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Infectologia > Síndromes Febris > Flashcards

Síndromes Febris Flashcards

1
Q

Qual agente etiológico da dengue e quais sorotipos?

A
  • Agente etiológico: Flavirus

* Sorotipos: Den 1/2/3/4/5

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Q

Qual vetor da dengue?

A

• Vetor: Aedes aegypti

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3
Q

Qual período de incubação da dengue?

A

• Incubação: 3-15 dias

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4
Q

Qual quadro clínico da dengue?

A 
1)	DENGUE 
o	Febre (2 a 7 dias) + >= 2 “PROBLEMAS”
	Petéquias 
	Rash 
	OrBital (dor retroorbitaria por tropismo do vírus) 
	Leucopenia 
	Emese 
	Mialgia (febre de quebra ossos) 
	Artragial 
	Sefaleia
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5
Q

Qual quadro clínico da dengue com sinais de alarme?

A

2) DENGUE COM SINAIS DE ALARME
o 3º-4º dia: melhora da febre, mas piora do quadro
o Aumento da permeabilidade vascular (mais importante)
1- Aumento do hematócrito
2 – Lipotimia (hipotensão postural)  tem que aferir PA em 3 membros
3- Ascite, derrame pleural e pericárdio
o Disfunção orgânica leve
4 – Dor abdominal continua ou à palpação
5- Vômitos persistentes
6- Hepatomegalia > 2 cm
7 – Letargia (irritabilidade)
o Plaquetopenia
8- Sangramento mucoso
o Quando a febre começa a melhorar pensa que pode ser piora
o SINAL DE ALARME = INTERNAÇÃO

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6
Q

Qual quadro clínico de dengue grave?

A 
3)	DENGUE GRAVE 
o	Choque: 3P (pressão, pulso, periferia) 
	Baixa PA / pressão convergente (diferença entre PAS e PAD < 20 mmHg)
	Pulso fino e rápido 
	Extremidades frias, TEC > 2s 
o	Disfunção orgânica grave 
	Encefalite 
	Hepatite (AST/ALT > 1000) 
	Miocardite 
o	Sangramento grave 
	Hematêmese e melena 
	SNC
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7
Q

Como fazemos o diagnóstico de dengue? E quando solicitar esses exames?

A

• Diagnóstico:
o Na fase aguda (viremia): até 5 dias
 Isolamento viral
 Antígeno NS1 (primeiros 3 dias da doença)

o Após soroconversão: >= 6 dias
 Sorologia: ELISA IgM (até 30 dias)

o Quando solicitar?
 Sem epidemia: TODOS
 Epidemia: Grupos C e D

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8
Q

Qual conduta na dengue?

A

1) NOTIFICAR + DAR SINTOMÁTICOS
2) Classificar (A,B, C , D) e hidratar
o Prova do laço

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9
Q

Como é feita a prova do laço?

A

o Prova do laço:
 Média da pressão arterial (PAS + PAD /2). Depois insufla o manguito nessa pressão e deixa 3 min na criança e 5 min no adulto. Desenho um quadrado onde tem a maior concentração de petequias
 Criança: 3 min
 Adulto: 5 min
 Quadrado de 2,5 cm de lado
 Positiva: >= 20 adultos e >= 10 em crianças
 Afere a fragilidade capilar do sujeito para ter noção da chance que ele tem de extravasamento capilar plasmático

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10
Q

Qual conduta no A da dengue?

A

A
“Não é B, C, D”

Atenção primária (ambulatorial)

•	Hidratação VO 
•	60 ml/kg/d 
     (Salina + Liq.) 
        1/3       2/3 
Até 48h afebril  só suspendo a hidratação quando ela estiver 48h afebril
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11
Q

Qual conduta no B da dengue?

A 
B
Sangramento de pele 
Risco social 
Comorbidades, gestantes 
< 2 anos ou > 65 anos

Atenção secundária (observação – aguardando resultado de hemograma)

•	Hidratação VO 
•	60 ml/kg/d 
     (Salina + Liq.) 
        1/3       2/3 
•	Hemograma 
o	Ht normal = grupo A  CASA 
o	Aumento do Ht = grupo C
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12
Q

Qual conduta no C da dengue?

A

C
Alarme (com pelo menos 1 sinal de alarme)

Atenção terciária (internação)

  • Hidratação IV
  • 10 ml/kg/h em 2h  até 3x
  • Melhorou? 25 ml/kg em 6h
  • NÃO melhorou? Grupo D
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13
Q

Qual conduta no D da dengue?

A 
D
Grave 
Atenção terciária (UTI) 
•	Hidratação IV
•	20 ml/kg em 20 min  até 3x 
•	Melhorou? Grupo C 
•	NÃO melhorou? Albumina (coloide que tenta reduzir o extravasamento) / Hemácias / Plasma
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14
Q

Qual agente etiológico da Febre Amarela?

A

• Agente etiológico: Flavivirus

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15
Q

Quais vetores da febre amarela?

A

• Vetores:
o Ciclo silvestre: Vetor: Haemagogus / Hospedeiro: Macaco  o homem adquire quando entra em mata fechada
o Ciclo urbano: Vetor: A. aegypti / Hospedeiro: Homem  O risco de FA urbana existe…

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16
Q

Qual período de incubação da febre amarela?

A

• Incubação: 3-6 dias

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17
Q

Qual quadro clinico da febre amarela?

A

• Quadro clinico:
o Autolimitada (90%): “Dengue”+ Sinal de Faget
 Sinal de FAgeT: dissociação pulso-temperatura (pode acontecer na febre amarela e febre tifoide)

o	Grave (10%): disfunção HEPATOrrenal 
	Icterícia + Hemorragia (frequentemente gastrointestinal) + Oligúria 
	Febre amarela é causa de hepatite
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18
Q

Como é o diagnóstico e conduta da febre amarela?

A

• Diagnóstico
o Isolamento / Elisa IgM
• Conduta
o NOTIFICAR + SUPORTE

19
Q

Quando é feita profilaxia de febre amarela?

A

• Profilaxia
o Vacina – dose única
o Moradores de áreas endêmicas
o Visitantes: 10 dias antes

20
Q

Qual agente etiológico leptospirose?

A

• Agente etiológico: Leptospira interrogans (bactéria)

21
Q

Qual reservatório da leptospirose? E como é a transmissão?

A
  • Reservatório: Ratos, camundongos

* Transmissão: enchente, esgoto

22
Q

Qual período de incubação da febre amarela?

A

• Incubação: 1- 30 dias

23
Q

Qual quadro clínico da leptospirose?

A

• Quadro clínico:
o Patogênese: vasculite infecciosa
o Anictérica (90%):
 Síndrome febril (12 dias) + sufusão conjuntival + dor nas panturrilhas

o Ictero-hemorrágica (10%): Doença de Weil
 4º - 9º dia: piora do quadro
 ICTERÍCIA (rubínica – junta o vermelho da sufusão conjuntival com bilirrubina) + HEMOPTISE + LESÃO RENAL (NIA)

24
Q

Como é o diagnóstico de leptospirose?

A

• Diagnóstico
o Inespecífico:
 Reduz plaquetas, aumenta CPK
 Lesão renal aguda com K + baixo (quem faz isso também é aminoglicosideo)

o Especifico
 Cultura
 Microaglutinação (padrão ouro)

25
Q

Qual conduta na leptospirose?

A 
•	Conduta 
o	NOTIFICAR + ATB 
o	Formas graves: 
	Penicilina cristalina *Alternativa: cefa 3º geração
	Dialise 
o	Formas leves: Doxiciclina
26
Q

Qual agente etiológico da febre tifoide?

A

• Agente etiológico: Salmonella typhi (bactéria)

27
Q

Como é a transmissão e patogênese da febre tifoide?

A
  • Transmissão: agua e alimentos contaminados

* Patogênese: placas de PEYER

28
Q

Qual quadro clínico da febre tifoide?

A

• Quadro clínico:
o 1º semana: fase bacterêmica
 “Dengue”+ diarreia ou constipação

o 2º e 3º semanas: fase hiperreativa
 Piora da febre (> 40ºC) + dor na fossa ilíaca direita
 Roséolas tifoídicas + estado tifoide (encefalopatia séptica – a pessoa fica confusa por liberação intensa de citocinas)
 Complicações: perfuração intestinal (+grave) / Sangramento (+ comum)

o 4º semana: convalescença
 O paciente vai melhorando…

29
Q

Como é o diagnóstico da febre tifoide?

A 
•	Diagnóstico 
o	Inespecífico: 
	Leve desvio para esquerda + linfomonocitose relativa 
	Leucopenia paradoxal 
	VHS normal (próxima de zero)

o Especifico: depende da semana…
 1º semana: hemocultura (75-90%)
 >= 2º semana: coprocultura / mielocultura (+ sensível) – mesmo que esteja usando ATB

30
Q

Qual conduta da febre tifoide?

A 
•	Conduta 
o	NOTIFICAR + ATB 
o	MS: cloranfenicol 
o	Ceftriaxone / cipro / azitro 
o	Choque + alteração de consciência = corticoide
31
Q

Qual agente etiológico e vetor da calazar (leishmaniose visceral)?

A
  • Agente etiológico: Leishmania chagasi (protozoário)

* Vetor: lutzomyia longipalpis

32
Q

Qual reservatório da calazar (leishmaniose visceral)?

A

• Reservatório: cães (urbanização)

33
Q

Qual período de incubação da calazar (leishmaniose visceral)?

A

• Incubação: 10 dias a 24 meses

34
Q

Qual quadro clinico da calazar (leishmaniose visceral)?

A

• Quadro clinico:
o Baixa patogenicidade
o Para que aconteça leishmaniose visceral tem que ter: redução da imunidade celular
 Disseminação arrastada: o bicho fica disseminando de forma arrastada, principalmente no baço, fígado e medula óssea (parece um CA infeccioso)
 Febre, hepatoESPLENOMEGALIA e pancitopenia (“febrão com um bação por um tempão”)
o Aumento da imunidade humoral: o corpo tenta se defender aumentando a humoral, mas ela não consegue vencer a infecção
 Achado clássico: hipergamaglobulinemia policlonal  deriva de vários clones plasmocitários

35
Q

Como é o diagnóstico da calazar (leishmaniose visceral)?

A

• Diagnóstico
1) Parasitológico
o Aspirado de MO (S = 70%): preferencial
o Punção esplênica (S = 95%): risco de sangramento (por isso normalmente não é feito, mas é o mais confiável)

2) Sorológico
o Teste rápido , IFI (preferido no MS), rK39 (mede a atividade da doença – só é feito no particular)

3) Reação de Montenegro

36
Q

Como interpretar a reação de montenegro?

A

3) Reação de Montenegro
o NEGATIVA (baixa imunidade celular)
o É como se fosse um ppd para Calazar
o Se o individuo desenvolveu calazar é porque ela tem uma resposta imune ruim, então o ppd não vai reagir para o calazar
o Quando o paciente começa melhorar, a reação de Montenegro começa a positiva, indicando melhora do calazar

37
Q

Qual conduta da calazar (leishmaniose visceral)?

A 
•	Conduta 
o	NOTIFICAR + ANTIPARASITÁRIO 
o	Primeira escolha: antimonial pentavalente (Glucantime) 
o	Gestantes e Graves 
Insuficiências 
Imunodeprimido 
Idade < 1, > 50 
Anfo B lipossomal (5-7 dias)
38
Q

Qual agente etiológico da malária e quais tipos?

A 
•	Agente etiológico: plasmodium (protozoário) 
o	Vivax (+ comum)  Tercã –  sem febre dois dias e volta no terceiro 
o	Falciparum (+ grave)  Tercã – sem febre sem dois dias e volta no terceiro
o	Malarie (+ raro)  Quartã – sem febre três dias e volta no quarto
39
Q

Qual vetor e período de incubação da malária?

A
  • Vetor: Anoepheles darlingi

* Incubação: 8-30 dias

40
Q

Como é o ciclo da malária?

A 
•	Ciclo: 
o	2 etapas: hepática – eritrocitária 
o	Mosquito: ciclo sexuado 
o	Homem: ciclo assexuado 
o	Forma hipnozoíta: P.vivax  deixa uma forma inativa no fígado
41
Q

Qual quadro clínico da malária?

A

• Quadro clínico
o Anemia hemolítica + crises febris
o Porque a malária falciparum é mais grave?
 Parasitemia alta: hemácias de TODAS AS IDADES
 Proteínas de aderência: obstrução de microcirculação e disfunção orgânica (pode causar até disfunção renal)
 Hipoglicemia / hiperlactatemia: consumo pelo parasita

42
Q

Como é o diagnóstico da malária?

A

• Diagnóstico
o Gota espessa: EXAME DE ESCOLHA
o Teste rápido: regiões não endêmicas

43
Q

Qual tratamento da malária?

A

o P. Vivax: Cloroquina 3d + Primaquina 7d (é ela que combate o hipnozoitas – não pode ser usado em gestante)
o P.falciparum: Artesunato + Mefloquina 3d + Primaquina 1d
o Grave: ArtesunATO 6 d + ClindaMICINA 7d - “tratamento no ATO, a outra droga é mecina”

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