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Medicina > Pneumologia > Flashcards

Pneumologia Flashcards

1
Q

Como é denominado o volume de ar que entra e sai dos pulmões a cada ciclo? Qual seu valor usual!

A

Volume de ar corrente

500 ml

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2
Q

Como se obtém o volume minuto?

A

Volume de ar corrente multiplicado pela frequência respiratória

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3
Q

O que é o espaço morto e quanto % do volume corrente ele representa?

A

Ar que preenche a traqueia e a árvore bronquica

30%

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4
Q

Descreva a fórmula da PCO2

A

PCO2 = (k × VCO2) / VA
K - constante
VCO2 - produção de co2 pelo metabolismo celular
VA - ventilação alveolar

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5
Q

Um paciente com hiperventilação central apresenta provável lesão em que estrutura do SNC?

A

Ponte

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6
Q

Qual o regulador direto da ventilação mais potente?

A

pH liquorico

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7
Q

A pressão transtorácica inspiratória é negativa

V ou F

A

F
Pressão transtorácica = Patm - Palveolar
Na inspiração é positiva

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8
Q

Qual a definição de Insuficiência respiratória?

A

PaO2 < 60mmHg
E/OU
PaCO2 > 50mmHg (exceto para retentores crônicos)

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9
Q

Caracterize a síndrome da carbonarcose

A 
Acidose liquorica grave
Redução do sensorio
Edema cerebral (HIC) 
Instabilidade hemodinâmica
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10
Q

Qual o tamanho do shunt pulmonar necessário pra produzir hipoxemia?

A

5%

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11
Q

Como diferenciar a Insuficiência ventilatorio da Insuficiência respiratória hipoxêmica?

A

PAO2 - PaO2

Para FiO2 de 21%, normal até 15mmHg
Para FiO2 de 100%, normal até 150mmHg

Na Insuficiência ventilatorio temos para FiO2 de 21% uma PAO2 - PaO2 < 15mmHg

Enquanto que nos distúrbios V/Q e shunts, temos valor > 15mmHg

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12
Q

Como calcular a PAO2?

A

PAO2 = 150 - 1,25 × PaCO2

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13
Q

Qual valor da relação P/F (PaO2/FiO2) é considerado normal? A partir qual valor constitui critério para diagnóstico de SDRA!

A

Para indivíduos respirando ar atmosférico à nível do mar
Normal > 400
Critério diagnóstico SDRA < 300

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14
Q

Principais critérios diagnósticos de asma

A

Prova broncodilatadora:
Adultos: aumento do VEF1 >12% e > 200ml em relação ao basal
Crianças: aumento do VEF1 >12% do previsto

Variação diária do PFE
Adultos: variação média > 10%
Crianças: > 13%

Teate de provocação bronquica
Queda do VEF1 >/= 20% do basal após inalação de metacolina ou Histamina ou queda >/= 15% do basal após protocolos de hiperventilação, nebulização com salina hipertonica ou manitol

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15
Q

A Asma aumenta indiretamente a incidência de DRGE

V ou F

A

V

O uso de agonistas beta 2 é teofilina relaxa o EEI

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16
Q

Qual o curso da Asma durante a gravidez?

A

Imprevisivel
1/3 piora
1/3 melhora
1/3 inaltera

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17
Q

Que monitorizacao deve ser feita no neonato em caso de uso de SABA 48h antes do parto?

A

Glicemia

Risco de Hipoglicemia se altas doses

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18
Q

Qual condição clínica deve ser considerada em asmáticos que necessitam de corticoides sistêmicos para controlar a doença e que apresentam bronquiectasias centrais e infiltrados pulmonares?

A

Aspergilose broncopulmonar alérgica

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19
Q

Cite os fatores de risco para Asma fatal

A
  • história de crise quase fatal com necessidade de IOT e VM
  • história de anafilaxia
  • internação hospitalar ou visita a emergência no último ano por asma
  • uso atual ou recente de corticoide sistêmico
  • não utilização de CI
  • uso de > 1 frasco/mês de saba
  • doença psiquiátrica ou problemas sociais
  • má adesão terapêutica
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20
Q

Descreva um quadro de tórax silencioso

A

Taquidispneia intensa com MV universalmente diminuído e ausência paradoxal de sibilo.
É um critério de gravidade em um quadro de Asma

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21
Q

Cite critérios de gravidade em um quadro de Asma que indicam transferência para emergência

A 
1- Alterações do sensorio
2- tórax silencioso
3- só pronuncia palavras isoladas
4-  uso de musculatura acessória
5- FR > 30
6- FC > 120 bpm
7- spO2 < 90
8- PFE < 50% do basal
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22
Q

Indicações de pesquisa de deficiência de alfa 1 antitripsina

A
  • enfisema em jovens (< 45 anos)
  • enfisema predominando em bases
  • enfisema em não tabagistas ou com pequena carga tabagica
  • Forte história familiar de enfisema ou Hepatopatia
  • história familiar de deficiência de alfa 1 antitripsina
  • doença hepática associa inexplicada
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23
Q

Qual a função da alfa 1 antitripsina? Gual o genotipo do paciente deficiente?

A

Degradar a elastase neutrofílica

PiZZ (normal é PiMM)

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24
Q

Qual o tipo patológico de enfisema mais comum no paciente com DPOC? E o segundo mais comum?

A

1° enfisema centroacinar: destruição do parenquima dos bronquiolos respiratórios (tabagismo)

2° enfisema panacinar: destruição uniforme em região central e periférica (deficiência de alfa 1 antitripsina)

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25
Q

Quais são os dois componentes gerais da DPOC associados a sua fisiopatologia!

A

1-Bronquite obstrutiva crônica:
Hipertrofia e hiperplásica de glândulas secretora de muco da submucosa e células caliciformes principalmente em vias próximas
Redução do lumen das vias distais

2- Enfisema pulmonar

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26
Q

Nos pacientes com DPOC em que predomina o comportamento enfisematoso, como costuma estar a ausculta?

A

Diminuição dos MV

27
Q

Por que alguns pacientes com DPOC se apresentam pletóricos?

A

Policitemia relativa à hipoxemia crônica

28
Q

O achado de baqueteamento digital é característico de DPOC em fase avançada
V ou F

A

F

Baqueteamento digital não é sinal de DPOC. Quando presente, deve ser investigado (descartar CA de pulmão)

29
Q

Qual o estereótipo do enfisematoso?

A

Pink puffer
Pletora e tórax em tonel
Magros
Diminuição acentuada dos MV

30
Q

Qual o estereótipo do brobquítico crônico grave?

A 
Blue bloaters
Distúrbio mais grave de troca gasosa
Hipoxemia significativa
Cianose (Blue) 
Cor pulmonale
Congestão (bloater)
Obesidade
Sibilos, roncos, estertores
31
Q

Indicações de gasonetria no DPOC

A

Suspeita de descompensação
VEF1 < 40% do previsto
Sinal de IVD

32
Q

Quais as arritmias mais comumente vistas no paciente com DPOC

A

ESA
Taquicardia atrial multifical (“arritmia do dpoc”)
FA
Flutter atrial

33
Q

Qual o primeiro parâmetro espirométrico a se altera no DPOC

A

Fluxo expiatório forçado (FEF)

34
Q

Quais abordagens terapêuticas em pacientes com DPOC mostram reduzir a mortalidade?

A
  • cessar tabagismo
  • oxigenoterapia nos hipoxêmicas
  • cx redutora de pulmão/tx pulmonar
35
Q

Indicações d e oxigenoterapia diária continua (+ 15h)

A

PaO2 < 55 mmHg
SatO2 < 88

Se PaO2 entre 55-60 mmHg e SatO2 entre 88-90, avaliar se há cor pulmonale ou eritrocitose significativa (hematócrito acima 55%)

36
Q

Qual o exame complementar essencial para o diagnóstico de uma exacerbação da DPOC?

A

Esse diagnóstico é essencialme clínico

37
Q

Quais medicamentos fazem parte do arsenal terapêutico da exacerbação do DPOC?

A 
Atb
Corticoides sitemicos
Broncodilatadores
Teofilina/aminofilina
Ventilacao não invasiva
Vm
38
Q

Quando indicar ATB na exacerbação do DPOC?

A

1 - Aumento do volume de escarro
2 - alteração do seu aspecto para purulento
3 - aumento da intensidade da dispneia

Pcts com exacerbações graves

39
Q

AEs bacterianos mais comuns da exacerbação do DPOC

A

Haemophylus influenzae
Streptococcus pneumonie
Moraxella catarrhalis

Outros
Mycoplasma pneumonie
Chlamydiophila pneumonie
Gram - entericos (pseudomonas)

40
Q

Tto antimicrobiano na exacerbação do DPOC de acordo com o grupo A, B ou C

A

A - Amoxi/clavu, macrolidio, Cefalosporinas 2 ou 3°

B - Fluoroquinolonas (levofloxacino, moxiflo) VO ou IV
Betalac/inibidor da betalac IV, macrolidio IV, Cefalosporinas 2 ou 3° IV

C - Fluoroquinolonas IV alta dose
Betalactamico antipseudomonas IV (Cefepime, meropenem…)

41
Q

Cite uma droga que provou diminuir a velocidade de progressão da DPOC

A

Não existe

42
Q

Terapia de manutenção da DPOC segundo grupo GOLD

A

A - Saba, ou anticoli, conforme necessidade (uso regular de LABA, anticoli longa ação, saba + anticoli curta ação)

B - LABA ou anticoli longa ação (LABA + anticoli liga ação)

C - CI + LABA ou anticoli longa ação (LABA + anticoli longa ação ou LABA + inibidor PDE4 [roflumilast] ou anticoli longa ação + roflumilast)

D - CI + laba +/ou anticoli longa ação (roflumilast no lugar do anti coli ou anticoli + roflumilast)

Reabilitação cardiopulmonar para todos

43
Q

Quais as três neoplasias mais comumente vistas em derrames plurais neoplasico

A

Ca de pulmão
Ca de mama
Linfoma

Juntos respondem por 75%

44
Q

O que é a trepopneia

A

Dispneia em decúbito lateral

Ex.: dispneia em decúbito lateral no lado em que há um derrame pleural volumoso

45
Q

Principais medicamentos causadores de derrame pleural. Achado comum no líquido pleural desses casos?

A 
Nitrofurantoína
Amiodarona
Bromocriptina (agonistas dopaminergico, inibidor da prolactina)
Dasatinib (tto de linfoma)
Metotrexato
Procarbazina
Metisergida (profilaxia de enxaqueca) 
Dantrolene (relaxante muscular)
Alcaloide do ergot
Clozapina

Líquido rico em eosinófilos

46
Q

Descreva a síndrome do derrame pleural

A

Maciez à percussão
Abolição/redução do MV
Desaparecimento do frêmito toracovocal

47
Q

Qual a quantidade de líquido acumulada é necessária para que um derrame pleural seja visível na radiografia?

A

175-200 ml na incidência AP

75-100 ml em Perfil

48
Q

Qual o achado radiográficos em derrames plurais volumosos?

A

Parábola de damoiseau

49
Q

Quais são os germes atípicos causadores de pneumonia?

A

Mycoplasma pneumonie
Chlamydiophila pneumonie
Legionella pneumonie
Vírus

50
Q

Quais são os germes típicos causadores de pneumonia?

A 
Streptococcus pneumonie
Klebsiella pneumonie
S aureus
H influenzae
S aureus
P aureuginosa
Outros Grans -
51
Q

Qual a característica da tosse mais frequentemente vista em pacientes com pneumonia atípica? Qual germe atípico não segue essa regra, se comportando mais proximamente com um germe típico?

A

Tosse seca

Legionella pneumophila

52
Q

Cite as quatro fases evolutivas da pneumonia pneumocócica

A

1- congestão (multiplicação das bacterias nos alvéolos)
2- hepatizaçao vermelha (infiltrado de Hemácias, neutrófilo e fibrina nos alvéolos)
3- hepatizaçao cinzenta (desintegração das hemácias, presença de neutrófilos e debris celulares)
4- resolução/organização

53
Q

Qual agente etiológico está mais associado a uma pneumonia que cursa com Hiponatremia grave e elevação de enzimas hepáticas?

A

Legionella pneumophila

54
Q

Quais são os critérios que indicam um escarro confiável?

A

+ de 25 pmn

< 10 cel epiteliais por campo

55
Q

Indicações de fibrobroncoscopia em casos de pneumonia

A

Falha do tto atb
Imunodeprimidos

Relativo: necessidade de internação em cti

56
Q

Qual a definição da classe de risco I do psi (pneumonia severity index)?

A 
Pct < 50 anos
Estado mental preservado
FC < 125
FR < 30
PAS > 90
T ente 35-40
Sem história de neoplasia, ICC, doença cerebrovascular, doença renal ou hepática
57
Q

Cite indicações de cx em casos de abscesso pulmonar

A

Ausência de resposta ao tratamento clínico
Suspeita de neoplasia
Hemorragia

58
Q

Caracterize a síndrome de Mendelson

A

Pneumonite química aspirativa

Ocorre horas após o episódio de aspiração

59
Q

Cite manifestações clínicas que favorecem o diagnóstico de legionelose num paciente que apresenta pneumonia

A

Sinal de faget (dissociação pulso-temperatura)
Quadro do TGI (nause, Vômitos, diarreia)
Hiponatremia grave
Elevação de enzimas hepáticas

60
Q

Cite uma agente etiológico causador de pneumonia que está associado à anemia hemolítica autoimune por IgM (doença das crioaglutininas)

A

Mycoplasma pneumonie

61
Q

Qual agente etiológico causador de pneumonia costuma causar um quadro mais grave em pacientes falcêmicos? Qual temida complicação pode ocorrer?

A

Mycoplasma pneumonie

Gangrena de dígitos

62
Q

Cite manifestações extrapulmonares do mycoplasma pneumonie

A

Miringite bolhosa (vesículas na membrana timpânica)

Anemia hemolítica por crioaglutininas

Eritema multiforme major (síndrome de Steven jonhson - é o agente infeccioso mais comumente associado)

Fenômeno de raynaud

Outros: miocardite, pericardite, guillain Barre, mielite transversa, neuropatia periférica, poliatralgia, poliartrite

63
Q

Quais são os critérios clínicos para diagnóstico de uma pneumonia nosocomial?

A

Surgimento ou agravamento, em pct internado a mais de 48h,de um infiltrado pulmonar na radiografia associado a pelo menos dois dos seguintes:
1- febre >= 38
2- leucocitose > 10000 ou Leucopenia < 4000
3- purulencia do escarro ou da secreção traqueal
4 - piora da oxigenação

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