Práctico - Tórax Patológico

Question 1

Answer 1

puede haber parálisis diafragmáticas, en estes pacientes está bueno hacer imágenes en inspiración y espiración y
videoscopias

Question 2

Answer 2

Situs inversus: dextrocardia,
hígado izq, cámara gástrica
derecha

Question 3

Answer 3

Se observa un botón aórtico agrandado, prominente y la aorta flexuosa/elongada.
Se nota una formación de un infiltrado intersticio alveolar en proyección de lóbulo medio derecho

Question 4

Answer 4

Acá hay un bloque neumónico bien consolidado
Hay un signo que se puede observar: BRONCOGRAMA AÉREO (bronquio que queda rodeado de un exudado/ material más denso que hace con que se vea una columna de aire)
Se ve mejor en la TAC típico de neumonía bacteriana (condensación + broncograma aéreo)

Question 5

Answer 5

Radiografia de torax de frente
TC de torax en ventana pulmonar, corte axial

El bloque neumónico generalmente no tiene los bordes bien definidos, a diferencia de una masa que si lo tiene

Se observa condensación con broncograma en hemitórax derecho sin derrame pulmonar

TC de torax, corte coronal, ventana pulmonar

Question 6

Answer 6

Tomografia de torax, ventana pulmonar, corte axial

Zonas más claras que es un infiltrado en PATRÓN EN VIDRIO ESMERILADO con parches bilaterales, puede ser un NEUMONÍA ATÍPICA a medicamentos o algo viral (como el COVID)
Son infiltrados periféricos, casi todos subpleurales
No tiene derrame pleural (las neumonías bacterianas generalmente tienen)

Question 6

Answer 6

Tomografia de torax, ventana pulmonar, corte axial

Varios focos diseminados, pero más densos que el patrón de vidrio esmerilado del ultimo caso.
Focos bilaterales de infiltrado intersticial en VIDRIO ESMERILADO con TENDENCIA A LA CONSOLIDACIÓN
Es probablemente una neumonía viral que ha sobre infectado
El hecho de ser bilateral nos hace descartar una neumonía solo bacteriana

La anosmia es más característica de casos virales (como el COVID)

Question 7

Answer 7

Radiografia de torax de frente y perfil

En la Rx de frente se ve apenas, pero en la de perfil se observa una densidad lineal correspondiente a una ATELECTASIA de lóbulo medio derecho, sobreponiéndose al corazón

Pueden ser asintomáticas, como en el caso de esta paciente

Question 8

Answer 8

Radiografia de torax de frente

Se observa ausencia de la trama vascular en el vértice del pulmón derecho
No es un Neumotórax por la falta de desviación del mediastino, por la existencia de trama vascular en la base del pulmón derecho, además hay ausencia de la línea pleural

Corresponde a una ATELECTASIA, producida por bullas enfisematosas (se ven mejor en la TAC)

Question 9

Answer 9

RX de TX de frente
Neumotorax

Radiolucidez unilateral de causa pleural

Question 9

Answer 9

TC de torax, ventana pulmonar, corte axial

Diagnostico es de múltiples bullas pulmonares. Las imágenes lineales que se aprecian son las paredes de las diferentes bullas
Las bullas se pueden romperse y
producir neumotórax. Si las bullas son muy grandes pueden comprimir al parénquima pulmonar sano restante en el pulmón por lo que en ocasiones se recomienda su resección
Diferencia de bullas y quistes: el borde va a ser pleural y tiene parénquima adyacente

Question 10

Answer 10

TC de tx ventana mediastínica
Derrame pleural

Se observa líquido, no la pleura
*Ventana Mediastínica (Es la mejor para ver)

Question 11

Answer 11

TC de TX, corte axial, ventana pulmonar

Las estructuras vasculares están más grandes que los bronquios: lo que nos habla de una hipertensión pulmonar

El Px tiene cardiomegalia y calcificación coronaria, además de tener edema
DERRAME PLEURAL BILATERAL por causa cardíaca
Ventana Pulmonar

Question 11

Answer 11

TAC con ventana pulmonar en corte coronal

Nódulo solitario de 2,7 cm, localizado en lóbulo superior izquierdo, con bordes irregulares y mal definidos, espiculados, con una reacción en patrón de vidrio esmerilado a su alrededor (más sospechoso de malignidad)

Correspondiente a un ADENOCARCINOMA

Además, hay Enfisema (DD: con bullas)

Question 12

Answer 12

TAC con ventana pulmonar en corte coronal

Nódulo solitario pequeño, redondo de 8mm, localizado en lóbulo superior izquierdo, con bordes lisos y regulares, bien definidos
Corresponde a un HAMARTOMA (benigno)

Question 13

Answer 13

TAC con ventana pulmonar en corte coronal

Se observa un nódulo solitario en el pulmón derecho, con borde irregular y espiculado.
Correspondiente a CARCINOMA ESCAMOSO

Question 14

Answer 14

TAC, corte coronal en ventanas pulmonar y mediastinica

Nódulo solitario en lóbulo inferior derecho, con borde regular correspondiente a HAMARTOMA (son frecuentes)

Hamartomas = crecimiento desestructurado de diferentes tejidos

Siempre tienen un contenido graso - y casi siempre que vemos densidad grasa será benigno (en pulmón)

Question 15

Answer 15

TC de TX ventana pulmonar, corte axial

Se observa un nódulo solitario en pulmón derecho, con bordes irregulares, espiculados, con signo
de broncograma aéreo y con un infiltrado alrededor

BRONCOGRAMA AÉREO: un bronquio rodeado de material (puede ser infeccioso o tumoral)

Question 15

Answer 15

TC de tx, corte axial (ventanas pulmonar y mediastinica), corte sagital, ventana pulmonar. Sin contraste

Se observa un nódulo solitario periférico en lóbulo inferior derecho, con bordes irregulares, espiculados y con signo de broncograma aéreo
Dx: Adenocarcinoma

El 65% de los adenocarcinomas presentan el signo de broncograma aéreo
La ventana mediastínica nos muestra el broncograma aéreo (una luz en el tumor) y que es un tumor sólido (genera una imagen sólida)

Question 16

Answer 16

TC de TX, ventana pulmonar, cortes coronal y axial

Nódulo pulmonar solitario periférico en lóbulo inferior derecho, con bordes irregulares, difuminados, parcialmente definidos, con cavitación central.

Dx: Adenocarcinoma Cavitado

Question 17

Answer 17

Nódulo pulmonar central con bordes irregulares, espiculados, con cavitación central (no es broncograma aéreo)
Dx: TBC

El BRONCOGRAMA es más tubular y no es tan central como es una CAVITACIÓN
Los NÓDULOS CENTRALES generalmente tienen más sintomatología por mayor compromiso bronquial en relación a los NÓDULOS PERIFÉRICOS

Question 18

Answer 18

TC de TX ventanas pulmonar y mediastinica, corte axial

Lesión pulmonar pequeña, de bordes no tan irregulares, heterogénea, con una pequeña cavitación o broncograma aéreo
- A los 2 meses se controla:
- La lesión desapareció: era algo inflamatorio
Dx: Proceso Inflamatorio

Question 19

Answer 19

TC de TX, corte axial, ventana pulmonar

Lesión pulmonar que empezó chiquitita, con una cavitación , con bordes no tan irregulares al principio que luego se vuelven irregulares, con aumento de la cavitación (recién se estaba formando), hasta que se creció más y terminó de expandirse.

Lo importante de esta imagen es: si no se mantiene estable con el tiempo, hay que tener mucho cuidado

Probablemente este px al principio hizo a cada 3 meses y se mantuvo igual, de ahí se aumentó el tiempo entre los controles

Dx: Adenocarcinoma

Question 19

Answer 19

TC de TX ventana pulmonar, corte sagital (la del medio es axial)

2008: no tiene bordes tan definidos, pero es chiquito (se controla)
2013: se mantuvo en el tiempo el tamaño, por ende, indica benignidad

En el corte axial Se ven espículas, pero en el corte sagital se observa que se mantuvo similar con el tiempo

Puede ser un granuloma, algo cicatricial (fibrosis)

Question 20

Answer 20

TC TX en ventana mediastinica, corte axial, con contraste Lesión pulmonar periférica en pulmón derecho, con una masa consolidativa, presencia de broncograma aéreo. Adentro de esta aérea hay un halo que se realza con el contraste (capta más contraste. Esto se ve en un absceso), con un centro hipodenso (que es el absceso) Es un estudio por contraste La imagen de abajo se ve sin contraste Dx: **Absceso por Pseudomona**

Question 21

Answer 21

TC TX, corte axial, ventana puylmonar Lesión pulmonar solitaria periférica en pulmón derecho, de apariencia heterogénea con OPACIDAD EN VIDRIO ESMERILADO Dx: Nódulo en Vidrio Esmerilado Seguimiento cada 3 a 6 meses para confirmar persistencia Nódulos con Opacidad en Vidrio Esmerilado: deja ver el parénquima atrás y los vasos, pero tiene forma de nódulo (en general las opacidades en vidrio esmerilado suelen ser inflamatorias, pero también puede ser tumorales, por esto se hacen seguimiento a cada 3-6 meses

Question 22

Answer 22

TC TX, corte axial y coronal, ventana puylmonar Lesión solitaria periférica con área central más densa y periferia más esfuminada (como en vidrio esmerilado) Dx: Nódulo **subsólido** o parcialmente sólido Hay que medir toda la extensión ## Footnote La diferencia en un nódulo sólido con un halo en vidrio esmerilado y un nódulo subsólido es la relación Si no supera los 50% es un nódulo subsolido Si supera los 50% es un nódulo sólido con halo en vidrio esmerilado

Question 23

Answer 23

NSS NO PERSISTENTE (Benigno) *NSS: Nódulo Subsólido *Nódulo solitario que a los 3 meses desaparece indica benignidad (porque NO persiste)

Question 24

Answer 24

NSS PERSISTENTE (Adenocarcinoma in situ) El control a los 12 meses comprueba un aumento de tamaño, correspondiente a Adenocarcinoma in situ Es de muy lento crecimiento (por esto no hay todavía una parte sólida)

Question 25

Answer 25

RX frente y perfil La radiografía no me dice mucho. Dice que tiene unas aéreas más hiperclaras que pudiera ser un enfisema, hay un área retrocardiaca, pero nada muy específico - No se hizo nada: hay q pedir una TC ## Footnote Se ve un enfisema en la ventana pulmonar, y en la ventana mediastínica se ven GL aumentados de tamaño DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL BULLAS: las bullas son más grandes *además, del contexto de px, edad, etc QUISTE: la pared del quiste es bien más marcada)

Question 26

Answer 26

TC TX ventana pulmonar, corte axial Se ve una lesión en pulmón izquierdo, en región posterior, de bordes irregulares, con presencia de un centro más hipodenso, (probablemente relacionado a broncograma aéreo) y también una cavitación (por la ventana mediastínica). Está en contacto con la pleura, tiene algunas especulaciones. En la imagen de arriba se ve como una lesión satélite a la lesión principal

Question 27

Answer 27

TC TX, ventana pulmonar, cortes sagital y coronal Nódulo Cavitado con bordes irregulares. Hay aumento de la densidad de toda la región del parénquima DX: Adenocarcinoma Infiltrante con Patrón Acinar

Question 27

Answer 27

Radiografía de frente de tórax, donde se observa: 1: tráquea, 2: botón aórtico 3: 5ta costilla, 4: tronco pulmonar derecho, 5: seno costofrénico

Question 28

# 1.

Answer 28

Tomografía de Tórax en ventana pulmonar, donde se observa un nódulo **subsólido** (por esto hay que controlarlo periódicamente). En la evolución de 3 años impresiona que está aumentando su densidad y tamaño, no presentando bordes muy definidos

Question 29

Answer 29

Tomografía de Tórax, en ventanas pulmonar y mediastinica, corte axial, sin contraste, donde impresiona una lesión cavitada en el pulmón derecho, de pared gruesa, irregular. Tiene un patrón de consolidación en el parénquima adyacente, que, juntamente con su tamaño, indica algo más infeccioso (benigno) Es un **cavernoma**: un nódulo tuberculoso que se cavitó ## Footnote Para diferenciar de un absceso necesitamos contraste, y además un absceso casi nunca está vacío, o está lleno de contenido o va a tener un nivel, no como este que solo tiene aire

Question 30

Answer 30

Radiografía de tórax, de frente, donde impresiona en el pulmón izquierdo un borramiento del seno costofrénico (con un nivel) y impresiona la ausencia de trama vascular en el campo izquierdo, con destaque de la línea pleural Neumotórax tipo 1/2 asociado a Derrame Pleural (Hidroneumotorax)

Question 31

Answer 31

Tomografía de Tórax, ventana pulmonar, corte axial, en el cual se puede observar un área de consolidación y pequeñas áreas parcheadas periféricas, subpleurales que pueden corresponder al **signo de árbol en brote** (edema de la pequeña vía aérea). Puede ser una neumonía

Question 32

Answer 32

Tomografía de Tórax en las ventanas mediastínica y pulmonar, corte axial y sin contraste, en el cual se ve a través del tiempo una formación nodular en la periferia, con bordes requlares, que disminuve su tamaño con el tiempo, y se observa una calcificación en popcorn en la ventana mediastínica. Probablemente sea un **hamartoma**

Question 33

Answer 33

TC de TX, ventana pulmonar, cortes axial y sagital donde se observa una disminución del pulmón izquierdo con presencia de aire comprimindo el hemitorax, lo que podria corresponder a un neumotorax ## Footnote Neumotórax espontáneo por una bulla *tiene puesto un tubo de drenaje (circulo)

Question 34

Answer 34

Tomografía de tórax en cortes sagital y axial, ventana pulmonar, en el cual impresiona un área de consolidación con bordes difusos, mal definidos, en el lóbulo medio derecho que respeta las cisuras donde también impresiona una imagen de broncograma aéreo. Lo que podría corresponder a una **neumonía lobar**

Question 35

Answer 35

Tomografía de tórax en ventana pulmonar, cortes axial y sagital, donde se observa un **patrón difuso de panalización** (semejante a un panal de abeja), que son pequeños engrosamientos intersticiales que forman áreas de atrapamiento aéreo Puede corresponder a un proceso crónico fibrótico, una **Fibrosis Pulmonar** Idiopática

Question 36

Answer 36

Radiografía de tórax de frente en donde se puede observar un área radiopaca total del pulmón derecho, con desviación de la tráquea hacia el lado afectado (tracciona). Puede corresponder a una **atelectasia MASIVA**

Question 37

Answer 37

Radiografía de Tórax de frente, donde se observa varias imágenes nodulares radiopacas bilaterales y difusas. Correspondiente a una imagen en suelta de globos (**metástasis**)

Question 38

Answer 38

Radiografía de tórax de frente y de perfil donde impresiona una masa (>3cm) más radiopaca en pulmón derecho, con bordes difusos, mal definidos, irregulares, que borra el seno costofrénico posterior en la imagen de perfil (con un derrame pleural), no respeta las cisuras. Probablemente un **adenocarcinoma** (algo maligno)

Question 39

Answer 39

Radiografía de tórax de frente y perfil, en la cual se observa una imagen redondeada con un nivel hidroaéreo a nivel central, retrocardiaca, que podría corresponder con una hernia de hiato

Question 40

Answer 40

Radiografía de tórax de frente y perfil en que se observa una **desviación traqueal por un botón aórtico prominente**. Se impresiona una área con infiltrado intersticio alveolar de consolidación en la base del pulmón derecho de bordes indefinidos, lo que podría corresponder a una **Neumonía**

Question 40

Answer 40

Radiografía de tórax de frente y perfil, con presencia de líneas laminales parenquimatosas, borramiento del seno costofrénico derecho, presencia de una **doble línea diafragmática** marcada en hemitórax derecho, correspondiente a **neumoperitoneo**