Pré operatório Flashcards
Qual a condição que deve ser primeiro avaliada e que, se presente, contraindica uma cirurgia eletiva?
A existência de CARDIOPATIA ATIVA!!!
ICC descompensada/arritmia grave/valvopatia grave/angina instável
Qual o segundo passo diante de um paciente candidato a uma cirurgia eletiva?
Avaliar o ÍNDICE DE RISCO CARDÍACO REVISADO (IRCR) ou Índice de Lee:
- Coronariopatia
- DRC (Cr>2)
- DM insulino dependente
- ICC
- Doença Cerebrovascular (AVC/AIT)
- Cirurgia de alto risco»_space; torácica/abdominal (invasão de peritônio) ou vascular suprainguinal
A partir de qual IRCR existe contraindicação para a cirurgia?
Se >=2
Qual o próximo passo diante de um IRCR >=2?
Avaliar a capacidade funcional do paciente!!!
METs
A partir de quantos METs ocorre contraindicação temporária a cirurgia?
<4
Diante de um MET<4, qual o próximo passo?
Teste cardíaco não invasivo:
- ECO com dobuta
- Cintilo com dipiridamol
- Teste de esforo
Diante de um teste cardíaco não invasivo normal, qual o próximo passo?
Cirurgia indicada com condutas para minimizar o risco:
- Betabloqueador se IRCR >=3
- Estatina se cirurgia vascular
Quais medicações podem ser mantidas no dia da cirurgia?
4
- Anti-hipertensivos (ressalva ao diurético em algumas cirurgias/pacientes)
- Corticóide de uso crônico
- Insulina (reduzir a dose: 2/3noite e 1/2manhã)
- Estatinas
Quanto tempo antes da cirurgia os antiagregantes plaquetários devem ser suspensos?
7 a 10 dias antes
Existe alguma situação em que o AAS pode ser mantido na cirurgia?
SIM! Se coronariopata!!!
Sempre suspender se neurocirurgia
Sempre suspender clopidogrel/prasugrel/ticagrelol
Quais os medicamentos que devem ser suspensos?
5
- Antiagregantes plaquetários
- Anticoagulantes orais
- AINES
- Antidiabéticos orais
- Ginkgo biloba
Quanto tempo antes da cirurgia o Varfarin deve ser suspenso?
4 a 5 dias antes!!
Pode-se fazer heparina para não deixar o paciente totalmente sem anticoagulação:
- suspender HNF 6 horas antes
- suspender HBPM 24 horas antes
Quanto tempo antes da cirurgia os AINES devem ser suspensos?
1 a 3 dias antes da cirurgia
Quanto tempo antes da cirurgia os Antidiabéticos orais devem ser suspensos?
No dia da cirurgia!!!
*clorpropramina suspensa 48h antes
Quanto tempo antes da cirurgia o Ginkgo biloba deve ser suspenso?
12 a 36h antes da cirurgia
Quando deve-se fazer ANTIBIOTICOPROFILAXIA?
Em cirurgias LIMPAS com incisão em osso ou colocação de prótese;
Em cirurgias LIMPAS-CONTAMINADAS e CONTAMINADAS;
Quando deve começar e encerrar a ATB PROFILAXIA?
30 a 60 minutos antes da cirurgia e encerrar ao término da cirurgia.
Quando deve-se estender a ATBprofilaxia e por quanto tempo?
7
Cirurgias cardíacas Neurológicas Torácicas Vasculares Cabeça e pescoço Ortopédicas Potencialmente contaminadas
Prolongar por 24h de PO
Quando deve-se fazer ATB TERAPIA?
Em cirurgias CONTAMINADAS
Quais são os tempos de JEJUM para cirurgia preconizados?
Liquidos claros - 2h
Leite materno - 4h
Outros leites - 6h
Sólidos - 6 a 8h
Quais são as principais causas de febre no PER-OPERATÓRIO?
4
Infeção preexistente
Reação a droga
Reação a transfusão
Hipertermia maligna
Quais as principais causas de febre em 24 a 72h de pós op?
Atelectasia
Fasceíte necrotizantes
Quais as principais causas de febre com mais de 72h de pós op?
Infeção de ferida operatória ITU PNEUMONIA TVP Sinusite Parotide supurativa
Quais são as possíveis complicações na Ferida Operatória?
Seroma»_space; acúmulo de líquido linfático na ferida
Hematoma»_space; coleção de sangue/coágulo
Deiscência aponeurótica»_space; abertura da sutura da camada mais profunda: pode ocorrer evisceração
