Placebo

Question 1

Expliquez la voie directe de la maladie

Answer 1

Facteur psychologiques –>(voie directe) –> Etat de santé

Question 2

Qu’est que c’est le placebo ?

Answer 2

faux traitement

Question 3

Groupe placebo ?

Answer 3

groupe qui reçoit le placebo

Question 4

Effet placebo

Answer 4

suite à un faux traitement, mesure d’une évolution positive de l’état de santé en l’absence d’effet attendu supérieur à l’évolution naturelle de la maladie. (Une forme de psychosomatique  l’esprit guérirait ?)
 Mesure d’une évolution positive de l’état de santé en l’absence d’effet attendu.

Question 5

Quelles sont les explications principales de l’effet placebo?

Answer 5

 Évolution positive spontanée (si pas de grpe témoin pour éliminer l’hyp.)
 Fausses déclarations du patient (= je veux plaire)  régulation sociale
 Erreurs de mesure /diverses
 Causes physiologiques et psychologiques indépendantes de la substance active et déclenchée par le contexte de soin.  Prendre un traitement même si faux  déclenche des choses.

Question 6

Donnez la définition
Groupe traitement =
Groupe placebo =
Groupe témoin =

Answer 6

Groupe traitement = reçoit une intervention dont on veut évaluer l’efficacité
Groupe placebo = « sham treatment » = faux traitement ressemblant mais supposé inactif
Groupe témoin = sujets qui ne reçoivent rien (no treatment group)  permet d’évaluer l’évolution « naturelle » de la maladie.

Question 7

Comment peut-on voir l’effet placebo ?Quels groupes doit-on comparer?

Answer 7

il faut comparer le groupe placebo au groupe témoin - l’effet placebo SI LE GROUPE PLACEBO EST SUPÉRIEUR AU GROUPE TÉMOIN ALORS EFFET

 Si pas de groupe témoin ne peut pas parler de l’effet placebo  effets pourraient venir de l’évolution de la maladie

Question 8

Quels sont les méthodes

Answer 8

« En aveugle » = les participants ne savent pas dans quel groupe ils sont
« En double-aveugle » = ni le participant ni l’expérimentateur savent quel traitement est appliqué.

Question 9

Donnez la définition de l’Effet nocebo

Answer 9

suite à un faux traitement  mesure d’une évolution négative de l’état de santé en l’absence d’effet attendu supérieur à l’évolution naturelle de la maladie (groupe témoin).  Effet négatif

Question 10

Quels sont les traits de la personnalité du placebo-responder ?

Answer 10

Traits valencés positivement  orientés vers la récompense et le social (dans le domaine de la douleur (Darragh et al. 2013)) :

• Optimisme
• Empathie
• Extraversion
• Ego résilience (capacité à s’adapter à diverses situations)
• Altruisme
• Droiture / franchise
• Faible hostilité

Question 11

Dans la population (jeune; adulte; enfant) qui a plus d’effet placebo

Answer 11

Oui, et les résultats montrent généralement plus d’effet chez les enfants

Question 12

Quels sont 2 grandes propositions d’explications sur l’effet placebo

Answer 12

1. Les explications basées sur les attentes

2. Les explications basées sur le conditionnement

Question 13

Expliquez la théorie des attentes de l’effet placebo

Answer 13

Facteurs internes = nature de la personne (optimisme, désirs, …)  renforce la capacité de la personne à croire

Facteurs externes = habillage + réputation du médicament (suggestion du médecin, expériences préalables, …)  Si déjà essayé, s’attends à ce que ça marche.  Prédisposition d’attentes positives  s’attend à ce que ça marche mais en + VOUDRAIT que ça marche  renforcé par l’envie
–> Modification cognitives :
attentes et prédictions d’éfficacité; espoir
–> Via –> réduction de l’anxiété
changement de comportement
amélioration lien direct

Question 14

Quels sont les éléments en faveur de la théorie des attentes

Answer 14

 Effets de la suggestion du médecin
 Effets de la personnalité optimiste et positive
 Effets supérieurs chez les enfants

Question 15

Expliquez la théorie du conditionnement sur l’effet placebo

Answer 15

1 = avant le conditionnement  antidouleur  réponse.
2 = avant le conditionnement  début de la vie de la personne  corps pas conditionné  stimulus neutre = pas de réponse.
3 = pendant le conditionnement  donne de l’actif ET du pas actif + blouse blanche.
4 = Après le conditionnement  stimulus neutre (sans effet) = effet sur la personne.

Question 16

Quels sont les conclusions sur l’effet du placebo

Answer 16

 LES effets placebos existent et il convient de les prendre en compte comme déterminants potentiels des issues de santé
 Que ce soit par attentes et/ou conditionnement, l’effet placebo est un exemple de relation « corps - esprit »
 Les médiateurs restent encore largement à préciser (anxiété, comportements…)
 Forte variabilité de l’effet en fonction de symptômes et de la façon de les mesurer
 La question de l’usage clinique du placebo est discutable car il implique un mensonge au patient. Par ailleurs son efficacité pour un usage clinique n’a pas été démontrée.

Question 17

Quel est la différence entre l’effet placebo et placebo et groupe placebo?

Answer 17

Effet placebo : mesure d’une évolution positive de l’état de
santé en l’absence d’effet attendu
- Placebo : faux-traitement
- Groupe placebo : group qui reçoit le placebo

Question 18

Quels sont les explications principales de l’effet principal ?

Answer 18

• évolution positive spontanée (si pas de group témoin pour éliminer
  cette hypothèse)
• fausses déclarations du patient (placebo = « je veux plaire »)
• erreurs de mesures
• erreurs diverses
• causes physiologiques et psychologiques indépendantes
  de la substances active et déclenchées par le contexte de
  soin

Question 19

Exxpliquez l’etude de Amanzio et Al 2001 (278 participant-e-s sont suivis en post-opération de chirurgie thoracique)(condition « open »)(condition « hidden »)

Answer 19

certain-e-s reçoivent leur traitement analgésique par un-e médecin qui leur indique qu’il s’agit
d’un anti-douleur puissant (condition « open »)
- d’autres reçoivent leur traitement par une machine automatique sans savoir qu’ils/elles sont
traité-e-s contre la douleur (condition « hidden »)
Patients de la condition open ressent moins de doueleur

Question 20

Expliquez l’étude de Colloca et Benedetti (2006), en postopératoire des participant-e-s reçoivent un
analgésique (ligne pointillée)(open and hidden).

Answer 20

Colloca et Benedetti (2006), en postopératoire des participant-e-s reçoivent un
analgésique (ligne pointillée).
Ils/elles sont averti-e-s (open) vs. non
avertis (hidden) du moment de l’injection.
Open injection ressent moins de douleur que dans la condition hidden injection

Retour de la douleur après interruption des analgésiques- Dans la condition open ressent plus de douleur

Question 21

Expliquez l’étude de Colloca et Benedetti (2006).
En post-opératoire, effet de l’injection
open vs. hidden d’un anxiolytique sur
l’anxiété des patients-e-s

Answer 21

En post-opératoire, effet de l’injection
open vs. hidden d’un anxiolytique sur
l’anxiété des patients-e-s.– Les patients dans la condition open ressent moins d’anxiété
Effet de l’interruption open vs. hidden- après l’interruption les patients dans la condition open ressent plus d’anxiété

Question 22

Expliquez l’étude de Jens, G., Joe, K., Ulrike, E., & Cosima, L. (2019) sur la video du point vert

Answer 22

Condition témoin : Regarder la
vidéo (5mn). les sujets sont
informés qu’ils ou elles sont dans la
condition contrôle.
Condition placebo : Regarder
la vidéo (5mn). On explique
attendre un effet bénéfique dû à des
mécanismes psychologiques comme
l“activation of early conditioned
emotional schemata through the
color green”.
L’expérimentateur.trice est neutre
et « technique ».
Condition placebo plus : idem
condition placebo mais
l’expérimentateur.trice se montre
fiable, empathique et sympathique.
Dans la condition bonne humeur et calme la condition placebo + a plus d'effet

Question 23

Expliquez l’effet nocebo

Answer 23

= Effet nocebo -> suite à un faux traitement,
mesure d’une évolution négative de l’état de
santé en l’absence d’effet attendu supérieur à
l’évolution naturelle de la maladie (groupe
témoin)

Question 24

Expliquez l’étude de Mancia et al. (The Lancet, 1983) :

hausse de la tension

Answer 24

Mancia et al. (The Lancet, 1983) :
hausse de la tension créée par la
présence d’un médecin (white
coat effect)

Question 25

Expliquez Hróbjartsson et Gøtzsche (2010) publient une méta-analyse sur 202 essais cliniques testant l’efficacité des interventions basées sur les placebos

Answer 25

all medical condition (binary outcomes) RR 0.93 (0.88 to 0.99)--> Effet significatif all medical condition (continuous outcomes) SMD = -0.23 (-0.28 to 0) 10525 (158)--> Pas d'effet pain, nausea, depression SMD from -0.28 to -0.23--> PAs d'effet Smoking, dementia, obesity, hypertension, insomnia, anxiety, asthma, phobia ---> Not significant

Question 26

Quels sont les limites de Hróbjartsson et Gøtzsche (2010) - méta-analyse

Answer 26

sont mises ensemble plus de 40 maladies, il est possible que l’absence d’effets sur certaines ait écrasé la présence d’effets sur d’autres - lorsque suffisament d’études sont disponibles pour être analysées séparemment, certaines tailles d’effets deviennent significatives - les mesures binaires (guéri-e / par guéri-e) peuvent masquer des effets plus subtiles

Question 27

Quel est la conclusion de Hróbjartsson et Gøtzsche (2010) - méta-analyse

Answer 27

Conclusion des auteurs « We did not find that placebo interventions have important clinical effects in general. However, in certain settings placebo interventions may influence patient-reported outcomes, especially pain and nausea, though it is difficult to distinguish patient-reported effects of placebo from response bias. The effect on pain varied, even among trials with low risk of bias, from negligible to clinically important. Variations in the effect of placebo were partly explained by variations in how trials were conducted and how patients were informed.»

Question 28

- Y a t-il une personnalité du placebo responder ?

Answer 28

Néanmoins une structure de traits valencés positivement, orientés vers la récompense et le social semble se dégager (tout du moins dans le domaine de la douleur) (Darragh et al. 2013) : - optimisme - empathie - extraversion - ego resilience (capacité à s’adapter à diverses situations) - altruisme - droiture/franchise - faible hostilité

Question 29

Est-ce que tout le monde répond à l’effet placebo ?

Answer 29

non, on distingue les placebo-responders des placebos-nonresponders - on estime que les placebo-responders représentent entre 25 et 50 % d’un échantillon (Price et al., 2008)

Question 30

L’effet placebo fonctionne chez les enfants ?

Answer 30

oui, et les résultats montrent généralement plus d’effet chez les enfants, puis chez les ados, puis chez les adultes (alors que les effets des substances ne varient pas, ce qui conduit à surestimer les dosages pharmaco nécessaires chez les jeunes quand ils sont estimés sur des populations adultes)

Question 31

L’effet placebo a t-il été étudié chez les enfants ?

Answer 31

Dépression (response rate) : moins de 12 ans : 54,3% ; plus de 12 ans : 44,9 % : adultes : 34 % (Bridge et al. 2009 ; Rutherford et al. 2009) - Epilepsie (response rate) : enfants : 19%, adultes : 9,9% (Rheims et al., 2008) - Migraine (response rate) : enfants, ados : 48,5% ; adultes : 28,9%

Question 32

Expliquez l'étude réalisé par Pollo et al (2001), étude sur la douleur, patients thoracotomisés

Answer 32

L’importance de la suggestion-. le groupe qui pensait prendre un anti-douleur en plus de la buprenorphine a moins eu besoin de cette dernière que le groupe qui ne savait pa si la solution saline était ou pas un placebo, et que le groupe témoin. 3 groupes (natural history - double blind - deceptive administration )

Question 33

Quels sont les deux propositions d'explications s'opposent sur l'effet placebo ?

Answer 33

Les explications basées sur les attentes | - Les explications basées sur le conditionnement

Question 34

Pourquoi il vaut mieux parler DES EFFETS placebo que DE L’EFFET placebo

Answer 34

Car il y a deux explications sur les effets placebo

Question 35

Expliquez la théorie des attentes

Answer 35

``` Facteurs - internes (optimisme, désir…) - externes (suggestion du médecin, expériences préalables) ``` Modifications cognitives : - attentes - prédictions d’efficacité - espoir Via : - réduction de l’anxiété - réduction des pensées négatives - changement de comportements - focalisation somatique sur l’amélioration - lien direct (ex. : l’attente d’anxiété cause l’anxiété)

Question 36

Expliquez la théorie du conditionnement sur l'effet placebo ?

Answer 36

En résumé, une réponse inconditionnelle (la nourriture qui fait saliver le chien, ou la pilule d’analgésique qui soulage la douleur), suite à un apprentissage, crée une association permanente, de sorte qu’un stimulus neutre peut ensuite produire une réponse conditionnée (un son de cloche associé aux repas qui fait saliver le chien, ou une pilule de sucre qui soulage la douleur). Et ce conditionnement pourrait être très profond puisque tout Occidental, quand il est malade, a appris qu’il faut aller chez le médecin et que celui-ci va nous administrer un médicament qui va éventuellement nous guérir. La séquence « douleur, docteur, comprimé, guérison » est donc très bien ancrée dans notre esprit. La simple démarche de prendre un rendez-vous chez le médecin pourrait donc déjà mettre en marche l’effet placebo, par conditionnement.

Question 37

Quels sont les éléments en faveur de la théorie des attentes

Answer 37

Effets de la suggestion du médecin - Effets de la personnalité optimiste et positive - Effets supérieurs chez les enfants

Question 38

Donnez un exemple d'étude qui est en faveur de la théorie des attentes

Answer 38

Geers et al. (2006). - des participant-e-s reçoivent un cachet inerte censé être un médicament prescrit sur ordonnance dont on veut connaître les effets secondaires - La moitié reçoit les mêmes infos sur les effets secondaires et sait juste qu’il y a un groupe expérimental et un groupe placebo (sans attentes) - lamoitié des participant-e-s reçoivent des indications sur les effets secondaires (nausées, anxiété, irritabilité, migraines, transpiration) et pensent qu’ils sont dans le groupe expérimental. (avec attentes) Par ailleurs : - la moitié des participant-e-s reçoivent comme consigne d’être très attentifs à leurs sensation et leur corps pendant 15 mn après avoir pris le cachet. Ils-elles doivent signaler tout changement en appuyant sur un bouton. - L’autre moitié ne reçoit pas de consigne particulière Questionnaire 15 mn plus tard Le fait d’être informé des symptômes provoqués par une substance facilite l’effet nocebo (effet de focalisation somatique)

Question 39

Donnez un exemple d'étude qui est en défaveur de la théorie des attentes

Answer 39

Kaptchuk et al. (2010), - Participant-e-s syndrome de l’intestin irritable - deux groupes : sans traitement et open-placebo - dans la condition open-placebo « The provider clearly explained that the placebo pill was an inactive (i.e., ‘‘inert’’) substance like a sugar pill that contained no medication and then explained in an approximately fifteen minute a priori script the following ‘‘four discussion points:’’ 1) the placebo effect is powerful, 2) the body can automatically respond to taking placebo pills like Pavlov’s dogs who salivated when they heard a bell, 3) a positive attitude helps but is not necessary, and 4) taking the pills faithfully is critical. » cet étude montre la présence d’un effet placebo lorsque les personnes savent que la substance est inerte. (Amélioration globale Diminution de la gravité des symptômes; Soulagement Amélioration de la qualité de vie )

Question 40

Donnez une exemple en défaveur de la théorie des attentes et en faveur du conditionnement?

Answer 40

Amanzio & Benedetti (1999). - des participant-e-s font des tests d’endurance à la douleur pendant 4 jours Procédure simplifiée : - jour 1 : no treatment - jour 2 et 3 : tests d’endurance sous analgésique (ketorolac) - jour 4 : test d’endurance - sous open placebo (saline sans attentes) - sous placebo (saline avec attentes) - jour 5 : no treatment Le groupe sans attentes présente plus de tolerance que groupe open placebo

Question 41

Quels sont les conclusion qu'on peut tirer de l'effet placebo?

Answer 41

Conclusions - LES effets placebos existent et il convient de les prendre en compte comme déterminants potentiels des issues de santé - Que ce soit par attentes et/ou conditionnement, l’effet placebo est un exemple de relation « corps - esprit » - Les médiateurs restent encore largement à préciser (anxiété, comportements…) - Forte variabilité de l’effet en fonction de symptômes et de la façon de les mesurer - La question de l’usage clinique du placebo est discutable car il implique un mensonge au patient. Par ailleurs son efficacité pour un usage clinique n’a pas été démontrée