Traitement TDAH Flashcards
1
Q
Vrai ou faux ?
Le TDAH ne se poursuit pas jusqu’à l’âge adulte chez beaucoup de patients
A
Faux, les symptômes se poursuivent jusqu’à l’âge adulte la majorité du temps, mais les gens ont un meilleur controle
2
Q
Un TDA peut avoir deux prédominances; une prédominance ____________ ou __________
A
Inattention
D’hyperactivité
3
Q
Quelles comorbidités sont souvent associées au TDAH chez les garçons et chez les filles ?
A
Garçons : trouble d’opposition et de conduite
Filles : trouble anxieux ou depressif
4
Q
Le TDAH affecte quelles sphères de la vie ?
A
Sociales, personnelles, familiales, scolaires, professionnelles
Bref, toutes les spheres
5
Q
Pourquoi seulement un faible % de jeunes continuent le traitement apres 2-3 ans ?
A
A cause des effets secondaires
6
Q
A qui on réserve les traitements pour le TDAH ?
A
Aux enfants et aux adolescents qui ont un TDAH diagnostiqué pour qui :
- les apprentissages ou la performance scolaire sont affectés pour le trouble d’ attention
- les comportements ou les interactions sociales sont altérées par l’absence de controle sur l’impulsivité et l’hyperactivité
7
Q
Chez les enfants d’âge préscolaire (4-5 ans), dans quelles conditions peut-on introduire un traitement de methylphénidate ?
A
- Dans le cas ou les thérapies comportementales n’ont pas fonctionnées et n’ont pas apporté d’amélioration
- Dans le cas ou le fonctionnement de l’enfant est altéré de façon modérée à sévère de facon constante
8
Q
Pour les enfants de 6-11 ans, que donne-t-on pour le traitement du TDAH ?
A
Une combinaison des thérapies comportementales et traitements pharmacologiques du TDAH
9
Q
Est-ce que les recommandations sont les memes chez les adolescents que chez les enfants de 6-11 ans pour le traitement du TDAH ?
A
Oui, on recommande un traitement pharmacologique et des thérapies comportementales
10
Q
Les experts sont d’ accord pour dire que les traitements pharmacologiques en TDAH devraient être combinés à quelles interventions ?
A
- Psychothérapeutiques
- Psychosociales
- Comportementales
11
Q
Nomme les 7 objectifs de traitement en TDAH
A
- Maximiser le fonctionnement de l’enfant
- Améliorer les relations sociales et familiales
- Minimiser les comportements perturbateurs
- Améliorer les compétences académiques
- Améliorer l’autonomie
- Améliorer l’estime de soi !!!!!!
- Améliorer la sécurité en communauté
12
Q
Quelles sont les 2 catégories de médicaments utilisées pour le traitement du TDAH ?
A
- Les psychostimulants
- Les non-stimulants
13
Q
Quelles molécules sont comprises dans la catégorie des psychostimulants ?
A
- Methylphenidate
- Amphétamines
14
Q
Nomme les 2 molécules qui font parties des non stimulants
A
- Guanfacine
- Atomoxetine
15
Q
Quels sont les 2 neurotransmetteurs qui sont débalancés dans le TDAH ?
A
La dopamine et la noradrénaline
16
Q
Quelle classe de médicaments on utilise en premiere ligne dans le traitement du TDAH ?
A
Les psychostimulants
17
Q
Quels sont les 3 symptômes clés du TDAH que les psychostimulants permettent de diminuer ?
A
- Impulsivité
- Hyperactivité
- Inattention
18
Q
Avant de changer de classe, que peut-on faire ?
A
On peut simplement essayer une autre molécule de la même classe pour vérifier de l’efficacité avant de changer de classe
19
Q
Quels sont les deux mécanismes d’action généraux des psychostimulants ?
A
- Ils augmentent les taux de dopamine et noradrénaline au niveau cérébral
- Ils augmentent l’efficacité du cortex préfrontal quant à l’attention et aux fonctions exécutives
20
Q
Comment les psychostimulants augmentent les taux de dopamine et de noradrénaline dans le cerveau ?
(2 moyens)
A
- Ils inhibent la recapture de la DA et de la NA au niveau présynaptique
- Ils augmentent la relâche de DA et NA dans l’espace synaptique
21
Q
Quel(s) psychostimulant(s) inhibent la recapture de la dopamine et de la noradrénaline ?
A
Les amphétamines et le methylphénidate
22
Q
Quel(s) psychostimulant(s) augmente(nt) la relâche des neurotransmetteurs dans la synapse ?
A
L’amphétamine
23
Q
Pourquoi on dit que l’amphétamine est plus efficace que le méthylphénidate ?
A
Car l’amphétamine augmente les concentrations de neurotransmetteurs par 2 mécanismes alors que le MTP les augmente mais seulement par 1 mécanisme
24
Q
Quelles molécules sont composées de methylphénidate ?
A
- Ritalin courte action
- Ritalin SR (plus longue action)
- Concerta
- Biphentin
- Foquest
25
Parmi les molécules de methylphénidate, laquelle a la plus longue durée d’ action ?
Le Foquest, avec une durée de 16h
26
Quels médicaments sont composés d’amphétamine ?
1. Dexedrine (courte ou moyenne action)
2. Adderall
3. Vyvanse
27
Vrai ou faux ?
Entre l’Addérall et le Vyvanse, seul l’adderall est longue action ?
Faux, les deux le sont
28
À partir de quand peut-on voir une amélioration des symptômes avec les psychostimulants ?
Des le premier jour de prise
29
Vrai ou faux ?
Les psychostimulants ont été démontrés efficaces pour diminuer l’Admission pour traumatisme, la criminalité et les blessures non intentionnelles
Vrai
30
Est-ce vrai de dire que l’efficacité des courtes actions est aussi grande que les longues actions ?
Oui, mais seulement dans les études car l’adhésion aux courtes actions est difficile vu quil faut les prendre plusieurs fois par jour. Donc en pratique, les longues actions sont plus efficaces
31
Quels sont les 3 effets secondaires principaux des psychostimulants ?
1. Céphalées
2. Délai avant de s’endormir ou insomnie
3. Diminution de l’appétit ou perte de poids
4. No/vo
5. Douleurs abdominales
6. Cardiovasculaires
32
Chez un enfant, quel est le risque d’une diminution de la faim et d’une perte de poids ?
Un ralentissement de croissance
33
Quelle est l’attitude a adopter face aux effets secondaires cardiaques avec les psychostimulants ?
Chez les normotendus, il n’y a aucun problème
Par contre, chez les patients avec des problèmes de pression, il faut la surveiller
34
Quoi faire pour la gestion des effets secondaires des psychostimulants ?
1. Attendre quelques semaines (genre 3-4)
2. Diminuer la dose
3. Changer d’agent (dans le meme classe avant de changer de classe)
35
Comment peut-on diminuer le risque d’insomnie ou d’un délai de sommeil trop long avec les psychostimulants ?
1. Prendre le plus tot possible le matin
2. Prendre la dernière dose, max à 14h si courte action
3. Avoir bonne routine de sommeil
4. Ajouter de la mélatonine
36
Quels sont les trucs quon peut donner pour diminuer la perte d’appétit et éviter une trop grande perte de poids ?
1. Manger le plus possible au déjeuner
2. Manger plusieurs collations nutritives
3. Prendre un repas-collation le soir
4. Prendre des aliments sains mais avec un apport en acides gras plus élevé (ex. Lait, yogourt, fromage)
5. Ajouter de la cyproheptadine (anti-histaminique qui augmente l’appétit)
37
Avec un psychostimulant, peut-on prescrire d’emblée de la cyproheptadine pour éviter des le depart une perte de poids ?
Non, c’est en dernier recours quon utilise ce médicament
38
Est-ce vrai qu’il peut survenir des pensées suicidaires avec les psychostimulants ?
Oui, et il faut en glisser un mot aux parents
Si cela survient, on change de molécule
39
Quels symptômes sont souvent considérés comme des E2 des PS (psychostimulants), mais qui sont en fait associé au TDAH et qui surviennent que plus tard dans le vie ?
1. L’anxiété
2. Les tics
40
Le ralentissement de la croissance par les PS seraient dus a quels facteurs ?
1. Suppression de l’appétit
2. Suppression de la GH et de la prolactine à cause de la dopamine
3. Ralentissement de la croissance du cartilage
41
Est-ce que les enfants rattrapent leur retard de croissance lors de la prise de PS ?
Oui, ils vont rattraper leur retard plus tard dans leur vie
42
Le pic de ralentissement de croissance est quand dans le traitement ?
Dans les deux premieres années de traitement
43
Quelles sont les recommandations pour suivre le poids et la taille chez les enfants qui sont sous PS pour traitement du TDAH ?
1. Suivre leur courbes de croissance toutes les 6 mois
2. Si ralentissement, améliorer l’alimentation
3. Si trop grand ralentissement, penser à un congé thérapeutique ou changer de classe médicamenteuse
44
Quelle est l’influence d’un traitement de PS sur l’abus de substance ?
Les PS s’influencent pas le risque ultérieur d’abus ou de dépendance à toutes substances addictives
Donc le risque de devenir dépendant est le meme avec ou sans traitement
45
Quels sont les FDR au détournement des PS ?
1. Trouble de la conduite
2. Toxicomanie
3. Sexe masculin
4. Race caucasienne
5. Membre d’un fraternité
6. Utilisation de PS à courte action
46
Quelle molécule peut-on donner pour contrer le risque de détournement de PS ?
Le vyvanse, car la molécule ne peut pas être extraite de la forme pharmaceutique
47
Nomme 3 IM que peuvent avoir les PS
1. Antidépresseurs tricycliques, IMAO, ISRS
2. Antihypertenseurs
3. Antipsychotiques
48
Quelle peut etre une CI des PS ?
Une maladie cardiovasculaire, avec indication du cardiologue de ne pas donner de PS
49
Nomme une grande particularité des doses des PS en pédiatrie
Elles ne sont pas calculées selon le poids
50
Comment dose-t-on un PS ?
On commence à très petite dose et on augmente graduellement jusqu’à efficacité ou jusqu’à apparition d’effets secondaires
51
Quels sont les 3 avantages dune formule longue action ?
1. Augmentation de l’observance
2. Effets rebonds moindre à la fin de la journée
3. Potentiel d’abus et détournement sont réduits
52
Quels sont les inconvénients des PS longues actions ?
1. Coût plus élevé
2. Moins de flexibilité de dosage
3. Certaines formulations ne peuvent être coupées, ouvertes, écrasées, etc
4. Peut affecter l’appétit et le sommeil le soir
53
Comment fait-on le changement d’une molécule contenant du méthylphénidate à une molécule avec de l’amphétamine ?
On recommence la titration à la dose la plus petite, pour trouver la dose adéquate
54
Comment fonctionne la formulation OROS du Concerta ?
La pilule est composée d’un compartiment pousseur
Le premier enrobage sert à la libération immédiate
Les doses retardées sont ensuite libérées par le compartiment pousseur
55
Peut on couper ou écraser le Concerta ?
Non, car sinon on perd le mécanisme de libération des doses
56
Comment sont faits le Foquest ou le Biphentin ?
Ils sont composés de petites granules, qui elles sont plusieurs couches de libération différentes
57
L’adderall est aussi composé de granules, mais quelle est sa particularité ?
La capsule contient des granules avec un enrobage, qui permettent une libération prolongée, et des granules sans enrobage, donc qui permettent une libération immédiate
58
Parmi toutes les molécules PS disponibles, pourquoi le Vyvanse se distingue tant ?
Car son métabolisme est différent de tous les autres
Il est un pro-médicament qui est hydrolysé en dextroamphétamine et en lysine par les erythrocytes (pas de métabolisme intestinale)
Une enzyme doit détruire le lien entre la lysine et la dextroamphétamine pour que cette dernière puisse produire son action
59
Vrai ou faux ?
Les capsules de Biphentin et Foquest peuvent être ouvertes et mises dans du yogourt ?
Vrai, mais les granules ne peuvent pas etre croquées, sinon on perd tout l’ effet
60
L’atomoxetine fait partie de quelle classe médicamenteuse ?
Des agents non stimulants pour le traitement du TDAH
61
Quel est le mecanisme d’action de l’atomoxetine ?
1. Inhibition selective de la recapture présynaptique de la NA
2. Augmentation des concentrations de NA et DA dans le cortex préfrontal
62
L’atomoxetine est un traitement de ________ lorsque l’essai de _________ a été fait.
2e ligne
2-3 psychostimulants
63
Dans quels cas les non stimulants peuvent etre utilisés en premiere ligne de traitement ?
Lors de présence de CI aux PS :
1. Risque d’abus et de détournements
2. Refus des parents d’utiliser un PS
3. Effets indésirables importants avec les PS
4. Troubles anxieux
64
Quel est le délai d’efficacité avec l’atomoxetine ?
6-12 semaines (beaucoup plus long que les PS)
65
Les non stimulants sont efficaces pour diminuer quels aspects du TDAH?
1. Diminuer les symptômes de TDAH
2. Améliorer le fonctionnement
3. Améliorer la qualité de vie
66
Quels sont les EI frequents avec l’atomoxetine ?
1. Somnolence ou insomnie, selon la personne
2. Diminution de l’appétit
3. Douleur abdominale, irritation gastrique
4. No/vo
67
Quelles sont les 2 IM principales avec l’atomoxetine ?
1. Inhibiteurs du 2D6
2. IMAO
68
Dans quels cas (6) doit-on user de précautions avec l’atomoxetine ?
1. Insuffisance hépatique
2. Hyperthyroïdie non-controlée
3. Maladie bipolaire
4. Psychose
5. Rétention urinaire
6. Vasculopathie périphérique
69
Quelles sont les 3 CI à l’atomoxetine ?
1. Glaucome à angle fermé
2. Syndrome congénital du QT long
3. Certaines maladies cardiovasculaires
70
Quelle est la particularité de l’atomoxetine quant au calcul des doses ?
Il se calcule en mg/kg
*contrairement aux PS qui ne calculent pas selon le poids
71
Pourquoi il n’est pas recommandé d’ouvrir les capsules d’atomoxetine ?
1. Car elles peuvent augmenter l’irritation gastrique
2. Le contenu peut etre irritant pour les yeux (???)
72
L’Intuniv (guanfacine) fait partie de quelle classe du traitement du TDAH ?
Des agents non-stimulants
73
Quelle est le mécanisme d’action de la guanfacine ?
Elle module l’activité post et pré synaptique de la NA au niveau du cortex préfrontal par stimulation des récepteurs alpha2a
74
Quels sont les avantages de la guanfacine versus la clonidine ?
La guanfacine est plus sélectif donc elle crée moins de sédation et d’étourdissements, et moins d’effet sur la PA
75
Dans quel cas peut-on donner la guanfacine comme choix de traitement au TDAH ?
1. Lorsque 2-3 essais de PS ont été faits
2. En monothérapie ou en combinaison avec PS lorsque réponse sous-optimale
76
Le délai d’efficacité survient après combien de temps avec le guanfacine ?
Après 2-4 semaines
77
La guanfacine est démontrée efficace pour quels aspects du TDAH ?
1. Diminution des symptômes clés du TDAH
2. Améliorer le fonctionnement
3. Améliorer la qualité de vie
4. Diminution des symptômes d’opposition
78
Quels sont les 5 EI de la guanfacine ?
1. Somnolence, insomnie, hypersomnie
2. Bouche sèche
3. Céphalées
4. Douleurs abdominales
5. Cauchemars
79
Pourquoi dit-on de prendre la guanfacine au coucher ?
Car elle peut causer de la somnolence, ou même parfois de l’hypersomnie
80
Quel est l’effet de la guanfacine sur la PA ?
Il y a une diminution légère de la pression, à laquelle on peut developper une tolérance avec le temps
81
Quelles sont les 3 précautions avec la guanfacine ?
1. Maladies cardiovasculaires (peut causer hypotension ou bradycardie)
2. Insuffisance hépatique
3. Insuffisance rénale
82
Le guanfacine interagit avec quelles classes de médicaments ?
1. Les inhibiteurs et inducteurs du 3A4
2. Les médicaments pouvant causer de la somnolence
3. Acide valproique
83
Si l’on prévoit un arrêt de la guanfacine, que doit-on faire ?
Diminuer progressivement la dose
84
Les comprimés de guanfacine peuvent-ils etre coupés ou écrasés ?
Non, on ne doit pas les couper ni les écraser
85
Quelles sont les autres molécules que l’on peut utiliser dans le traitement du TDAH ?
1. Bupropion
2. Clonidine
3. Antidepresseurs tricycliques
4. Modafinil
5. Venlafaxine
86
Quelles molécules sont les plus rapides pour traiter les symptômes clés du TDAH ?
Les psychostimulants
87
Vrai ou faux ?
Les effets des PS continuent quelques temps après l’arrêt du traitement, tout comme les thérapies comportementales qui ont un bref effet apres l’arrêt des thérapies
Faux, les PS n’ont plus d’effet lorsqu’ils sont cessés, alors que les thérapies comportementales ont des bienfaits pour le reste de la vie
88
Dans le choix du traitement, quels sont 4 éléments à tenir en compte ?
1. Sévérité des symptômes
2. Présence de comorbidités
3. Période de la journée ou on veut une diminution des symptômes
4. Préférences du patient
89
La majeure partie du temps, on préfère une monothérapie ou une combinaison de molécules ?
Une monothérapie
90
Quelles sont les recommandations quant aux congés thérapeutiques ?
Ils ne sont pas recommandés dans la plupart des lignes directrices
91
Dans quel cas, les congés thérapeutiques peuvent-ils etre envisagés ?
Pour minimiser les effets secondaires, comme la suppression d’appétit et l’insomnie
92
Les congés thérapeutiques ne devrait pas etre faits chez les patients sous ________
Atomoxetine
93
Pour les enfants d’âges préscolaires, que recommande-t-on ?
De commencer avec les thérapies comportementales en premier, et si necessité, introduire le methylphénidate courte action
94
Pour les adultes, on désire que la durée d’action des médicaments soit plus ________, donc on donne souvent ________
Longue
Une longue action et une courte action
95
Nomme les 5 causes d’échecs au traitement
1. Inobveservance
2. Objectifs non réalistes
3. Manu avais diagnostic
4. Désordre psychiatrique concomitant
5. Traitement inefficace
