Pré-Natal

Question 1

Como se dá o diagnóstico de gravidez?

Answer 1

Laboratorial, clínico e ultrassonográfico.

Question 2

Qual é o diagnóstico mais precoce para gravidez?

Answer 2

Laboratorial: hormônio gonadotrofico humano: Beta-hCG detectado entre 8 a 11 dias.
Beta Hcg: dobra a cada 2~3 dias.
Marcador de atividade trofoblástica.

Question 3

Qual é o pico de detecção do beta-Hcg

Answer 3

Pico de 8 a 10 sem/12-14 semanas.

Question 4

Quais são os sinais e sintomas de presunção de gravidez?

Answer 4

Sistêmicos, percebidos pela mãe.
Náuseas e vômitos, polaciúria, sonolência, fadiga e percepção materna de movimentos fetais.
Atraso menstrual, linha migra.
Tubérculos de Montgomery, rede de haller, sinal de hunter.

Question 5

Quais são os sinais de probabilidade de gestação?

Answer 5

Modificações uterinas, vaginas e vulvares.
Sinal de Hegar, sinal de osiander, sinal de piskacek.
Sinal de nobile-budin*

Question 6

Quais são os sinais de certeza de gestação?

Answer 6

BCF, percepção de partes fetais (médico).
Ausculta do BCF com sonar/Pinard.
Percepção dos movimentos fetais e partes fetais: 18 a 20 semanas.
Sinal de Puzos: 14 semanas.

Question 7

Quando se dá o diagnóstico ultrassonográfico para gravidez?

Answer 7

Transvaginal ou abdominal
Saco gestacional: 4 semanas
Vesícula vitelina: 5 semanas
Embriao/BCE: 6 a 7 semanas.

Question 8

Qual é o valor do limite discriminatório do beta hcg?

Answer 8

1.500 ml

Question 9

Queixas osteoarticular na gravidez

Answer 9

Lordose lombar, marcha anserina, frouxidão articular (pélvica) ~ progesterona

Question 10

Quais são as alterações respiratórias na gravidez?

Answer 10

Aumento da ventilação minuto, PO2 arterial, consumo de O2
Diminuição da capacidade residual, PCO2 arterial, bicarbonato sérico.
Dispneia fisiológica
Alcalose respiratória compensada.

Question 11

Quais são as alterações cardiovasculares?

Answer 11

Aumento: débito cardíaco (40 a 50%), FC (10~15 bpm).
Diminuição: resistência vascular periférica, PA 10 ~ 15 mmhg, retorno venoso, pressão capilar colodoismotica.

Question 12

Quais são os possíveis achados cardiovasculares?

Answer 12

Síndrome hipercinética, síndrome da hipotensão supina, sopros cardíacos, risco de congestão pulmonar.

Question 13

Quais são as alterações hematológicas?

Answer 13

Aumento: volume plasmático (40 a 50%), volume eritrocitario (20 a 30%), leucocitose, aumento dos fatores de coagulação, fibrinogênio, F VII, VIII, IX, vW.
Diminuição: viscosidade sanguínea, HT, quimiotaxia, sistema fibrinolitico.

Question 14

Quais são as alterações metabólicas?

Answer 14

Hormônios contrainsulinicos (HPL, cortisol)
Lipólise, aumento dos ácidos graxos
Diminuição da resistência insulinica, hiperinsulinismo compensatório.

Question 15

Quais são as repercussões gastrointestinais?

Answer 15

Pirose, constipação intestinal, aumento da litíase biliar, varizes hemorrágicas, sangramento gengival.

Question 16

Quais são as alterações renais?

Answer 16

Glicosuria fisiologica, hidronefrose, aumento do ITÚ, incontinência e aumento da frequência urinária,

Question 17

Qual é a frequência de consultas no pré-natal seguindo o MS?

Answer 17

Até 28 semanas: mensalmente
Da 28 semana a 36 semanas: quinzenalmente
Da 36 semana a 41 semanas: semanalmente.
* 6 consultas*

Question 18

Quais são os exames básicos do pré-natal?

Answer 18

Hemograma (1 e 3 consulta)
Tipagem sanguínea e fator Rh
Coombs indireto (28, 32, 36 e 40 semanas)
Glicemia de jejum (1 consulta, 3 trimestre)
TOTG 75g (24 a 28 semanas)
Urocultura e EAS (1 consulta, 3 trimestre).
Testes rápido sífilis e/ou VDRL/RPR (1 consulta) e VDRL (3 trimestre)
Testes rápidos ANTI-hiv na 1 consulta
Anti HIV (1 consulta, 3 trimestre).
Sorologia para toxoplasmose IGM e IGG negativo (a cada 2~3 meses em pacientes suscetíveis)
HbsAg (1 consulta) e 3 trimestre.

Question 19

Quais são os exames adicionais no pré-natal?

Answer 19

Colpocitologia oncotica, EPF, rastreio de colonização pelo estreptococo do grupo B
USG TV.

Question 20

O que não pedir no pré-natal?

Answer 20

Sorologia para rubéola, sorologia para CMV.

Question 21

Quais são as formas de transmissão da toxoplasmose?

Answer 21

Manipulação de jardins ou caixa de areia com fezes de gatos, consumo de comida ou água contaminada, consumo de carnes cruas.

Question 22

Qual é o diagnóstico de toxoplasmose?

Answer 22

Sorológicos:
IgG e IgM - = suscetível, sorologia 2 a 3 meses
IgG + IgM - = imune
IgM + e IgG - = infeção aguda ou falso positivo
IgA ou repetir IgG em 3 semanas.
IgG e IgM +: infecção aguda ou crônica
< ou = 16 semanas: teste de avidez
> 16 semanas: iniciar TTO.

Question 23

Como é a investigação do feto para toxoplasmose?

Answer 23

PCR no líquido amniótico (16 semanas)
Cor docentes e
USG mensal.

Question 24

Tratamento do feto com toxoplasmose?

Answer 24

Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folinico.

Question 25

Como se dá o rastreio para GBS?

Answer 25

Swab vaginal e retal entre 35 a 37 semanas (válido por 5 semanas).

Question 26

Quando não rastrear a paciente com GBS?

Answer 26

Sepse neonatal pelo GBS em gestação anterior, bacteriuria por GBS nesta gestação.

Question 27

Qual é a profilaxia para GBS?

Answer 27

Penicilina ou ampicilina.

Question 28

Rastreio para GBS, SWAB POSITIVO, a conduta é?

Answer 28

Trabalho de parto e amniorrexe.

Question 29

Profilaxia para GBS na paciente sem swab?

Answer 29

Trabalho de parto prematuro, febre intraparto > ou = 38, amniorrexe há mais de 18h.

Question 30

Quais são as pacientes que não precisam de profilaxia para GBS?

Answer 30

Cesariana eletiva, swab - há < 5 semanas
Gestação anterior com cultura +

Question 31

Qual é o valor de referência da HB e posologia da reposição de ferro?

Answer 31

Hb > 11 g/dl
200 mg de sulfato ferroso/dia a partir da 20 semana (40 mg FE elementar)
Hb entre 8 a 11 g/dl
120 a 240 mg de Fe elementar/dia
Fazer nova dosagem de Hb em 30 a 60 dias.
Hb < 8 g/dl
Encaminhar para alto risco.

Question 32

Qual é o objetivo da prescrição de ácido fólico?

Answer 32

Prevenir deficiências ligadas ao fechamento do tubo neural: espinha bífida, anencefalia, encefalocele.

Question 33

Posologia do ácido fólico para população de baixo risco?

Answer 33

0,4 mg/dia 3 meses antes da concepção.

Question 34

Posologia do ácido fólico para pacientes de alto risco, em uso de anticonvulsivantes…

Answer 34

4 mg/dia, 3 meses antes da concepção.

Question 35

Quais são as vacinas recomendas no 1T?

Answer 35

Tétano DT: completar esquema, reforço com > 5 anos;
Influenza/H1N1
Hepatite B: prevenção da transmissão vertical, após 1 trimestre.

Question 36

Qual é a vacina recomendada na 20 semana?

Answer 36

Coqueluche(dTpa): administrar a cada gestação.

Question 37

Quais são as vacinas permitidas?

Answer 37

Raiva, meningite, hepatite A.

Question 38

Não são vacinas permitidas?

Answer 38

Sarampo, caxumba, rubéola, varicela, febre amarela**, BCG, sabin