Pierwotne urazy głowy: zewnątrzmózgowe (extra-axial)

Question 1

Jakie pochodzenie mają najczęściej krwiaki nadtwardówkowe?

Answer 1

tętnicze (tt. oponowe)

Question 2

Jaki mechanizm odpowiada za powstawanie krwiaków nadtwardówkowych u dzieci?

Answer 2

rozciągnięcie lub rozerwanie tętnic oponowych

Question 3

Jak często krwiakom nadtwardówkowym towarzyszą złamania czaszki?

Answer 3

85-95% przypadków

Question 4

U jakiej części pacjentów z krwiakami nadtwardówkowymi po okresie przytomności następują zaburzenia neurologiczne?

Answer 4

u ok.1/3

Question 5

Gdzie najczęściej występują krwiaki nadtwardówkowe?

Answer 5

w okolicach skroniowych lub skroniowo-ciemieniowych (chociaż mogą być też w okolicy czołowej i potylicznej)

Question 6

Gdzie najczęściej powstają krwiaki nadtwardówkowe żylne?

Answer 6

są rzadsze niż tętnicze i pojawiają się w okolicy szczytu głowy, w tylnym dole czaszki lub przedniej części środkowego dołu czaszki. Są najczęściej skutkiem rozerwania oponowych zatok żylnych.

Question 7

Jaki kształt mają najczęściej krwiaki nadtwardówkowe?

Answer 7

kształt soczewki - dwuwypukły

Question 8

Czy krwiaki nadtwardówkowe przekraczają najczęściej szwy czaszki?

Answer 8

nie, chociaż krwiaki wierzchołka głowy, które z reguły mają pochodzenie żylne i wynikają z rozerwania zatoki strzałkowej, mogą przekraczać linię środkową

Question 9

Jaki jest patomechanizm powstawania krwiaków podtwardówkowych?

Answer 9

rozerwanie żył korowych (mostkowych) które przecinają przestrzeń podtwardówkową biegną do zatok oponowych.
Mogą być też spowodowane rozerwaniem przenikających gałęzi powierzchniowych tętnic mózgowych.

Question 10

Który krwiak może przekroczyć sierp mózgu?

Answer 10

tylko nadtwardówkowy

Question 11

Po jakim najczęściej urazie powstają krwiaki podtwardówkowe i jakie zmiany często im towarzyszą?

Answer 11

występują często u pacjentów po ostrej deceleracji, po wypadkach drogowych lub upadkach. Często współwystępuje rozlane uszkodzenie aksonalne.

Question 12

W jakim oknie najlepiej szukać krwiaków podtwadówkowych?

Answer 12

w oknie o pośredniej szerokości

Question 13

Gdzie znajduje się większość krwiaków podtwardówkowych, nad czy podnamiotowo?

Answer 13

nadnamiotowo, wzdłuż sklepienia czaszki. Często również wzdłuż sierpa i namiotu móżdżku (ponieważ sierp mózgu i namiot to odgałęzienia opony twardej).

Question 14

Czy krwiaki podtwardówkowe mogą przekraczać szwy?

Answer 14

tak

Question 15

Jak z czasem zmienia się gęstość w krwiakach podtwardówkowych?

Answer 15

ostry - początkowo wzrasta za sprawą powstawania skrzepów. W momencie badania najczęściej hiperdensyjne: 50-60 j.H. (prawidłowy mózg 18-30 j.H.). Gęstość zmniejsza się wraz z procesem rozkładu białka w krwiaku.

Question 16

Jaki może być krwiak u osób z ostrą anemią lub trwającym wynaczynieniem?

Answer 16

hipodensyjny

Question 17

Jak powstaje poziom osadu (“efekt hematokrytu”)?

Answer 17

W wyniku ponownego krwawienia albo u pacjentów z zaburzeniami krzepliwości.

Question 18

Jaką gęstość mają przewlekłe krwiaki podtwardówkowe?

Answer 18

niski poziom gęstości, podobny do płynu m-rdz

Question 19

Dlaczego w rozpoznawaniu krwiaków podtwardówkowych może być pomocne wzmocnienie kontrastowe?

Answer 19

Może uwidocznić uwypuklenie torebki lub przesunięte żyły korowe.

Question 20

Kiedy występuje faza izodensyjna krwiaka podtwardówkowego?

Answer 20

od kilku dni do trzech tygodni

Question 21

Jakie są pośrednie objawy krwiaka podtwardówkowego?

Answer 21

zatarcie rowków, przemieszczenie kory z “wklęśnięciem” istoty białej oraz przesunięcie linii środkowej.

Question 22

Jakie są ostre krwiaki podtwardówkowe w MR?

Answer 22

T1 izo, T2 hipo

Question 23

Jakie są podostre krwiaki podtwardówkowe w MR?

Answer 23

T1 hiper,

Question 24

Jak powstaje krwotok podpajęczynówkowy?

Answer 24

w wyniku rozerwania małych naczyń podpajęczynówkowych lub w wyniku bezpośredniego szerzenia się stłuczenia lub krwiaka do przestrzeni podpajęczynówkowej

Question 25

Co należy podejrzewać jako pierwotną przyczynę u nieprzytomnych pacjentów z krwawieniem podpajęczynówkowym których znaleziono nieprzytomnych i nie ma świadków zdarzenia?

Answer 25

pęknięcie tętniaka - trzeba zrobić angio-TK z kontrastem lub konwencjonalną angiografię cewnikową

Question 26

W jakiej sekwencji MR najlepiej szukać krwawienia podpajęczynówkowego?

Answer 26

w sekwencji FLAIR, zwłaszcza przy dużej objętości krwi (1 - 2ml)

Question 27

Co to są obszary "hemosyderozy powierzchniowej"?

Answer 27

Są to skupiska hemosyderyny w przestrzeni podpajęczynówkowej przy przewlekłym krwotoku - obszary o znacznie obniżonej intensywności sygnału w T1 i T2.

Question 28

Do czego może prowadzić krwotok podpajęczynówkowy?

Answer 28

Może prowadzić do wodogłowia z powodu upośledzenia resorpcji płynu m-rdz na poziomie ziarnistości pajęczynówki.

Question 29

W jakich mechanizmach może dochodzić do krwotoku wewnątrzkomorowego?

Answer 29

1. Rotacyjne rozerwanie żył podwyściółkowych na powierzchni komór. 2. Bezpośrednie szerzenie się krwiaka miąższowego do układu komorowego. 3. W wyniku wstecznego przepływu krwotoku podpajęczynówkowego do systemu komór przez otwory odpływowe komory IV.

Question 30

Co może wystąpić u pacjentów z krwotokiem wewnątrzkomorowym?

Answer 30

Wodogłowie obturacyjne na poziomie wodociągu albo ziarnistości pajęczynówki.