Physiopatho De La Goutte Flashcards
(140 cards)
1
Q
Quelle est la définition de la goutte
A
La goutte est caractérisée par un dépôt de cristaux monosodiques d’urane (aide urique)
Elle peut avoir des manifestations articulaires périphériques aiguës ou chronique
2
Q
Quelles sont les 5 manifestations cliniques de la goutte ? (sous quelles formes la goutte se présente elle ?)
A
- Arthrite inflammatoires aiguës
- Dépôts tophacés
- Arthropathie goutteuse chronique
- Nephrolithiases d’acide urique
- Néphropathie chronique
3
Q
Chez quelle catégorie de personnes la goutte est-elle plus prédominante ?
A
Chez les hommes passés 40 ans
Survient très peu chez les femmes, si survient, c’est apres la menopause
4
Q
Quel indice permet de prédire si le patient est à risque de faire de la goutte ?
A
Les taux d’acide urique sérique
5
Q
Quelle est la séquence de la progression de l’arthrite goutteuse ?
A
- Hyperuricémie asymptomatique (pas de bosse)
- Arthrite goutteuse aiguë (petite bosse)
- Goutte intermittente (plus grosse bosse)
- Goutte chronique tophacée (grosse bosse avec bouts blancs dedans)
- Arthropathie inflammatoire chronique (perte de controle totale)
6
Q
Quels sont les sites les plus fréquents de la goutte ?
A
- Gros orteil, Pieds, cheville, genou
- Doigts, main, poignet, coude
7
Q
Quels sont les signes d’une inflammation aiguë de la goute
A
- Apparition rapide de la douleur, souvent la nuit
- Douleur devient max en 24h
- Sensibilité intense
- Érythème brillant, desquamation comme une brûlure
- Peut durer quelques jours
8
Q
Vrai ou faux ?
La majorité des premières crises de goutte sont biarticulaires
A
Faux, elles sont mono articulaire dans 90% des cas
9
Q
Quels sont les signes de la goutte chronique ?
A
- Polyarthrite
- Raideurs et douleurs chroniques
- Crises aiguës surajoutées
- Destruction des articulations et des os
- Arthrite destructrice et persistance accompagnée de sx chroniques
10
Q
Quelle est la physiopathologie de la goutte ?
A
- La purine se transforme en acide urique par plusieurs transformations
- L’acide urique est soit surproduit ou sous-excrété, ce qui augmente ses concentrations
- Le patient est en hyperuricémie
- Il y a un dépôt de cristaux d’urane au niveau des articulations
- Cela provoque de l’inflammation et alors de la goutte
11
Q
A quoi peut être du une augmentation des concentrations d’acide urique ?
A
- Une surproduction
- Une mauvaise élimination
12
Q
Qu’est-ce qui influence la solubilité de l’acide urique ?
A
Les basses températures aux extrémités (mains, pieds, oreilles)
13
Q
Quelles sont les 3 entrées possibles d’acide urique dans le corps ?
A
- Catabolisme des acides nucléiques alimentaires (viande rouge, bière, fruits de mer)
- Catabolisme des acides nucléiques cellulaires (chimiothérapie, rx cytotoxiques)
- Purinosynthèse de novo (hémopathies malignes, anémies hémolytiques, thalassémies, …)
14
Q
Quelles sont les 2 sorties d’acide urique dans le corps ?
A
- Élimination urinaire
- Uricolyse intestinale
15
Q
Quels sont les facteurs qui influencent les sorties d’acide urique ?
A
- Insuffisance rénale chronique
- Insuffisance tubulaire fonctionnelle
- Traitement prolongée de certains médicaments
- Âge
16
Q
Nomme les 4 catégories de facteurs de risque de la goutte
A
- Maladies associées
- Mode de vie
- Médicaments
- Facteurs démographiques
17
Q
Quelles sont les maladies associées à la goutte?
A
- Hypertension
- Maladies cardiovasculaires
- Insuffisance rénale chronique
- Diabete de type 2
- Dyslipidémie
- Syndrome métabolique
18
Q
Quels sont les aspects du mode de vie qui peuvent être des facteurs de risque à la goutte ?
A
- Obésité
- Régime alimentaire riche en viande ou en fruits de mer
- Consommation élevé d’alcool
- Consommation fréquente de produits a haute teneur en fructose
19
Q
Nomme 5 médicaments qui peuvent être des facteurs de risque à la goutte
A
- Diurétiques thiazidiques et de l’anse
- Aspirine, a faible dose
- Cyclosporine, tacrolimus
- Niacin
- Lévodopa
20
Q
Quels sont les 3 facteurs démographiques qui prédisposent à la goutte ?
A
- Âge avancé
- Sexe masculin
- Ménopause
21
Q
Quelles sont les MNP pouvant être mise en place pendant une crise de goutte ?
A
- Élever l’Articulation
- Repos de l’articulation
- Glace
22
Q
Quels sont les 5 traitements pharmacologiques quon peut utiliser dans le traitement de la goutte aiguë ?
A
- AINS
- Analgésiques
- Colchicine
- Corticostéroïdes per os
- Infiltration de corticostéroïdes
23
Q
Quelle est la marche à suivre si on donne de la prednisone pour une crise de goutte ?
A
Il faut diminuer la dose sur 10-14 jours pour éviter une crise rebond
24
Q
À quoi servent les analgésiques dans le traitement de la goutte ?
A
Soulager la douleur
25
Quelles sont les recommandations quant aux changements des habitudes de vie et de l’alimentation lors de goutte chronique ?
1. Perte de poids
2. Réduction de la consommation d’alcool, viande et fruits de mer, fructose (boisson gazeuse)
3. Régime alimentaire strict pour réduire les taux d’acide urique
26
Quels sont les objectifs de traitement lors de la goutte chronique ?
1. Maintenir le taux d’acide urique sérique sous la limite de saturation, donc en dessous de 360 mol/L
2. Réduire la fréquence des crises de goutte aiguës
3. Réduire ou renverser la formation de cristaux d’urate
27
Nomme les 5 indications des traitements hypouricémiants
1. Crises de goutte répétées (2 crises ou plus /an)
2. Goutte tophacée
3. Dommage radiologique
4. Goutte avec lithiase rénale
5. Goutte avec maladie rénale chronique
28
Quelles sont les deux classes de médicaments faisant partis des agents hypouricémiants ?
1. Inhibiteurs de la xanthine oxydase
2. Agents uricosidiques
29
Nomme les deux molécules qui font parties des inhibiteurs de la xanthine oxydase
1. Allopurinol (Zyloprim)
2. Febuxostat (Uloric)
30
Quels sont les 3 médicaments dans la classe des agents uricosuriques ?
1. Probénécide (patient d’exception si probleme de sous-excrétion)
2. Losartan (Cozaar)
3. Fénofibrates
31
Vrai ou faux ?
Un agent hypouricémiant peut être cessé dans certaines situations
Vrai, si présence d’effets secondaires importants ou si traitement avec un agent cytotoxique
Autrement, un agent hypouricémiant ne doit jamais être cessé, surtout pendant une crise aiguë
32
Qu’est-ce que l’Allopurinol ?
Un analogue de l’hypoxanthine
C’est un inhibiteur compétitif de la xanthine oxydase, ce qui réduit la production d’acide urique
33
Quel est le métabolite actif de l’Allopurinol ?
L’oxypurinol
34
Quand survient le pic d’action avec l’Allopurinol ?
Entre 2-3 jours et une semaine
35
L’Allopurinol et l’oxypurinol sont éliminés par ________
Les reins
36
Quels sont les effets secondaires potentiels de l’Allopurinol ?
1. Déclenchement de la goutte
2. Nausées, diarrhées
3. Réactions cutanées, hypersensibilité, prurit
4. Augmentation des enzymes hépatiques (hépatotoxicité)
5. Insuffisance rénale
6. Suppression de la moelle lorsque pris en combinaison avec un cytotoxique
37
Nomme 2 interactions médicamenteuses de l’Allopurinol ?
1. Azathioprine
2. Warfarin
38
Les réactions sévères reliées à l’Allopurinol s’appellent _________
Le syndrome de Stevens Johnson
39
Quelles sont les principales manifestations du syndrome de Stevens Johnson ?
1. Éruptions cutanées
2. Fièvre
3. Atteinte rénale et hépatique
4. Éosinophilie
40
Quelle molécule ne possède pas une structure chimique semblable à la xanthine et donc qui possède une plus grande sélectivité ?
Le Febuxostat
41
Le Febuxostat est un analogue ___________ inhibiteur de la xanthine oxydase qui ________
Non-purique
Réduit la production d’acide urique
42
Comment s’élimine le Febuxostat ?
Par voie rénale et intestinale
43
Quelles sont les 1e et 2e ligne de traitement pour la goutte chronique ?
1e ligne : Allopurinol
2e ligne : Febuxostat
44
Quels sont les effets secondaires potentiels du Febuxostat ?
1. Érythème cutané
2. Nausées
3. Anomalies hépatiques, IH
4. Douleurs articulaires
5. Possible augmentation du risque d’AVC/infarctus
45
Quels sont les recommandations en grossesse/allaitement pour les inhibiteurs de la xanthine oxydase ?
Risque C pour les deux molécules, ne pas donner en allaitement
** mais on sait que c’est très rare avant la ménopause, et plus rare chez les femmes que chez les hommes
46
Le Febuxostat est _______ si présence ________ dans le dossier
Contre-indiqué
Azathioprine
47
Quel médicament utilise-t-on en prophylaxie de la goutte ?
La Colchicine
48
Quelle est la posologie recommandée pour la Colchicine comme traitement prophylactique ?
1 comprimé DIE à BID pour 6-12 mois, avec l’amorce d’un traitement hypouricémiant (inh de la XO ou agent urisidiques) puis ensuite utiliser en cas de secours
49
Comment agit la colchicine ?
Elle inhibe la motilité et l’activité des neutrophiles, ce qui réduit les médiateurs inflammatoires
50
La colchicine offre un soulagement en combien de temps ?
18-24h
51
Vrai ou faux ?
La demi-vie de la Colchicine est courte, cest pourquoi on la prend souvent BID
Faux, sa Demi-vie est longue (27-31h)
52
Pour quelle catégorie de patient la Colchicine est-elle contre-indiquée à long terme ?
Chez les patients avec IR avancée
53
Quelles sont les effets secondaires principaux de la colchicine ?
1. Diarrhées
2. Toxicité musculaires (surtout si utilisation de médicaments pour le cholestérol)
54
Quelles sont les interactions possibles avec la Colchicine ?
1. Tous inhibiteurs ou inducteurs du 3A4 ou de la P-gp
2. Cyclosporine
55
La Colchicine requiert la supplémentation de quelle vitamine et pourquoi ?
La vitamine B12 car la Colchicine en diminue son absorption
56
Quelle est la prise en charge de la goutte aiguë ?
Traiter avec AINS, corticostéroïdes, analgésiques/opioÏdes, ou Colchicine le plus tot possible pour calmer et supprimer la douleur et l’inflammation
Si 2 crises ou plus par an, penser à traiter avec agent hypouricémiant
57
Dans la prise en charge de la goutte aiguë, que doit-on examiner 4-6 semaines apres debut de la crise ?
1. Mode de vie
2. Taux urate sérique
3. Tension artérielle
4. Fonction rénale
5. Glycémie
58
Comment gère-t-on les effets indésirables de l’Allopurinol ?
1. Si effets cutanés modéré ou sévère, ou si atteinte des muqueuse —> urgence
2. Suspendre le médicament stat
3. Tenter Benadryl ou tout autre antihistaminique pour diminuer symptômes
4. Corticostéroïdes topiques prescrit par md ou dermato
59
Quelle est la gestion des effets secondaires reliés à la Colchicine ?
1. Si diarrhées légères, accoutumance possible, sinon couper la dose en deux
2. Myalgies ou douleurs musculaires, consulter un md
60
Vrai ou faux ?
Le Febuxostat est le médicament prescrit si mauvaise tolérance à l’Allopurinol (si trop d’effets secondaires à l’allopurinol)
Vrai
61
Nomme un exemple de maladie musculaire inflammatoire et un exemple de maladie musculaire systémique
Inflammatoire : polyarthrite rhumatoide
Systémique : lupus
62
Qu’est-ce qui permet d’orienter souvent le diagnostique quant aux maladies musculaires/squelettiques ?
L’âge et le sexe
63
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur de type inflammatoire ?
1. Douleur prépondérante la nuit ou au réveil (douleur reveille le patient en fin de nuit)
2. Raideur matinale qui dure plus d’une heure
3. La raideur s’atténue lorsque le membre est immobilisé mais réapparaît au repos
4. Présence de gonflement articulaire
5. Érythème possible
6. Fatigue
64
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur mécanique ?
1. Douleur qui survient pendant la journée, surtout en fin pm ou en soirée
2. Absence de douleur le matin au réveil
3. La douleur augmente lorsque le membre est mobilisé et est soulagée au repos
4. Peu ou pas de gonflement articulaire
5. Absence d’érythème
6. Pas de symptômes systémique
65
Décrit une douleur osseuse et donne un exemple
Douleur nocturne et au repos
Ex : fracture
66
Décrit une douleur mécanique et donne un exemple
Douleur à l’activité seulement
Ex: tendinite
67
Quelle est la description de l’Arthrose ?
Douleur à l’Activité et en fin de journée
Raideur le matin
68
Décrit ce qu’est une douleur neurologique et donne un exemple
Douleur diffuse, souvent décrite comme un choc électrique, un brulement, un picotement
Ex : compression neurologique centrale
69
Qu’est-ce qu’une douleur référée et donne un exemple
C’est une douleur non affectée par la mobilisation au site douloureux
Ex : douleur a l’épaule qui irrite le diaphragme
70
Combien d’articulation sont touchées selon les termes suivants :
1. Monoarthrite
2. Oligoarthrite
3. Polyarthrite
1. Une articulation
2. De 2-3 articulations
3. 4 articulations ou plus
71
Quels sont les 3 aspects du syndrome mono articulaire ?
1. Atteinte des tissus mous
2. Monoarthrite
3. Polyarthrite à présentation monoarticulaire
72
Nomme 3 exemple d’atteinte des tissus mous
1. Tendinite
2. Brusite
3. Ligamentaire
73
Quels sont les 3 types de monoarthrite
1. Aiguë
2. Intermittente
3. Chronique
74
Comment appelle-t-on une monoarthrite aiguë qui dure quelques secondes/minutes ?
Un dégagement mécanique
75
Quels sont les 2 types de monoarthrite qui peuvent durer quelques heures/jours ?
1. Monoarthrite mécanique
2. Monoarthrite inflammatoires
76
L’arthrose est une maladie mécanique ou inflammatoire ?
Est-elle chronique ou aiguë ?
C’est une maladie mécanique qui peut autant être aiguë que chronique
77
Quels sont les 2 types de monoarthrite chronique ?
1. Monoarthrite chronique mécanique
2. Monoarthrite chronique inflammatoire
78
Quels sont les 2 types de Monoarthrite chronique inflammatoire ?
1. Inflammatoire avec atteinte axiale
2. Inflammatoire sans atteinte axiale
79
L’arthrite rhumatoïde est considérée comme quel type de monoarthrite ?
Monoarthrite chronique inflammatoire sans atteinte axiale
80
Vrai ou faux ?
La polyarthrite se divise en polyarthrite inflammatoire et en polyarthrite non-inflammatoire ?
Vrai
81
Quelle maladie est considérée comme de la polyarthrite non inflammatoire ?
De l’arthrose
82
On peut avoir de l’arthrose __________ ou ___________
Primaire
Secondaire
83
Quels sont les 2 type de polyarthrite inflammatoire ?
1. Avec atteinte axiale
2. Sans atteinte axiale
84
Quels sont les 2 types de polyarthrite inflammatoire sans atteinte axiale ?
1. Polyarthrite
2. Oligoarthrite
85
Nomme 2 différences entre l’arthrose et l’arthrite rhumatoïde
1. L’ arthrose affecte le bout des doigts, alors que l’arthrite rhumatoïde non
2. L’arthrite rhumatoïde affecte le poignet alors que l’arthrose affecte seulement la petite boule du poignet
86
Une dactylite est une arthrite __________ de type oligo ou polyarthrite __________
Psoriasique
Systémique
87
Y a-t-il une rémission possible pour l’arthrite psoriasique?
Oui
88
Vrai ou faux ?
L’arthrose est une forme d’arthrite
Vrai
89
Quel est un facteur de risque important pour l’arthrose ?
L’âge
90
L’arthrose _________ un processus de vieillissement normal
N’est pas
91
Quel autre nom peut-on donner à l’arthrose ?
Ostéoarthrite
92
Le tendon est un _________
Cartilageù
93
Qu’est-ce que le cartilage ?
C’est un tissu conjonctif composé de chondrocytes et de matrice extra-cellulaire. La matrice qui contient, elle, le collagène
94
Nomme les 5 aspects de la physiopathologie de l’arthrose
1. Amincissement de fibrillation du cartilage
2. Perte de l’espace articulaire
3. Formation d’ostéophytes
4. Sclérose sous-chondrale
5. Déformation articulaire
95
Quelle est la conception ERRONÉE que les gens ont de l’Arthrose ?
Et qu’est-ce l’arthrose véritablement ?
Les gens pensent que l’arthrose est seulement une maladie du cartilage, MAIS
Il s’agit d’une anomalie du métabolisme osseux et cartilagineux, avec un processus inflammatoire associé
96
Étant donné que le cartilage n’est pas vascularisé, par quoi les chondrocytes sont-ils nourris?
Ils sont nourris par diffusion
97
Pourquoi dit-on que les lésions au cartilage sont irréversibles à l’âge adulte ?
Car il n’a pas de régénération de cartilage
98
Quelles sont les deux formes d’arthrose ?
1. Primaire ou idiopathique
2. Secondaire
99
Quelles peuvent être les causes de l'arthrose secondaire?
1. Maladie de déposition du calcium
2. Post-traumatique
3. Maladie articulaire
4. Maladie congénitale ou du développement
5. Autres maladies : diabète type 2, obésité, hypothyroïdies...
100
Quels sont les 5 facteurs systémiques qui affectent la vulnérabilité articulaire?
1. Âge
2. Sexe
3. Race
4. Facteur génétique
5. Facteurs nutritionnels
101
Par quoi peut se traduire une vulnérabilité intrinsèque?
1. Dommage préalable (ex : déchirure du ménisque)
2. Faiblesse musculaire péri-articulaire
3. Mauvais alignement
4. Déficit au niveau de la proprioception
102
Nomme les 2 facteurs qui augmente la charge articulaire
1. Obésité
2. Activités physiques à risque
103
L'arthrose de la main est retrouvée plus fréquemment chez l'homme ou la femme?
La femme
104
De quoi les patientes se plaignent le plus lorsqu'elles ont de l'arthrose à la main ?
1. Douleur
2. Limitation fonctionnelle
3. Diminution de la dextérité et de la force
4. Atteinte esthétique
105
Dans l'arthrose de la main, quelle atteinte est la plus symptomatique?
La rhizarthrose
106
L'arthrose à la hanche vient avec une douleur ________ et elle irradie souvent _______
Au creux inguinal (proches des aines)
De la face antérieur de la cuisse jusqu'au genou
107
Quelles sont les conséquences de l'arthrose à la hanche?
1. Boiterie à la marche
2. Difficulté à monter et descendre les escaliers
3. Perte d'amplitude
108
L'arthrose ______ vient avec une douleur au compartiment interne
Du genou
109
Quand est-ce que l'arthrose au genou fait le plus mal?
1. En marchant
2. En position accroupie
3. Toute flexion du genou
110
A quoi est souvent associé l'arthrose du genou?
1. Atrophie du quadriceps
2. Instabilité du ligament
3. Gonflement osseux
111
La déviation principale se trouve au niveau ______ dans l'arthrose du pied. Cela peut provoquer _______ avec perte de _________
Du valgus
Une rigidité
Mobilité
112
Existe-t-il un traitement curatif pour l'arthrose?
Non, tout a qu'on peut faire est de limiter les symptômes
113
Quelles sont les sphères qui peuvent aider un patient à avoir moins de symptômes d'arthrose?
La physiothérapie et l'ergothérapie
114
Quels sont les 2 agents « anti-arthrose» qu'on peut donner aux patients ?
1. Glucosamine
2. Chondroïtine
115
Quels médicaments peut-on injecter de façon intra-articulaire?
1. Corticostéroïdes
2. Acide hyaluronique
116
Quelles sont les classes de médicaments que l'on peut donner en traitement de l'arthrose?
1. Analgésiques (tylend, tramadol)
2. Ains topiques ou per os
3. Anti-arthrose
4. Injections intra articulaire
117
Quelles doses de Voltaren 1,16% peut-on mettre pour les membres inférieures et les membres supérieurs ?
Membres inférieurs : 4g QID
Membres supérieurs : 2g QID
*** a noter que si extra-fort, on divise les doses par 2 selon emplacement
118
Quelles sont les indications pour les injections de glucocorticoïdes?
1. Inflammation à 1 ou 2 sites articulaires
2. Soulagement de la douleur associée à une poussée inflammatoire dans l'arthrose
3. Pour pathologies du tissus mou (ex : bursite, tendinite....)
119
Quelles sont les contre- indications
Aux injections de corticostéroïdes?
1. Arthrite septique (infectieuse)
2. Infection en cours (dont une cellulite au sited'injection)
3. Anticoagulothérapie
4. Si port d'une prothèse articulaire au site d'injection
5. Diabète type 1 mal controlé
6. Hypertension mal controlée
120
Quels sont les 5 effets secondaires possibles des injections de corticostéroïdes?
1. Synovite induite par les cristaux de cortico
2. Infection locale (très rare)
3. Rupture tendineuse
4. Atrophie cutanée
5. Perte de cartilage
121
La synovite réactionnelle survient surtout avec ________. Elles sont favorisées par ________
Les suspensions d’acétate
La mise en charge rapide après l’infiltration
122
Que peut-il arriver si on injecte un cortico dans un tendon?
Une rupture tendineuse
123
Quel sont les 4 médicaments corticostéroïdes qu'on peut injecter intra-articulaire?
1. Depo-médrol
2. Aristopan
3. Kenalog
4. Celestone/soluspan
124
Quelles sont les 3 raisons pourquoi on voudrait combiner un anesthésique local avec un cortico lors des injections intra-articulaires?
1. Pour diminuer le risquede synovite
2. Pour avoir soulagement immédiat
3. Meilleure distribution du cortico
125
Quel est le max d'infiltration que l'on peut avoir dans la meme articulation?
3 à 4 infiltrations max
126
Donne un exemple de médicament qu'on injecte qui est composé d'acide hyaluronique
Synvisc One
127
Qu'est-ce que lhyaluronate?
Un composant normal des tissus extracellulaires et au liquide synovial
128
Quel est le rôle de l'hyaluronate?
Maintenir la fonction articulaire par un effet biomécanique
129
Quelle est la conséquence de l'arthrose sur l'hyaluronate?
L'arthrose diminue sa concentration dans le liquide synovial
130
Quelle est l'indication de l'acide hyaluronique? Et combien de temps dure son effet analgésique?
Elle est indiquée pour l'arthrose légère à modérée au genou
Son effet dure 6 mois.
131
Quel est le facteur limitant des injections d'acide hyaluronique?
Cela coute très cher (300-500 $)
132
Quels opioïdes peuvent être utilisés comme traitement contre la douleur en arthroses?
1. Codéine
2. Tramadol
133
Quel est le mécanisme d'action du tramadol?
Il se lie au récepteur mû du SNC et empêche les voies ascendantes de la douleur
134
Vrai ou faux ?
Le tramadol inhiber aussi la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine qui sont impliqués dans les voies inhibitrices descendantes responsables du soulagement de la douleur
Vrai
135
Que faut-il surveiller si tramadol prit avec un IMAO ?
Un syndrome sérotoninergique
136
Qu'est-ce que la glucosamine?
Un composant principal des glylosaminoglycans qui forment la matrice de tous les tissus conjonctifs
137
Quelle dose de glucosamine donne-t-on pour maîtriser l'arthrose?
500 mg 3 fois par jour
138
La chondroitine est le _______ le plus souvent trouvé dans le _______
Glycosaminoglycan
Cartilage
139
Quelle est la dose de chondroitine qu'on donne pour l'arthrose?
400 mg 3 fois par jour
140
Pour l'arthrose du genou, une stade mentionne que la chondroitine avait les mêmes bénéfices que qu'elle autre molécule?
Le celebrex
