Traumatologi Flashcards
(30 cards)
Ved nakke skade, hva er tegn på radikulopati og hva er tegn på myelopati?
Radikulopati - PNS skade - radikulære smerter, slapp parese/paralyse og hyporefleksi
CNS - myelopati - spastiske pareser, hyperrefleksi og klones, positiv babinski
Hvis en pasient har tetraplegi hvor sitter da ryggmargsskaden?
Skade C1-Th1
En pasient har en ryggmargsskade med paraplegi, hvor sitter hans skade?
Skade distalt for Th1
Ved en komplett tversnittslesjon, hvilke klinikk/funn vil pasienten da ha?
Ingen sensorisk eller motorikk distalt for skaden
Ved en ryggmargsskade i akutt fase, hvilke symptomer/funn vil pasienten typisk ha?
Slappe pareser, blæreparese, resp, problem pga affeksjon av nerver (accesorius, phrenicus, intercostalmusklatur)
Bradykardi, hypotensjon, hypotermi, paralytisk ileus
Hos en pasient hvor man mistenker en ryggmargsskade, hva er da viktig ute i feltet/prehospitalt?
ABCDE,
Systolisk over 90 og O2 over 90
Unngå sekundær skade, immobilisering ved forflytning
Hva bør vurderes av en akutt mulig nakkeskade og hva gir ikke indikasjon for CT? (6 kriterier)
- Pas er orienter x3
- Ikke nakkesmerter
- Ikke distraherende skade
- Normal nevrologi
- Ikke smerter ved palpasjon av nakke
- Aktiv bevegelse av nakken er normal og smerte fri
Hos en traumepas med nakkesmerter og cervikale nevrologisk utfall, pasienten er stabil - hva vil du gjøre av akutte tiltak og bildediagnostikk?
Sett på/behold nakkekrage
Cervikal MR (prolaps, stenose, ryggmargsskade, intraspinalt hematom
Hva er mulige behandlinger ved nakkebrudd?
Åpen kirurgi, ekstern immobilisering alene, ingen behandling
Alle nakkebrudd skal drøftes med nevrokirurg
Hva inngår i en GCS-vurdering?
Hva karakteriserer en minimal, mild, moderat og alvorlig hodeskade?
Minimal - GCS 15 og ikke tap av bevissthet eller amnesi
Mild - GCS 14-15 og tap av bevissthet <5 min eller amnesi
Moderat - GCS9-13 og/eller tap av bevissthet over 5 min eller fokale utfall
Alvorlig - GCS </=8.
Du får inn en ung pasient som har falt og slått seg på sparksykkel og har redusert GCS. DU tar et CT caput for å vurdere evt blødning og kraniebrudd. Hvilke følgende forhold må vurderes?
Intrakranialt hematom?
Kommunikasjon til luft gjennom hud eller bihuler
Duraskade med CSF lekkasje
Luft intrakranialt
Impresjon med irritasjon/skade av hjernevev
Karskade
Kosmetisk generende.
Hva er viktige tegn til brudd i skallebasis?
Hematom omkring øyne eller bak ved masteoid.
CSF ut av nese eller ører.
Blod bak trommehinne eller ut av sprukket trommehinne.
Hva er forskjellen på et epiduralt og subduralt hematom?
Epiduralt - gjerne en arteriell blødning (a. meningae media) og rammer oftere yngre individer.
Subduralt hematom er derimot en venøsblødning fra brovener og rammer oftere en eldre aldersgruppe. Kan ofte ses i tilleg SAH, kontusjon
Hvordan er typisk skademekanismen ved en traumatisk aksonal hjerneskade og hva er det?
Traumatisk aksonal skade (TAI) oppstår typisk ved skademekanisme som gir akselerasjon-deselerasjon med rotasjon som medfører en strekk/rivningsskade på aksoner i hvitsubstans.
Hvordan kan man evt påvise en traumtisk aksjonal skade bildediagnostisk og hva vil man evt kunne se?
CT caput - det er et ofte et normalt CT, men man vil kunne se mikroblødninger.
EVT så er MR (flair, SWI) sensitivt.
Gradring etter lokalisasjon - cerebrum, corpus callosum eller medulla oblongata.
Hva skyldes som oftest et cytotoksisk hjerneødem?
Man får en intracellulært ødem pga. hver celle svulmer opp - kan skyldes bla hypoksi og glukose forandringer i parenkymet ved f.eks. hjernetraumer.
Hva er mekanismen bak et vasogent hjerneødem?
Interstitielt ødem - pga defekt BBB.
Hva bør man forhindre for å unngå sekundær hjerne skade etter en traumatisk hodeskade?
For å hindre sekundær hjerneskade må man:
- Unngå hypoksi (SO2>90%)
- Unngå hypotensjon (sys >90)
- Unngå cerebral hypoperfusjon - CPP >60.
- Bremse traumeidusert molekylær kaskede som kan med føre celledød (apoptose)
En pasient kommer inn med GCS 14 og har hatt et bevissthetstap på ca. 5 min i etterkant. Ellers ingen ledsagende symptomer. Hva bør gjøres med vedkommende av supplerende undersøkelser?
Bør ta S100B dersom det har gått <6 timer fra skade. Hvis > 6 timer, ekstrakranial skade eller S100B ikke er tilgjengelig - ta CT.
S100B >0.10 -> Ta CT.
Dersom denne er normal kan pasientens hjem, men med info.
Hvis unormal CT skal pasi inn til observasjon > 24 timer og konnferers med nevrokir.
En pasient på 70 år kommer inn og har falt hjemme, på legevakten har vedkommende GCS15. Fra tidligere har pasienten presisterende flimmer og står på antikoagulasjon. Hva vil du gjøre med denne pasienten?
Sendes til sykehus for å ta CT caput da denne har en økt risiko for bla blødning. Pasienter >65 OG blodfortynnende behandling skal sendes.
Vurderer innelggelse for observasjon >12 timer etter
Hva er “alarm-symptomer” hos barn som har hatt en skade, men har GCS15. Når skal man da vurdere observasjon i >6 timer?
Mild hjerneskade og lav risiko = GCS15 OG posttraumatisk amnesi, eller alv./progressiv hodepine, abnormal atferd, oppkast >2,
eller barn <2 år med stor temporal elelr parietelt hematom eller irritiabilitet.
Hvilke symptomer hos et barn som har gjennomgått en traumatisk hodeskade skal gjøre at du sender vedkommende rett på CT?
GCS 14-15 og
fokal nevrologisk dysfunksjon ELLER posttraumatiske anfall eller kliniske tegn til brudd i skallebasis eller depressed skallebrudd.
En pasient skal observeres på sykehus etter en hodeskade, hva ønsker man å følge med på under oppholdet?
GCS, pupiller, respirasjon, puls og BT
På time 6-12-24
