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Pneumologia Flashcards

(63 cards)

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1
Q

Como é denominado o volume de ar que entra e sai dos pulmões a cada ciclo? Qual seu valor usual!

A

Volume de ar corrente

500 ml

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2
Q

Como se obtém o volume minuto?

A

Volume de ar corrente multiplicado pela frequência respiratória

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3
Q

O que é o espaço morto e quanto % do volume corrente ele representa?

A

Ar que preenche a traqueia e a árvore bronquica

30%

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4
Q

Descreva a fórmula da PCO2

A

PCO2 = (k × VCO2) / VA
K - constante
VCO2 - produção de co2 pelo metabolismo celular
VA - ventilação alveolar

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5
Q

Um paciente com hiperventilação central apresenta provável lesão em que estrutura do SNC?

A

Ponte

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6
Q

Qual o regulador direto da ventilação mais potente?

A

pH liquorico

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7
Q

A pressão transtorácica inspiratória é negativa

V ou F

A

F
Pressão transtorácica = Patm - Palveolar
Na inspiração é positiva

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8
Q

Qual a definição de Insuficiência respiratória?

A

PaO2 < 60mmHg
E/OU
PaCO2 > 50mmHg (exceto para retentores crônicos)

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9
Q

Caracterize a síndrome da carbonarcose

A 
Acidose liquorica grave
Redução do sensorio
Edema cerebral (HIC) 
Instabilidade hemodinâmica
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10
Q

Qual o tamanho do shunt pulmonar necessário pra produzir hipoxemia?

A

5%

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11
Q

Como diferenciar a Insuficiência ventilatorio da Insuficiência respiratória hipoxêmica?

A

PAO2 - PaO2

Para FiO2 de 21%, normal até 15mmHg
Para FiO2 de 100%, normal até 150mmHg

Na Insuficiência ventilatorio temos para FiO2 de 21% uma PAO2 - PaO2 < 15mmHg

Enquanto que nos distúrbios V/Q e shunts, temos valor > 15mmHg

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12
Q

Como calcular a PAO2?

A

PAO2 = 150 - 1,25 × PaCO2

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13
Q

Qual valor da relação P/F (PaO2/FiO2) é considerado normal? A partir qual valor constitui critério para diagnóstico de SDRA!

A

Para indivíduos respirando ar atmosférico à nível do mar
Normal > 400
Critério diagnóstico SDRA < 300

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14
Q

Principais critérios diagnósticos de asma

A

Prova broncodilatadora:
Adultos: aumento do VEF1 >12% e > 200ml em relação ao basal
Crianças: aumento do VEF1 >12% do previsto

Variação diária do PFE
Adultos: variação média > 10%
Crianças: > 13%

Teate de provocação bronquica
Queda do VEF1 >/= 20% do basal após inalação de metacolina ou Histamina ou queda >/= 15% do basal após protocolos de hiperventilação, nebulização com salina hipertonica ou manitol

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15
Q

A Asma aumenta indiretamente a incidência de DRGE

V ou F

A

V

O uso de agonistas beta 2 é teofilina relaxa o EEI

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16
Q

Qual o curso da Asma durante a gravidez?

A

Imprevisivel
1/3 piora
1/3 melhora
1/3 inaltera

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17
Q

Que monitorizacao deve ser feita no neonato em caso de uso de SABA 48h antes do parto?

A

Glicemia

Risco de Hipoglicemia se altas doses

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18
Q

Qual condição clínica deve ser considerada em asmáticos que necessitam de corticoides sistêmicos para controlar a doença e que apresentam bronquiectasias centrais e infiltrados pulmonares?

A

Aspergilose broncopulmonar alérgica

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19
Q

Cite os fatores de risco para Asma fatal

A
  • história de crise quase fatal com necessidade de IOT e VM
  • história de anafilaxia
  • internação hospitalar ou visita a emergência no último ano por asma
  • uso atual ou recente de corticoide sistêmico
  • não utilização de CI
  • uso de > 1 frasco/mês de saba
  • doença psiquiátrica ou problemas sociais
  • má adesão terapêutica
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20
Q

Descreva um quadro de tórax silencioso

A

Taquidispneia intensa com MV universalmente diminuído e ausência paradoxal de sibilo.
É um critério de gravidade em um quadro de Asma

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21
Q

Cite critérios de gravidade em um quadro de Asma que indicam transferência para emergência

A 
1- Alterações do sensorio
2- tórax silencioso
3- só pronuncia palavras isoladas
4-  uso de musculatura acessória
5- FR > 30
6- FC > 120 bpm
7- spO2 < 90
8- PFE < 50% do basal
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22
Q

Indicações de pesquisa de deficiência de alfa 1 antitripsina

A
  • enfisema em jovens (< 45 anos)
  • enfisema predominando em bases
  • enfisema em não tabagistas ou com pequena carga tabagica
  • Forte história familiar de enfisema ou Hepatopatia
  • história familiar de deficiência de alfa 1 antitripsina
  • doença hepática associa inexplicada
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23
Q

Qual a função da alfa 1 antitripsina? Gual o genotipo do paciente deficiente?

A

Degradar a elastase neutrofílica

PiZZ (normal é PiMM)

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24
Q

Qual o tipo patológico de enfisema mais comum no paciente com DPOC? E o segundo mais comum?

A

1° enfisema centroacinar: destruição do parenquima dos bronquiolos respiratórios (tabagismo)

2° enfisema panacinar: destruição uniforme em região central e periférica (deficiência de alfa 1 antitripsina)

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25
Quais são os dois componentes gerais da DPOC associados a sua fisiopatologia!
1-Bronquite obstrutiva crônica: Hipertrofia e hiperplásica de glândulas secretora de muco da submucosa e células caliciformes principalmente em vias próximas Redução do lumen das vias distais 2- Enfisema pulmonar
26
Nos pacientes com DPOC em que predomina o comportamento enfisematoso, como costuma estar a ausculta?
Diminuição dos MV
27
Por que alguns pacientes com DPOC se apresentam pletóricos?
Policitemia relativa à hipoxemia crônica
28
O achado de baqueteamento digital é característico de DPOC em fase avançada V ou F
F | Baqueteamento digital não é sinal de DPOC. Quando presente, deve ser investigado (descartar CA de pulmão)
29
Qual o estereótipo do enfisematoso?
Pink puffer Pletora e tórax em tonel Magros Diminuição acentuada dos MV
30
Qual o estereótipo do brobquítico crônico grave?
``` Blue bloaters Distúrbio mais grave de troca gasosa Hipoxemia significativa Cianose (Blue) Cor pulmonale Congestão (bloater) Obesidade Sibilos, roncos, estertores ```
31
Indicações de gasonetria no DPOC
Suspeita de descompensação VEF1 < 40% do previsto Sinal de IVD
32
Quais as arritmias mais comumente vistas no paciente com DPOC
ESA Taquicardia atrial multifical ("arritmia do dpoc") FA Flutter atrial
33
Qual o primeiro parâmetro espirométrico a se altera no DPOC
Fluxo expiatório forçado (FEF)
34
Quais abordagens terapêuticas em pacientes com DPOC mostram reduzir a mortalidade?
- cessar tabagismo - oxigenoterapia nos hipoxêmicas - cx redutora de pulmão/tx pulmonar
35
Indicações d e oxigenoterapia diária continua (+ 15h)
PaO2 < 55 mmHg SatO2 < 88 Se PaO2 entre 55-60 mmHg e SatO2 entre 88-90, avaliar se há cor pulmonale ou eritrocitose significativa (hematócrito acima 55%)
36
Qual o exame complementar essencial para o diagnóstico de uma exacerbação da DPOC?
Esse diagnóstico é essencialme clínico
37
Quais medicamentos fazem parte do arsenal terapêutico da exacerbação do DPOC?
``` Atb Corticoides sitemicos Broncodilatadores Teofilina/aminofilina Ventilacao não invasiva Vm ```
38
Quando indicar ATB na exacerbação do DPOC?
1 - Aumento do volume de escarro 2 - alteração do seu aspecto para purulento 3 - aumento da intensidade da dispneia Pcts com exacerbações graves
39
AEs bacterianos mais comuns da exacerbação do DPOC
Haemophylus influenzae Streptococcus pneumonie Moraxella catarrhalis Outros Mycoplasma pneumonie Chlamydiophila pneumonie Gram - entericos (pseudomonas)
40
Tto antimicrobiano na exacerbação do DPOC de acordo com o grupo A, B ou C
A - Amoxi/clavu, macrolidio, Cefalosporinas 2 ou 3° B - Fluoroquinolonas (levofloxacino, moxiflo) VO ou IV Betalac/inibidor da betalac IV, macrolidio IV, Cefalosporinas 2 ou 3° IV C - Fluoroquinolonas IV alta dose Betalactamico antipseudomonas IV (Cefepime, meropenem...)
41
Cite uma droga que provou diminuir a velocidade de progressão da DPOC
Não existe
42
Terapia de manutenção da DPOC segundo grupo GOLD
A - Saba, ou anticoli, conforme necessidade (uso regular de LABA, anticoli longa ação, saba + anticoli curta ação) B - LABA ou anticoli longa ação (LABA + anticoli liga ação) C - CI + LABA ou anticoli longa ação (LABA + anticoli longa ação ou LABA + inibidor PDE4 [roflumilast] ou anticoli longa ação + roflumilast) D - CI + laba +/ou anticoli longa ação (roflumilast no lugar do anti coli ou anticoli + roflumilast) Reabilitação cardiopulmonar para todos
43
Quais as três neoplasias mais comumente vistas em derrames plurais neoplasico
Ca de pulmão Ca de mama Linfoma Juntos respondem por 75%
44
O que é a trepopneia
Dispneia em decúbito lateral Ex.: dispneia em decúbito lateral no lado em que há um derrame pleural volumoso
45
Principais medicamentos causadores de derrame pleural. Achado comum no líquido pleural desses casos?
``` Nitrofurantoína Amiodarona Bromocriptina (agonistas dopaminergico, inibidor da prolactina) Dasatinib (tto de linfoma) Metotrexato Procarbazina Metisergida (profilaxia de enxaqueca) Dantrolene (relaxante muscular) Alcaloide do ergot Clozapina ``` Líquido rico em eosinófilos
46
Descreva a síndrome do derrame pleural
Maciez à percussão Abolição/redução do MV Desaparecimento do frêmito toracovocal
47
Qual a quantidade de líquido acumulada é necessária para que um derrame pleural seja visível na radiografia?
175-200 ml na incidência AP 75-100 ml em Perfil
48
Qual o achado radiográficos em derrames plurais volumosos?
Parábola de damoiseau
49
Quais são os germes atípicos causadores de pneumonia?
Mycoplasma pneumonie Chlamydiophila pneumonie Legionella pneumonie Vírus
50
Quais são os germes típicos causadores de pneumonia?
``` Streptococcus pneumonie Klebsiella pneumonie S aureus H influenzae S aureus P aureuginosa Outros Grans - ```
51
Qual a característica da tosse mais frequentemente vista em pacientes com pneumonia atípica? Qual germe atípico não segue essa regra, se comportando mais proximamente com um germe típico?
Tosse seca Legionella pneumophila
52
Cite as quatro fases evolutivas da pneumonia pneumocócica
1- congestão (multiplicação das bacterias nos alvéolos) 2- hepatizaçao vermelha (infiltrado de Hemácias, neutrófilo e fibrina nos alvéolos) 3- hepatizaçao cinzenta (desintegração das hemácias, presença de neutrófilos e debris celulares) 4- resolução/organização
53
Qual agente etiológico está mais associado a uma pneumonia que cursa com Hiponatremia grave e elevação de enzimas hepáticas?
Legionella pneumophila
54
Quais são os critérios que indicam um escarro confiável?
+ de 25 pmn | < 10 cel epiteliais por campo
55
Indicações de fibrobroncoscopia em casos de pneumonia
Falha do tto atb Imunodeprimidos Relativo: necessidade de internação em cti
56
Qual a definição da classe de risco I do psi (pneumonia severity index)?
``` Pct < 50 anos Estado mental preservado FC < 125 FR < 30 PAS > 90 T ente 35-40 Sem história de neoplasia, ICC, doença cerebrovascular, doença renal ou hepática ```
57
Cite indicações de cx em casos de abscesso pulmonar
Ausência de resposta ao tratamento clínico Suspeita de neoplasia Hemorragia
58
Caracterize a síndrome de Mendelson
Pneumonite química aspirativa | Ocorre horas após o episódio de aspiração
59
Cite manifestações clínicas que favorecem o diagnóstico de legionelose num paciente que apresenta pneumonia
Sinal de faget (dissociação pulso-temperatura) Quadro do TGI (nause, Vômitos, diarreia) Hiponatremia grave Elevação de enzimas hepáticas
60
Cite uma agente etiológico causador de pneumonia que está associado à anemia hemolítica autoimune por IgM (doença das crioaglutininas)
Mycoplasma pneumonie
61
Qual agente etiológico causador de pneumonia costuma causar um quadro mais grave em pacientes falcêmicos? Qual temida complicação pode ocorrer?
Mycoplasma pneumonie | Gangrena de dígitos
62
Cite manifestações extrapulmonares do mycoplasma pneumonie
Miringite bolhosa (vesículas na membrana timpânica) Anemia hemolítica por crioaglutininas Eritema multiforme major (síndrome de Steven jonhson - é o agente infeccioso mais comumente associado) Fenômeno de raynaud Outros: miocardite, pericardite, guillain Barre, mielite transversa, neuropatia periférica, poliatralgia, poliartrite
63
Quais são os critérios clínicos para diagnóstico de uma pneumonia nosocomial?
Surgimento ou agravamento, em pct internado a mais de 48h,de um infiltrado pulmonar na radiografia associado a pelo menos dois dos seguintes: 1- febre >= 38 2- leucocitose > 10000 ou Leucopenia < 4000 3- purulencia do escarro ou da secreção traqueal 4 - piora da oxigenação

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