Poremećaji hranjenja u djetinjstvu i adolescenciji

Question 1

Poremećaji hranjenja u djetinjstvu (koji su, dob, spol)?

Answer 1

• Anoreksija i bulimija nervoza, emocionalni poremećaji izbjegavanja hrane, sindrom sveobuhvatnog odbijanja i pica
• Pod nastupom u djetinjstvu smatramo da je poremećaj nastao prije 14.godine života
• Najranije su opisana djeca s anoreksijom nervozom u dobi od 7 godina, dok bulimija nervoza iznimno rijetko nastupa prije 14. godine života
• U dječjoj dobi više je oboljelih dječaka u odnosu na djevojčice, za razliku od adolescencije i odrasle dobi gdje je taj omjer 10:1 u korist ženskog spola

Question 2

Što je emocionalni poremećaj izbjegavanja hrane?

Answer 2

• Djeca imaju neke simptome slične kao u anoreksiji, ali nemaju poremećen doživljaj tijela i strah od debljanja
• Uz ograničenje u uzimanju hrane djeca katkad imaju fobične ili opsesivno kompulzivne simptome, odbijaju odlazak u školu i postaju depresivna

Question 3

Što je sindrom sveobuhvatnog odbijanja?

Answer 3

• Djeca izbjegavaju ili odbijaju jesti, piti, hodati, govoriti i raditi bilo što za sebe
• Zauzimaju fetalni položaj i ne govore, a kad ih pokušaju hraniti pokazuju jak strah i ljutnju
• Smatra se da poremećaj najćešće nastaje kod seksualno zlostavljane djece kao oblik PTSP-a

Question 4

Što je pica?

Answer 4

• Ime dobio po latinskom nazivu za svraku, budući da se ta ptica povezuje s neselektivnim proždiranjem za nju jestivih i nejestivih tvari
• U nekim kulturama jedenje zemlje (gline) često prakticiraju trudnice
• U djece riječ je o upornoj, prisilnoj žudnji za nejestivim tvarima
• Djeca mogu jesti zemlju, glinu, kredu, žbuku, otpatke od cigareta i slično
• Karakterističan za osobe koje pate od razvojnih poremećaja, uključujući mentalnu retardaciju i autizam te u osoba s oštećenjem mozga

Question 5

Dijagnoza - anoreksija nervoza (4)?

Answer 5

Dijagnoza:

1. namjerno mršavljenje (manje od 85% od očekivane tjelesne težine za dob i visinu; indeks tjelesne mase manji od 17,5 (BMI=težina(kg)/visina m2))
2. jak strah od debljanja usprkos gubitku na težini
3. poremećaj doživljaja veličine i oblika tijela, neprimjeren utjecaj tjelesne težine i oblika tijela na samoprocjenjivanje, poricanje ozbiljnosti aktualno niske tjelesne težine
4. amenoreja (najmanje 3 ciklusa u nizu)

Question 6

Dva tipa anoreksije nervoze?

Answer 6

1. Restriktivni tip - najčešće se odbijanje održavanja normalne težine očekivane za dob i visinu javlja u restriktivnom obliku koji je karakteriziran samo strogim držanjem dijete i čestim pretjeranim vježbanjem
2. Bulimični tip - teži je i opasniji oblik poremećaja zbog toga što pacijenti povremeno nakon izgladnjivanja pojedu nešto više hrane i u strahu od debljanja izazivanju namjerno povraćanje ili čišćenje

Question 7

Doživljavanje tijela - anoreksija nervoza?

Answer 7

• Poremećaj doživljaja veličine i oblika tijela- pacijenti imaju potpuno iskrivljen doživljaj oblika vlastitog tijela, uvjereni su da su debeli ili da im je pojedini dio tijela loše oblikovan („debele noge, debele nadlaktice, trbuh ili bokovi”)
• Način na koji doživljavaju svoje tijelo katkad gotovo nalikuje sumanutosti budući da čak i one najmršavije tvrde da su „debele”

Question 8

Anoreksija nervoza - tjelesne posljedice?

Answer 8

• Izgladnjivanje ima posljedice u tijelu kojem u ekstremnim situacijama vode općoj slabosti ili letargiji, usporenom pulsu i niskom krvnom tlaku, konstipacije, hirzuitizmu, plavičasti i hladni ekstremiteti, niske razine LH, FSH i estrogena u krvi, hipokalemija
• Naglo smanjenje tjelesne težine, prijeteći kolaps cirkulacije i poremećaj elektrolita (hipokalemija), uz depresivnost i suicidalnost indikacije su za hitnu hospitalizaciju

Question 9

Anoreksija nervoza - promjene u ponašanju?

Answer 9

• Povlačenje od društva
• Razdražljivost
• Izostanak zadovoljstva u prije omiljenim aktivnostima
• Smanjeno zanimanje za seksualnost
• Nisko samopoštovanje
• Osjećaj bespomoćnosti i neadekvatnosti

Question 10

Anoreksija nervoza - crte ličnosti?

Answer 10

• Redovito su uspješni u školi
• Skloni perfekcionizmu
• Često pretjeruju u očekivanju svojih velikih uspjeha

Question 11

Anoreksija nervoza - komorbiditet?

Answer 11

• Opsesivno kompulzivni poremećaj
• Depresivni poremećaj
• Anksiozni poremećaj

Question 12

Anoreksija nervoza - diferencijalna dijagnoza?

Answer 12

Treba isključiti simptome endokrinoloških poremećaja ili tumora (hipertireoza ili druge endokrine bolesti, maligne bolesti, kronične infekcije) ili simptome drugih psihičkih poremećaja (anksiozni poremećaj-strah od gušenja komadićima hrane, psihoza, depresivni ili konverzivni poremećaj).

Question 13

Anoreksija nervoza - etiologija (3)?

Answer 13

1. Biološki - biološka predispozicija je djelomično genetska jer je povećan rizik zapažen u bliskim srodnicima i monozigotnim blizancima, u bliskoj obitelji često se nalaze osobe s poremećajima hranjena, afekta i osobe sklone ovisnostima
2. Sociokulturalni - medijski i vršnjački pritisak, osobito na djevojke s porukom da je samo vrlo mršava osoba lijepa, uspješna i popularna, dijeta je čest i uobičajen uvod u poremećaj hranjenja - nije prepoznata kao opasnost, a može dovesti do anoreksije
3. Psihološki - većina anorektičnih djevojaka i njihovih majki ima nesigurnu privrženost, sklonost idealizaciji, teškoće u proradi emocija, a mnoge su majke patile od nepreboljelog žalovanja, nesvjesni smisao težnji anoreksičnih osoba je izbjegavanje i strah od seksualnosti te težnja ekstremno krhkom izgledu, crte ličnosti (perfekcionizam, opsesivno kompulzivne crte ličnosti)

Question 14

Anoreksija nervoza - liječenje?

Answer 14

• Osnovna teškoća - nedostatak uvida u ozbiljnost problema, svjesni i nesvjesni otpori u prihvaćanju pomoći
• Popravljanje tjelesnog stanja prvi i osnovni zadatak na početku liječenja
• Potreban timski rad pedijatra ili internalista, psihijatra, uvježbane i iskusne medicinske sestre
• Da bi bolesnica imala poticaj za promjenu obično se dogovora minimalna težina koju treba postići
• Dobivanje na težini - postupno (500-1000 g na tjedan)
• Upotreba nazogastrične sonde ili davanje infuzije katkad neizbježni, pacijentice mogu doživiti kao kaznu
• Psihoterapija nakon izlaska iz životne opasnosti
• Lijekovi - olanzapin, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, fluoksetin

Question 15

Anoreksija nervoza; kakav je ishod?

Answer 15

• Najveći broj se uz liječenje može oporaviti, kod manjeg dijela razvija se kronični oblik poremećaja
• Letalni ishod može vrlo rijetko uslijediti u mladih osoba, veće vjerojatnosti da se dogodi kod kroničnih bolesnika
• 75% pacijenata se oporavi, u 20% se razvija kronični oblik, a oko 5% ima smrtni ishod

Question 16

Bulimija nervoza - dijagnoza (što je, koliko traje, fizičke posljedice…)?

Answer 16

• Bulimija je označena ponavljanjem napada prejedanja, velikom količinom visoko kalorične hrane u kratkom razdoblju (nekoliko sati) nakon čega slijedi kompenzatorno namjerno izazvano povraćanje kojim se pacijenti štite od dobivanja na težini
• Mora biti prisutno barem dva puta tjedno tijekom tri mjeseca
• Manji broj odraslih bolesnika uzima laksative ili diuretike, obično pacijenti s ozbiljnijim komorbiditetom
• Tjelesna težina pacijenata s bulimijom je najčešće u normalnim granicama, a jedan dio oboljelih ima malo povećanu ili smanjenu tjelesnu težinu
• Epizode prejedanja i povraćanja mogu postati česte i tada će se vjerojatno pojaviti fizičke posljedice bulimije- poremećaj elektrolita, povraćanje krvi, česti podražaji jednjaka i propadanje zubne cakline
• Prejedanje katkad dovodi do nespecifične upale parotida što pacijentima daje karakterističan izgled
• Često su prisutne i popucale kapilare konjuktive kao posljedica izazivanja povraćanja
• Većina pacijenata dolazi potražiti pomoć tek nekoliko godina nakon prve pojave simptoma, kad ih otkriju drugi članovi obitelji

Question 17

Bulimija nervoza - etiologija?

Answer 17

• U pojedinim obiteljima postoji sklonost za razvoj bulimije (rođaci koji boluju od depresije, ovisnosti ili imaju poteškoća s debljinom)
• Povijest fizičkog ili seksualnog zlostavljanja
• Crte ličnosti- slaba kontrola impulsa, sklonost ispadima u ponašanju, niska tolerancija na frustraciju i kronična depresija

Question 18

Bulimija nervoza - liječenje?

Answer 18

• U osoba s učestalim povraćanjem ili čišćenjem u početku odmah treba provjeriti vrijednost elektrolita
• Najbolji pristup u liječenju psihoterapije (kognitivno bihevioralna terapija kao metoda izbora) i psihofarmakološke terapije (antidepresivi (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina))
  FDA (Američka agencija za hranu i lijekove) odobrila je fluoksetin za liječenje bulimije

Question 19

Bulimija nervoza - ishod liječenja?

Answer 19

• U načelu pacijenti imaju dobre izglede za oporavak uz uporno i dugotrajno liječenje
• U ranim studijama ishoda liječenja bulimije pokazalo se da su dugo trajanje poremećaja, depresija i pozitivna obiteljska anamneza u pogledu alkoholizma prediktori lošeg ishoda liječenja