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Pathologie > Power Point 11 > Flashcards

Power Point 11 Flashcards

(67 cards)

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1
Q

Que signifie fracture de côte

A

Perte de l’intégrité de la structure osseuse d’une ou de plusieurs,côtes. Peut se produire à la suite d’un trauma / écrasement ou en raison d’une surutilisation

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2
Q

Exemple de blessure par traumas - fracture de côtes

A

Football
AVM (accident véhicule moteur)
Travailleur écrasé par machinerie

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3
Q

Exemple de Blessure par surutilisation

A

Toux excessive ( patient asthmatique, patient MPOC)
Pt ostéoporotique plus à risque

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4
Q

Les côtes les plus à risques de se fracturer sont les côtes moyennes donc principalement?

A

Principalement: 4e à 8e côte

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5
Q

Pourquoi les supérieures (1e- 3e) sont-elles moins à risque?

A

Le patient se protège avec son membre supérieur

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6
Q

Pourquoi les inférieures (surtout 11e -12e) sont-elles moins à risque?

A

Parce qu’elle est pas attacher vers l’avant donc elle peu bouger

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7
Q

Exemples de complications possible pour les fracture de côtes

A

Lésions cutanées
Lésion à la plèvre (pneumothorax, hémothorax)
Contusion pulmonaire
Lésion la rate, au foie

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8
Q

Manifestations clinique de fracture de côtes

A

Douleur locale qui augmente à l’inspiration
Douleur à la toux, éternuement
Respiration superficielle

Surveiller les S et S de complications
- TA
- Détresse respiratoire
- Hémoptysie

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9
Q

Manifestations clinique de fracture du sternum

A

Douleur à la palpation du sternum
Dépression / déformation à la palpation: Attention: Angle sternal est une structure normale… et sa morphologie varie d’un individu à l’autre
Crépitement à la palpation
Dyspnée: Red flag - Une vraie dyspnée

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10
Q

La présence potentielle de lésions associées doit être établie en fonction de la cinétique du trauma. Trois exemples:

A
  1. Trauma mineur sur le sternum: commotion cardiaque
  2. Trauma majeur sur le sternum: contusions myocardites
  3. Pas de trauma mais décélération +++: dissection aortique
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11
Q

Qu’est-ce que le volet thoracique

A

Le volet thoracique (volet costal) est une instabilité de la paroi thoracique qui résulte de fractures multiples des côtes

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12
Q

Pour que les fractures costales soient qualifiées de volet costal, il doit y avoir minimalement 2 fractures sur une même côte sur 3 côtes consécutives donc:
Si un patient a une fracture sur la 5e côte droite
 Si un patient a 2 fractures sur,la 8e côte gauche
 Si un patient a 3 fractures sur la 4e côte droite,et 2 fractures sur le 9e côte droite
 Si un patient a 2 fractures sur,la 7e , la 8e et la 9e côte cote gauche

A

Si un patient a une fracture sur la 5e côte droite: fracture costale simple ,
Si un patient a 2 fractures sur la 8e côte gauche: fracture costale multiple
Si un patient a 3 fractures sur la 4e côte droite et 2 fractures sur le 9e côte droite: fracture costale multiple
Si un patient a 2 fractures sur la 7e , la 8e et la 9e côte cote gauche: volet costal

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13
Q

Lors de l’inspiration normale (pas de blessure), la pression dans les poumons devient… positifs ou négatifs

A

Négatifs

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14
Q

L’utilité de cette pression est de faire… entrée l’air ou sortir l’air

A

Entrée l’air

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15
Q

En temps normal (pas de blessure), lors de l’inspiration, la pression est générée par la cage thoracique qui se déplace… vers l’intérieur ou vers l’extérieure

A

Vers l’extérieure

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16
Q

Si un fragment de cage thoracique n’est plus fixé et qu’il subit une pression négative, il va se déplacer… vers l’intérieur ou vers l’extérieur

A

Vers l’intérieur

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17
Q

Avec ce mouvement du fragment, le volume pulmonaire… augmente ou diminue

A

Diminue

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18
Q

Blessure traumatique osseuse au thorax / prise en charge SPU

A

Immobilisation au besoin
Gestion de la dyspnée selon les protocoles (O2)
Monitoring des signes vitaux
Soins de la plaie au besoin
Positionnement antalgique
Transport
Considérez la possibilité de TCC ou lésion spinale

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19
Q

Blessure traumatique osseuse au thorax - Traitement médical complémentaire

A

Oxygénation / Intubation / Ventilation mécanique possible
Prise en charge des complications
Fracture costale: Analgésie pour autoriser les mvts respiratoires
Fractures costales multiples: Possibilité de chirurgie

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20
Q

Contusion pulmonaire - définition

A

Lacération directe du tissu pulmonaire provoquant potentiellement une entrée de sang dans les alvéoles

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21
Q

Contusion pulmonaire à suspecter avec?

A

1.Trauma thoracique ouvert
2. Volet costal
3. Accélération / décélération importante

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22
Q

Conséquences physiologiques de la contusion pulmonaire

A
  1. Arrêt de la capacité d’oxygénation des alvéoles touchées
  2. Compression possible des alvéoles à proximité
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23
Q

Complication de la contusion pulmonaire

A

Insuffisance respiratoire

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24
Q

Prise en charge spu contusion pulmonaire

A

SPU
1. Immobilisation au besoin
2. Gestion de la dyspnée selon les protocoles (O2)
3. Monitoring des signes vitaux
4. Soins de la plaie au besoin
5. Positionnement antalgique et transport

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25
Manifestations clinique de la contusion pulmonaire
1. Dyspnée 2. Tachypnée 3. Tachycardie 4. Auscultation positive 5. Saturation déficiente 6. Douleur à la palpation compatible avec le trauma 7. Hémoptysie
26
Prise en charge à l’urgence de contusion pulmonaire
Ventilation, oxygénation, traitement liquidien, traitement de la plaie
27
L’hémoptysie, c’est aussi un signe de :
- cracher du sang respiratoire Signe de OAP, embolie pulmonaire
28
Rupture trachéobronchique définition
Lacération des voies respiratoires au niveau de la trachée ou des bronches principales  Risque associé de lésions vasculaires et/ou oesophagiennes
29
Rupture trachéobronchique Condition très rare. Habituellement associée à un?
Trauma ouvert
30
la Base physiopathologique d’une Rupture trachéobronchique: Réduction de la ventilation alvéolaires avec possibilité d’accumulation d’air dans le médiastin… ou au niveau de l’espace pleural. Donc possibilité de… et de …
1. Possibilité de pneumothorax possible,ent sous tension 2. Possibilité de tamponnade cardiaque- pouls paradoxal
31
Manifestations clinique de la Rupture trachéobronchique
1. Dyspnée grave: Utilisation des muscles respiratoires accessoires, Tachypnée ++ 2. Déviation de la trachée 3. Hémoptysie 4. Distension des veines jugulaires 5. Cas mineurs peuvent être manqués 6. Dans le contexte d’un trauma/plaie au niveau du cou, rechercher des bulles qui se formeraient dans une masse de sang présente sur la peau
32
Rupture trachéobronchique prise en charge SPU
Idem: Gestion de la dyspnée, monitoring, soins de la plaie et transport
33
Rupture du diaphragme définitions
Lacération mineure ou majeure du diaphragme. Peut engendrer l’herniation des viscères abdominaux dans la cavité thoracique
34
Prise en charge à l’urgence pour une Rupture trachéobronchique
1. Oxygénation, ventilation avec précaution, traitement de la plaie 2. Bronchoscopie et radiologie pour investiguer 3. Thoracotomie pour chirurgie de reconstruction
35
36
HERNIATION DES VISCÈRES À TRAVERS LE DIAPHRAGME 2 problèmes avec ce type de trouble
1. Comprime le poumon et nuit à l’oxygénation. 2. Fonction du diaphragme, affecté, négativement.
37
Manifestations clinique de la rupture du diaphragme
1. Détresse respiratoire aiguë: Pt anxieux, Tachypnée, Pâleur 2. Emphysème sous cutané (contusion pulmonaire associée?) 3. Plaie incriminante 4. Diminution des bruits normaux à l’auscultation du côté atteint 5. Bruits intestinaux au niveau du thorax 6. Concavité abdominale dans les cas graves
38
Prise en charge en spu pour une rupture du diaphragme
SPU Idem: Gestion de la dyspnée, monitoring, soins de la plaie et transport
39
Prise en charge au centre hospitalier pour une rupture au diaphragme
1. Diagnostic avec Rx, TACO, Echo, IRM 2. Tube nasogastrique: Pour le diagnostic, Pour le traitement 3. Chirurgie toujours nécessaire
40
Strangulation - definition
Resserrement, par pression circulaire, du cou occasionnant divers degrés de détresse respiratoire et/ou une altération de l’état de conscience
41
Causes de la strangulation
1. Sport / Bagarre de rue / Militaire 2. Fœtus (cordon ombilicale) 3. Pendaison (complète / incomplète) 4. Enfants (stores, robes de chambre, casque de vélo) 5. Jeu de défis / Jeu sexuel
42
2 physiopathologies en cause de la strangulations
1. Asphyxie respiratoire par compressions de la trachée 2. Ischémie cérébral par la compressions des artère coronaire
43
Manifestations clinique de la strangulation
1. Cyanose du visage et du cou: Pétéchies dans le visage 2. Altération de l’état de conscience 3. Plaie de pression au cou 4.Douleur à la palpation du larynx 5. Toux 6. Stridor 7. Dysphonie
44
Prise en charge spu pour une strangulation
En SPU 1. Protection cervicale ET gestion des voies respiratoires 2. Identifier la hauteur de la chute dans le cas de pendaison (influence le mécanisme de lésion)
45
Prise en charge au centre hospitaliers pour un strangulation
Au CH 1. Intubation… possiblement problématique 2. Cricothyroïdotomie 3. Monitoring cardiaque 4. Rx, TACO, Echo Doppler
46
Définition d’un pneumothorax
Collapsus (affaissement) partiel ou total d’un poumon causé par une accumulation d’air dans la cavité pleurale
47
Quels sont les 4 types de pneumothorax
Types 1. Pneumothorax fermé 2. Pneumothorax ouvert 3. Pneumothorax sous tension (fermé ou ouvert) 4. Hémopneumothorax ou hémothorax
48
Description d’un PNEUMOTHORAX FERMÉ
Pas de lésion externe… pas de communication directe entre la paroi thoracique et l’extérieur  Sources non traumatiques: MPOC, néoplasie poumon, rupture spontanée de bulles dans la cavité pleurale (homme filiforme de 20-40 ans plus à risque)  Sources traumatiques: Fx côtes, accident de plongée
49
Description d’un PNEUMOTHORAX OUVERT
De l’air pénètre dans la cavité pleurale par une ouverture dans la paroi de la cage thoracique Causes 1. Blessure par balle (arme à feu), couteau 2. Thoracotomie chirurgicale récente (ex.: chirurgie pour
50
Pneumothorax FERMÉ Contexte spontané - Physiopathologie
1. Rupture spontanée de bulles d’air dans le liquide pleural 2. Accumulation d’air dans la cavité… avec augmentation de la pression pleurale 3. Affaissement poumon 4. Poumon hypoventilé
51
Pneumothorax OUVERT- Physiopathologie
SIMPLE 1. Blessure sur le thorax autorisant l’entrée d’air à partir de la paroi. thoracique (trauma ouvert) 2. Inspiration… donc ↓ pression intrapulmonaire 3. Aspiration de l’air à partir de la bouche ET à partir de la plaie ouverte sur le thorax 4. Entrée d’air ++ dans la cavité pleurale à partir de la plaie ouverte 5. Affaissement du poumon 6. Poumon hypoventilé (pneumothorax ouvert) SOUS TENSION Accumulation continuelle d’air dans la cavité pleurale à chaque cycle respiratoire (pneumothorax ouvert sous tension)
52
Pneumothorax FERMÉ Contexte Fx de côtes - Physiopathologie
SIMPLE 1. Fracture de côtes 2. Blessure du poumon et de la plèvre par les côtes (blessure de l’intérieur – trauma fermé) 3. Passage d’une quantité d’air des alvéoles vers la cavité pleurale lors de l’inspiration 4. Réduction des capacités des ventilation du poumon (pneumothorax fermé) SOUS TENSION Accumulation continuelle d’air,dans la cavité,pleurale à chaque cycle respiratoire (pneumothorax fermé sous tension)
53
Manifestations cliniques des pneumothorax fermé
Dlr thoracique: Dyspnée, Tachypnée superficielle Auscultation : diminution des bruits respiratoires du côté touché Hypersonorité à la percussion (tympanisme)
54
Manifestations cliniques pour un pneumothorax ouvert
1. Manifestations cliniques du pneumothorax fermé 2. Tachypnée plus sévère 3. Tachycardie 4. Anxiété +++ 5. Plaie incriminante
55
Définition d’un pneumothorax sous tension
Augmentation constante de la pression d’air dans la cavité pleurale
56
Un pneumothorax sous tension peut se produire avec:
Pneumothorax fermé: Ex.: Fx côtes, accident de décompression (plongée sous-marine) Pneumothorax ouvert: Ex.: Plaie en clapet, prb avec drain thoracique
57
Définition d’un pneumothorax sous tension
Augmentation constante de la pression d’air dans la cavité pleurale
58
Pneumothorax SOUS TENSION - Physiopathologie
1. Accumulation continuelle d’air dans l’espace pleural avec augmentation de la pression intrathoracique 2. Collapsus (affaissement) du poumon ipsilatéral 3. Déplacement du médiastin du côté opposé 4. Cœur comprimé par l’air (diminution du débit cardiaque - diminution de la TA: direction Urgence) 5. Compression potentielle du poumon controlatéral
59
Manifestations cliniques des pneumothorax SOUS TENSION
1. Douleur thoracique brutale (coup de couteau) 2. Dyspnée brutale – Individu en détresse respiratoire 3. Tachypnée superficielle 4. Patient anxieux 5. Tachycardie et hypotension 6. Distension des veines jugulaires 7. Trachée déviée en controlatéral 8. Hypersonorité à la percussion 9. Diminution des expansion thoracique ipsilatérale 10. Auscultation : diminution des bruits respiratoires du côté touché 11. Cyanose et arrêt respiratoire (cas graves)
60
Hémopneumothorax (hémothorax) - définition
Pneumothorax accompagné d’une accumulation de sang dans la cavité pleurale
61
Cause des Hémopneumothorax (hémothorax)
1. Trauma thoracique 2. Tumeur 3. Embolie pulmonaire
62
Hémopneumothorax (hémothorax) - Manifestations cliniques
1. Manifestations cliniques respiratoires du pneumothorax: Dyspnée, mouvements asymétriques, anxiété, tachypnée superficielle, etc. 2. Perte de sang modérée (choc compensé) - Tachycardie - Tension artérielle normale ou diminuée - Pâleur des extrémités 3. Perte de sang importante (choc décompensé) - Tachycardie +++ ou bradycardie - Hypotension - Pâleur ++ des extrémités, altération de l’état de conscience
62
Efficacité du traitement en préhospitalier pour un Hémopneumothorax
Quasi-nul
63
Cas clinique Féminin, 18 ans. Subit une éjection d’une motoneige avec impact sur un mur extérieur et le sol. Pte présente de multiples lacérations au niveau du visage et une déformation significative du thorax gauche. Respiration difficile. Vous suspectez un volet costal avec hémothorax. 1) Quels systèmes vont tenter de compenser la perte sanguine 2) Initialement, comment cette compensation s’exprimera-t-elle au niveau des manifestations cliniques (FC et la TA principalement)? 3) Si la tension de la patiente devient très basse, qu’est-ce que cela nous indique?
1. Le système cardio-vasculaire, le système nerveux et le système respiratoire vont s’activer. 2. Initialement la fréquence cardiaque, va augmenter, la tension artérielle sera un peu basse/normale. 3. Les systèmes de la compensation de manque de sang, incapable de fournir = décès imminent, bientôt
64
Pneumothorax - Prise en charge en SPU
1. Immobilisation au besoin 2. Gestion de la dyspnée 3. Monitoring des signes vitaux 4. Soins de la plaie au besoin (asherman chest seal) 5. Positionnement antalgique 6. Transport Note: Trauma important? Considérez possibilité de présence associée d’une lésion cervicale ou spinale?
65
Pneumothorax- Traitement médical complémentaire
Résolution spontanée dans les cas mineurs Exsufflation à l’aiguille (2e ou 5e espace intercostal) Drains thoraciques Thoracotomie en dernier recours
66
Physiopathologie du bandage « asherman chest seal » (Choisissez les bonnes réponses) 1. Quand le pt inspire La pression dans ses poumons devient – La pression dans ses poumons devient + 2. Donc le tuyau du pansement… Se referme S’ouvre 3. Quand le pt expire La pression dans ses poumons devient – La pression dans ses poumons devient + 4. Donc le tuyau du pansement… Se referme S’ouvre
1. La pression dans ses poumons devient – 2. Se referme 3. La pression dans ses poumons devient + 4. S’ouvre

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