Nutrição

Question 1

Indicações de suporte nutricional antes da cirurgia

Answer 1

Se perda > 10% do peso em 6 meses
Se perda > 5% do peso em 3 meses
IMC < 18,5
Albumina < 3 (risco de infecção e deiscência)
Alta demanda (queimadura, politrauma, sepse, pancreatite grave)

Question 2

O exame mais sensível para identificar necessidade nutricional

Answer 2

A que tem menor meia vida:
1: proteína ligada ao retinol (dura 12h)
2: pré-albumina (2 dias)
3: transferrina (8 dias)
4: albumina (20 dias)

Question 3

Via preferencial do suporte nutricional

Answer 3

Enteral (nasogástrica ou nasoentérica) , para evitar atrofia do TGI

Question 4

indicação de nutrição parenteral / contraindicações da via enteral

Answer 4

Contra-indicação a via enteral ou quando a via enteral não é suficiente para suprir as necessidades.

• vômitos/diarreia refratários
• íleo paralítico
• obstrução intestinal
• demanda > oferta (grande queimado)
• peritonite difusa
• sínd. intestino curto (<100 cm)
• hemorragia digestiva grave
• fístula de alto débito (dependendo da localização)

Question 5

Cálculo das necessidades diárias

Answer 5

Proteínas: 1,5 a 2 g/kg/dia

Carboidratos: 30 - 35 kcal/kg/dia , dividido entre proteína, carbo e lipídeo.
(Harris-Benedict: sexo, peso, altura, idade).

Lipídeos: 30% do valor energético basal
NPT = dosar triglicerídeo 3/3 dias (<400) pelo risco de pancreatite

Água: 30 ml/kg/dia

Question 6

Balanço hídrico

Answer 6

Entradas (hidratação, dieta, medicações) - saídas (dreno, diurese, fezes, febre, perdas insensíveis)

Perdas insensíveis: 300-500 ml / dia

Question 7

Indicação da dieta após a cirurgia

Answer 7

Fome e aceitação. Não esperar eliminação de flatos ou ruidos hidroaéreos.

Question 8

Fisiopatologia da síndrome de realimentação e manifestações clínicas

Answer 8

Tempo prolongado em jejum → alimentação → corpo tende a armazenar energia →
aumenta insulina, ocasionando:
- hipofosfatemia (P para intracelular p/ reconstituir reserva de ATP) → confusão + convulsão
- hipocalemia (K para intracelular pela reativação de Na/K) → arritmias
- hipomagnesemia (acompanha o K) → fraqueza, fadiga, hipocalcemia
- deficiência de B1 (consumido por participar do metabolismo da glicose) → encefalopatia, acidose metabólica
- retenção de Na (troca Na/K) → edema, congestão e dispneia

Manifestações gerais: hemólise, depressão respiratória, imunodepressão e infecções, rabdomiólise

Question 9

Fatores de risco para a Sd de realimentação

Answer 9

Desnutrição e jejum prolongado, IMC < 16, anorexia nervosa, pós-bariátrica, sd intestino curto

Question 10

Diagnóstico

Answer 10

Paciente que tem fator de risco, se alimenta e desenolve hipoletrolíticos (exceto glicemia, que é hiper).

Question 11

Tratamento da Sd realimentação oral

Answer 11

Consenso ASPEN (americano)

1. monitorização e ssvv
2. começar dieta com 10 kcal/kg/dia e aumenta 33% a cada 1-2 dias, até alcançar 20 kcal/kg/dia
3. correção de distúrbios eletrolíticos
4. repor tiamina (B1) se alcoolatra (tiamina 100 mg/dia por 5-7 dias)

Question 12

Imunonutrição - indicações

Answer 12

Desnutrição grave (alb < 2,8)
Grandes cirurgias
Politrauma
Sepse controlada
SDRA

Question 13

Imunonutrição - tempo de uso

Answer 13

7 dias antes + 7 dias depois da cirurgia

Question 14

Imunonutrição - quais são

Answer 14

Arginina (secretagogo e cicatrização)
Glutamina (enterócitos)
Ômega 3 e ácidos graxos (inibe metabolismo de AA, diminui inflamação)
Nucleotídeos (formação de ATP)