Pré-eclâmpsia, DMG e gemelar Flashcards by André Murad Nagahama

Definição de Pré-Eclâmpsia:

Após 20ª semana:
PA: maior ou igual a 140x90
+
Proteinúria >= 300mg/dia ou fita+, proteínúria/creatinúria >0,3

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Fisiopatologia da pré-eclâmpsia:

Invasão trofoblástica defeituosa por volta da 16ª-20ª semana.

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Na pré-eclâmpsia, o que acontece no rim para acontecer proteinúria (principal achado na biópsia de rim na PE)?

Endoteliose Glomerulose capilar

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Quando posso diagnosticar pré-eclâmpsia na ausência de proteinúria?

Se HAS >20ª semana +
S. Heelp (plaq↓, Transaminases↑, DHL↑); ou Cr>1,1 ou Edema agudo de pulmão ou iminência de eclâmpsia)

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Fatores de risco para Eclâmpsia:

Pré-eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar)
Nulípara
Gemelar
Mola
Vasculopatia (HAS, DM, Nefropatia, LES)

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Em quais pacientes é recomendado profilaxia de Pré-eclâmpsia com AAS + cálcio?

Pacientes alto risco
- já teve PE antes
- Gemelar prévio
- Mola prévia
- HAS
- DM
- Lúpus/saaf

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Quando fazer a profilaxia de Pré-eclâmpsia?

AAS + Calcio: entre a 12º - 16ª semana.

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Classificação de pré-eclâmpsia:

Leve: sem gravidade
grave:
- PAS>160 ou PAD >110
- Iminência de eclâmpsia (Epigastralgia, escotomas)
- Edema agudo de pulmão
- Sd.Heelp

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Quais achados laboratoriais indicam sindrome HEELP?

Hemólise (DHL >600, Bilirrubina total >1,2)
TGO >70
Plaquetopenia (<100.000)

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Condutas gerais na pré-eclâmpsia:

1) controlar PA (hidralazina)
2) Prevenir eclâmpsia (sulfato de magnésio)
3) Resolver a gestação?

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Como controlar a PA de uma mulher com Pré-eclâmpsia?

Nas crise:
- Hidralazina IV
- Labetalol IV
- Ninfedipina VO

Na manutenção:
- Metildopa VO
- Hidralazina VO
- Pindolol VO
- Anlodipino

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BRAs e iECAs na gestação: pode ou não?

não.

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Como prevenir eclâmpsia em uma mulher com pré-eclâmpsia?

Medida mais importante: Sulfato de magnésio
esquemas:
Prichard: Tem IM
Zuspan: só IV

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Como é o esquema Prichard na prevenção de eclâmpsia?

PRICHARD IV + IM

ataque: 4g IV + 10g IM
Manutenção: 5g a cada 4h IM

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Como é o esquema Zuspan na prevenção de eclâmpsia?

Zuspan: Apenas IV (melhor)
Ataque: 4g IV
Manutenção: 1g/h em bomba de infusão contínua

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Paciente realizando esquema de infusão contínua de MgSO4 para prev. Eclâmpsia:

FR <16 (bradipnéia) + Reflexo patelar ausente

Conduta:

Suspender MgSO4 + Aplicar Gluconato de cálcio

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Paciente com pré-eclâmpsia fazendo sulfato.
Na intoxicação, além de suspender sulfato, prescrever _____________;

Gluconato de cálcio.

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Indicação de parto na pré-eclâmpsia:

> 34 semanas = parto! (pode ser vaginal)
Se <34 semanas, tentar fazer corticóide e reavaliar.

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Paciente gestante com elevação pressórica sem proteinúria, e que melhora pressão após a 12ª semana de puerpério.

HD:

Hipertensão gestacional.

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Fisiopatologia da Diabetes mellitus Gestacional:

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Placenta secreta hormônios contrainsulínicos (Lactogênio placentário)

Diagnóstico de Diabetes mellitus gestacional:

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Glicemia de jejum: entre 92-125 mg/dL

TOTG 1h: >180 mg/dL

TOTG 2h: entre 153-199 mg/dL

Paciente na primeira consulta de pré natal tem Glicemia de jejum de 94 mg/dL.

HD:

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DMG

Paciente na primeira consulta de pré natal tem Glicemia de jejum de 128mg/dL.

HD:

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Diabetes mellitus prévio

Paciente que teve dx de DMG na glicemia de jejum no primeiro trimestre precisa de TOTG?

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não. Diagnóstico já está dado.

Alvo de glicemia na diabetes gestacional: Jejum: 1h após: 2h após:

Alvo de glicemia na diabetes gestacional: Jejum: <95 1h após: <140 2h após: <120

TTO de diabetes mellitus gestacional:

MEV + Insulina. Se falha de adesão ou hiperglicemia grave: metformina.

Verdadeiro ou falso: a medida que a gestação vai se desenvolvendo, a dose de insulina na gestante com DMG aumenta.

Verdadeiro

Indicação de parto para DMG:

Indicação obstétrica.

Malformação mais específica de pacientes nascidos de mãe com Diabetes mellitus prévio não tratada/controlada:

sd. Regressão Caudal

Complicações de Diabetes mellitus gestacional:

Macrossomia Distócia de espaduas Polidramnio Hipoglicemia fetal após nascer

Quais exames pedir em pacientes gestantes com DM prévio:

Morfológico de 2º trimestre e US com doppler umbilical a partir do 2º trimestre

Se um gêmeos monozigóticos se separarem em menos de __h, eles vão compartilhar a mesma placenta e mesmo amnio (monocoriônicos e monoamnióticos)

72h

Diagnósticos que devem ser feitos em caso de gemelaridade:

Nº de óvulos fecundados: mono/dizióticas nº de placentas: mono/dicoriônicas nº cavidades amnióticas: mono/diamnióticas

Fatores de risco para Gemelares: a) para dizigóticos: b) para monozigóticos:

a) Dizigóticos História familar raça negra Idade ↑ Inseminação artificial b) Monozigóticos Inseminação artificial

Gemelares que compartilham a mesma placenta: _____coriônicos _____amnióticos

Gemelares que compartilham a mesma placenta: Monocoriônicos Monoamnióticos

Paciente gestante fez US e viu que tem gêmeos monoamnióticos, monocoriônicos e monozigóticos O parto pode ser por vaginal à depender da hora?

Não. Monoamnióticos = Cesárea

Sobre gemelares Sinal do T: gestação ___________

Monoamniótica (indicação de cesárea)

Sobre gemelares Sinal do lambda: gestação ___________

Diamniótica/dicoriônica.

Qual o critério mais sensível para síndrome de transfusão feto-fetal?

Diferença de tamanho de bolsão amniótico.

Tratamento de síndrome de transfusão feto-fetal:

Amniocentese seriada em casos leves ou Fotocoagulação com Laser em casos graves

Gestante de gemelares, sendo 1 pélvico. Conduta obstétrica para via de parto:

Cesárea!

Quando pedir o TOTG 75g?

24-28ª semana

Qual o tipo de gemelaridade quanto à Nº de óvulos fecundados e nº de placentar para Síndrome da Transfusão feto-fetal?

Mais frequente na monozigótica e monocoriônica, mas pode acontecer nas diamnióticas também.

O que fazer com a Insulina na gestante com DMG no puerpério?

Insulina deve ser suspensa

O que se pode dizer sobre progesterona vaginal e cerclagem em gemelares para evitar prematuridade?

não devem ser feitas. Cerclagem está associada à maior prematuridade. Progesterona não obteve resultado em diminuir prematuridade.

Quais as manobras para parto com distócia de espaduas?

McRoberts e Rubin I McRoberts - Flexionar o quadril "pum" Rubin I - Pressão suprapúbica para girar o ombro

O que é a manobra de Zavanelli?

Voltar o feto para o útero para fazer cesariana

Como fica o cortisol de um RN que tem mãe diabética não controlada.

Feto tem aumento de insulina por via materna, e a insulina é antagonista de cortisol, atrasando a maturação pulmonar. Dessa forma, o cortisol fica diminuido

Pré-eclâmpsia, DMG e gemelar Flashcards

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