Preparo Pré-op/ Complicações em cirurgia Flashcards Preview

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Flashcards in Preparo Pré-op/ Complicações em cirurgia Deck (37):
1

Qual principal escore para avaliação cardiovascular?

Escore de Lee (índice de risco cardíaco revisado)

2

Quais os 6 critérios avaliados no escore de Lee?
Quando se deve pedir a capacidade funcional do paciente?

1. Coronariopatia
2. Insuficiência cardíaca
3. DRC (Cr>2)
4. DM insulinodependente
5. Doença cerebrovascular (AVC ou AIT)
6. Cirurgia: torácica, abdominal ou vascular suprainguinal

Se MAIOR OU IGUAL 2 pontos ➡️ solicitar capacidade funcional

3

Na capacidade funcional, com quantos METS o paciente deve ser submetido ao teste cardíaco invasivo?

Menos de 4 METS

Se MAIOR OU IGUAL 4 METS ➡️ CIRURGIA‼️

4

Como minimizar o risco cardiovascular (2)?

1. B-bloqueador se IRCR MAIOR OU IGUAL a 3
2. Estatina na cirurgia vascular

5

Defina:
▪️ASA I
▪️ASA II
▪️ASA III
▪️ASA IV
▪️ASA V
▪️ASA VI

▪️ASA I: Saudável
▪️ASA II: Doença sistêmica sem limitação
▪️ASA III: Doença sistêmica com limitação mas não incapacita
▪️ASA IV: Limita e incapacita
▪️ASA V: Moribundo
▪️ASA VI: ME

6

Exames pré-operatórios
Com relação ao paciente: Quais exames devem se solicitados?
🔻< 45 anos
🔻45-54
🔻55-70
🔻> 70 anos

🔻< 45 anos ➡️ Nada
🔻45-54 ➡️ ECG para 👨🏻
🔻55-70 ➡️ ECG + HC
🔻> 70 anos ➡️ ECG + HC + ELETRÓLITOS + GLICEMIA + FUNÇÃO RENAL

✴️Outros exames na dependência da patologia de base

7

Com relação a cirurgia:
🔸Quando solicitar Coagulograma?

🔸Estimativa de perda > 2L
🔸Neurocirurgias
🔸Cirurgia cardíaca
🔸Cirurgia torácica

8

Com relação a cirurgia:
🔹Quando solicitar radiografia de tórax?

Somente nas cirurgias com acesso ao tórax‼️

9

Quais medicações de uso crônico devemos manter mesmo no dia da cirurgia? (3 principais)

💊Antihipertensivos
💊Corticóide - Hidrocortisona IV 💉 (1 dose na indução/doses add em 24/48hs)
💊Insulina - Reduzir a dose da NPH (2/3 dose noite// 1/2 dose matinal)

10

Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender tais medicações?
✂️Antiagregante
✂️Warfarin
✂️AINES
✂️Antidiabético oral
✂️Gingobiloba

✂️Antiagregante ➡️ 7-10 dias
✂️Warfarin ➡️ 4-5 dias
✂️AINES ➡️ 1-3 dias
✂️Antidiabético oral ➡️ no dia
✂️Gingobiloba ➡️ 12-36 Hs

11

O AAS deve ser suspenso em todos os pacientes? Porque?

Não. Nos coronariopatas devemos manter AAS. (Benefício > risco).

🚨Exceção: coronariopata que vai ser submetido a neurocirurgia.

12

Qual o agente mais associado a infecção de ferida operatória?

S. Aureus

13

Qual manejo do warfarin no perioperatório?

Suspender 4-5 dias antes da cirurgia (DOSAR INR DIARIAMENTE: PODE OPERAR QUANDO < ou = 1,5) e iniciar heparina que será mantida até poucas horas da cirurgia:
🔺HNF: 6 horas
🔺HBPM: 24 horas

14

Qual único antidiabético oral deve ser suspenso 48 hs antes da cirurgia?

Clorpropamida - tem maior 1/2 vida.

15

Qual definição de cirurgia LIMPA?

Não penetra tratos biliar, respiratório, GI e urinário.

16

Qual definição de cirugia LIMPA-CONTAMINADA?

Penetra de forma controlada tratos biliar, respiratório, GI e urinário: sem extravasamento.

17

Qual definição de cirurgia CONTAMINADA?

▪️Penetra sem controle;
▪️“ITES” sem pus;
▪️Trauma recente (<6 hs de evolução).

18

Qual definição de cirurgia INFECTADA?

🚨”ITES” supuradas;
🚨Trauma antigo (>6 hs);
🚨Contaminação fecal.

19

Quando fazer PROFILAXIA ANTIBIÓTICA em:
🔸Cirurgia limpa?
🔸Limpa-contaminada/Contaminada?
🔸Infectada?

🔸Cirurgia limpa ➡️ Se osso ou prótese
🔸Limpa-contaminada/Contaminada ➡️ Sempre
🔸Infectada ➡️ Sempre + ATB TERAPIA

20

Quais germes devemos cobrir nas cirurgias limpa-contaminada/contaminada?

Cobrir em geral cocos G+ da pele ➡️ Cefazolina

✴️Se cirugia colorretal: cobrir G- e anaeróbios

21

Em que momento do ato operatório deve-se fazer a ATB PROFILAXIA?

🕝 30-60 minutos ANTES da PRIMEIRA incisão.

22

Quanto ao Jejum, quanto tempo para:
⏳Líquidos claros
⏳Leite materno
⏳Leite não-humano
⏳Sólidos: leve (torrada/ cereal)
⏳Sólidos: pesado (fritura)

⏳Líquidos claros: 2hs
⏳Leite materno: 4hs
⏳Leite não-humano: 6hs
⏳Sólidos: leve (torrada/ cereal): 6hs
⏳Sólidos: pesado (fritura): 8hs

23

A tricotomia deve ser evitada no pré-op mas se optarmos pelo seu uso, como devemos fazer?

Sem trauma (com máquina com lâmina descartável) e no momento da cirugia.

24

Paciente com febre no pós-op imediato, pensar em 3 coisas, quais?

1. Infecção pré-existente
2. Reação a droga ou transfusão
3. Hipertermia maligna

25

O que é Hipertermia maligna?
▪️Qual sua fisiopatologia?
▪️Quais anestésicos podem causar?

Síndrome muscular hereditária fármaco-induzida.
▪️Abertura dos canais de cálcio de maneira exacerbada causando hipermetabolismo muscular
▪️Anestésicos inalatorios (“fluranos”) e Succinilcolina.

26

Qual antídoto deve ser utilizado na Hipertermia maligna? 🔥

Dantrolene

27

Na Hipertermia maligna 🔥 o hipermetabolismo muscular causa? (3)

1. Hipertermia
2. Hipercapnia
3. Rabdomiólise

28

Febre com 24-72hs de pós-op, pensar em?

🔺Atelectasia (principal)

29

Quais agentes da infecção necrosante de ferida?

Streptococcus pyogenes e Clostridium perfringens

30

Febre com > 72hs de pós-op, pensar em? (3)

1. Infecção: Ferida operatória, ITU, Pneumonia
2. Parotidite supurativa
3. Trombose venosa profunda

31

Qual quadro clínico típico na parotidite supurativa?

Homem ➕ Idoso ➕ Má higiene bucal ➕ Febre >72hs de pós-op

32

Quais as 3 principais complicações da ferida operatória?

1. Seroma
2. Hematoma
3. Deiscência aponeurótica

33

Seroma (+ benigna)
🔸Definição
🔸Tratamento

🔸Definição: Coleção de linfa no SC
🔸Tratamento: Compressão ou aspiração

34

Hematoma
🔺Definição
🔺Tratamento

🔺Definição: Coleção de sangue ou coágulo
🔺Tratamento: Reabrir e drenar - se volumoso (complica com infecção)

35

Deiscência aponeurótica
🔹Definição
🔹Com quanto tempo de cirurgia ocorre o pico de incidência
🔹Tratamento

🔹Definição: Defeito músculo-aponeurótico com saída de líquido serohemático ou serossanguinolento;
🔹Com quanto tempo de cirurgia ocorre o pico de incidência: 4º ao 14º dia;
🔹Tratamento: Reoperar e refazer sutura músculo-aponeurótica.

36

Com quanto tempo de pós-op se considera infecção de ferida operatória?

📌Até 30 dias da cirurgia ou até 1 ano se colocação de prótese.

37

Qual tratamento e qual clínica na infecção de ferida operatória:
🚨Superficial
🚨Profunda
🚨De órgãos e cavidades

🚨Superficial (pele+SC) ➡️ Retirar pontos, drenar e lavar
🚨Profunda (camada muscular) ➡️ idem superficial ➕ ATBterapia
🚨De órgãos e cavidades (FEBRE + DISTENSÃO + TOXEMIA) ➡️ Punção guiado por imagem ➕ ATBterapia