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Clínica Médica - 2018 > Pneumo: Dispneia > Flashcards

Pneumo: Dispneia Flashcards

(137 cards)

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1
Q

Como se comporta o VEF1 em distúrbios obstrutivos?

A

Muito reduzido.

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Q

Único parâmetro espirométrico normal nos distúrbios restritivos…

A

VEF1/CVF.

(Índice de Tiffeneau)

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3
Q

Como está o VEF1/CVF em distúrbios obstrutivos?

A

Reduzido (<0,7).

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4
Q

O que fazer quando encontrar VEF1/CVF <0,7?

A

PROVA BRONCODILATADORA (Metacolina).

  1. Obstrução reversível = Asma;
  2. Obstrução fixa = DPOC.
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5
Q

A asma é uma manifestação de…

A

Atopia.

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6
Q

Quais as quatro manifestações clássicas da Asma?

A
  1. Sibilos;
  2. Dispneia;
  3. Opressão torácica;
  4. Tosse.
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7
Q

O que é a manifestação típica da asma oculta?

A

Tosse.

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8
Q

Quais os três tipos de Asma?

A
  1. Alérgica;
  2. Não-alérgica (ocupacional e medicamentosa);
  3. Criptogênica.
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9
Q

O que caracteriza uma crise de asma LEVE A MODERADA?

A
  1. PFE > 50%;
  2. Clinicamente estável.
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10
Q

O que caracteriza uma crise de asma GRAVE?

A
  1. PFE 30-50%;
  2. Alcalose respiratória;
  3. FC > 110bpm;
  4. Fala frases incompletas.
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11
Q

O que caracteriza uma crise de asma MUITO GRAVE?

A
  1. PFE < 30%;
  2. Acidose respiratória;
  3. MV abolido;
  4. Sem sibilos.
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12
Q

Conduta na crise de asma…

A
  1. SatpO2 ≤ 92 (adultos) ou ≤ 94 (crianças) → Intubação;
  2. SABA (3 doses 20/20 min);
  3. Corticoide sistêmico na primeira hora,
  4. Sem melhora: Sulfato de magnésio.
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13
Q

Qual a prescrição padrão do Fenoterol (Berotec) na Crise Asmática?

A

Fenoterol 10 gts + 3-4 mL SF + O2 6-8L/min.

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14
Q

Quais os três critérios de alta após tratamento de Crise Asmática?

A
  1. Melhora clínica;
  2. SpO2 > 94%;
  3. PFE > 60-80%.
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15
Q

O paciente asmático pós-crise deve receber alta com quais medicamentos?

A
  1. Corticoide VO 5-7 dias;
  2. Beta-2 agonista por 48h (4/4h ou 6/6h);
  3. Iniciar corticoide inalatório (“pilar terapêutico”).
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16
Q

Qual fármaco deve ser usado para contrabalancear os efeitos de broncoconstrição induzidos por β-bloqueadores?

A

Ipratrópio.

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17
Q

Qual a terapêutica recomendada para Asma induzida por exercício?

A

β2-agonista inalatório antes do exercício.

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18
Q

Qual a terapêutica recomendada para Asma em gestantes?

A

Tratar igual a não-grávida.

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19
Q

Quatro principais características das manifestações da Asma…

A
  1. Variáveis;
  2. Intermitentes;
  3. Piora à noite;
  4. Tem “gatilhos”.
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20
Q

Qual manifestação do trato respiratório superior tem relação com Asma?

A

Rinite.

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21
Q

Quais os quatro principais diagnósticos diferenciais da Asma?

A
  1. ICC;
  2. TEP;
  3. DRGE;
  4. Churg-Strauss.
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22
Q

Exame inicial para diagnóstico de Asma e seu achado principal…

A

Espirometria com Tiffeneau <0,7 (obstrução).

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23
Q

Segunda etapa do diagnóstico de Asma e seu achado principal?

A

Espirometria + BD com ↑12% + ↑>200 mL VEF1 (reversão).

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24
Q

Teste diagnóstico para Asma diante de espirometria normal com alta suspeita clínica…

A

Espirometria + Metacolina com ↓20% VEF1.

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25
Quais os cinco parâmetros utilizados para determinar o Controle da Asma? Por quanto tempo devem ser observados?
"A-B-C-D-E" por 4 semanas. ## Footnote 1. **_A_**tividades limitadas? 2. **_B_**roncodilatador de alívio \> 2x/sem? 3. a**_C_**ordou à noite? 4. **_D_**iurnos: sintomas \>2x/sem? 5. **_E_**spirometria menor que 80%?
26
O que indica uma Asma Controlada?
Nenhum "sim" às perguntas de controle ("A-B-C-D-E").
27
O que indica uma Asma parcialmente controlada?
Até 02 "sim" às perguntas de controle ("A-B-C-D-E").
28
O que indica uma Asma Descontrolada?
3-5 "sim" às perguntas de controle ("A-B-C-D-E").
29
Qual a primeira medida terapêutica diante de Asma não-controlada?
Verificar: ambiente, adesão ao tratamento e técnica inalatória.
30
No que consiste o Passo 1 do tratamento da Asma?
β2-agonista de curta para alívio + ambiente/vacinas.
31
No que consiste o Passo 2 do tratamento da Asma?
CI ↓dose (+β2-agonista de curta para alívio).
32
No que consiste o Passo 3 do tratamento da Asma?
β2-agonista de longa (+CI ↓dose + β2-agonista de curta para alívio).
33
No que consiste o Passo 4 do tratamento da Asma?
CI ⇈dose + (β2-agonista de longa + β2-agonista de curta para alívio).
34
No que consiste o Passo 5 do tratamento da Asma?
Anti-IgE (Omalizumabe) OU Corticoide VO + Passo 4.
35
Qual a principal restrição de uso de SABA e Anticolinérgicos no tratamento da Asma? Qual a conduta?
1. \< 11 anos; 2. ↑ Dose do CI.
36
Qual a indicação de "*step-down*" no tratamento da Asma?
Asma controlada por 03 meses.
37
O Corticoide Inalatório é introduzido em qual passo do tratamento da Asma?
Passo 2.
38
O β2-agonista de longa duração é introduzido em qual passo do tratamento da Asma?
Passo 3.
39
Qual a principal alteração da terapêutica entre os Passos 3 e 4 do tratamento da Asma?
Elevação da dose do Corticoide Inalatório.
40
Quais os valores-alvo de SpO2 no tratamento da Crise Asmática Leve/Moderada?
1. Todos: 93-95%; 2. Crianças, gestantes e coronariopatas: 94-98%.
41
Três medidas terapêuticas ADICIONAIS para manejo da Crise Asmática GRAVE?
1. Ipratrópio (2x a dose do β2-agonista); 2. MgSO4 EV; 3. Corticoide Inalatório↑dose.
42
Doença pulmonar ocupacional por inalação de micropartículas...
Pneumoconiose.
43
Qual é a sequência fisiopatológica das pneumoconioses?
1. Inalação de micropartículas; 2. Inflamação (alveolite); 3. Fibrose.
44
Qual é o tripé para diagnóstico de pneumoconioses?
1. História ocupacional; 2. Clínica; 3. Radiografia.
45
Qual é a causa da asbestose? Onde é encontrada?
1. Amianto ou asbesto; 2. Telhas e outros materiais de construção civil.
46
Qual é a história ocupacional associada à asbestose?
Construção civil e Demolição.
47
Qual é a neoplasia pulmonar associada à asbestose?
Mesotelioma.
48
Quais são as ocupações de risco para silicose?
1. Pedreiras; 2. Jateamento de areia; 3. Indústria de cerâmica. (Contato com terra)
49
Lesões pulmonares por silicose aumentam o risco de...
TB (↑ 30x).
50
Quais as duas formas de lesão que podem causar DPOC?
1. Bronquite crônica obstrutiva; 2. Enfisema pulmonar.
51
Fator de risco em comum para as duas formas de lesão que causam DPOC...
Tabagismo.
52
Alteração metabólica congênita que cursa com enfisema...
Deficiência de alfa-1-antitripsina.
53
A obstrução expiratória crônica do DPOC causa...
1. Hiperinsuflação; 2. Distúrbio V/Q; 3. Hipoxemia crônica.
54
Complicação cardíaca da hipoxemia crônica...
Cor pulmonale.
55
Três principais sintomas da DPOC...
1. Tosse crônica; 2. Dispneia; 3. Cansaço.
56
Alterações da espirometria esperadas na DPOC...
1. Tiffeneau \< 0,7 (padrão obstrutivo); 2. FEF 25-75% (mais sensível).
57
Três sinais cardinais da exacerbação aguda da DPOC...
1. ↑Volume de escarro; 2. Escarro purulento; 3. ↑Dispneia.
58
Principal causa de exacerbação aguda da DPOC...
**_INFECÇÃO._** ## Footnote 1. *H. influenzae;* 2. *S. pneumoniae;* 3. *Moraxella catarrhalis.*
59
Tipo anatomopatológico do Enfisema do tabagista?
Centroacinar.
60
Quais os cinco principais fatores de risco para DPOC?
1. Tabagismo. 2. Poluição. 3. Pobreza. 4. Infecções. 5. Deficiência de α1-antitripsina.
61
Quando pensar em deficiência de α1-antitripsina?
1. DPOC em jovem não-fumante. 2. Hepatopatia. 3. Enfisema basal panacinar. 4. Vasculite C-ANCA+. 5. História familiar.
62
Quais os três passos diagnósticos para DPOC?
1. Tiffeneau \< 0,7 NÃO reversível; 2. Determinar grau de obstrução (I-IV); 3. Determinar classificação GOLD (A-D).
63
Qual o VEF1 esperado para DPOC estágio I (leve)?
VEF1 ≥ 80%.
64
Qual o VEF1 esperado para DPOC estágio II (moderado)?
VEF \< 80%.
65
Qual o VEF1 esperado para DPOC estágio III (grave)?
VEF1 \< 50%.
66
Qual o VEF1 esperado para DPOC estágio IV (muito grave)?
VEF \< 30%.
67
Um paciente com histórico de internação por DPOC pode ser classificado em qual classe GOLD?
C ou D.
68
Um paciente com até uma exacerbação de DPOC pode ser classificado em qual classe GOLD?
A ou B.
69
Um paciente com duas ou mais exacerbações de DPOC pode ser classificado em qual classe GOLD?
C ou D.
70
Como é montado a tabela da classificação GOLD para DPOC? Quais os parâmetros observados nas linhas e colunas?
1. C/DA/B 2. Linhas: exacerbações e internações. 3. Colunas: CAT e mMRC.
71
Quais as três medidas terapêuticas indicadas para todos os pacientes com DPOC?
1. Cessar tabagismo; 2. Atividade física; 3. Vacinação (pneumococo, influenza).
72
Quais as indicações de O2 domiciliar?
1. PaO2 ≤ 55; 2. SpO2 ≤ 88% em repouso; 3. PaO2 56-59 + Ht \> 55%; 4. Cor pulmonale.
73
Quais as únicas três medidas capazes de reduzir mortalidade no DPOC?
1. Cessar tabagismo; 2. O2 domiciliar; 3. Transplante de pulmão.
74
Qual a terapêutica proposta para DPOC GOLD A (≤1 ex. + CAT\<10/mMRC≤1)?
Broncodilatador (qualquer um)+ Avaliar Eficácia (continua, para ou troca?).
75
Qual a terapêutica proposta para DPOC GOLD B (≤1 ex. + CAT≥10/mMRC≥2)?
β2 de longa (LABA)\>\>OU\<
76
Qual a terapêutica proposta para DPOC GOLD C (≥2 ex. ou internação + CAT\<10/mMRC≤1)?
Anticolinérgico (LAMA)\>\>OU\<
77
Qual a terapêutica proposta para DPOC GOLD D (≥2 ex. ou internação + CAT≥10/mMRC≥2)?
LAMA + LABAPersistente: + CI ++ Roflumilast (se VEF1 \< 50%).
78
Em qual classe GOLD o Anticolinérgico (LAMA) PODE ser introduzido?
GOLD B.
79
Em qual classe GOLD o Anticolinérgico (LAMA) DEVE ser introduzido?
GOLD D.
80
Em qual classe GOLD o Corticoide Inalatório PODE ser introduzido?
GOLD C (+LABA).
81
Quais as indicações para associação LABA+LAMA na DPOC?
1. GOLD B e C persistente; 2. GOLD D.
82
Quais as duas principais indicações para ATB na exacerbação aguda da DPOC?
1. Secreção purulenta + piora da dispneia/escarro; 2. Indicação de IOT ou VNI.
83
Quais as quatro medidas terapêuticas básicas para o tratamento da Exacerbação Aguda da DPOC?
"A-B-C-D" ## Footnote 1. **_A_**ntibiótico; 2. **_B_**roncodilatador de curta; 3. **_C_**orticoide por 05 dias; 4. **_D_**ar O2 em BAIXO fluxo.
84
Quais as quatro opções de ATB para manejo da exacerbação aguda da DPOC?
1. Amoxicilina + Clavulanato; 2. Macrolídeo; 3. Cefalosporina de 2G-3G; 4. Quinolona respiratória.
85
Quais as opções de Corticoides para manejo da Exacerbação Aguda da DPOC?
1. Prednisolona VO; 2. Metilprednisolona EV.
86
Alvo de SpO2 indicado para manejo da Exacerbação Aguda da DPOC?
88-92%.
87
Quando usar VNI na exacerbação aguda da DPOC?
pH \< 7,35 ± PaCO2 ≥ 45(+) Dispneia GRAVE.
88
No que consiste a Tríade de Virchow?
1. Hipercoagulabilidade; 2. Lesão endotelial; 3. Estase venosa.
89
Como a TVP induz palidez? E cianose?
1. Vasoespasmo (Phlegmasia alba dolens); 2. ↓ Retorno venoso (Phlegmasia cerúlea dolens).
90
Quais as três principais condições hereditárias que configuram fatores de risco para Tromboembolismo?
1. Trombofilias; 2. Fator V de Leiden; 3. Mutação gene da protrombina.
91
Quatro principais fatores de risco adquiridos para Tromboembolismo?
1. Pós-operatório; 2. Complicações obstétricas; 3. Neoplasias malignas; 4. Imobilização.
92
Toda TEP será precedida de uma...
TVP.
93
O risco de TEP é maior na TVP...
PROXIMAL.
94
Qual é a pêntade das manifestações clínicas de TEP?
1. Dor torácica pleurítica (piora com a inspiração); 2. Hemoptise; 3. Sibilância; 4. Taquipneia; 5. Dispneia.
95
Qual o principal SINTOMA de TEP?
Dispneia súbita.
96
Qual o principal SINAL de TEP?
Taquipneia súbita.
97
Qual a principal característica da dor torácica da TEP?
Início súbito e pleurítica (ventilatório-dependente).
98
Quais as duas principais manifestações sugestivas de TEP GRAVE (TEP Maciço)?
1. Hipotensão (choque obstrutivo); 2. Cor pulmonale (IVD aguda).
99
Como identificar Cor pulmonale (IVD)?
1. Turgência jugular; 2. Edema de MMII; 3. Hepatomegalia.
100
Quais são os exames complementares inespecíficos para TEP?
(Reforçam a hipótese mas não confirmam...) 1. Gasometria; 2. ECG; 3. Radiografia de tórax; 4. Ecocardiograma.
101
Quais os dois achados gasométricos sugestivos de TEP?
Hipoxemia e Hipocapnia.
102
Quais os dois achados eletrocardiográficos sugestivos de TEP?
1. Padrão S1Q3T3 (olhar DI e DIII); 2. Taquicardia sinusal.
103
Qual é o padrão mais comum na radiografia de TEP?
Radiografia normal. (Dissociação clínico-radiológica)
104
Quais as alterações radiológicas mais sugestivas de TEP?
1. Derrame pleural; 2. Atelectasia; 3. Sinais de Westermark, Hampton e Palla.
105
No que consiste a Corcova de Hampton?
Hipotransparência triangular periférica.
106
No que consiste o Sinal de Westermark?
Oligoemia localizada à radiografia de tórax.
107
No que consiste o Sinal de Palla?
Dilatação do ramo descendente da artéria pulmonar.
108
Qual o principal achado ecocardiográfico sugestivo de TEP? Qual seu significado?
1. Disfunção de VD; 2. Implica pior prognóstico.
109
Quais os dois principais achados laboratoriais sugestivos de TEP?
1. ↑BNP/Troponina; 2. ↑D-Dímero.
110
Como é a sensibilidade e espeficicidade do D-dímero?
1. Alta sensibilidade; 2. Baixa especificidade. (Alto valor preditivo negativo)
111
Quais são os exames que confirmam o diagnóstico de TEP (específicos)?
1. Doppler de MMII; 2. Cintilografia; 3. AngioTC; 4. Arteriografia pulmonar (padrão-ouro).
112
Quais são os critérios do escore de Wells?
**_EMBOLIA_** ## Footnote 1. **_E_**pisódio prévio; 2. **_M_**alignidade; 3. "**_B_**atata" inchada; 4. **_O_**utro diagnóstico é improvável; 5. **_L_**ung bleeding; 6. **_I_**mobilização; 7. **_A_**lta FC.
113
Nos escore de Wells, quais critérios somam 3 pontos?
1. Clínica de TVP; 2. Sem outro diagnóstico possível.
114
Nos critérios de Wells, quais critérios somam 1,5 pontos?
1. FC \> 100; 2. Imobilização ou cirurgia \< 4 sem; 3. TVP/TEP prévia.
115
Nos critérios de Wells, quais aqueles que somam 1 ponto?
1. Hemoptise; 2. Malignidade.
116
Qual pontuação do escore de Wells configura BAIXA probabilidade de TEP?
≤ 4 pontos.
117
Qual pontuação do escore de Wells configura ALTA probabilidade de TEP?
\> 4 pontos.
118
Qual a indicação de solicitação de D-Dímero no diagnóstico de TEP?
Baixa probabilidade (Wells ≤ 4 pontos).
119
Quatro exames específicos para paciente com ALTA probabilidade de TEP...
1. AngioTC; 2. Cintilografia; 3. Doppler MMII; 4. Arteriografia pulmonar.
120
Quais pacientes com TEP devem receber anticoagulação? Por quanto tempo?
1. Todos; 2. Mínimo 3 meses.
121
Como realizar a anticoagulação no TEP?
1. Iniciar HPBM + Varfarina; 2. Suspender HPBM após 2 dias; 3. RNI-alvo entre 2-3.
122
Quais as duas terapêuticas alternativas para anticoagulação no TEP?
1. HPBM 5d → Dabigatran 150 mg 2x/dia; 2. Rivaroxabana 15 mg 2x/dia.
123
Qual a indicação e recomendação de trombólise na terapêutica da TEP?
1. TEP maciço (Instabilidade ou IVD); 2. Trombólise até o 14º dia.
124
Qual a indicação de filtro de veia cava na terapêutica da TEP?
Contraindicação ou falha da anticoagulação.
125
Qual o único critério que classifica Risco Tromboembólico MUITO BAIXO?
Cirurgia ambulatorial.
126
Quais os três critérios que classificam Risco Tromboembólico BAIXO?
1. Cirurgia \> 45 min; 2. CVC; 3. Restrição leito \> 72h.
127
Quais os três critérios que classificam Risco Tromboembólico MODERADO?
1. 2 critérios de Risco Baixo; 2. TEP/TVP anterior; 3. Cirurgia torácica.
128
Quais os dois critérios que classificam Risco Tromboembólico ALTO?
1. Cirurgia ortopédica em quadril/joelho; 2. Neoplasia em pelve/abdômen.
129
Qual a estratégia profilática para TVP/TEP em pacientes de MUITO BAIXO risco tromboembólico?
Deambulação precoce.
130
Qual a estratégia profilática para TVP/TEP em pacientes de BAIXO risco tromboembólico?
Compressão pneumática intermitente.
131
Qual a estratégia profilática para TVP/TEP em pacientes de MODERADO risco tromboembólico?
1. Enoxaparina 40 mg SC 1x/dia; 2. HNF 5000U SC 12/12h ou 8/8h+ medida não farmacológica.
132
Qual a estratégia profilática para TVP/TEP em pacientes de ALTO risco tromboembólico?
1. Enoxaparina 40 mg SC 1x/dia 2. HNF 5000U SC 12/12h ou 8/8h 3. MANTER POR 04 SEMANAS.
133
Qual é o principal fator de risco para embolia gordurosa?
Fratura ortopédica. ## Footnote 1. Ossos longos; 2. Pelve.
134
Na embolia gordurosa, quanto tempo após o trauma surgem as manifestaçõs clínicas?
12-72h.
135
Quais são as três principais manifestações clínicas da embolia gordurosa?
1. Hipoxemia; 2. Alteração neurológica; 3. Rash petequial.
136
Qual é o tratamento na embolia gordurosa?
Suporte ± corticoide.
137
Como previnir a embolia gordurosa?
1. Imobilização; 2. Intervenção ortopédica precoce.

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