Preparo Pré-op/ Complicações em cirurgia Flashcards
(37 cards)
Qual principal escore para avaliação cardiovascular?
Escore de Lee (índice de risco cardíaco revisado)
Quais os 6 critérios avaliados no escore de Lee?
Quando se deve pedir a capacidade funcional do paciente?
- Coronariopatia
- Insuficiência cardíaca
- DRC (Cr>2)
- DM insulinodependente
- Doença cerebrovascular (AVC ou AIT)
- Cirurgia: torácica, abdominal ou vascular suprainguinal
Se MAIOR OU IGUAL 2 pontos ➡️ solicitar capacidade funcional
Na capacidade funcional, com quantos METS o paciente deve ser submetido ao teste cardíaco invasivo?
Menos de 4 METS
Se MAIOR OU IGUAL 4 METS ➡️ CIRURGIA‼️
Como minimizar o risco cardiovascular (2)?
- B-bloqueador se IRCR MAIOR OU IGUAL a 3
2. Estatina na cirurgia vascular
Defina: ▪️ASA I ▪️ASA II ▪️ASA III ▪️ASA IV ▪️ASA V ▪️ASA VI
▪️ASA I: Saudável
▪️ASA II: Doença sistêmica sem limitação
▪️ASA III: Doença sistêmica com limitação mas não incapacita
▪️ASA IV: Limita e incapacita
▪️ASA V: Moribundo
▪️ASA VI: ME
Exames pré-operatórios Com relação ao paciente: Quais exames devem se solicitados? 🔻< 45 anos 🔻45-54 🔻55-70 🔻> 70 anos
🔻< 45 anos ➡️ Nada
🔻45-54 ➡️ ECG para 👨🏻
🔻55-70 ➡️ ECG + HC
🔻> 70 anos ➡️ ECG + HC + ELETRÓLITOS + GLICEMIA + FUNÇÃO RENAL
✴️Outros exames na dependência da patologia de base
Com relação a cirurgia:
🔸Quando solicitar Coagulograma?
🔸Estimativa de perda > 2L
🔸Neurocirurgias
🔸Cirurgia cardíaca
🔸Cirurgia torácica
Com relação a cirurgia:
🔹Quando solicitar radiografia de tórax?
Somente nas cirurgias com acesso ao tórax‼️
Quais medicações de uso crônico devemos manter mesmo no dia da cirurgia? (3 principais)
💊Antihipertensivos
💊Corticóide - Hidrocortisona IV 💉 (1 dose na indução/doses add em 24/48hs)
💊Insulina - Reduzir a dose da NPH (2/3 dose noite// 1/2 dose matinal)
Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender tais medicações? ✂️Antiagregante ✂️Warfarin ✂️AINES ✂️Antidiabético oral ✂️Gingobiloba
✂️Antiagregante ➡️ 7-10 dias ✂️Warfarin ➡️ 4-5 dias ✂️AINES ➡️ 1-3 dias ✂️Antidiabético oral ➡️ no dia ✂️Gingobiloba ➡️ 12-36 Hs
O AAS deve ser suspenso em todos os pacientes? Porque?
Não. Nos coronariopatas devemos manter AAS. (Benefício > risco).
🚨Exceção: coronariopata que vai ser submetido a neurocirurgia.
Qual o agente mais associado a infecção de ferida operatória?
S. Aureus
Qual manejo do warfarin no perioperatório?
Suspender 4-5 dias antes da cirurgia (DOSAR INR DIARIAMENTE: PODE OPERAR QUANDO < ou = 1,5) e iniciar heparina que será mantida até poucas horas da cirurgia:
🔺HNF: 6 horas
🔺HBPM: 24 horas
Qual único antidiabético oral deve ser suspenso 48 hs antes da cirurgia?
Clorpropamida - tem maior 1/2 vida.
Qual definição de cirurgia LIMPA?
Não penetra tratos biliar, respiratório, GI e urinário.
Qual definição de cirugia LIMPA-CONTAMINADA?
Penetra de forma controlada tratos biliar, respiratório, GI e urinário: sem extravasamento.
Qual definição de cirurgia CONTAMINADA?
▪️Penetra sem controle;
▪️“ITES” sem pus;
▪️Trauma recente (<6 hs de evolução).
Qual definição de cirurgia INFECTADA?
🚨”ITES” supuradas;
🚨Trauma antigo (>6 hs);
🚨Contaminação fecal.
Quando fazer PROFILAXIA ANTIBIÓTICA em:
🔸Cirurgia limpa?
🔸Limpa-contaminada/Contaminada?
🔸Infectada?
🔸Cirurgia limpa ➡️ Se osso ou prótese
🔸Limpa-contaminada/Contaminada ➡️ Sempre
🔸Infectada ➡️ Sempre + ATB TERAPIA
Quais germes devemos cobrir nas cirurgias limpa-contaminada/contaminada?
Cobrir em geral cocos G+ da pele ➡️ Cefazolina
✴️Se cirugia colorretal: cobrir G- e anaeróbios
Em que momento do ato operatório deve-se fazer a ATB PROFILAXIA?
🕝 30-60 minutos ANTES da PRIMEIRA incisão.
Quanto ao Jejum, quanto tempo para: ⏳Líquidos claros ⏳Leite materno ⏳Leite não-humano ⏳Sólidos: leve (torrada/ cereal) ⏳Sólidos: pesado (fritura)
⏳Líquidos claros: 2hs ⏳Leite materno: 4hs ⏳Leite não-humano: 6hs ⏳Sólidos: leve (torrada/ cereal): 6hs ⏳Sólidos: pesado (fritura): 8hs
A tricotomia deve ser evitada no pré-op mas se optarmos pelo seu uso, como devemos fazer?
Sem trauma (com máquina com lâmina descartável) e no momento da cirugia.
Paciente com febre no pós-op imediato, pensar em 3 coisas, quais?
- Infecção pré-existente
- Reação a droga ou transfusão
- Hipertermia maligna
