Plastikk og brann/frostskader Flashcards
(32 cards)
Hva menes med sekundær tilheling i plastikkkirugien?
Såret lar repareres selv vha granuleringsvev, epitalisreing og kontraksjon. F.eks.
Hva skal til for at et sår kan gro av seg selv?
Må ikke være blottlagt ben, sener eller bruskvev i såret. Hudcellene vil ikke klare å vokse over
Hva er forskjellen på del- og fullhudstransplanat ved plastikkirurgi/vevsdefekt?
Vanligste = del hudstransplantat (noen mm) - lar hårfolliklene stå igjen så epitelcellene der kan vokse ut
- Ulempe: mangler hår, svettekjertler, pigmentering. Kan trekke seg sammen.
Fullhud = fullhudstykkelse.
- Ulempe: får et åpent sår som ikke kan vokse av seg selv fordi du fjerner hårfolikler. (må gro fra kantene, eller direkte lukking), dårligere innvekst, begrenset hvor stort.
- Fordel: tykkere transplantat og har alle komponentene i hudet.
- Brukes på hode,, hals, hånd
Hva er hovedpoenget med lokal lapp innen plastikkkirugien?
Benytter overskuddshud som ligger i nærheten av defekten som man ønsker å lukke.
To hovedtyper:
1.
Hva er rekontruksjonsstigen ved plastikkirurgi?
Hva er mulig indikasjon for kirurgi av medfødte nevus hos barn?
- Risikovekst - fleste gjør ikke det
- Funksjonelle plager - kløe, stort volum,
- Estetisk vurdering.
Hvilken medikamentell behandling kan man gi til barn med hemangiom? (går som regel tilbake av seg selv)
Betablokkere, kirurgi eller laser
Hva er indikasjon for behandling av hemangiom hos barn?
Obstruksjon (perioculært eller paratrakealt)
Ulcerasjoner
Store
I ansikt
Funksjonelle plager.
Hva er mulig komplikasjoner etter brystkirugi?
Ruptur (sjeldent nå) eller kapsulering rundt implantat (asymmetri og smerter)
Hva er den største gruppen av pasienter som brystoperasjon?
Rekonstruksjon etter ca.mammae - enten bevarende eller mastektomi
Hvor mye asymmetri skal foreligger for at man har krav på brystkorrigerende kirgurgi i regi av offentlig sektor?
25% differanse - fjerner det overflødige (tar en reduksjon)
Hva er fordeler og ulemper med implantater vs. eget vev?
Implantat: ikke så godt alternativ hvis huden er skadet av f.eks. stråling. Mindre inngrep, mindre risiko
Autologt vev: mer naturlig, mindre langsiktige komplikasjoner
Hvor mange personer brannskades hvert år? og hvilken gruppe ses særlig?
Hvor ligger nasjonalt brannskade senter?
15000 personer årlig. Mange barn, og da særlig gutter.
Haukeland sykhus
Hvilke fire mekanismer er det for brannskader og hva er vanligst?
Hvilken annen faktor enn selve brannmekanismen bør man også tenke på/spørre om?
Skolding (f.eks. varmt vann eller annen væske) - 80%
Flammeskade (v/ brann i hus, klær som tar fyr) - 15%
Elektrisk skade (volt gjennom kropp)
Kjemisk
Finn også ut av eksponeringstid!
Hos en person som f.eks. er utsatt for en brann eller bål, hva skal man alltid se på/vurdere?
Se i luftveier etter inhalasjon av røyk eller partiler
Tenk alltid på kullosforgiftning!
Hva er symptomer på kullosforgiftning?
Det avhenger av prosent CO-Hemoglobin kompleks
- Ved ca 30% får pasienten hodepine, kvalme, oppkast, dyspne
- Ca 40% - Cherry red skin
- >50% = kramper, >60%= koma
Hva er behandlingen ved mistenkt kullosforgiftning og hva er virkningsmekanismen?
Man skal pøse på med oksygen fordi det reduserer halveringstiden av CO-Hm komplekset så man raskere får eliminert det.
Hvordan kan man estimere kroppsoverflate?
Enten ved 1% reglen - en håndflate = 1% eller “rule of nine” - kan ikke brukes på barn.
Ved hvor stor brannskade vil man kunne få et generalisert ødem og hva skyldes det?
Brannskade som dekker > 20% av kroppsoverflate vil kunne gi reaksjon hvor man bla får avstand mellom endotelcellene og da lekkasje av væske.
Hvordan skal man væskerescusitere en pas med brannskade på f.eks. 30% av kroppsoverflaten (KOF)?
Væskebehov = 4 ml x KOF x kg (ila første 24 timene)
Behovet er størst første 18 timene (før endotelet lukker seg igjen), 2/3 skal derfor gis første 8 timer og deretter 1/3. (eller Parklandsformel)
Hvorfor skal man være forsiktig med væskerescusitering etter 18 timer fra brannskaden oppstod?
væsketapet/generalisert ødem er mest uttalt helt i begynnelsen, etter 18 timer begynner endotelet å lukke seg igjen.
Hvis man fortsetter med mye væske vil det kunne gi væskeretensjon og lungeødem.
Hvordan er det kliniske bildet ved en alvorlig brannskade (>20% av kroppsoverflaten)?
Klinisk bilde som ligner på sepsis - pas kan få sjokk, anemi, prerenal nyresvikt, elektrolutt forstyrrelse, gå over i katabol tilstand og GI- atoni.
Hvordan grades brann/frostskader og hvilke er farligst/må behandles?
Grad 1-4
Grad 1 - epidermis
Grad 2A (overfladisk) - øvre 1/3 av dermis, får epidermal defekt, væsking og smerte. Hyperremi
Grad 2B (dyp) - nedre 1/3 av dermis (under hår follikler)
Grad 3 - fullhudsforbrenning - ned til subcutis
Grad 4 - Full hud + ned til underliggende strukturer (sener, brusk, muskler osv)
Man må fange opp 2B og under pga. manglende regenerasjonspotensial (ikke keratinocytter)
Hvordan skal du vurdere en brannskade?
Inspeksjon - bullae, rødme, grad av væsking
Undersøk - kap. fylning, stikk med kanyle for smerte/sensorikk.
Prøv å vurdere grad, men er veldig vanskelig før dag 3.
