Pneumonia Flashcards
Quais definições de características da pneumonia tipica e atipica?
Definições:
• Pneumonia “típica” - Quadro clássico
• Pneumonia “atípica”- Quadro gripal
• Agentes típicos:
Coram pelo GRAM (são os que imitam o pneumococo)
Respondem aos B-lactâmicos (penicilinas e cefalosporinas)
• Agentes atípicos:
NÃO coram pelo GRAM (são os que imitam o micoplasma)
Respondem aos macrolideos (claritromicina, eritromicina, azitromicina)
Quais agentes mais comuns no Brasil?
• Em ordem: no BR Pneumococo “típico” Micoplasma “atípico” Vírus “atípico” C.pneumoniae “atípico” Haemophilus “típico” quando o paciente tem DPOC esse é o principal agente
Quais características especiais dos agentes atipicos? Micoplasma
• Mycoplasma pneumoniae
Atípico: não tem parede celular
5-20 anos
SÍNDROME GRIPAL +
o Miringite bolhosa: bolhas em conduto auditivo
o Anemia hemolítica (tende a ser autoimune)
o Aumento do IgM
o Stevens – Johnson: halo eritematoso com centro necrótico
o Raynaud, guillain-Barre
Tratamento: É atípico! Dar macrolídeo
Quais características especiais dos agentes atipicos? Legionella
• Legionella Atípico: bacilo gram – Quadro TÍPICO GRAVE + o Sinal de faget (legionela, febre tifoide e febre amarela dão esse sinal): a pessoa tem febre mas a FC está normal ou baixa o Diarreia, dor abdominal o Hiponatremia, aumento de transaminases Diagnóstico: antígeno urinário Tratamento: É atípico! Dar macrolídeo
Preciso procurar o agente?
• O tratamento será:
1) Ambulatorial? NÃO procurar
2) Hospitalar? PROCURAR
Como é o CURB65? O que ele indica?
• CURB65 VARIÁVEL PONTOS C Confusão mental 1 U Ureia >= 43 (50) mg/dl 1 R FR >= 30 irpm 1 B “Baixa” PA PAS < 90 ou PAD <=60 1 65 >= 65 anos 1
CURB = 0 ou 1* (idade*): AMBULATORIAL
CURB >= 2: INTERNAÇÃO
Quando indicar UTI?
• Indicando CTI: Brasil 1 maior ou 2 menores = CTI Critérios maiores o Necessidade de ventilação mecânica o Choque séptico Critérios menores o Relação P/F < 250 o Multilobar o PAS < 90 o PAD < 60
Como tratar a comunitária?
• Tempo: 5-7 dias
1) Hígido (ambulatorial): B-lactâmico (penicilina ou cefalosporina) OU macrolídeo
Amoxicilina / Amox + clavulanato OU azitro/claritromicina
2) Comorbidades E/OU ATB prévio (ambulatorial): B lactâmico + Macrolideo
Anteriores/Cefa 2º + Macrolídeo
3) Internação em ENFERMARIA ou CTI: B lactâmico + macrolídeo
Amox + clavulanato/Ampi + subactam/Cefa 3º + Macrolídeo
O que as quinolonas podem causar?
• E as quinolonas respiratórias? Moxi/Levo/Gemifloxacino
Tendinite
Neuropatia
Aneurisma aorta
Usar em caso de alergia a B-lactâmico ou macrolídeo OU em casos graves
Qual conduta na broncoaspiração?
• Broncoaspiração
Parte posterior do lobo superior e parte superior do lobo inferior principais sítios
Horas: PNEUMONITE NÃO tratar!!
Dias: se fizer PNEUMONIA Tratar!
Qual principal causa de derrame pleural?
Insuficiência ventricular esquerda
Quando puncionar o derrame pleural?
1) É puncionável? Eu sempre quero puncionar mas tem que preencher esses critérios RX: o Perfil com altura > 5 cm o Lawrell com altura > 1 cm Se não “correu”: USG Se for septado: pleuroscopia
O que a análise do liquido pode mostrar?
A) Derrame parapneumônico: liquido não purulento
Simples: EXSUDATO “estéril” - reação da pleura a pneumonia, não tem agente ali
Complicado: EXSUDATO “contaminado”- o agente foi para região da pleura
o Bacteriologia positiva
o GLICOSE < 40-60 mg/dl
o pH < 7,2
o LDH > 1.000
B) Empiema: Pus
Qual conduta no derrame pleural?
3) Conduta:
Derrame simples: manter ATB
Derrame complicado / empiema: manter ATB + Drenagem (tem que tirar o bicho de lá)
Qual definição de pneumonia nosocomial?
- PNM nosocomial >= 48h de internação
* PNM associada a VM > 48-72 h de tubo
