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Pneumologia > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

(52 cards)

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1
Q

Qual agente etiológico da Tuberculose

A

Mycobacterium tuberculosis

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2
Q

Características do agente etiológico

A

Aeróbio estrito
Crescimento e duplicação lento ( 3 a 6 semanas)
Capaz de viver e multiplicar-se no interior de fagócitos ( macrófagos)
BAAR

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3
Q

Transmissão da tuberculose, tipos

A

Gotículas

Núcleos de Wells

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4
Q

Comportamento das gotículas na transmissão da tuberculose

A

Espirro, falar, tossir e espirrar -> gotículas

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5
Q

Comportamento dos núcleos de wells na transmissão da tuberculose

A

Partículas suspensas no ar ( aerossois) que podem ter de 1 a 3 bacilos e quando inalada por um indivíduo este se torna contactante

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6
Q

Quais sao as 4 possibilidades de desfecho a partir do contato com o bacilo da tuberculose?

A
  1. Elimacao
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7
Q

Quais estruturas do pulmão sao mais propensas à proliferação da micobactéria causadora da tuberculose ?

A

Locais com tensão elevada de O2, os álveolos, sobretudo os do ápice

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8
Q

O que determinas a capacidade do controle da infeccao por TB e sua repercussão epidemiológica.

A

A capacidade do sistema imune do indivíduo determina sua capacidade de controlar a doença. Nesse contexto, condições imunossupressoras como a AIDS, Quimioterapia, Diabetes, Desnutrição, Alcoolismo, Idade muito jovem ou avançada, doencas autoimunes e tratamento com corticoesteroides podem permitir a evolução da doenca

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9
Q

Quais sao as possibilidades de evolução após primoinfeccao?

A
  1. Eliminação do bacilo pelo hospedeiro;
  2. Tuberculose primária -> Indivíduo adoece antes de desenvolver a resposta imunológica celular contra o bacilo. 5% dos casos principalmente em crianças e imunodeprimidas
  3. Infeccao latente
  4. Tuberculose pós primária
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10
Q

Quando suspeitar de tuberculose?

A

Tosse há mais de 3 semanas ( pop em geral)
Tosse há mais de 2 semanas se procurou o serviço
Tosse de qualquer duração em pacientes de risco ( imunodeprimidos e institucionalizados)

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11
Q

Qual o quadro clínico da tuberculose pulmonar primária ?

A

Inespecífico, típico de pneumonia.

Tosse seca ou produtiva, febre, anorexia, sudorese noturna. Dispneia nas formas graves

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12
Q

Quadro clínico da tuberculose pós primária

A

Tosse pode evoluir com hemoptóicos ou hemoptise
Dor torácica
Febre vespertina com sudorese noturna

Alterações de MV em ápice

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13
Q

Determine a história natural da doenca da tuberculose partindo da primoinfeccao

A
  1. Primoinfeccao ( complexo primário)
  2. Resolução ou evolução para tuberculose primária
  3. Tuberculose latente
  4. Reativação por reativação do foco inicial ou contato novo com o bacilo
  5. TB ativa forma pós primária
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14
Q

Qual o quadro clínico da forma miliar da TB ?

A

Pode apresentar comemorativos como dispneia, hemoptise.

Imagem intersticial líquido nodular difusa

Vista em imunossuprimidos
Aguda ou subaguda

Hepatomegalia em 35% dos casos

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15
Q

Qual a principal forma de manifestação da TB extrapulmonar ?

A

TB pleural

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16
Q

Cite as possibilidades de testes diagnósticos na TB

A

Baciloscopia (BAAR) -> Método Zieh-nielsen

Teste molecular rápido 
Cultura para micobactéria 
RX
TC
PPD
Histopatológico
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17
Q

QUais sao as especificidades da baciloscopia?

A

É padrão ouro para diagnóstico de TB, exceto em crianças. Sendo mandatório.
Sensibilidade de 80% e 92% na primeira e segunda coleta, respectivamente.

Solicitar 2 amostras

Pode ter falsos positivos raros com Nocardia e Rhodococcus

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18
Q

Quando solicitar baciloscopia?

A
  • Tosse e expectoração há 3 semanas ou mais;
  • Alterações radiológicas pulmonares sugestivas;
  • Infeccao por HIV com QUALQUER afecção pulmonar;
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19
Q

Quais sao as indicações para cultura para tuberculose?

A

1- Casos suspeitos de TB com exame de escarro negativo repetidamente;
2- Diagnóstico de formas extrapulmonares

3- Casos de suspeita de resistência micobacteriana às drogas, seguida de teste de sensibilidade;

4- Locais onde a baciloscopia é rara ou ausente

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20
Q

Tempo para cultura de tuberculose?

A

60 dias no meio tradicional

15 dias no meio líquido

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21
Q

Quais são as formas de tuberculose extrapulmonar?

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A 
Neurotuberculose
Tuberculose pleural
Tuberculose ganglionar 
Tb pericárdica
Tb de TU
TB ostearticular
22
Q

Qual a apresentação da neurotuberculose ?

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A

Quadro similar a meningoencefalite:

Irritação meníngea (rigidez nucal, brudzinski e kernig ), nâuseas, vômitos e cefaleia.

23
Q

Qual método diagnóstico e resultado esperado na presença de Tuberculose no sistema Nervoso?

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A

Punção liquórica

Liquor com pleocitose e predomínio de linfomononucleares

24
Q

Teste pouco específico e sensível para neurotuberculose?

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A

ADA adenosina deaminase

25
Qual a apresentação da tuberculose pleural ?
Tosse seca, febre e dispneia
26
Qual a causa da tuberculose pleural ?
Hipersensibilidade do tecido pleural ao bacilo
27
Quando suspeitar de tuberculose pleural?
Derrame pleural + ausência de dados que sugiram consolidação do parênquima pulmonar
28
Qual característica do derrame pleural na tuberculose extrapulmonar ?
Exsudativo, unilateral com tamanho pequeno a moderado. Líquido amarelo-citrino.
29
Tratamento básico para tuberculose
2RHZE + 4 RH | Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol
30
Indicações para esquema básico TB 2RHZE + 4RH
Casos novos de todas formas de TB menos meningoencefalite Retratamento por recidiva ou falha no tratamento
31
Indicação de avaliação laboratorial no tratamento da TB
Cultura, Identificação e TS: - Retratamento ou falha - Baciloscopia + no final do 2º mês de tratamento Baciloscopia: -Mensal durante o tratamento
32
Esquema para meningoencefalite tuberculosa
2 RHZE + 7 RH + Corticoide oral 4 sem ou intravenosa em casos mais graves
33
Indicação para esquema multirresistência
Resistência a RH ou outros fármacos de primeira linha ou intolerância a mais de dois fármacos de 1 linha ou falência ao esquema básico
34
Esquema de multiresistência
2 (S5ELZT) + 4(S3ELZT) + 12 ELT
35
Principais efeitos colaterais de HIDRAZIDA / ISONIAZIDA
Toxicidade hepática e hepatite relacionado a maior idade, abuso de álcool, drogas ilícitas e doença hepática prévia. Neurotoxicidade: Neuropatia periférica por aumento da excreção de piridoxina ( formação de neurotransmissores) .
36
Principais efeitos colaterais da Rifampicina por interações medicamentosas
Interações medicamentosas -> Indutor de enzimas hepáticas -> Monitorizar AC orais, agentes cardiovasculares, contraceptivos orais, glicocorticoides, anticonvulsivantes, hipoglicemiantes orais.
37
Efeitos colaterais da rifampicina - toxicidade direta
TGI e fígado. Anoxeria, náusea, vômito, dor abdominal e diarréia
38
Efeitos colaterais da rifampicina - toxicidade imunomediada
Desde manifestações cutâneas leves até púrpura trombocitopênica Mais frequentes no uso intermitente da rifampicina . Suspender em caso de toxicidade imunomediada, mandatório em casos graves
39
Efeitos colaterais gerais Rifampicina
Interações medicamentosas Toxicidade direta Toxicidade imunomediada Alteração de cor para avermelhada na urina e suor -> orientar
40
Efeitos colaterais Pirazinamida
Inibe a secreção tubular de ácido úrico -> Hiperuricemia sérica. Não causa gota mas poliartralgia ocorre em 40% dos pacientes que responde bem a AINEs ou Alupurinol
41
Efeitos colaterais Etambutol
Nas doses habituais, efeitos incomuns. | Em doses aumentadas, neuropatia retrobulbar causando diminuição da acuidade visual
42
Quando pesquisar infecção latente?
Em grupos que se beneficiam do diagnóstico, como imunossuprimidos, terapias como quimio, terapias imunossupressoras.
43
Como encontrar infecção latente?
PPD > 5 mm 48-72 horas | IGRA
44
Indicações de tratamento da ILTB em PPD > 5 mm
Sequelas radiográficas sem tto prévio Início de anti TNF Pré-transplante
45
Indicações de tratamento da ILTB em PPD> 10mm
IRC dialítica | Quimioterapia
46
Tratamento da ILTB
9H/ 6H ou 4R
47
Consultas do paciente Tuberculoso
Mensal: Consulta, adesão, baciloscopia Na primeira consulta testar HIV 1 mês: Função hepática, renal e glicemia 2 e 6 mês: RX de tórax
48
Conceito de contato na TB e o que fazer
Pessoa que compartilhe ambientes com o indivíduo contaminado com TB ATIVA no momento do diagnóstico como moradores do mesmo domicílio, ILPI, escola ou pré-escola e ambientes de trabalho. Todos devem ser avaliados na unidade básica de saúde
49
Quais são os contactantes prioritários na TB?
``` Sintomáticos < 5 anos Imunossuprimidos HIV + Contato com caso índice multirresistente ```
50
Como conduzir os contatos sintomáticos de TB ?
Baciloscopia RX e/ ou outros exames de acordo com os sintomas
51
Como conduzir os contatos assintomáticos de TB ?
Realizar PPD e/ ou RX de Tórax Tratar ILTB quando indicado : imunodeprimidos em geral, indivíduos expostos ( prof de saúde, sist prisional, ILPI), pré transplante ou qt
52
Como conduzir os contatos assintomáticos de TB vivendo com HIV?
Tratar ILTB

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