Pré-operatório Flashcards
ABCDE do pré-operatório
A - Antibioticoterapia
B - Beira do leito
C - Cardiovascular (risco cirúrgico)
D - Drogas
E - Exames complementares
Classificação das cirurgias (quanto a contaminação) e indicação de ATB
Limpa: não invade tratos contaminados. Não necessita ATB. Exceção: osso ou prótese.
Limpa (potencialmente) contaminada: Invade sob controle, boa técnica asséptica. ATBprofilaxia.
Contaminada: sem controle ou inflamação. ATBprofilaxia.
Suja / infectada: infecção ativa ou víscera perfurada. ATBterapia.
Indicação de ATB na Videocolecistectomia
Apesar de ser cirurgia limpa contaminada, não necessita de ATB.
Qual ATB indicado para profilaxia? Qual a exceção?
Cefalosporinas 1º geração: cefazolina ou cefalotina.
Para cirurgia de cólon, cobrir também Gram - e anaeróbio, ex: ceftriaxona e metronidazol.
Quando fazer o ATBprofilaxia? E quando interromper?
30-60 minutos antes da incisão.
Interrompe no final da cirurgia; aceito até 24h.
Beira do leito - 4 perguntas
1: nome, cirurgia e lado (protocolo cirurgia segura)
2: alergias (drogas, esparadrapo e látex)
3: via aérea difícil? (Mallampati)
4: jejum? (líq claros: 2h, leite materno 4h, leite 6h, sólidos e não-claros 6-8h)
Protocolo de cirurgia segura (3 etapas)
Sign in: antes da indução (identificação, procedimento, lateralidade, consentimento, reserva de sangue, CTI)
Time out: antes da incisão (identificação, procedimento, lateralidade, ATBprofilaxia, materiais e imagens)
Sign out: antes de sair da sala (instrumentos, compressas, perfurocortantes, identificar amostras e problemas ocorridos)
Mallampati: classificação e oq é visualizado
Classe I: IOT fácil (vê até os pilares)
Classe II: IOT relativamente fácil (vê toda a úvula)
Classe III: IOT relativamente difícil (vê apenas base da úvula)
Classe IV: IOT difícil (vê apenas palato duro)
Risco cirúrgico de Lee (Índice de risco cardíaco revisado - IRCR) - itens avaliados (6)
Coronariopatia
ICC
DRC (Cr >2)
DM insulinodependente
Doença cerebrovascular
Grande cirurgia (torácica, abdominal ou vascular)
1 ou nenhum: liberar cirurgia com tranquilidade
2 ou mais: avaliar capacidade funcional (METs)
Como é avaliada a Capacidade Funcional (METs)?
1 MET: cuidados próprios
4 METs: subir 1 lance de escadas
4-10 METs: limpar a casa / arrastar móveis
> 10 METs: pratica esportes
A partir de 4 METs: libera cirurgia
< 4 METs: teste cardíaco não-invasivo; se tolerar, pode seguir para cirurgia, se não, suspende cirurgia.
O que contraindica cirurgia “de cara”? (4)
Angina instável
ICC descompensada
Arritmia grave
Valvopatia grave
Valor ideal para PA para operar e qual o valor para suspender a cirurgia?
PA < 140:90
Suspender se PA > 180:110 (se eletiva) e controle de PA em 30 dias
Classificação de ASA
ASA I - sem doença
ASA II - doença não limitante (etilismo social, tabagismo, IMC > 30, HAS/DM controlada)
ASA III - doença limitante, mas não incapacitante (HAS/DM não-controlada)
ASA IV - doença incapacitante (ICC descompensada)
ASA V - moribundo
ASA VI - morte encefálica
Se emergência: sufixo E
Drogas que se mantém para operar?
“CAPIL”
Corticoide (hidrocortisona IV)
Anti-hipertensivos
Psicotrópicos
Insulina (glicemia 80-180)
Levotiroxina
Drogas que se suspendem 24h antes da cirurgia
Antidiabéticos orais (ISGLT2 3-4 dias; metformina 2 dias)
Heparina (HFN 6h / hbpm 24h se terapeutico ou 12h se profilático)
