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Infectologia > Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) > Flashcards

Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) Flashcards

(60 cards)

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1
Q

CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Qual é a fisiopatologia mais comum na Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)?

**************

A

Por Microaspiração

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Q

CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Fisiopatologia da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

A
  • Microaspiração (mais comum)
  • Inalação
    • Ex: PNM por Legionella (água do ar condicionado…)
  • Hematogênica
    • Endocardite de câmara direito do coração, liberando êmbolo para pulmão / Geralmente é PNM necrosante
  • Extensão Direta
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Q

CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

O que quer dizer quando falamos que um agente é típico?

A

Ele tem uma parede celular de peptídeoglicano e isso quer dizer que ele cora em com o GRAM e o atb que eu vou usar tem que lutar bem contra essa parede

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4
Q

CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Quais são os ATB que são bons para agentes TÍPICOS (que tem parede de peptideoglicano e que colora com GRAM)?

******************

A
  • Betalactâmico
    • Penicilinas
    • Cefolosporinas
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Q

CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Quais são os ATB que são bons para agentes ATÍPICOS (que não tem parede de peptideoglicano e que não cora com GRAM)?

*******************

A
  • Macrolídeos
    • Azitromicina
    • Claritromicina
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6
Q

CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Etiologia mais comum da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

********************************

A

PNEUMOCOCO

(Típico = tem parede de peptídeoglicano e cora com GRAM)

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7
Q

CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Etiologia geral da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

*****************

A
  1. Pneumococo (+ comum/típico)
  2. Micoplasma (germe atípico)
  3. Vírus (atípico)
  4. Clamídia pneumoniae (atípico)
  5. Haemophilus (típico)
  • Se paciente Interna:*
  • Legionella (atípico)

OBS: ESTA NA ORDEM DE TRANSMISSÃO

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8
Q

CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Característica do Streptoccocus pneumoniae

A

DIPLOCOCO GRAM +

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9
Q

CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Diagnóstico para Streptoccocus pneumoniae

A

Antígeno Urinário

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10
Q

CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Streptoccocus pneumoniae pode causar alteração no RX como:

A
  • Derrame pleural
  • PNM redonda ´´pseudotumoral´´
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11
Q

CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Mycoplasma pneumoniae é um germe ________(atípico/típico)

A

ATÍPICO

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12
Q

CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Clínica de uma PNM por Mycoplasma pneumoniae

***************

A

SÍNDROME GRIPAL

+

  • Miringite bolhosa
  • Anemia Hemolítica
  • Aumento do IgM
  • Stevens-Johnson
  • Raynaud
  • Guillain-Barré
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13
Q

CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Tratamento para Mycoplasma pneumoniae

A

MACROLÍDEO

(germe atípico)

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14
Q

CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Clínica de uma PNM por Vírus Influenza

A
  • Febre + tosse seca
  • Dor de gargante + mialgia
  • Cefaleia
  • Artralgia
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15
Q

CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

PNM por Vírus Influenza pode causar Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG), que tem a clínica:

A

Síndrome Gripal

+

  • Dispneia ou desconforto respiratório
  • SatO2 < 95%
  • Piora da doença de base
    *
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16
Q

CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Diagnóstico da PNM por Vírus Influenza

A

Swab nasofaríngeo + PCR

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17
Q

CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Tratamento para PNM por Vírus Influenza

A

OSELTAMIVIR / ZANAMIVIR

**Para Sd. Resp. Aguda Grave ou Alto risco

Alto Risco:

  • Idade < 2 anos ou ≥ 60 anos
  • Imunodeprimido
  • Comorbidades (exceto HAS)
  • Indígena
  • IMC ≥ 40
  • Gestante e puérpera (até 2 semanas)
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18
Q

CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Qual é o agente bacteriano causador de PNM mais comum da DPOC

****************

A

Haemophilus influenzae

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19
Q

CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Quais são os agentes Típicos?

******

A
  • Streptoccocus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Klebisiella
  • S. aureus
  • Pseudomonas
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20
Q

CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Quais são os agentes Atípicos?

******

A
  • Micoplasma
  • Vírus Influenza
  • Clamídia
  • Legionella
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21
Q

CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Qual principal agente etiológico de quadros graves do PNM em Etilistas e diabéticos?

*************

A

PNEUMOCOCO

MAS NÃO Descartar KLEBSIELLA

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22
Q

CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

PNM clássico da Klebsiella

********************

A

PNM do LOBO PESADO

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23
Q

CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Quadro clínico da PNM por Legionella

A

QUADRO TÍPICO GRAVE

+

  • Sinal de Faget (O pulso se torna relativamente mais lento, apesar da temperatura elevada)
  • Diarreia, dor abd
  • Diminui Na e aumenta Transaminases
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24
Q

CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Diagnóstico de PNM por Legionella

A

Antígeno urinário

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25
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) Tratamento de PNM por *Legionella*
MACROLÍDEO
26
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) S. aureus é uma agente ________ (típico/atípico)
**TÍPICO** | (Coco gram + em cachos)
27
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) PNM com **S. aureus** com quadro grave devemos pensar em:
* Usuários de drogas IV * Fibrose cística * Bronquiectasias
28
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) PNM pelo S. aureus pode causar:
* **Pneumatoceles** * Complicação: pipneumotórax * **Derrame pleural** * **PNM necrosante** \< 2 cm ou **Abscesso** ≥ 2 cm
29
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) Tratamento PNM por S. aureus
**Betalactamicos** | (Típicos)
30
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) Pseudomonas é um agente \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_(Típico/atípico)
**TÍPICO** | (bacilo Gram -)
31
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) Pensamos em PNM por *Pseudomonas* quando Quadros graves em:
* Fibrose cística * Bronquiectasia * DPOC * Neutropênicos * Corticoide
32
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) Tratamento de PNM por *Pseudomonas*
**BETALACTAMICOS** | (Típicos)
33
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) Quando procuramos o agente da PNM?
* Refratários * Graves/UTI
34
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) Como procurar o agente de PNM?
* Escarro: exame direto e cultura * Hemocultura * Antígeno urinário: pneumococo, legionela * Testes moleculares
35
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) **Quadro Clínico** *´´Pneumonia Típica´´*
* Febre, tosse, dispneia, dor torácica * Crepitações, ↑ frêmito TV e broncofonia * Rx: * Broncopneumonia x lobar * Agente mais comum: *Pneumococo*
36
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) **Quadro clínico** *´´Pneumonia **_A_**típica´´*
* Febre baixa, tosse * Exame respiratório pobre * Rx: * Intersticial * Agente mais comum: *Micoplasma*
37
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) Diagnóstico PAC
**Clínica + Imagem:** * **Radiografia de tórax PA e Perfil** * **Usg de tórax** * Sensibilidade e especificidade \> Rx * **Tc de tórax** * + Sensível que USG
38
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) **Prognóstico PAC**
Os dois muito elevados nos sugerem _pior prognóstico_ * **Procalcitonina** * Maior probabilidade de ser bacteriano * **PCR**
39
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) O **CURB 65** é usado apra indicar se:
PCTE VAI SER TRATADO AMBULATORIAL OU HOSPITALAR
40
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) Como é feito o CURB - 65 \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*
Todos tem pontuação de **1 ponto**: * **C** : Confusão mental * **U** : Ureia ≥ 43 (50) mg/dL * **R** : FR ≥ 30 irpm * **B** : ´´Baixa´´ PA / PAS \< 90 ou PAD ≤ 60 * **65** : ≥ 65 anos **_Pontuação_** * **0 - 1** : ambulátório * **2**: Considerar internação * **≥ 3**: Internação * **4-5**: UTI
41
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) O **IDSA/ATS** é usado para indicar:
Necessidade de UTI
42
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) Critério de **IDSA / ATS** (Definindo UTI)
**1 maior** ou **3 menores** -\> UTI **_Critérios Maiores_** * Necessidade de ventilação mecânica * Choque séptico **_Critérios Menores_** * C / U / R / B * Temperatura \< 36 * Relação P/F ≤ 250 * Multilobar * Leucócitos \< 4000 * Plaquetas \< 100.000
43
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) **Tratamento PAC** * Paciente Hígido (ambulatorial)* * \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\**
**B-Lactâmico** (Amoxicilina +/- Clavulanato 7 dias) **_ou_** **Macrolídeo** (Azitromicina 3-5 dias OU Claritromicina 7 dias) **_ou_** **Doxiciclina** (Consenso BR não cita)
44
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) **Tratamento PAC** * Pacientes com Comorbidades/ATB Prévio/+ Grave* * \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\**
**B-lactâmico + Macrolídeo** _OU_ (...)
45
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) **Tratamento PAC** * Pacientes com alergia a B-lactâmico **E** Macrolídeo* * \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\**
**QUINOLONA RESPIRATÓRIA** | (Maxi/Levofloxacino)
46
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) **Efeito adverso** das *Quinolonas Respiratórias:* \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*
* Tendinite * Neuropatia * Alterações psíquicas * Aneurisma Ao
47
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) **Tratamento PAC** *Pacientes em Internação em Enfermaria ou UTI*
**B - Lactâmico** (Cefalosporina de 3ª { Cef**t**riaxona, Cef**t**azidima}) + OU Macrolídeo OU Quinolona resp.
48
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) vocênte recebeu o diagnóstico de pneumonia por Legionella. O ATB que pode ser considerado INADEQUADO para o tratamento dessa paciente é: 1. Doxiciclina 2. Levofloxacino 3. Claritromicina 4. Amoxicilina com clavulanato​
**AMOXICILINA COM CLAVULANATO** ## Footnote PORQUE LEGIONELLA É **ATÍPICA**!
49
50
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) PAC por agentes ANAERÓBIOS ## Footnote *Fatores de risco*
**Dentes em mau estado** **+** **Microaspiração** (etilista, diminuição da consciência, distúrbios da deglutição)
51
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) PAC por agentes ANAERÓBIOS acomente o pulmão na sua parte \_\_\_\_\_\_(superior/inferior) do lobo _______ (superior/inferior)
SUPERIOR/INFERIOR
52
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) PAC por agentes ANAERÓBIOS tem evolução _______ (lenta/rápida) e é _____________ (polimicrobiana/monomicrobiana)
LENTA/POLIMICROBIANA
53
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) PAC por agentes ANAERÓBIOS ## Footnote *Tratamento*
CLINDAMICINA OU AMOXI + CLAV
54
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) PAC por agentes ANAERÓBIOS ## Footnote *Quando indicar cirurgia?*
**Sem melhora em 7 - 10 dias** _ou_ **\> 6 - 8 cm (abscesso)**
55
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) Quais são as complicações da PAC?
* Derrame Pleural
56
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) O que fazer diante de um Derrame Pleural (complicação da PAC)
TORACOCENTESE
57
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) No Derrame Pleural fazemos uma **Toracocentese segura se:**
* Perfil com altura \> 5 cm * Decúbito lateral c/ altura \> 1 cm
58
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) O que fazemos após a Toracocentese no Derrame Pleural
ANALISAMOS O LÍQUIDO
59
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) **Análise do líquido** da Toracocentese devido ao Derrame Pleural
**a) DERRAME PARAPNEUMÔNICO**: Líquido _NÃO_ purulento * **Simples** * Exsudato * pH, glicose: Normais * **Complicado** * Exsudato * Bacteriologia + * pH \<7,2 * Glicose \< 40-60 mg/dl * LDH \> 1000 **b) EMPIEMA**: Pus
60
# CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) Derrame Pleural ## Footnote *Conduta*
**_DERRAME SIMPLES_** * Manter ATB **_DERRAME COMPLICADO/EMPIEMA_** * Manter ATB + DRENAGEM * Se não melhorar: * Reavaliar ATB e DRENAGEM! * tPA +/- Dnase intrapleural +/- novo dreno * Se não melhorar mesmo assim: Pleuroscopia + lise de aderências

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