Power Point 10 Flashcards
(93 cards)
1
Q
Décrivez l’anatomie de la membrane alvéolo- capillaire (jonction alvéole/capillaire). Précisez son rôle?
A
Contact atmosphère-sang = échange gazeux
L’espace est mince mais il y a quand même du liquide lymphatique
2
Q
Discutez des relations entre le cœur et les poumons.
A
Le cœur droit envoie du sang désoxygéné au poumons via les artères pulmonaires. ( sang bleu- provient artère systémique)
3
Q
Quel est la cause la plus fréquente d’OAP
A
l’insuffisance cardiaque gauche. C’est aussi la complication de plusieurs autres conditions cardiaques, pulmonaires et autres…
4
Q
Qu’est ce que l’œdème pulmonaire
A
Accumulation anormale de liquide dans les alvéoles et l’espace interstitiel des poumons
5
Q
Infarctus - description sommaire ,
A
Perte d’efficacité de la vidange du cœur GAUCHE
Augmentation de pression dans le système VEINEUX pulmonaire
Présentation soudaine de l’OAP cardiogénique au repos = flash OAP
6
Q
Que veut dire une Intoxication respiratoire (gaz toxique)
A
Irritation/lésion chimique directe des alvéoles avec réaction inflammatoire
7
Q
Que veut dire Néoplasie a/n système lymphatique
A
Perturbation du drainage lymphatique essentiel à l’homéostasie du poumon
8
Q
Que veut dire Surcharge liquidienne par soluté
A
Excès de liquide dans le système vasculaire
9
Q
Que veut dire Surdose (drogue ou médication)
A
Effet chimique néfaste primaire sur le tissu pulmonaire ou secondaire à une dysfonction cardiaque
10
Q
Que veut dire Quasi-noyade
A
Accumulation d’eau, contaminé ou non, dans les alvéoles
11
Q
Que veut dire altitude en lien avec L’OAP
A
Exacerbation de l’hypertension pulmonaire normale retrouvée en altitude… souvent associé à une ascension trop rapide (OPHA)
Attention: Prb de cœur D qui pousse trop fort… l’inverse de l’OAP cardiogénique
12
Q
OAP cardiogénique - séquence physiologique
A
- Dysfonction du ventricule G (ex.: infarctus G)
- Réduction de l’efficacité du pompage du ventricule gauche
- Mauvais drainage de l’oreillette G = augmentation de pression dans l’oreillette G
- Drainage lymphatique du liquide interstitiel insuffisant
- Sortie excessive de liquide des capillaires vers le milieu interstitiel
- Mauvais drainage des veines pulmonaires = augmentation de pression dans les capillaires pulmonaires
- Accumulation excessive de liquide et de pression dans le milieu interstitiel
- Fuite de liquide du milieu interstitiel vers l’alvéole
- Œdème alvéolaire
13
Q
Physiologiquement, pourquoi l’accumulation de liquide dans l’alvéole perturbe-t-elle la respiration? 3 raisons…
A
- Le liquide nuie à la diffusion d’oxygène
- Risquer de diluer ou de nuire au liquide surfactant
- Si le liquide remonte dans les bronchioles = bronchoconstriction
14
Q
Nommer les manifestations clinique de L’OAP ( 9)
A
- Patient agité
- Peau pâle, cyanosé, moite et froide
- Grave dyspnée
- Utilisation des muscles respiratoires accessoires
- Toux – Possibilité d’expectorations sanguignolantes
- Saturation déficiente
- Auscultation: râles crépitants
- FC élevée / TA peut être élevée ou basse
- Si asthme cardiaque (bronchospasme en raison du liquide alvéolaire qui remonte dans les bronchioles) = Respiration sifflante (wheezing) et Auscultation: sibilance
15
Q
Quel traitement doit-on (équipe médicale / Md) appliquer à un patient qui présente un œdème pulmonaire à la suite d’une intoxication respiratoire, d’un néoplasme lymphatique ou d’un problème avec l’altitude?
A
Intoxication: retirer le patient de la source d’intoxication - defois antidote disponible
Néoplasie: chirurgie, radiographie, chimiothérapie
Altitude: il faut qu’il descende vite - le plus vite possible
16
Q
Qu’est ce qu’une embolie pulmonaire?
A
Blocage soudain des artères pulmonaires causé par un corps étranger
17
Q
Cause fréquente d’embolie pulmonaire?
A
Caillot sanguin
Provient d’une TVP au membre inférieur
Provient de l’oreillette D (contexte FA)
18
Q
Causes plus rares de l’embolie pulmonaire
A
Graisse (embolie graisseuse – Fx os long)
Gaz (traitement intraveineux mal administré)
Tumeur
Liquide amniotique
19
Q
L’EP perturbe le ratio ventilation/perfusion du corps donc la perfusion c’est quoi et la ventilation c’est quoi?
A
Perfusion: quantité de sang qui va dans les capillaires pulmonaires
Ventilation: quantité d’air qui se rend dans les alvéoles en passant par les bronchioles
20
Q
Le résultat de l’embolie:
Poumons BIEN/MAL ventilés
Poumons BIEN/MAL perfusés
A
Bien perfusé / mal ventilé
21
Q
Et pour l’OAP… c’était:
Poumons BIEN/MAL ventilés
Poumons BIEN/MAL perfusés
A
Mal ventilé et bien perfusé
22
Q
Effets ultimes si l’EP n’est pas corrigé: qu’est ce qui arrive?
A
Hypoxémie systémique
Augmentation de la pression dans le système vasculaire pulmonaire, amenant de l’hypertension pulmonaire
23
Q
Manifestations clinique de l’embolie pulmonaire
A
- Dyspnée brutale
- Tachypnée
- Tachycardie
- Saturation déficiente
- Toux
- Douleur thoracique pleurétiques
- Hémoptysie
- Râles crépitants
- Frictions pleurales à l’auscultation
- Signes de thrombophlébite
24
Q
Complications de l’embolie pulmonaire
A
- Infarctus pulmonaire
- Hypertension pulmonaire
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
25
Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) c’est quoi?
Si quantité du tissu affecté est importante
26
Infarctus pulmonaire c’est quoi?
Mort du tissu pulmonaire. Plus probable si un gros vaisseau est obstrué ou s’il y a présence d’une maladie pulmonaire chronique sous-jacente. Le tissu nécrosé peut s’infecter
27
Hypertension pulmonaire c’est quoi?
Se produit lorsque plus de 50 % du tissu pulmonaire est bloqué
28
Embolie pulmonaire ou OAP:
Engendre un problème de ventilation alvéolaire
Une chirurgie récente avec immobilisation est un facteur de risque
Le pt peut présenter une hypoxémie
Ce sont les artérioles pulmonaires qui sont à la source du problème
1. OAP
2. Embolie
3. Les deux
4. Embolie
29
Embolie pulmonaire ou OAP:
Engendre un problème de perfusion alvéolaire
En sa présence, je dois suspecter que le cœur G est à blâmer
La dyspnée peut se présenter de façon subite
Une exposition à un gaz toxique pourrait être la cause
1. Embolie
2. OAP
3. Les deux
4. OAP
30
Embolie pulmonaire ou OAP:
Ce sont les alvéoles qui sont à la source du problème
En sa présence, je dois suspecter que les veines périphériques sont à blâmer
1. OAP
2. Embolie
31
Hypertension pulmonaire c’est quoi?
Augmentation de la pression sanguine dans les artères pulmonaires
32
Quels sont les 2 formes d’hypertension pulmonaires
1. Forme primitive
2. Forme secondaire
33
Qu’est ce que l’hypertension pulmonaire de forme primitive?
Cause inconnue
Atteint surtout les femmes de 20 à 40 ans
34
Qu’est ce que l’hypertension pulmonaire de forme secondaire
Constitue la complication de problèmes provenant de deux (2) sources
- embolie pulmonaire
- maladie respiratoire chronique
35
Manifestations clinique de l’hypertension pulmonaire de forme secondaire
Dyspnée
Fatigue
Douleur thoracique
36
Comment détecter l’ICC chronique droite?
Œdème périphérique
37
Si l’hypertension pulmonaire devient chronique, il peut y avoir quoi?
surcharge de travail du ventricule droit, hypertrophie du cœur D (cœur pulmonaire) et…. insuffisance cardiaque congestive chronique droite
38
Qu’est ce que la maladie de l’asthme?
Maladie chronique des voies respiratoires caractérisée par une inflammation réversible de la muqueuse bronchique causant une obstruction plus ou moins marquée des voies respiratoires
39
Plusieurs éléments/facteurs de la maladies de l’asthme sont reconnus comme étant:
Des facteurs qui augmentent le risque de développer la maladie (M)
Des éléments déclencheurs qui augmentent le risque de faire une crise (C) chez un patient diagnostiqué
40
Élément déclencheur de la maladie de l’asthme
1. Génétique (M) : Plusieurs gènes en cause
2. Allergènes ( C): Une grande proportion des personnes atteintes d’asthme souffre également d’allergies
Acariens, poussières, pollen, poils… peuvent déclencher la crise
Les allergènes peuvent déclencher une crise mais ils ne sont pas nécessairement la source d’apparition initiale de la maladie
3. Infections respiratoires (C): Les infections virales (bronchite, rhinite viral) amènent souvent une inflammation au niveau du système trachéobronchique. Ceci rend la muqueuse plus sensible et plus à risque de générer une crise. Les Asthmatiques devraient être vaccinés contre la grippe
4. Polluants atmosphériques (M et C): Gaz d’échappement, smog, tabagisme
5. Exposition professionnelle à des irritants chimiques (M et C)
6. Éducation immunitaire déficiente / hypothèse hygiéniste (M)
41
Certaines études montrent qu’il y a moins d’asthme chez les enfants qui:
1. Utilise peu d’antibiotique en bas âge
2. Enfants qui habite en campagne des un bas âge
3. Enfants avec des animaux de compagnie en bas âge
42
Les 3 caractéristiques pathologiques de l’asthme?
1. Une inflammation semi-chronique des voies respiratoires
2. Une hyper-irritabilité des voies respiratoires
3. Une hyper-sensibilité des voies respiratoires
43
Qu’est-ce que l’irritabilité et sensibilité?
Irritabilité: des bronchioles qui réagissent rapidement et fortement lorsqu’ils sont agressé
Sensibilité: bronchioles et/ou muqueuse qui vont réagir même si elles sont minimement agressé
44
Qu’est ce que le remodelage bronchiques?
Altération structurale des bronches engendrée par l’inflammation chronique
45
Qu’est ce que le remodelage bronchique inclus?
1. Fibrose de la muqueuse
2. Hypertrophie des muscles lisses
3. Hypersécrétion des muqueuses
4. Angiogénèse
46
2 points important sur le remodelage bronchique
1. Les changements qu’on voit au niveau des bronches ( modification) sont présente uniquement chez certains asthmatiques qui sont ceux qui ont de la difficulté à contrôler leur maladie
2. Les personnes qui ont cette atteinte la donc remodelage bronchique vont moins bien réagir à la médication ( bronchodilatateur, anti-inflammatoire - sous forme de corticostéroïdes ) CSI
47
Manifestations cliniques de l’asthme
La crise peut se déclarer de façon brutale ou graduelle… et elle peu durer de quelques minute à quelques heures
1. Dyspnée
- Utilisation des muscles accessoires
- FR > 30 min.
2. Augmentation du temps expiratoire
- (Temps inspi : Temps expi. 1:3 à 1:4 – Normal 1:2)
3. Sensation d’oppression thoracique
4. Respiration sifflante (wheezing)
5. Toux
6. Anxiété (suffocation): Tachycardie, augmentation de TA
7. Auscultation: Sibilance (semblable au wheezing) à l’inspiration et à l’expiration
48
Complications de l’asthme
Les patients qui évoluent moins bien et qui ont de la difficulté à maitriser leur maladie peuvent progresser vers…:
1. Fracture de côtes: Si toux excessive
2. Pneumothorax spontané
3. Aggravation significative (court terme) de leur état… sous
forme de
4. Asthme sévère
5. Asthme décompensé
6. Status asthmaticus
49
Complication de l’Asthme décompensé
Réfère à une « crise d’asthme qui est réfractaire ou qui ne répond pas à la thérapie usuelle et qui nécessite une intervention d’urgence afin de prévenir,l’hospitalisation ou la mort » (American Thoracic Society)
Touche 10% de la population asthmatique
50
Manifestations clinique d’asthme décompensé
Manifestation clinique d’une crise d’asthme… en pire
1. Utilisation des muscles accessoires
2. Dyspnée +++
3. Détresse respiratoire
51
Complication du Status Asthmaticus
1. Se définit comme un bronchospasme sévère qui ne réagit pas aux thérapies médicales agressives dans un délai de 30-60
minutes
2. Si cette condition ne peut être résolue, risque de near-fatal asthma (crise menant à de l’apnée ou à une insuffisance
respiratoire nécessitant une intubation). Peur provoquer la mort
52
Les patients souffrant d’asthme décompensé et de status asthmaticus peuvent développer cette condition selon 2 schèmes
distincts lesquels?
graduel ou soudain
53
Complication: Schèmes de présentation de l’asthme décompensé
Tableau clinique graduel
1. Exacerbation de la dyspnée sur plusieurs jours
2. Non respect de la posologie à suspecter
3. Déshydratation
54
Complication: Schèmes de présentation de l’asthme décompensé
Tableau clinique soudain
1. Détérioration rapide,de la condition
2. Dyspnée sévère se présente en une,période de moins de 3.heures
55
Pourquoi la déshydratation dans le tableau clinique graduel d’asthme décompensé est néfaste
Mucus plus épais - moins liquide donc plus difficile à faire sortir
56
Asthme cardiaque c’est quoi et engendrer par quoi?
1. Terme faisant référence à la présence de sibilances et de wheezing audible dans un contexte cardiaque
2. Engendré par la constriction des muscles lisses des bronchioles qui sont irritées par du liquide
57
Message à retenir concernant les patients qui font de l’asthme cardiaque
1. Patient qui fait de l’asthme cardiaque n’est pas de l’asthme
2. Irritation des bronches en raison d’un problème cardiaque
58
Diagnostics et traitement de l’asthme
Diagnostic
1. Anamnèse étendue
2. Test de fonction pulmonaire
3. Étude des expectorations
4. Test d’allergie
Traitement
1. Éducation +++
2. Éviter éléments déclencheurs
3. Gestion aiguë des symptômes (oxygénation, réconfort)
4. Pharmacothérapie: Anti-inflammatoires, Bronchodilatateurs
59
Asthme- Prise en charge en SPU
Pt en difficulté respiratoire…
1. Exclure choc anaphylactique
2. Exclure corps étranger
3. Calmer le patient
4. Monitoring cardio-vasculaire
5. Oxygène et salbutamol selon l’état du patient
6. Transport avec position de confort (pas en DD complet)
60
Inhalation chimique c’est quoi?
Fait référence à toute inhalation aiguë d’une substance chimique irritante et toxique de façon accidentelle (chlore, CO (appareil avec moteur), NO2) ou forcée (gaz lacrymogène, CO (incendie))
61
Circonstances possibles d’inhalation chimique
1. Déversement
2. Explosion en industrie
3. Feu domestique
4. Manifestation
5. Utilisation d’un moteur à combustion avec mauvaise aération
6. Quelqu’un qui ferait une tentative de suicide
62
Facteurs influençant le pronostic d’une inhalation chimique
1. Durée d’exposition
2. Concentration du gaz
3. Délai entre le début de l’exposition et le début de votre intervention de TAP
4. Nature du gaz
5. Niveau de ventilation (plein air? –Usine?)
63
Un des facteurs influençant le pronostics en inhalation chimique est Délai entre le début de,l’exposition et le début de votre
intervention de TAP
Pourquoi est-il important?
Parce que sa représente le temps que sa a prendre / disponible pour une inflammation pour réduire l’espace de la lumière
64
Manifestations clinique d’un inhalation chimique
1. Dyspnée, tachypnée
2. Asphyxie
3. Toux avec ou sans expectorations
4. Cyanose
5. Hémoptysie
6. Confusion
7. Larmoiement
8. Écoulement nasal
9. Coloration foncée du visage, des narines, de la langue
65
Au sujet de l’inhalation chimique: Le degré d’atteinte d’un sujet peut varier de quoi à quoi?
de la simple irritation bénigne des voies respiratoires au SDRA
66
Inhalation chimique- Prise en charge en SPU
1. S’assurer de la sécurité des lieux et éloigner le patient dela source
2. Oxygénothérapie selon la saturométrie
3. Monitoring cardiaque
4. Obtenir la fiche signalétique et l’antidote si disponibles
5. S’informer sur: Nature des contaminant, Durée de l’exposition, Délai depuis la contamination
6. Transport urgent
67
Syndrome de détresse respiratoire aiguë - définition
Altération grave du fonctionnement du système respiratoire engendrée par une pathologie extra pulmonaire et/ou une agression directe du tissu pulmonaire
68
Physiopathologie - Syndrome de détresse respiratoire aiguë
Agent agresseur ( provenance pulmonaire ou systémique) engendre une libération de molécules pro-inflammatoires et une
infiltration massive de divers leucocytes au niveau pulmonaire…
2. … ce qui engendre une augmentation de la perméabilité capillaire, un œdème pulmonaire et une fibrose tardive…
3. … ce qui nuit gravement aux capacités d’oxygénation du patient
Se développe habituellement de 24 à 48 heures suivant l’agression initiale
Mortalité élevée (plus de 40% si SDRA sévère)
69
SDRA- Manifestations cliniques
Signes d’œdème pulmonaire, donc…:
1. Patient agité
2. Peau pâle, cyanosé, moite et froide
3. Grave dyspnée
4. Utilisation des muscles respiratoires accessoires
5. Toux – Possibilité d’expectorations sanguignolantes
6. Saturation déficiente
7. Auscultation: râles crépitants
8. FC élevée / TA peut être élevée ou basse
9. Détresse respiratoire nécessitant intubation
70
Lorsqu’un individu présente une réaction allergique généralisée de type anaphylactique, plusieurs systèmes de son corps seront touchés quel sont -ils
1. Système digestif
2. Système tégumentaire
3. Système vasculaire
4. Système respiratoire: Bronchospasme, Sécrétion ++ de mucus
71
Définition de l’hyperventilation
L’hyperventilation amène une respiration plus rapide (tachypnée) et plus profonde que la normale. Elle provoque donc une gêne respiratoire (dyspnée) perçue par le patient
72
Elle se caractérise principalement une expiration excessive, ce qui cause une altération dans les,échanges gazeux donc..
1. Quelle est l’effet sur le taux sanguin de dioxyde de carbone?
2. Comment s’appelle cet état?
1. Il diminue le taux de co2
2. Hypocapnie
73
Hyperventilation - Physiopathologie (Effet d’une hypocapnie)
1. Vasoconstriction au niveau des artères qui nourrissent le tissu cérébral
2. Diminution temporaire de la perfusion cérébrale
3. Réduction transitoire des fonctions neurologiques
- Paresthésies et/ou engourdissements
- Altération de l’état de conscience - Syncope
74
Cause de l’hyperventilation
1. Anxiété
2. Exercice physique intense
3. Fièvre
4. Stress émotionnel
Femme > Homme
75
Quels sont les 2 types d’hyperventilation
1. Aiguë ( crise)
2. Chronique
76
Description d’hyperventilation aiguë
Causée par
1. Stress
2. Anxiété
3. Émotions
4. Exercice
77
Description d’hyperventilation chronique
1. Souvent reliée à un problème pulmonaire sous- jacent
- Asthme
- Bronchite chronique
- Emphysème
2. Présent chez des sujets non pathologiques
- Respiration thoracique
3. Pas nécessairement accompagné de crises
78
Hyperventilation – Physiopathologie
1. Élément déclencheur (ex.: panique)
2. Début des manifestations clinique: Perturbation des rythmes respiratoires (expiration excessive de CO2)
3. Hypocapnie (oxymétrie normale)
4. Perception ++ des manifestations cliniques (oppression, dyspnée)
5. Aggravation du malaise… de l’expiration excessive, et de l’hypocapnie
6. Vasoconstriction des artères cérébrales
7. Réduction de la perfusion de l’encéphale
8. Lipothymie
9. Syncope
79
Hyperventilation - Manifestations cliniques
1. Dyspnée, tachypnée
2. Tachycardie
3. Anxiété (génère le problème… et l’entretient)
4. Oppression thoracique
5. Saturation en oxygène normale (pas de carence en O2)
6. Tétanie musculaire
7. Étourdissement… lipothymie… possibilité de se rendre à la syncope
8. Engourdissements aux extrémités
80
Hyperventilation - Prise en charge en SPU
Pour le paramédic, l’hyperventilation doit être considérée comme une difficulté respiratoire
Points d’intérêt
- Calmer la patient – éloigner de la source de stress
- Guider la respiration pour diminuer sa fréquence
81
Les 2 avantages des grandes respirations lentes
1. Corriger le problème lui même
2. Améliore La ventilation alvéolaire
82
Concernant le sac en papier…
Lance de l’air riche en co 2 dans le sac pour inhaler le même air riche en co2
Théoriquement intéressent en théorie mais en ambulance on ne peut pas faire sa il faudrait le diagnostic
83
Respiration de Cheyne-Stokes - définition
Alternance d’épisodes d’apnée et d’hyperpnée de façon périodique. Trouble de la fréquence et de l’amplitude de la respiration
84
Respiration de Cheyne-Stokes: cause possible
1. Patient intoxiqué ++ avec un médicament
2. Un patient mourant
3. AVC au niveau du tronc cérébrale
85
Respiration de Cheyne-Stokes- physiologie
1. Pause respiratoire de plusieurs secondes
2. Respiration lente
3. Accélération du rythme
4. Augmentation de l’amplitude
5. Respiration rapide et intense
6. Diminution du rythme
7. Diminution de l’amplitude
8. Respiration lente
86
Respiration de Cheyne-Stokes - traitement
1. Correction de la cause sous-jacente
2. Ventilation à pression positive
3. Note: Physiologiquement normal chez le nouveau-né
87
Respiration de Biot
Semblable à la respiration de Cheyne-Stokes… avec un rythme irrégulier
Série de 3-4 respirations normales, espacées de périodes d’apnée
Durée du cycle varie de 10 sec. à 1 min.
88
Respiration de Biot - cause
TCC, AVC, infection du SNC
89
Respiration de Kussmaul c’est quoi
Fait référence à la présence d’hyperventilation… surtout associée à un état d’acidose métabolique
90
Qui peut être en acidose métabolique?
1. Plongeur qui se noie/ plongeur en apnée
2. Patient intoxiquer au opioïdes
3. Patient en état de choc qui perd trop de sang
4. Patient avec insuffisance rénale
5. Patient diabétique de type 2
91
La respiration agonale c’est quoi?
La respiration agonale est caractérisée par des respirations de petites amplitudes à une fréquence très lente (3 à 4 par minute) accompagnées de pauses irrégulières
92
La respiration agonale est un signe de quoi
Cette respiration est un signe d’ischémie cérébrale et elle nécessite un support médical immédiat puisque l’arrêt respiratoire complet l’accompagnera fréquemment
93
