Trauma abdominal

Question 1

Órgão mais acometido em PAF

Answer 1

1 - delgado
2 - cólon
3 - fígado

(Tiro = Tripa)

Question 2

Órgão mais acometido em PAB

Answer 2

1 - fígado
2 - delgado
3 - diafragma

(Faca = Fígado)

Question 3

Órgão mais acometido na contusão abdominal

Answer 3

1 - baço
2 - fígado

(Batida - Baço)

Question 4

O sinal de cinto de segurança pode sugerir acometimento de quais órgãos

Answer 4

delgado e mesentério

Question 5

Vantagens e desvantagens da TC para avaliar trauma.

Answer 5

É o melhor exame para avaliar trauma contuso, classifica as lesões e avalia retroperitônio. Não avalia bem vísceras ocas e diafragma. Exige estabilidade hemodinâmica.

Question 6

Lavado peritoneal diagnóstico, quando fazer e quando é positivo

Answer 6

Trauma contuso, com instabilidade, sem indicação de cirurgia imediata.
Positivo se:
1. aspirado inicial com > 10 ml de sangue ou conteúdo de TGI
2. pós-lavado com presença de gram, hemácias > 100.000, leuco > 500, fibras alimentares ou bile

Question 7

FAST quando é indicado

Answer 7

Trauma contuso (estável ou instável), busca encontrar líquido livre

Question 8

Janelas do FAST

Answer 8

Subxifoidiano
Espaço hepatorrenal
Espaço esplenorrenal
Suprapúbico

Question 9

Qual a diferença entre E-FAST e FAST

Answer 9

O E-FAST (FAST Estendido) avalia também a pleura (pneumotórax e hemotórax)

Question 10

Videolaparoscopia, indicações no trauma abdominal

Answer 10

Lesões na transição toracoabdominal (diafragma) ou dúvida diagnóstica. Exige estabilidade hemodinâmica.

Question 11

Quando indicar laparotomia

Answer 11

Trauma penetrante: choque, peritonite, evisceração

Trauma contuso: peritonite, reto/pneumoperitônio, lesão óbvia

Question 12

Quando indicar e quando não indicar laparotomia na PAF

Answer 12

Se PAF na parte ventral do abdome: “sempre” laparotomia; se flanco ou dorso e paciente estável → TC

Question 13

Quando indicar e quando não indicar laparotomia na PAB ventral

Answer 13

Se peritonite, evisceração ou choque → laparotomia

Se não → exploração digital →
exploração negativa (não violou o peritônio) → sutura e alta
exploração positiva ou duvidosa → observação 24h (exame físico + hemograma 8/8h) → sem alteração → dieta e alta // aumento do leuco ou queda de Hb > 3 → TC, LPD, laparotomia

Question 14

Quando indicar e quando não indicar laparotomia na PAB dorsal

Answer 14

Se paciente estável, TC de triplo contraste (intravenoso, oral e retal) para avaliar retroperitônio

Question 15

Quando indicar e não laparotomia no trauma contuso

Answer 15

Laparotomia se peritonite, retro/pneumoperitônio

Estável → TC para avaliar grau da lesão ou FAST antes da TC

Instável → não politrauma → laparotomia // politrauma → FAST / LPD → laparotomia

Question 16

Quando indicar o tratamento conservador no trauma abdominal

Answer 16

Abdome não cirúrgico, estabilidade hemodinâmica, CTI disponível, intervenção imediata quando necessário (cirurgia / angioembolização [se blush arterial])

Question 17

Sinal de Kerh

Answer 17

Sinal de hemoperitônio (lesão de baço); dor que irradia pra ombro esquerdo

Question 18

Tratamento na lesão esplênica

Answer 18

Lesão grau I (até 1 cm), II (> 2 cm), III (> 3 cm) → não operatório
Lesão grau IV (devascularização > 1/4, blush intraparenquimatoso) → Se estável e com blush arterial: angioembolização
Lesão grau V (pulVerizado) → esplenectomia

Question 19

Vacinação se esplenectomia

Answer 19

Aumenta risco de sepse por germes encapsulados. Vacinar para: Pneumococo, meningococo, haemophilus; vacinar assim que possível, até 14 dias após cirurgia.

Question 20

Trauma hepático, quando operar

Answer 20

Grau V (rotura do parênquima + lesão venosa) - se estável : angioembolização
Grau VI (avulsão): cirurgia

Question 21

Manobra para operar fígado

Answer 21

Manobra de Pringle:
clampear ligamento hepatoduodenal: colédoco, a. hepática, v. porta → diminui o sangramento → visualização de lesões // se não diminuir sangramento, provavelmente sangramento de veia hepáticas ou veia cava → empacotamento (compressas + damage control) ou shunt atriocaval

Question 21

Tríade Letal

Answer 21

“CHA da morte”
Coagulopatia
Hipotermia
Acidose

Question 22

Tempo para reabordagem após cirurgia de Damage Control

Answer 22

24 a 72h

Question 23

Sd compartimental abdominal: definição

Answer 23

PIA aumentada de maneira sustentada (> 21) + nova disfunção orgânica decorrente (ex: Insuficiência respiratória, Insuficiência renal aguda, Hipotensão, Hipertensão intracraniana)

Question 24

Sd compartimental abdominal: tratamento

Answer 24

Medidas gerais: posição supina, reposição com cautela, drenagem de coleções, analgesia, sedação

Descompressão para os refretários ou se PIA > 25

Question 25

Qual o valor de referência para PIA

Answer 25

até 12 → normal
> 21 → sugestivo de disfunção orgânica decorrente da HIA
> 25 → indicação de descompressão

Question 26

Hiperamilasemia no trauma contuso pode sugerir lesão de qual órgão?

Answer 26

Hiperamilasemia pode levantar a suspeita de lesão duodenal em trauma fechado, visto que é o duodeno que recebe a amilase produzida no pâncreas.