium IV 2) Salbutamol nébulisé (β2‑agoniste) 3) Bicarbonate de sodium IV (si acidose métabolique)
Q: Quel protocole insuline‑glucose utilise‑t‑on pour traiter une hyperkaliémie aiguë?
R: 10unités d’insuline régulière IV + 50 mL de dextrose 50 % (25–50 g)
Q: Quel liant potassique oral présente l’apparition d’action la plus rapide?
R: Zirconium silicate de sodium (Lokelma)
Q: Chez une patiente avec cancer du sein, calcémie 3,8 mmol/L et créatinine 210 µmol/L, citez deux traitements urgents.
R: Hydratation IV vigoureuse au NaCl0,9 % et calcitonine IV ; ajouter zoledronate IV après correction volume
Q: Mécanisme d’action du zoledronate dans l’hypercalcémie maligne?
R: Bisphosphonate azoté inhibant la farnésyl‑pyrophosphate synthase des ostéoclastes, réduisant la résorption osseuse
Q: Comment le couple saline IV + furosémide abaisse‑t‑il la calcémie?
R: Restaure le volume intravasculaire et augmente l’excrétion urinaire de Na⁺ et Ca²⁺ (calciurèse)
Q: Pourquoi le furosémide seul est‑il inefficace dans l’hypercalcémie?
R: Sans expansion volumique, il aggrave la déshydratation et diminue le DFG, limitant l’excrétion calcique
Q: Quel isoenzyme CYP métabolise le métoprolol et est inhibé par la paroxétine?
R: CYP2D6
Q: Chez un patient bradycarde sous métoprolol après introduction de paroxétine, quelle adaptation prioritaire?
R: Suspendre ou réduire le métoprolol et changer la paroxétine pour un antidépresseur sans inhibition du CYP2D6 (p. ex. sertraline)
Q: Fixez quatre cibles thérapeutiques chez un patient IRC stade 3b (DFG43) avec micro‑albuminurie 45 mg/mmol.
R: TA ≤ 130/80 mmHg (ou 120 systolique si haut risque), HbA1c ≤ 7 %, LDL‑C < 2,0 mmol/L, uACR < 30 mg/mmol
Q: Nommez les quatre médicaments de la « quadrithérapie » démontrés pour ralentir la néphropathie diabétique.
R: 1) IECA ou ARA à dose maximale tolérée 2) Inhibiteur SGLT2 3) Finérénone 4) Agoniste GLP‑1 (sémaglutide)
