Pierwotne urazy głowy: wewnątrzmózgowe Flashcards
(22 cards)
Jak dochodzi do DAI - rozlenego uszkodzenia aksonowego?
W wyniku rozerwania aksonów na dużym obszarze, które następuje w momencie urazu z akceleracji lub deceleracji.
W jakich obszarach w stosunku do miejsca urazu może wystąpić DAI?
Może objąć obszary mózgu odległe od miejsca uderzenia, nie jest konieczny bezpośredni uraz.
Czy DAI jest lepiej widoczne w MR niż w TK?
tak
Jakie cechy ma utrata przytomności u pacjentów z DAI?
Następuje bezpośrednio po urazie i jest głębsza niż u pacjentów ze stłuczeniami korowymi lub krwiakami.
Jaki procent DAI jest widoczny w TK?
20%
Jak wygląda DAI w TK?
Małe punkcikowate krwotoki na połączeniu istoty białej z szarą w półkulach mózgu lub ciele modzelowatym. Przy zmianach bez krwotoku TK wykazuje czasami nieostro odgraniczone ogniska obniżonej gęstości.
Jak wygląda DAI w MRI?
bez krwotoków - w T2: mnogie (15-20) małe ogniska zwiększonej intensywności w obrębie istoty białej
w T1: delikatne obszary obniżonej intensywności
krwotok punkcikowaty powoduje - w T2: punkcik hipo i w T1 punkcik hiper (skutek obecności MetHb wewnątrzkomórkowej)
Jak zmienia się jednoznaczności obrazu DAI w MR w czasie?
zmniejsza się tygodnie i miesiące po urazie (aksony ulegają zwyrodnieniu i rozwija się obrzęk)
Jak wygląda DAI w MR długo po urazie?
nieswoisty zanik lub złogi hemosyderyny mogące trwać latami
W jakiej sekwencji MR najlepiej widać złogi hemosyderyny w starym DAI?
w sekwencjach echa gradientowego
W jakich miejscach w mózgu występuje DAI?
Umiejscowienie jest odpowiednie do ciężkości urazu:
- Najłagodniejsze urazy: czołowa(obszary przystrzałkowe) i skroniowa(obszary przykomorowe) istota biała w pobliżu połączenia z istotą szarą
- Pacjenci z cięższymi urazami - istota biała płatów mózgowych oraz części tylnej i płata ciała modzelowatego
- W najcięższych przypadkach DAI obejmuje grzbietowo-boczną część śródmózgowia i górną część mostu (oprócz zmian w istocie białej półkul i ciele modzelowatym)
Dlaczego obszary zmienionego sygnału przy DAI w DWI MR są większe niż w ADC MR ? Obszary w której sekwencji obrazują właściwy obszar ostrego uszkodzenia?
Hipo ADC - właściwy obszar ostrego uszkodzenia cytotoksycznego
Obszar hiper DWI - na ten obszar składa się też obrzęk naczyniopochodny (wydłużenie T2)
Jak nazywa się nieprawidłowość widoczna na obrazach DWI niewidoczna na obrazach ADC?
efekt “prześwitywania T2” (T2 shine-through)
Jaki jest patomechanizm powstawania zmian przy DAI w ciele modzelowatym?
Zmiany te spowodowane są przez rotacyjne siły “strzyżące” (shearing injuries - urazy strzyżące).
Dlaczego ciało modzelowate może być szczególnie narażone na DAI?
Ponieważ sierp zapobiega przemieszczeniu półkul mózgu
Co najczęściej obejmują stłuczenia korowe? jaka są ich najczęstsze lokalizacje?
przede wszystkim powierzchowną istotę szarą
Lokalizacje: najczęściej mnogie i obustronne, w płatach skroniowych ponad kością skalistą lub za skrzydłem większym kości klinowatej oraz w płatach czołowych ponad blaszką sitową, płaszczyzną klinową i skrzydłem mniejszym kości klinowatej, na krawędziach złamań czaszki z wnieceniem
Co różni stłuczenia korowe od DAI?
- Stłuczenia korowe mają lepsze rokowanie.
- Pacjenci ze stłuczeniami korowymi rzadziej tracą przytomność w czasie urazu.
- Zwykle są wyraźnie widoczne na TK.
- Częściej łączą się z krwawieniem niż DAI.
Jaki % stłuczeń mózgu stanowią stłuczenia znajdujące się w móżdżku?
mniej niż 10%
Jak zmienia się obraz stłuczeń w czasie?
Wiele zmian bez krwotoków początkowo jest słabo widoczna, stają się bardziej wyraźne w pierwszym tygodniu ze względu na postępujący obrzęk. W ciągu tygodnia mieszany obraz TK, zawierający obszary zmniejszonej i zwiększonej gęstości (obraz “soli i pieprzu”) staje się wyraźniejszy.
Jak wyglądają stłuczenia w MR?
w T2 i PD -> mają obraz “zakrętowy” (“gyreal” morphology), są niejednorodne; złogi hemosyderyny prowadzą do wyraźnego obniżenia sygnału w T2
Czym różnią się pourazowe krwiaki śródmózgowe od stłuczeń mózgu?
Krwiakom towarzyszy mniejszy obrzęk niż stłuczeniom.
Z czego najczęściej wynikają objawy u pacjentów z krwiakami śródmózgowymi pourazowymi?
Początkowo może nie być objawów, pojawiają się najczęściej w wyniku efektu masy. Mogą występować kilka dni po urazie (z powodu opóźnionego krwotoku).
