Pneumonia comunitária

Question 1

Pneumonia comunitária - sintomas respiratórios

Answer 1

Tosse
Expectoração mucopurulenta ou purulenta
Dor pleurítica
Dispneia
Febre

,

,

Question 2

Sintomas atípicos

Answer 2

Dor pleurítica em ombro ou abdome
Sintomas gastrointestinais
Alteração no estado de consciência confusão mental, agitação (idosos)

Question 3

EFIS na pneumonia

Answer 3

Inspeção normal
Ausculta- MV normal, creptação, abolido ou som brônquico
Percussão- macicez ou submacicez
Palpação- FTV aumentado

Question 4

Critérios de gravidade CURB 65

Answer 4

Confusão mental
Uréia -> > 50mg/dl
Frequência respiratória -> > 30 IRPM
Blood pressure -> PAS< 90 mmHg ou PAD < 60 mmHg
Maior que 65 anos

Question 5

Critérios de gravidade CRB 65 e quantidade de critérios

Answer 5

Confusão mental
Frequência respiratória -> > 30 IRPM
Blood pressure -> PAS< 90 mmHg ou PAD < 60 mmHg
Maior que 65 anos

0- ambulatorial
1,2 -> avaliar
3,4 -> internação

Question 6

Critérios maiores para internação na UTI

Answer 6

Maior: Choque séptico ou necessidade de ventilação mecânica

Question 7

Tipos histopatológicos pneumonia

Answer 7

Pneumonia lobar ( Streptococcus pneumoniae) e pneumonia broncoalveolar

Question 8

Pneumonias com quadro clínico atípico

Answer 8

Sintomas sistêmicos mais relevantes que os sintomas pulmonares

Question 9

Agente etiológico mis comum da PAC

Answer 9

Streptococcus pneumoniae -> pneumococco G+

Question 10

Bactérias predisponentes em pacientes com DPOC

Answer 10

1- Haemophilus influenzae
2- Streptococcus pneumoniae
3- Moraxella catarrhalis

Question 11

Alcoolismo, queda da consciência, doença cérebro vasculares e dentes em mau estado de conservação

Answer 11

Anaeróbios

Question 12

Bactérias predisponentes em pacientes com alcoolismo

Answer 12

Klebsiella Pneumoniae

Pneumonia aspirativa: anaeróbios

Question 13

Tratamento paciente sadio ambulatorial

Answer 13

Macrolídeo ( azitromicina, claritromicina e telitromicina)

Question 14

Tratamento para pacientes com terapia antibiótica recente ou comorbidades como DM, DPOC, ICC, Neoplasia)

Answer 14

Fluroquinolona respiratória

Levofloxacino

Question 15

Tratamento para pacientes com terapia antibiótica recente ou comorbidades como DM, DPOC, ICC, Neoplasia) e contraindicação para fluoroquinolona

Answer 15

Betalactâmico + macrolídeo
Amoxicilina + Macro
Cefuroxima + macro

Question 16

Suspeita de aspiração

Answer 16

Betalactâmico +inibidor de betalactamase

Amoxicilina + Clavulanato ou clindamicina

Question 17

Influenza + superinfecção bacteriana

Answer 17

Betalactâmico ou fluoroquinolona respiratória

Question 18

Valores avaliados no CURB 65

Answer 18

Confusão mental
Uréia -> > 50mg/dl
Frequência respiratória -> > 30 IRPM
Blood pressure -> PAS< 90 mmHg ou PAD < 60 mmHg
Maior que 65 anos

Question 19

Número de critérios do CURB 65 e indicação

Answer 19

0 ou 1 -> ambulatorial

3 -> avaliar UTI

Question 20

Critérios menores para internação em UTI

Answer 20

Menores: 
Confusão mental ,
 Uréia > 50 mg/dl , 
PAS < 90 mmHg, 
FR > 30 IRPM, 
PaO2/FiO2< 250, 
Infiltrados multilobares

Question 21

Quantidade de critérios para internação em UTI

Answer 21

1 critérios maior ou 3 ou + menores

Question 22

Bactérias atípicas na PAC em ordem de frequência

Answer 22

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia e Legionella

Question 23

Padrão de RX mais comum na pneumonia

Answer 23

Opacidade de padrão alveolar do tipo consolidação podendo ou não ter broncograma aéreo

Question 24

Padrões de RX que podem ser encontrados, menos típicos

Answer 24

Opacidade em padrão intersticial reticular ou reticulonodular

Question 25

Marcadores de gravidade no RX

Answer 25

``` Bilateralidade Acometimento de mais de 1 lobo Cavitação Derrame pleural associado Piora após 48 horas de tratamento ```

Question 26

Grupos de tratamento ambulatorial da PAC

Answer 26

Previamente hígido ou Doenças associadas e uso de AB nos últimos 3 meses

Question 27

Tratamento no paciente hígido

Answer 27

Macrolídeos: Azitromicina, claritromicina ou eritromicina Beta lactâmico (amoxicicilina + clavulanato/ ampicilina) + sulbactam)

Question 28

Tratamento no paciente com doença associada ou AB há menos de 3 meses

Answer 28

Quinolonas respiratórias (Levofloxacino ou moxifloxacino) ou Beta-lactâmico + macrolídeo ( Amoxicilina + Clavulanato + Aztromicina)

Question 29

Quais são os fatores de gravidade da PAC da anamnese?

Answer 29

Idade Comorbidades Cardíacas, pulmonares, hepáticas, renais, metabólicas, neoplásicas e imunológicas.

Question 30

Quais são os dados do exame físico para avaliar gravidade ?

Answer 30

``` Alteração de consciência FR > 30 IRPM FC > 100 BPM PAS < 90 mmHg ou PAD < 60 mmHg SpO2 21%O2 < 93% ```

Question 31

Quais são os dados laboratoriais que denotam gravidade na PAC?

Answer 31

Gasometria : Hipoxemia, acidose metabólica Hemograma: Anemia, Leucopenia e leucocitose Glicose: Elevada resistência à insulina Ureia elevada: Catabolismo e piora da função renal Sódio baixo: Retenção de líquido por ativação do ADH Alargamento do TTPA -> Hipoperfusão hepática alterando a síntese dos fatores de coagulação

Question 32

Manejo do tratamento em pacientes com a PAC ambulatorial, quais perguntas devo percorrer?

Answer 32

Perguntar: Preciso internar ? Se não. Segue ``` Paciente tem : Tratamento com AB nos últimos 3 meses? Comorbidades ? Fator de risco para resistência? Alergia ou contra-indicação? ``` Não para todas tratamento ambulatorial.

Question 33

Qual tratamento do paciente com PAC com critérios ambulatoriais?

Answer 33

Betalactâmico ou Macrolídeo Exemplos: Amoxicilina ou amoxicilina com clavulanato ( 7dias) Azitromicina 5 dias , claritromicina 7 dias

Question 34

Qual o paciente sem critérios de internação mas com mais chance de desenvolver pneumonia resistente ao pneumococco?

Answer 34

Paciente tem critério de internação ? Não Paciente possui comorbidades? Sim ou Paciente possui fatores de risco para resistência ? Sim ou Paciente possui tto com AB nos últimos 3 meses? Sim

Question 35

A qual AB o paciente com comorbidades, fatores de risco para resistência e tto com AB nos últimos 3 meses tem mais chance de resistência ?

Answer 35

Macrolídeos

Question 36

Quais são os fatores de risco para resistência ?

Answer 36

> 65 anos, imunossupressão, convívio com crianças em creches e alcoolismo.

Question 37

Como tratar os pacientes com fatores de risco para resistência, comorbidade e uso de AB nos últimos 3 meses

Answer 37

Beta lactâmico + Macrolídeo por 7 dias Se alergia, Beta-lactâmico + quinolona respiratória ( levofloxacino, moxifloxacino) 5-7 dias

Question 38

Tratamento para paciente internado na enfermaria

Answer 38

Betalactâmico endovenoso + macrolídeo ou Betalactâmico+ quinolona