Physiopathologie - Diabète Flashcards
(124 cards)
1
Q
Glucose
Quoi?
A
Carburant essentiel.
2
Q
Glucose
Utilité?
A
É aux muscles, foie, cerveau, érythrocytes.
3
Q
Insuline
Quoi?
A
Hormone peptidique.
4
Q
Insuline
Fabriquée où?
A
Pancréas, dans les ilôts de Langerhans, cellules bêta.
5
Q
Insuline
Rôle
A
Entrée du glucose dans les cellules.
6
Q
Pancréas
Exocrine (% et contenu)
A
80%, cellules acineuse sécrète enzymes digestives.
7
Q
Pancréas
Endocrine (% et contenu)
A
1-2%, ilôts de Langerhans.
8
Q
Pancréas
Combien d’ilôts?
A
1-2 millions en structure complexe. Amas cellulaires de 50-300 microns.
9
Q
Pancréas
Info +
A
Vascularisation ++ et innervation sympathique et parasympathique.
10
Q
Types cellulaires (4) + Rôles + %
A
1) Alpha, 30%, glucagon.
2) Bêta, 70%, insuline.
3) Delta, 1%, somatostatine et VIP.
4) F/PP, polypeptide pancréatique.
11
Q
Insuline
Quelle sorte de système?
A
Rétro-inhibition.
12
Q
Insuline
Qu’est-ce qui stimule sa libération?
A
Hyperglycémie.
13
Q
Insuline
Effets généraux de l’insuline (3)
A
- Élaboration de réserve et utilisation de glucose
- Synthèse du glycogène, lipides, protéines.
- Glycogénogénèse
14
Q
Insuline
Effet sur glucose (6)
A
- Augmentation de la captation du glucose par les muscles squelettique et le tissu adipeux.
a. Mobilise les transporteurs du glucose. (Principalement GLUT-4)
b. Favorise la glycogénèse.
- Diminution de la libération du glucose par le foie.
a. Favorise glycogénèse
b. Inhibe glycogénolyse
c. Inhibe néoglucogenèse.
15
Q
Insuline
Effet sur Lipide (2)
A
- Favorise la lipogenèse.
2. Inhibe lipolyse au foie, adipeux, muscles.
16
Q
Insuline
Effet sur protéines (3)
A
- Favorise captation des AA par les tissus et la synthèse de protéines.
- Inhibe dégradation des protéines
- Inhibe néoglucogenèse
17
Q
Tissu insulinodépendant (2)
A
Muscle, tissus adipeux
18
Q
Tissu non insulinodépendant (3)
A
Cerveau, rétine, érythrocytes.
19
Q
Glucagon
Domine quand?
A
Hypoglycémie.
20
Q
Glucagon
Effets (2)
A
- Mobilise et épargne du glucose
2. Augmentation de la glycogénolyse et de la néoglucogenèse.
21
Q
Incidence
Un an ou plus au Canada en 2008
A
5%
22
Q
Incidence
Augmente en fonction de quoi (3)
A
Âge, homme, hausse après 40 ans.
23
Q
Incidence
Groupe qui à la plus forte prévalence
A
75-79 ans.
24
Q
Incidence
Prévalence prédiabète au Canada en 2015, 20 ans et plus
A
22%.
25
Incidence
| Risque de maladies CV
3-6x plus élevée
26
Incidence
| 25% de tous les nouveaux cas de
Maladies détruisant le rein et nécessitant une hémodialyse chronique.
27
Incidence
| Premiere cause de cécité acquise?
Diabète
28
Incidence
| Diabète est lié à plus de la moitié de toutes les?
Amputations de jambe.
29
Définition du diabète :
Trouble métabolique avec présence d’une hyperglycémie attribuable à un défaut de la sécrétion d’insuline ou de l’action de l’insuline, ou des deux.
30
Associé à quelles complications? (4)
Microvasculaire yeux, reins, nerfs, maladie cardiovasculaire.
31
Les critères diagnostiques sont fondés sur les seuils de glycémie associés aux
Maladies microvasculaires, la rétinopathie en particulier
32
Définition prédiabète :
Anomalie de la glycémie à jeun, à une intolérance au glucose ou à un taux d’hémoglobine glycosylée (HbA1c)
33
Taux HbA1c varie entre quoi et quoi?
6 et 6.4%
34
Expose à quoi :
Risque élevé de diabète et de complications.
35
Diabète type 1
| Définition
Destruction de cellule bêta, prédispose à l’acidocétose.
Comprend les cas attribuables à un processus auto-immun et les cas dont la cause est inconnue.
36
Diabète type 1
| Fréquence
5-10%
37
Diabète type 1
| Âge d'apparition
< 30 ans en moyenne. Surtout 12-14 ans.
38
Diabète type 1
| Évolution
soudain
39
Diabète type 1
| ATCD
Peu ou pas.
40
Diabète type 1
| Présence d'anticorps 90% des cas
AntiGAD, antiA2, anti-ilots.
41
Diabète type 1
| Autres maladies auto-immun (4)
Basedow, Addison, Hashimoto, cœliaque.
42
Diabète type 1
| Poids
Normal.
43
Diabète type 1
| Mode de révélation
Aigü. Polyurie, polydypsique, glucosurie, amaigrissement, fatigue, asthénie, polyphagie.
44
Diabète type 1
| Carence en insuline entraine..
Cétonurie, voire une acidocétose avec possible coma.
45
Diabète type 2
| Définition
Insulinorésistance accompagnée d’une carence en insuline relative ou à une anomalie de la sécrétion accompagnée d’une Insulinorésistance.
46
Diabète type 2
| Fréquence
90%
47
Diabète type 2
| Âge d'apparition
En moyenne après 40 ans.
48
Diabète type 2
| ATCD
60-90%. Syndrome métabolique.
49
Diabète type 2
| Cause (2)
1- Insulinorésistance périphérique au niveau du foie et muscles squelettique. Donc amène une hyperinsulinémie.
2- Diminution progressive de l’efficacité des cellules Bêta par épuisement, ce qui diminue la sécrétion et l’action de l’insuline.
50
Diabète type 2
| Résistance à l'insuline favorisée par (3)
Excès de poids viscérale,
activité physique faible,
maladies aigues ou chroniques.
51
Diabète type 2
Facteurs de risques
Personnel
Parent du premier degré atteint,
population haut risque (tout sauf blanc),
antécédent prédiabète,
antécédent diabète gestationnel,
accouchement bébé gros.
52
Diabète type 2
Facteur de risque
Problème de santé associé
Maladie microvasculaire (rétinopathie, neuropathie, néphropathie)
Maladie macrovasculaire (coronarienne, cérébrovasculaire, artérielle périphérique)
Faible taux HDL < 1 mmol/L
Haut taux TG > 1.7 mmol/L
Hypertension
Obésité.
Stéatose hépatique non alcoolique (ALT > 3x la normale ou présence de stéatose hépatique à l’échographie)
53
Diabète type 2
| Autres
syndrome des ovaires polykystiques,
Acanthosis nigricans (peau sombre et épaisse),
apné du sommeil,
trouble psychiatrique (bipolaire, dépression, schizophrène),
VIH.
54
Diabète type 2
| Médicaments
SURTOUT glucocorticoïde, antipsychotique atypique, HAART.
55
Gestationnel
| Définition
Intolérance au glucose qu’on dépiste durant la grossesse.
56
Gestationnel
| Dépistage systématique quand?
Entre la 24e et la 28e semaine de grossesse.
57
Gestationnel
| Dépistage plus précose en présence de facteurs de risque (10)
* Diagnostic antérieur de DG
* IMC > 30
* Prédiabète
* Syndrome des ovaires polykystiques
* Appartenance à une population à haut risque
* Macrosomie fœtale ou polyhydramnios
* Âge > 35 ans
* Accouchement d’un enfant de poids de naissance élevé
* Corticothérapie
* Acanthosis nigricans
58
Gestationnel
| Critères diagnostiques (3)
1. Épreuve d’hyperglycémie avec 50 g de glucose
2. Épreuve d’hyperglycémie provoquée avec 75 g de glucose
3. Utiliser les seuils associés au RC de 2.0
59
Gestationnel
| Pourquoi le diagnostiquer et le traiter? (7)
1. Macrosomie
2. Dystocie des épaules et lésions nerveuses
3. Hypoglycémie néonatale
4. Accouchement avant terme
5. Césarienne
6. Hyperbilirubinémie
7. Obésité, diabète chez les descendants
60
Diabète Médicamenteux (plein)
```
Interféron alpha
Antipsychotique
Agoniste bêta-adrénergique
Diazoxide
Phénytoïne
Glucocorticoïdes
Antirétroviraux
Statines
Acide nicotinique
Pentamidine
Diurétique thiazidique
Hormone thyroïdienne
Vacor
```
61
Autres diabètes (4)
Monogénique : MODY et D. mitochondrial
Pancréatopathie : Pancréatite, pancréatectomie, cancer, mucoviscidose.
Endocrinopathie : Hypercorticisme, acromégalie, hémochromatose, hyperthyroïdie, phéochromocytome
Infection : CMV, Coxsackie B, rubéole congénitale.
62
Diagnostic
| Glycémie normal
5 mmol/L.
63
Diagnostic
Diabète
Glycémie à jeun
>= 7
64
Diagnostic
Diabète
HbA1c
>= 6.5%
65
Diagnostic
Diabète
Glycémie 2h après ingestion de 75 g de glucose
>= 11.1
66
Diagnostic
Diabète
Glycémie aléatoire
>= 11.1
67
Diagnostic
Prédiabète
Glycémie à jeun
6.1-6.9 (anomalie de la glycémie à jeun)
68
Diagnostic
Prédiabète
Glycémie 2h après ingestion de 75 g
7.8-11 (Intolérance au glucose)
69
Diagnostic
Prédiabète
HbA1C
6.0-6.4 (Prédiabète)
70
Diagnostic
HbA1C
Incidence diabète sur 5 ans
5 - 5,5
5,5 - 6,0
6,0 - 6,5
5-5,5 : < 5 à 9%
5,5-6,0 : 9-25%
6,0-6,5 : 25-50%
71
Symptômes Hypoglycémie
| Neurogénique (7)
* Tremblement
* Palpitation
* Transpiration
* Anxiété
* Faim
* Nausées
* Engourdissement
72
Symptômes Hypoglycémie
| Neuroglycopénique (8)
* Concentration difficile
* Confusion
* Faiblesse
* Somnolence
* Changement vision
* Maux de tête
* Vertiges
* Inconscience
73
Symptômes Hyperglycémie (7)
* Soif intense
* Faim excessive
* Fatigue
* Somnolence
* Envie uriné fréquente
* Vision trouble
* Bouche sèche
74
Symptômes Hyperglycémie
| Si n'est pas corrigée (7)
* Pertes de poids rapide
* Plaie guérissant mal
* Haleine fruitée
* Crampes
* Nausées, vomissements
* Corps cétoniques dans urine ou sang
* Inconscience jusqu’au coma.
75
Hypoglycémie
| Définition (3)
1. Apparition de Sx neurogénique ou neuroglycopénique
2. Glucose < 4 avec de l’insuline ou sécrétagogue
3. Réponse à une charge glucidique
76
Hypoglycémie
| Traitement (5)
1. Reconnaître Sx
2. Confirmer si possible glycémie < 4
3. Traiter avec sucres rapides (15 g glucides simples)
4. Mesurer glycémie dans 15 min si > 4.
5. Prendre la collation ou le repas habituellement prévu à ce moment de la journée ou une collation ayant 15 g de glucides et des protéines.
77
Hypoglycémie
Facteur de risque
Diabète type 1 (8)
```
Adolescence,
incapable de reconnaître ou traiter hypoglycémie légère,
taux HbA1C < 6%,
diabète longue date,
ATCD hypoglycémie grave,
non reconnaissance de l’hypo,
neuropathie autonome.
```
78
Hypoglycémie
Facteur de risque
Diabète 2 (8)
```
Personnes âgées,
faibles connaissances médicales,
insécurité alimentaire,
élévation du taux HbA1c,
durée de l’insulinothérapie,
trouble cognitif grave,
insuffisance rénale,
neuropathie.
```
79
Hypoglycémie
Conduite automobile
Sécuritaire si?
>= 5.
80
Hypoglycémie
Conduite automobile
Si < 5?
Prendre 15 g glucide, vérifier glycémie 15 min, doit être > 5 au moins 45 min.
81
Hypoglycémie
Conduite automobile
Vérifier tous les xh?
4 h.
82
Complications
| Après 10 ans de diabètes
10% rétinopathie, néphropathie, neuropathie.
| 20% coronaropathie.
83
Complications
| Au moins une complication chez combien de % de patients?
35
84
Dépistage ECG repos + TX
| 5
1. > 40 ans (statine)
2. > 55 ans (Statine + IECA)
3. Diabétique depuis plus de 15 ans et > 30 ans. (statine)
4. Lésions aux organes cibles
a. Macrovasculaire (Statine + IECA + AAS)
b. Microvasculaire (Statine + IECA)
5. Facteurs de risque cardiaques
85
Épreuve d’effort ou imagerie fonctionnelle (3)
1. SX cardiaques typiques ou atypiques
2. Maladies associées (Artérielle périphérique, souffles carotidiens, AIT, AVC)
3. Anomalies ECG au repos (onde Q)
86
Épreuve d’effort ou imagerie fonctionnelle
Si effort impossible ou bien anomalie à ECG repos (2)
Si effort impossible ou bien anomalie à ECG repos : Écho, imagerie nucléaire.
87
Effet statines et IECA?
Protection cardiaque
88
ACTION
A : A1C <= 7%
C : Cholestérol < 2.0
T : Tension artérielle < 130/80
I : Intervention mode de vie (exercice, alimentation)
O : Ordonnance, Rx pour la protection cardiaque (IECA, Statine, AAS)
N : Non fumeur.
89
Microvasculaire
| Néphropathie (RAC et DFGe)
RAC > 2.0 et DFGe < 60 mL/min.
90
Microvasculaire
| Réduire sa progression (3)
Contrôle glycémie + TA. IECA ou ARA.
91
Microvasculaire
| Rétinopathie
Œdème maculaire, proliférante ou non, occlusion des capillaires de la rétine.
92
Microvasculaire
| Vérifications
Dépister, retarder apparition et progression par contrôle glycémie + TA et fibrate.
Traiter la maladie par photocoagulation au laser, injection intraoculaire, chirurgie vitréo-rétinienne.
93
Microvasculaire
| Neuropathie
Surtout périphérique.
94
Microvasculaire
| Vérifications
Contrôle glycémie. Dépister avec monofilament ou diapason. Traiter SX douloureux avec anticonvulsivants ou AD.
95
Microvasculaire
| % de personne ayant diabète qui présente neuropathie
50
96
Microvasculaire
| Risque accru de (4)
Ulcère du pied et d’amputation,
douleur neuropathique,
morbidité significative,
utilisation de ressources de soins de santé.
97
Comorbidités (5)
```
Syndrome coronarien aigu
AVC
Insuffisance cardiaque
Chirurgie bariatrique
Patient hospitalisé.
```
98
Autochtones
Taux de diabète supérieurs : 3-5X.
Prépondérance : Féminine. Alors que mondialement c’est masculin.
99
Gériatrie - Cible
| A1C
< 8.5%.
100
Gériatrie - Cible GJ
5-12 mmol/L.
101
Gériatrie - Cible
| Éviter
Hypoglycémie.
102
Enfants
| Dépistage (4)
1. Impubère + 3 FX de risque
2. Pubère + 2 FX de risque
3. AGJ ou IG
4. Antipsychotique atypique
103
Enfants
| Moment
Tous les deux ans.
104
Incidence diminue si
Metformine %
Mode de vie %
1. Metformine 31%
| 2. Mode de vie 58%.
105
A1C
| Réflète quoi?
La moyenne des glycémies des 2-3 derniers mois.
106
A1C
| < 6.5
Réduire davantage le risque de néphropathie et de rétinopathie. Rare.
107
A1C
| 7%
Majorité des gens.
108
A1C
| 7.1 à 8.5%
Espérance de vie limitée, dépendance fonctionnelle, maladie coronarienne répandue associée à un risque d’événement ischémique, ATCD hypoglycémie grave, non reconnaissance de l’hypoglycémie, diabète de longue date et difficulté à atteindre < 7%.
109
A1C
| Microvasculaire en bas de 7%
Il n’y a pas de complications. Progression exponentielle.
110
A1C
| Macrovasculaire
Il y a des complications de base pareil. Progression linéaire.
111
A1C
| 1% de moins réduit de (3)
12% complications du diabète.
25% complications microvasculaire.
16% IM.
112
A1C
| 7% versus 8.5%
Diminution en 6 ans des complications microvasculaires (Rétino + Néphro).
Diminution en 10 ans des complications macrovasculaires. (IM, AVC, mortalité)
113
A1C
| 6.5% versus 7%
Diminution en 6 ans des complications microvasculaires (Néphro).
Augmente les hypoglycémie et la mortalité.
114
A1C
| Combien atteint la cible au Canada?
50%
115
Glycémie
| Cible à jeun
4-7 mmol/L
116
Glycémie
| Cible postprandial
5-10 mmol/L. 5-8 mmol/L si cible A1C non atteinte.
117
Autosurveillance
| Situations (plein)
Injection multiples d’insuline, pompe à insuline, grossesse sous insulinothérapie, hospitalisation, maladie aiguë, RX connu pour causer hypoglycémie, maladie connu pour causer hypoglycémie. Non atteinte des cibles. Diagnostic < 6 mois.
118
Autosurveillance
| Agent oral + cible atteinte
1-2x par semaine.
119
Autosurveillance
| Pas requise si
TX par une modification de mode de vie et cibles atteintes. Prédiabète.
120
Autosurveillance
| Comment
1. Lavage des mains eau tiède
2. Piqûre au bout du doigt avec 1 lancette neuve
3. Gouttelette de sang déposée sur 1 bandelette immédiatement lisible par lecteur de glycémie
121
Glycosurie :
Taux de sucre dans les urines. Semi-quantitatif. Si glycémie dépasse 1.80 g/L.
122
Cétonurie :
Corps cétoniques dans les urines. Semi-quantitatif.
123
Suivi trimestriel
| 5
```
Poids,
TA,
A1C,
Hypoglycémie,
Examen des pieds.
```
124
Suivi annuel (plein)
```
Ophtalmologie,
RAC,
ClCr,
B12,
Hb,
LDL,
CT/HDL,
CK,
ALT,
Tabac,
Alcool,
Activité physique,
neuropathie,
dysfonction érectile,
vaccination influenza,
calibration glucomètre.
```
