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Pneumologia > Pneumonia comunitária > Flashcards

Pneumonia comunitária Flashcards

1
Q

Pneumonia comunitária - sintomas respiratórios

A 
Tosse
Expectoração mucopurulenta ou purulenta
Dor pleurítica
Dispneia
Febre

,

,

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2
Q

Sintomas atípicos

A

Dor pleurítica em ombro ou abdome
Sintomas gastrointestinais
Alteração no estado de consciência confusão mental, agitação (idosos)

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3
Q

EFIS na pneumonia

A

Inspeção normal
Ausculta- MV normal, creptação, abolido ou som brônquico
Percussão- macicez ou submacicez
Palpação- FTV aumentado

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4
Q

Critérios de gravidade CURB 65

A 
Confusão mental
Uréia -> > 50mg/dl
Frequência respiratória -> > 30 IRPM
Blood pressure -> PAS< 90 mmHg ou PAD < 60 mmHg
Maior que 65 anos
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5
Q

Critérios de gravidade CRB 65 e quantidade de critérios

A

Confusão mental
Frequência respiratória -> > 30 IRPM
Blood pressure -> PAS< 90 mmHg ou PAD < 60 mmHg
Maior que 65 anos

0- ambulatorial
1,2 -> avaliar
3,4 -> internação

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6
Q

Critérios maiores para internação na UTI

A

Maior: Choque séptico ou necessidade de ventilação mecânica

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7
Q

Tipos histopatológicos pneumonia

A

Pneumonia lobar ( Streptococcus pneumoniae) e pneumonia broncoalveolar

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8
Q

Pneumonias com quadro clínico atípico

A

Sintomas sistêmicos mais relevantes que os sintomas pulmonares

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9
Q

Agente etiológico mis comum da PAC

A

Streptococcus pneumoniae -> pneumococco G+

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10
Q

Bactérias predisponentes em pacientes com DPOC

A

1- Haemophilus influenzae
2- Streptococcus pneumoniae
3- Moraxella catarrhalis

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11
Q

Alcoolismo, queda da consciência, doença cérebro vasculares e dentes em mau estado de conservação

A

Anaeróbios

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12
Q

Bactérias predisponentes em pacientes com alcoolismo

A

Klebsiella Pneumoniae

Pneumonia aspirativa: anaeróbios

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13
Q

Tratamento paciente sadio ambulatorial

A

Macrolídeo ( azitromicina, claritromicina e telitromicina)

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14
Q

Tratamento para pacientes com terapia antibiótica recente ou comorbidades como DM, DPOC, ICC, Neoplasia)

A

Fluroquinolona respiratória

Levofloxacino

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15
Q

Tratamento para pacientes com terapia antibiótica recente ou comorbidades como DM, DPOC, ICC, Neoplasia) e contraindicação para fluoroquinolona

A

Betalactâmico + macrolídeo
Amoxicilina + Macro
Cefuroxima + macro

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16
Q

Suspeita de aspiração

A

Betalactâmico +inibidor de betalactamase

Amoxicilina + Clavulanato ou clindamicina

17
Q

Influenza + superinfecção bacteriana

A

Betalactâmico ou fluoroquinolona respiratória

18
Q

Valores avaliados no CURB 65

A 
Confusão mental
Uréia -> > 50mg/dl
Frequência respiratória -> > 30 IRPM
Blood pressure -> PAS< 90 mmHg ou PAD < 60 mmHg
Maior que 65 anos
19
Q

Número de critérios do CURB 65 e indicação

A

0 ou 1 -> ambulatorial

3 -> avaliar UTI

20
Q

Critérios menores para internação em UTI

A 
Menores: 
Confusão mental ,
 Uréia > 50 mg/dl , 
PAS < 90 mmHg, 
FR > 30 IRPM, 
PaO2/FiO2< 250, 
Infiltrados multilobares
21
Q

Quantidade de critérios para internação em UTI

A

1 critérios maior ou 3 ou + menores

22
Q

Bactérias atípicas na PAC em ordem de frequência

A

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia e Legionella

23
Q

Padrão de RX mais comum na pneumonia

A

Opacidade de padrão alveolar do tipo consolidação podendo ou não ter broncograma aéreo

24
Q

Padrões de RX que podem ser encontrados, menos típicos

A

Opacidade em padrão intersticial reticular ou reticulonodular

25
Q

Marcadores de gravidade no RX

A 
Bilateralidade 
Acometimento de mais de 1 lobo
Cavitação 
Derrame pleural associado 
Piora após 48 horas de tratamento
26
Q

Grupos de tratamento ambulatorial da PAC

A

Previamente hígido
ou
Doenças associadas e uso de AB nos últimos 3 meses

27
Q

Tratamento no paciente hígido

A

Macrolídeos: Azitromicina, claritromicina ou eritromicina

Beta lactâmico (amoxicicilina + clavulanato/ ampicilina) + sulbactam)

28
Q

Tratamento no paciente com doença associada ou AB há menos de 3 meses

A

Quinolonas respiratórias
(Levofloxacino ou moxifloxacino)
ou
Beta-lactâmico + macrolídeo ( Amoxicilina + Clavulanato + Aztromicina)

29
Q

Quais são os fatores de gravidade da PAC da anamnese?

A

Idade

Comorbidades

Cardíacas, pulmonares, hepáticas, renais, metabólicas, neoplásicas e imunológicas.

30
Q

Quais são os dados do exame físico para avaliar gravidade ?

A 
Alteração de consciência 
FR > 30 IRPM
FC > 100 BPM
PAS < 90 mmHg ou PAD < 60 mmHg
SpO2 21%O2 < 93%
31
Q

Quais são os dados laboratoriais que denotam gravidade na PAC?

A

Gasometria : Hipoxemia, acidose metabólica
Hemograma: Anemia, Leucopenia e leucocitose
Glicose: Elevada resistência à insulina
Ureia elevada: Catabolismo e piora da função renal
Sódio baixo: Retenção de líquido por ativação do ADH
Alargamento do TTPA -> Hipoperfusão hepática alterando a síntese dos fatores de coagulação

32
Q

Manejo do tratamento em pacientes com a PAC ambulatorial, quais perguntas devo percorrer?

A

Perguntar:
Preciso internar ?

Se não. Segue

Paciente tem : 
Tratamento com AB nos últimos 3 meses?
Comorbidades ?
Fator de risco para resistência? 
Alergia ou contra-indicação?

Não para todas tratamento ambulatorial.

33
Q

Qual tratamento do paciente com PAC com critérios ambulatoriais?

A

Betalactâmico ou Macrolídeo
Exemplos: Amoxicilina ou amoxicilina com clavulanato ( 7dias)
Azitromicina 5 dias , claritromicina 7 dias

34
Q

Qual o paciente sem critérios de internação mas com mais chance de desenvolver pneumonia resistente ao pneumococco?

A

Paciente tem critério de internação ?
Não

Paciente possui comorbidades? Sim
ou
Paciente possui fatores de risco para resistência ? Sim
ou
Paciente possui tto com AB nos últimos 3 meses? Sim

35
Q

A qual AB o paciente com comorbidades, fatores de risco para resistência e tto com AB nos últimos 3 meses tem mais chance de resistência ?

A

Macrolídeos

36
Q

Quais são os fatores de risco para resistência ?

A

> 65 anos, imunossupressão, convívio com crianças em creches e alcoolismo.

37
Q

Como tratar os pacientes com fatores de risco para resistência, comorbidade e uso de AB nos últimos 3 meses

A

Beta lactâmico + Macrolídeo por 7 dias

Se alergia,
Beta-lactâmico + quinolona respiratória ( levofloxacino, moxifloxacino) 5-7 dias

38
Q

Tratamento para paciente internado na enfermaria

A

Betalactâmico endovenoso + macrolídeo ou Betalactâmico+ quinolona

Pneumologia (10 decks)

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