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Sangramentos de 1ª Metade Flashcards

(54 cards)

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1
Q

Definição de Abortamento:
<__ semanas
ou
<___g se IG indefinida

A

20-22 semanas

<500g

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2
Q

Principal etiologia de abortamentos:

A

Anomalia cromossômica

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3
Q

Qual é a principal anomalia cromossômica mais frequente nos abortamentos?

A

Aneuploidia (Trissomia do 16 é a mais comum)

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4
Q

Classificação de abortamento:
Precoce:
tardio:

A

Precoce: <12 semanas
Tardio: : >12 semanas

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5
Q

Classificação de abortamento:
Habitual:
esporádico:

A

Abortamento habitual: 3 ou mais episódios consecutivos

Abortamento esporádico: esporádico.

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6
Q

Quais as duas principais causas de abortamentos habituais?

A

1º - SAAF

2º - IIC (insuficiência de istmo-cervical)

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7
Q

Quais os marcadores de SAAF?

A
  • Anticardiolipina
  • Anticoagulante lúpico
  • Anti beta2 -glicoproteína
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8
Q

O que é a SAAF?

A

Síndrome do anticorpo antifosfolípide
é uma trombofilia Autoimune, que cursa com:
- Abortamentos de repetição
- óbito fetal
- Trombose venosa e arterial
associado com lúpus

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9
Q

Critérios diagnósticos de SAAF:

A

1 critério clínico + 1 critério laboratorial
a) Clínicos:
- TVP ou Trombose arterial
- óbito fetal após 10 semanas sem causa
- Parto prematuro por PréEclampsia <34 semanas
- 3 ou + abortamentos <10 semanas

b) laboratoriais:
- Anticardiolipina
- Anticoagulante lúpico
- Antibeta2glicoproteína

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10
Q

Qual o tratamento de SAAF?
O que avaliar para definir o tto?

A

Avaliar Se houve já trombose;
a) sem trombose:
- Heparina profilática + AAS

b) Com trombose:
- Heparina plena + AAS

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11
Q

Paciente com história de perdas gestacionais tardias por volta da 15 semana, sem dor ou contração uterina.
Fetos vivos e sem problemas

HD:

A

Incompetência istmo cervical

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12
Q

quais fatores predispõem a Insuficiência de istmo cervical?

A
  • Amputação do colo
  • Dilatação traumática de colo
  • má formações uterinas
  • Partos traumáticos
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13
Q

Como fazer o diagnóstico da Incompetência de istmo cervical?

A

a) fora da gravidez:
- Histerossalpingografia
- Histeroscopia
- Passagem de vela de hegar 8

b) na gravidez
- USG com encurtamento de colo, dilatação cervical indolor

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14
Q

Quando fazer a cerclagem para abordagem de insuficiência de istmo cervical?

A

Entre 12 e 16 semanas.

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15
Q

Quais apresentações pensar em sangramento de 1ªmetade com colo aberto?

A
  • Abortamento inevitável
  • Abortamento infectado
  • Abortamento incompleto
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16
Q

Quais apresentações pensar em sangramento de 1ªmetade com colo fechado?

A
  • Ameaça de abortamento
  • Abortamento retido
  • Abortamento completo
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17
Q

Tratamento de ameaça de abortamento:

A
  • Orientação de que não há terapêutica além do repouso e abstinência.
  • Sintomáticos
  • Avaliar rhogan
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18
Q

Qual valor de comprimento cabeça-nádega usamos como limite de detecção de BCF para definição se há embrião vivo?

A

> 7mm = embrião deve ter BCF

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19
Q

Paciente gestante, 12 semanas de amenorréia, com USG de embrião com CCN de 10 mm, mas sem BCF. útero intrapélvico.

HD e CD:

A

Abortamento retido;
CD: Esvaziar (pode-se tentar por AMIU)
Avaliar Rhogan

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20
Q

Qual valor de espessura de endométrio no USG já define que houve abortamento completo ou se está incompleto?

A

menor que 15mm = completo

Maior que 15mm = incompleto

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21
Q

Como diferenciar um caso de abortamento inevitável e de Insuficiência de istmo cervical, já que ambos podem ter colo pérvio?

A

No abortamento há dor; Ausente na iic

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22
Q

Qual o tratamento antibiótico do abortamento infectado?

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A

Clindamicina + gentamicina

23
Q

USG de gestante com restos ovulares e endométrio maior que 15mm.

HD:

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A

Abortamento incompleto

24
Q

Qual achado/valor do Saco gestacional no USG que define certamente um ovo anembrionado?

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A

Saco gestacional >25mm sem embrião = anembrionado

25
Como definir o método de esvaziamento uterino com relação ao tempo?
menor ou igual que 12 semanas -> AMIU / Curetagem Maior que 12 semanas: Misoprostol + curetagem após s/n
26
Quais são as 3 situações que são descriminalizadas de abortamento provocado no Brasil?
- Estupro - Anencefalia - Risco materno
27
Paciente gestante descobre que feto tem má-formação congênita incompatível com a vida. Posso abortar?
Não. Deve passar por judicialização primeiro.
28
Para abortamento após violência sexual, necessita de B.O para atestar o procedimento? Precisa de autorização judicial?
Não! Basta o relato da vítima
29
Quais são os fatores de risco para Gravidez Ectópica?
- CX tubária prévia - DIU - Ectópica prévia - DIP - Endometriose
30
Local mais comum de Gravidez ectópica?
Ampola da tuba uterina
30
Paciente feminina, 25 anos, sem realização de método anticonceptivo, apresenta dor abdominal, amenorréia e sangramento pela vagina. HD:
Gravidez Ectópica!
31
Qual o limite discriminatório para definir uma gestação ectópica pelo B-HCG?
1500mUI/ml se maior que isso e não achar no US saco gestacional = ectópica
32
Paciente feminina, 25 anos, sem realização de método anticonceptivo, apresenta dor abdominal, amenorréia e sangramento pela vagina. B-HCG de 1000mUI/ml; US sem achado de saco gestacional; Qual a próxima conduta?
Repetir o B-HCG
33
Paciente com Gravidez ectópica rota: CD:
laparotomia com salpingectomia
34
Paciente estável hemodinamicamente, com gravidez ectópica: Qual cirurgia pode ser feita para preservar ovário?
- Salpingostomia linear
35
Paciente estável hemodinamicamente, com gravidez ectópica: Qual a droga que se pode usar?
Metotrexato (antagonista de ácido fólico)
36
Critérios para uso de metotrexato na ectópica?
- Saco Gestacional <3,5cm - Embrião sem BCF - BHCG <5000mUI/ml
37
Quando posso fazer conduta expectante na gravidez ectópica?
- Estável hemodinamicamente - Níveis de BHCG diminuindo e baixos (<1000) - ectópica íntegra e não complicada
38
Sobre as doenças trofoblásticas gestacionais, quais são benignas e quais são malignas?
Benignas: mola completa e incompleta Malignas: Mola invasora, Coriocarcinoma, tumor trofoblástico de sítio placentário
39
Qual mola maligna é a mais frequente?
Mola invasora
40
Quais são os fatores de risco para mola?
Idade >40 anos Episódio de mola e abortamentos anteriores Inseminação artificial Tabagismo
41
Paciente de 40 anos, engravidou e está desenvolvendo náuseas e vômitos incoercíveis, associados com sangramento vaginal com vesículas e utero aumentado para IG; HD:
Mola
42
Qual a diferença entre uma mola incompleta de uma mola completa?
Mola Completa: cariótipo 2n (óvulo vazio + SPTZ) que não gera feto, que gera cistos tecaluteínucos, com BHCG muito elevado, que mais tem chance de malignizar (20%) Mola incompleta: Cariótipo 3n (2sptz + 1 óvulo) que pode gerar feto. BHCG pouco elevado. que raramente maligniza (5-10%)
43
Qual a mola que mais maligniza? Completa ou incompleta?
Completa (10-30% das vezes)
44
USG: Tempestade de neve: HD:
Mola hidatiforme
44
Qual valor de BHCG levanta a suspeita de mola?
>200.000mUI/ml
45
Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico de mola?
Biópsia (histopatológico)
46
Paciente de 40 anos, engravidou e está desenvolvendo náuseas e vômitos incoercíveis, associados com sangramento vaginal com vesículas e utero aumentado para IG; Condutas:
Esvaziar por vacoaspiração (melhor método) + Avaliar benefícios de uma histerectomia profilatica + Acompanhar BHCG, labs, USG, RX tórax (malignização) + Anticoncepção de alta eficácia
47
Como avaliar o risco de malignização de molas pelo b-HCG? De quanto em quanto tempo repetir o b-HCG?
1º - Realizar o BHCG **semanal** até zerar. 2º - Realizar, após zerado, o BHCG **mensal** até 6 meses do 1º resultado negativo
48
Critérios diagnósticos de malignização de mola pós esvaziamento pelo beta-HCG:
1. Elevação do b-HCG por duas semanas consecutivas 2. estabilização dos níveis por 3 semanas (4 dosagens) 3. Ausência de negativação em 6 meses.
49
Paciente que teve mola hidatiforme, já esvaziou o útero e está fazendo acompanhamento semanal de beta-HCG. Nesta consulta aparece com 1 resultado aumentado de B-HCG. Conduta:
Devo repetir o teste em 1 semana para confirmar aumento de B-HCG! Ainda não se pode fazer o diagnóstico de malignização de mola;
50
Paciente que teve mola hidatiforme, já esvaziou o útero e está fazendo acompanhamento semanal de beta-HCG. Nesta consulta, conclui-se que mola malignizou. Conduta terapêutica de malignização de mola:
Quimioterapia
51
**Critérios ultrassonográficos de uma gestação inviável:** 1) saco gestacional com >___mm, porém sem vesícula vitelínica e embrião 2) Embrião com CCN >__mm e sem BCF 3) Ausência de embrião com BCF após ___ dias após US com Saco gestacional vazio 4) Ausência de embrião com BCF ___dias após o USG de saco gestacional com vesícula vitelínica.
**Critérios ultrassonográficos de uma gestação inviável:** 1) saco gestacional com >**25mm**, porém sem vesícula vitelínica e embrião 2) Embrião com CCN **>7mm** e sem BCF 3) Ausência de embrião com BCF após **14dias** após US com Saco gestacional vazio 4) Ausência de embrião com BCF **11 dias** após o USG de saco gestacional com vesícula vitelínica.
52
Após o abortamento, posso realizar anticoncepção hormonal imediatamente após o esvaziamento?
SIM!

Obstetrícia (8 decks)

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