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Integ 2 Pharmaco MODIFIÉ Jimmy Chau > PHARMACO INTEG 1 (pas à moi) > Flashcards

PHARMACO INTEG 1 (pas à moi) Flashcards

1
Q

antiacides - définir

A

bases qui réagissent avec le HCl gastrique pour le neutraliser en sel et eau

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2
Q

antiacides - effet sur le pH gastrique

A

augmentent le pH gastrique d’une valeur qui ne dépasse généralement pas 4

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3
Q

antiacides - de quoi dépend leur efficacité thérapeutique

A
  • a leur capacité a réduire l’acide gastrique et l’activité acide-dépendante de la pepsine
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4
Q

antiacides - lien entre antiacides et activité de la pepsine

A

la pepsine est activée en milieu très acide (pH entre 1,5 et 2,5) → la neutralisation du pH gastrique par les antiacides diminue son activité

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5
Q

antiacides - mettre les antiacides en ordre selon leur pouvoir neutralisant (4)

A

CaCO3 > NaHCO3 > Mg(OH)2 > Al(OH)3

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6
Q

antiacides - effet sr les mécanismes naturels de défense gastrique (3)

A
  • stimulation de la prod de PG
  • stimulation de la prod de mucus
  • stimulation de la prod de bicarbonate (HCO3)
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7
Q

antiacides - qu’est-ce que le siméthicone

A

un antiflatulent contenu dans certains anti acides

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8
Q

antiacides - qu’est-ce que l’acide alginique

A

un agent moussant qui permet de former une mousse autour du contenu gastrique afin de protéger la muqueuse œsophagienne en cas de reflux

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9
Q

antiacides - durée d’action

A

brève (1-3h)

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10
Q

antiacides - selon quoi varie la durée d’action (3)

A
  • produit
  • dose
  • vitesse de vidange gastrique, etc
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11
Q

antiacides - la durée de leur utilisation continue ne doit pas excéder _____ en automédication, c’est-à-dire ______

A
  • 2 semaines
  • sans supervision ou évaluation médicale
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12
Q

antiacides - vitesse d’action

A

agissent rapidement, surtout ceux contenant du bicarbonate de Na ainsi que les formulation liquides (peu importe leur contenu)

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13
Q

antiacides - décrire leur durée d’action a jeun

A

20-60 min

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14
Q

antiacides - décrire la durée d’action en post-prandial

A

jusqu’a 3 heures (en raison du retard pour la vidange gastrique)

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15
Q

antiacides - indications (4)

A
  • RGO légre sans Sx alarme
  • dyspepsie non ulcérieur et occasionnelle (max 2 sem)
  • ulcère peptique (conjointement avec un Tx curatif ATB + IPP)
  • troubles métaboliques
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16
Q

antiacides - role dans le Tx de l’ulcère peptique

A

les anti acides seuls n’ont pas de role dans le Tx des ulcères peptiques, ils ne font que soulager les Sx

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17
Q

antiacides - Tx de troubles métaboliques : role de l’Al(OH)3 (amphogel) (2)

A

Tx de l’hyperphosphatémie

pévention urolithiases

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18
Q

antiacides - Tx de troubles métaboliques : roles du CaCO3 (tums, maalox) (2)

A
  • supplément calcique
  • Tx de l’hyperphosphatémie
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19
Q

antiacides - quel antiacide est a haut potentiel d’absorption systémique et d’effets indésirables subséquents?

A

bicarbonate de Na

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20
Q

antiacides - que peuvent causer le magnésium et l’aluminum

A

s’accumuler en IR

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21
Q

antiacides - effets indésirables : le NaHCO3 a une ______ et peut induire _____ (3)

A
  • une absorption systémique importante
  • une alcalose, une rétention d’eau ou un oedeme par rétention hydrosodée
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22
Q

antiacides - NaHCO3 : conte-indications (3)

A
  • IC (a cause de l’oedeme)
  • HTA
  • cirrhose avec ascite (a cause de la charge sodée importante)
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23
Q

antiacides - NaHCO3 : quand l’utilise-t-on

A

Tx de certaines acidoses métaboliques

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24
Q

antiacides - CaCO3 : quand produit-il des effets secondaires (2)

A
  • a doses élevés
  • si associé a des prod laitiers riches en Ca
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25
Q

antiacides - CaCO3 : nommer ses ES possibles (4)

A
  • causer ou exacerber une hypercalcémie pré-existante
  • alcalose
  • IR
  • calculs urinaires
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26
Q

antiacides - CaCO3 : nommer dose maximale de CaCO3/jour et dire pourquoi (2)

A
  • 2500 mg
  • meme avec une fonction rénale normale, une dose plus élevée pourrait causer le syndrome des buveurs de lait ou d’alcalins
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27
Q

antiacides - Mg(OH)2 ou MgCO3 : quand peut il causer des ES

A
  • s’il est consommée en quantité excessive
  • risque plus élevé en présence d’une IR par accumulation de Mg
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28
Q

antiacides - Mg(OH)2 ou MgCO3 : ES possibles (2)

A
  • causer une toxicité cardiaque ou musculaire
  • diarrhée
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29
Q

antiacides - Al(OH)3 : ES possibles (2)

A
  • prédispose a la constipation
  • peut causer une hypophosphatémie → diminution de la prod d’ATP et diminution de la minéralisation osseuse
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30
Q

antiacides - Al(OH)3 : indication

A

cas d’hyperphosphatémie sévère (ex : IRC sévère)

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31
Q

antiacides - carbonates (NaHCO3, MgCO3, CaCO3) : que libèrent-ils

A
  • libèrent du CO2
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32
Q

antiacides - carbonates (NaHCO3, MgCO3, CaCO3) : ES possibles (2)

A
  • eructations avec reflux acide
  • distension abdo avec flatulences
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33
Q

antiacides - Al(OH)3 : ES possibles

A

constipation

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34
Q

antiacides - Mg(OH)2 : ES possibles

A

diarrhée

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35
Q

antiacides - pourquoi associe-t-on souvent les antiacides a base d’Al(OH)3 et de Mg(OH)2

A

afin de minimiser l’effet sur le transit intestinal

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36
Q

antiacides - interactions médicamenteuses : quels impacts peuvent avoir les antiacides sur les autres médicaments (3)

A

peuvent affecter positivement ou négativement :

  • la biodisponibilité orale
  • la cinétique d’action
  • l’élimination des médicaments
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37
Q

antiacides - interactions médicamenteuses : effet des antiacides a base de cations divalents ou trivalents (aluminium, calcium, magnésium)

A

peuvent former des complexes avec d’autres médicaments via chélation ou adsorption et ainsi diminuer leur absorption

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38
Q

antiacides - interactions médicamenteuses : effet de l’augmentation du pH gastrique par les antiacides? comment limiter cet effet?

A
  • peut affecter la dissolution de certains médicaments dépendant de l’acidité gastrique pur leur absorption
  • il est recommandé de prendre les antiacides environ 1h après les repas et d’introduire un intervalle de 2h à 4h entre la prise d’antiacide e celle des autres médicaments
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39
Q

cytoprotecteurs - quel est leur mode d’action

A

potentialisent les mécanismes de défense de la muqueuse gastrique

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40
Q

cytoprotecteurs - que comprend cette classe (4)

A
  • sucralfate
  • misoprostol
  • sels de bismuth
  • acide alginique
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41
Q

cytoprotecteurs - sucralfate : définir

A

complexe d’octasulfate de glucose et d’hydroxyde d’aluminium qui s’active en milieu acide

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42
Q

cytoprotecteurs - sucralfate : mode d’action (2)

A
  • forme un polymère visqueux protecteur au niveau des muqueuses, protegeant ainsi l’uclère contre l’action du HCl, de la pepsine, et des sels biliaire
  • mécanisme d’action encore imprécis, mais il stimulerait la production de PG, de HCO3- et de mucus
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43
Q

cytoprotecteurs - sucralfate : quand l’utilise-t-on

A

utilisé comme Tx adjuvant dans le Tx de la dyspepsie et de la gastrite

44
Q

cytoprotecteurs - sucralfate : effets systémiques

A
  • il est peu absorbé, donc il a peu d’effets systémiques
  • l’Al qu’il contient peut toutefois causer de la constipation, on doit donc éviter de l’utiliser de facon prolongée en IR
45
Q

cytoprotecteurs - sucralfate : pourquoi l’utilise-t-on peu quand on est en clinique

A
  • car il doit s’admin QID et il est implqiué dans de nombreuses interactions médicamenteuses
46
Q

cytoprotecteurs - misoprostol : définir

A

PG synthétique qui inhibe la sécrétion de HCl induite par l’histamine via la stimulation des récepteurs EP3 de la PGE2, localisés sur les cellules pariétales gastriques

47
Q

cytoprotecteurs - misoprostol : décrire ses effets (3)

A
  • stimule la production de mucus et de HCO3
  • cause de la diarrh.e et des crampes abdo
  • provoque des spasme utérins
48
Q

cytoprotecteurs - misoprostol : indications

A
  • utilisé pour réduire l’incidence des ulcères peptiques chez les Px traités avec AINS (mais les IPP sont un meilleur Tx préventif ça)
49
Q

cytoprotecteurs - misoprostol : CI

A

femmes enceintes, puisque cela peut accélérer l’accouchement/avortement

50
Q

cytoprotecteurs - sels de bismuth : comment agissent-ils

A

comme le sucralfate

51
Q

cytoprotecteurs - sels de bismuth : décrire son absorption

A
  • bismuth : peu absorbé
  • salicylates : absorbés
52
Q

cytoprotecteurs - sels de bismuth : ce medicament peut changer la couleur de ____ (2)

A
  • peut modifier la couleur de la langue (noire) et des selles (noires grisatres)
53
Q

cytoprotecteurs - sels de bismuth : pourquoi provoque-t-il un changement de couleur de la langue et des selles (2)

A
  • causé par quand une petite quantitéd e bismuth se combine avev le souffre contenu dans la salive ou dans le tube digestif
  • cela produit du sulfure de bismuth, qui est responsable de la coloration
54
Q

cytoprotecteurs - sels de bismuth : CI (3)

A
  • suspicion de risque hémorragique (ulcère peptique, coagulopathie, ATCD de saignement digestif) car le méléna ne peut pas etre objectivé
  • allergie aux salicylates
  • femmes enceintes
55
Q

cytoprotecteurs - sels de bismuth : effets sur H pylori

A
  • activité antimicrobienne, entre autre contre H pylori
56
Q

cytoprotecteurs - sels de bismuth : effets sur les entérotoxines

A

les neutralisent

57
Q

cytoprotecteurs - sels de bismuth : sont-ils bcp utilisés en clinique?

A

non, car il faut jusqu’a 8 prises/jour et ils peuvent avoir des interactions médicamenteuses

58
Q

cytoprotecteurs - sels de bismuth : indications (2)

A
  • Tx non spécifique de la dyspepsie et de la diarrhée aigue
59
Q

cytoprotecteurs - sels de bismuth : role dans le Tx de la diarrhée du voyageur

A

a éviter, car la dose requise représente un apport énorme de salucylate et il y a un risque de toxicité associé

60
Q

cytoprotecteurs - comment peuvent ils interagir avec les médicaments

A

peuvent influencer négativement la biodisponibilité orale des médicaments et leur cinétique d’action et d’éliminatio

61
Q

nommer les classes de Mx utilisés pour le Tx et/ou la prévention des différentes causes de dyspepsies (3)

A
  • antiacides (en Tx d’appoint)
  • cytoprotecteurs
  • antisécréteurs de HCl
62
Q

antisécréteurs de HCl - IPP vs anti-H2 : comparer leur mécanisme d’action

A
  • anti H2 : inhibiteur compétitif des R d’histamine au niv des cellules pariétales
  • inhibiteur spécifique de la pompe a protons (promédicament)
63
Q

antisécréteurs de HCl - IPP vs anti-H2 : comparer leur réversibilité

A
  • antiH2 : réversible
  • IPP : irréversible
64
Q

antisécréteurs de HCl - IPP vs anti-H2 : comparer leur durée d’action

A
  • anti H2 : 6-12h, peut varier selon l’agent médicamenteux de la classe
  • IPP : 18-24h, peut aussi varier
65
Q

antisécréteurs de HCl - indications des anti-H2 (4)

A
  • ulcères peptiques
  • RGO légers a modérés
  • dyspepsie
  • prévention des ulcères de stress

en pratique, les IPP ont remplacé les anti-H2 dans la prévention de l’ulcère de stress

66
Q

antisécréteurs de HCl - indications des IPP (9)

A
  • ulcères peptiques
  • RGO
  • dyspepsie non ulcéreuse
  • oesophagite erosive
  • eradictaion H pylori
  • hémorragie digestive haute
  • précention des complications liées a la prise d’AINS
  • syndrome d’hypersécrétion (zollinger-ellison)
  • prévention des ulcères de stress
67
Q

antisécréteurs de HCl - indication des IPP : quel Mx utilise-t-on pour le Tx de l’hemorragie digestive haute

A

pantoprazole IV

68
Q

antisécréteurs de HCl - nommer des noms génériques des anti H2 (4)

A
  • cimétidine
  • famotidine
  • nizatidine
  • ranitidine
69
Q

antisécréteurs de HCl - nommer des noms génériques des IPP (6)

A
  • dexlansoprazole
  • esoméprazole
  • lansoprazole
  • oméprazole
  • pantoprazole (pantoloc)
  • rabéprazole
70
Q

antisécréteurs de HCl - pourquoiest-0ce que la cimétidine est peu prescrite

A
  • très grand nb d’interactions médicamenteuses avec pls mdicaments d’usage courant
71
Q

antisécréteurs de HCl - décrire le phénomène de rebond (2)

A
  • se produit lors e l’arret brusque d’une Tx avec un anti-H2 ou un IPP
  • un sevrage graduel peut etre souhaitable
72
Q

antisécréteurs de HCl - effets indésirables des IPP (3)

A
  • malabsorption vit B12, fer, Mg et/ou Ca
  • augmentation du risque d’infection, particulièrement de pneumonie et d’infection à C difficile (peut importe l’utilisation d’Ab)
  • utilisation a long terme associée a un risque accru de fractures due a la malabsorption du Ca
73
Q

antisécréteurs de HCl - décrire la tolérance aux anti H2 (3)

A
  • effet antisécréteur qui s’atténue avec le temps (tolérance) lorsqu’ils sont pris régulièrement ou sur une longue période
  • la tolérance des anti H2 peut aussi s’installer rapidement sur aussi peu que 3 jours suivant la Tx
  • la prise PRN est donc a privilégier plutot qu’une prise soutenue
74
Q

éradication de H pylori - nommer les différentes classe de Mx a considérer dans la prescription (3)

A
  • Ab
  • cytoprotecteur (bismuth)
  • IPP
75
Q

éradication de H pylori - décrire le Tx recommandé par l’INESSS (2)

A
  • quadruple thérapie en Tx de première intention
  • forte recommandation que tous les Tx soient d’une durée de 14 jours
76
Q

éradication de H pylori - nommer les 2 quadruples Tx possibles

A
  • PAMC : IPP, amoxicilline, metronidazole et clarithromycine
  • PBMT : IPP, bismuth, métronidazole, tétracycline
77
Q

éradication de H pylori - Tx de 2nd intention (2)

A
  • PBMT
  • PAL : IPP, amoxilline, levofloxacine
78
Q

éradication de H pylori - quand utilise-t-on la triple Tx

A
  • réservée aux régions ou la résistance a la clarithromycine est faible ou si lefficacité de la triple Tx y demeure élevée
79
Q

éradication de H pylori - que contient la tri thérapie (3)

A
  • IPP
  • clarythromycine
  • amoxicilline OU métronidazole
80
Q

éradication de H pylori - CI (3)

A
  • dépendent des médications inclues dans les diff Tx
  • peuvent comprendre hypersensibilité/allergie
  • prudence avec Px avec IR modérée a svère, car les dosage d’Ab doivent etre réduits
81
Q

éradication de H pylori - effets indésirables (2)

A
  • principalement attribuables aux Ab
  • les IPP sont en général bien tolérés
82
Q

éradication de H pylori - que faire si évolution défavorable de la dyspepsie pendant le Tx (6)

A
  • tenir compte de la possibilité de surinfections par des agents pathogènes fongiques ou bactériens
  • interrompre le Tx
  • préciser le Dx
  • réviser le Tx
  • se souvenir que l’obtention d’une rep symptomatique a la suite de l’admin d’IPP n’écarte pas la possibilité d’un cancer de l’estomac
  • le médecin doit faire une évaluation clinique et biologique complète a la recherche de facteurs de risques ou de Sx d’alarme et demander une consult en gastro au besoin
83
Q

médicaments génériques - quand est-ce que la RAMQ acceptera de payer un médicament original (plus cher) pour lequel un générique existe?

A

si le MD confirme et explique son désir de non subsitution (NPS) sur la prescription

84
Q

médicaments génériques - que signifie NPS A

A

allergie documentée a un ingredient non médicinal présent dans la composition des Mx génériques, mais pas dans l’original

85
Q

médicaments génériques - que signifie NPS B

A

intolérance documentée a un ingrédient non médicinal présent dans les génériques

86
Q

médicaments génériques - que signifie NPS C

A

forme pharmaceutique essentielle a l’atteinte des résultats cliniques escomptés lorsque le produit original est le seul inscrit a la liste de Mx sous cette forme

87
Q

médicaments génériques - nommer des IPP fréquemment utilisés en cliniques (6)

A
  • dexlansoprazole
  • esoméprazole
  • lansoprazole
  • oméprazole
  • pantoprazol
  • rabéprazol

retenir que IPP = azole

88
Q

vente libre vs ordonnance - nommer 2 IPP dispos en vente libre

A
  • esoméprazole (20mg)
  • oméprazole (20mg)

comme tous les Mx en vente libre, les IPP en vente libre sont dispos uniquement sous faibles dose (souvent la moitié de la dose prescrite normalement)

89
Q

vente libre vs ordonnance - définir “médicament de l’annexe II”

A

médicament sans ordonnance, mais qui se trouve derrière le comptoir de la pharmacie

90
Q

vente libre vs ordonnance - donner des exemples de Mx d’annexe II (3)

A
  • IPP
  • dimenhydrinate (gravol)
  • fluconazole 150 mg (diflucan)
  • etc
91
Q

vente libre vs ordonnance - définir médicament inscrit a l’annexe I

A

avec ordonnance

92
Q

vente libre vs ordonnance - que doit faire un pharmacien lorsqu’il vend un Mx de l’annexe I ou II (4)

A
  • constituer un dossier pour le Px
  • inscrire la vente au dossier
  • procéder a l’étude pharmacologique du dossier
  • communiquer les renseignements appropriés au bon usage du Mx
93
Q

dyspepsie - quel Mx utilisé pour la dyspepsie peut causer de l’hypoMg au long cours?

A

IPP

94
Q

IPP - effets indésirables : comment induisent-ils de l’hypoMg

A
  • mécanisme non clair
  • pourrait impliquer des défauts d’absorption du Mg dans l’intestin grele via une altération du canal TRPM6
95
Q

IPP - effets indésirables : quand peut apparaitre l’hypoMg

A

utilisation prolongée (> 1 ans) d’IPP (commun a tous les IPP)

96
Q

IPP - effets indésirables : de quoi peut etre accompagné l’hypoMg

A
  • hypoCa
  • hypoK
97
Q

IPP - effets indésirables : conséquences possibles de l’hypoMg (2)

A
  • arythmies cardiaques
  • manifestations neuro dangereuses
98
Q

IPP - effets indésirables : est-ce que l’hypoMg engendrée est réversible

A

oui

99
Q

IPP - effets indésirables : comment justifier le remboursement d’une prescription d’IPP a long terme auprès de la RAMQ

A

avec un code d’exception (ex : PP12, PP205, PP999)

100
Q

IPP - quoi faire avant de renouveler une prescription d’IPP

A

tenter de l’interrompre ou d’en réduire graduellement la posologie au moins une fois par année

101
Q

IPP - selon quoi est-ce que le risque lié a leur utilsation augmente (2)

A
  • age
  • durée d’utilisation
102
Q

IPP - nommer des effets indésirables liés a l’utilisation a long terme (6)

A
  • ↑ risque fracture
  • ↑ risque infection c diff
  • ↑ risque diarrhée
  • ↑ pneumonie communautaire
  • carence B12
  • hypoMg
103
Q

IPP - quoi faire a la place d’utiliser IPP a long terme (2)

A
  • utiliser anti H2
  • changer habitudes de vie
104
Q

IPP - quand cesser le Tx si Sx résorbés

A

chez adulyes ayant eu un Tx de > 4 semaines et qui n’ont plus de Sx

105
Q

IPP - chez qui continue-t-on les IPP malgré la résorption des Sx (3)

A
  • Barrett
  • oesophagite grave (stae C ou D)
  • ACTD ulcères gastro-intestinaux avec saignements

Integ 2 Pharmaco MODIFIÉ Jimmy Chau (14 decks)

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