Trauma Flashcards Preview

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Flashcards in Trauma Deck (79):
1

Órgão mais lesionado:
Trauma abdominal fechado

Baço

2

Órgão mais lesionado - Trauma abdominal penetrante:
Por arma de fogo?
Por arma branca?

Fogo: Delgado
Branca: Fígado

3

Sinal do cinto de segurança, lembrar de?

Intestino delgado

4

Trauma abdominal
Qual exame mais sensível para encontrar sangue no abdome?

LPD - lavado peritoneal diagnóstico

5

O que determina um LPD positivo na 1ª aspiração?

Aspiração de 10 ml ou mais de sangue OU restos alimentares

6

O que determina um LPD positivo após infusão de 1000ml de soro e exame do líquido coletado?

> ou = 100.000 Hemácias
> ou = 500 Leuco
> 175 Amilase
Presença de fibras alim. ou bile ou bactérias

7

Locais de análise no FAST?

1. Saco pericárdico
2. Hepatorrenal
3. Esplenorrenal
4. Pelve/ Fundo de saco

8

Qual o local observado a mais no E-FAST?

Pleura - busca ptx ou htx

9

Quais as indicações de videolaparoscopia no trauma abdominal?

Analisar feridas penetrantes na região toraco-abdominal
Avaliar lesão diafragmática

10

Quais as indicações precisas da laparotomia no trauma penetrante?

Choque, peritonite ou evisceração

11

Quais as indicações precisas de laparotomia no trauma abd fechado?

Peritonite ou (retro) pneumoperitônio

12

Lesão por arma de fogo em flanco ou dorso, sem choque, peritonite ou evisceração. Conduta?

Tc de abdome

13

Lesão por arma branca com exploração digital da ferida positiva ou duvidosa, qual a conduta?

Observar por 24hs + exame físico seriado + hemograma 8/8hs

14

Qual alteração no hemograma seriado torna o abdome cirúrgico?

Leucocitose ou redução da Hb maior que 3 g/dL

15

Quais os 3 pré-requisitos para uma conduta conservadora?

1. Estabilidade hemodinâmica
2. Condição de observação/ intervenção
3. Sem outras indicações de lapa

16

Sinal de Kehr?

Dor referida em ombro que piora com a inspiração

17

Quais as indicações de lapa nas lesões de baço? (4)

1. Estabilidade + peritonite
2. Instabilidade + FAST ou LPD positivo
3. Graus IV ou V
4. Coagulopatia

18

Qual a cirurgia do baço? (Nome)

Esplenorrafia ou esplenectomia parcial/ total

19

Após esplenectomia - Quais as vacinas e quando devem ser feitas?

Pneumo, meningo e Haemophilus
(14º dia após a cirurgia)

20

Quais as indicações cirúrgicas na lesão hepática?

Instabilidade hemodinâmica ou avulsão hepática (lesão grau Vl na TC)

21

Trauma hepático com sangramento difuso, o que fazer?

Manobra de pringle - clampeamento do ligamento hepatoduodenal

22

Após manobra de pringle, sangramento continua, onde é a lesão?

Cava inferior (veia retro-hepática) ou veias hepáticas - Grau V

23

Lesão hepática grau IV ou V, conduta?

1. 1ªs 48 hs CTI
2. 5 dias de repouso absoluto
3. Sinais vitais e Hct seriado

24

Lesão hepática grau VI, conduta?

Hepatectomia total com anastomose porto-cava (transplante em até 36hs)

25

Quais são as 5 variáveis clássicas para uma intubação difícil?

Presença de barba
IMC > 26
Ausência de dentes
> 55 anos
História de roncos

Outros 5 fatores que também predizem iot difícil, são:
Alterações do pescoço pós radiação
Sexo masculino
SAOS
Mallampati III ou IV

26

Lesão de pâncreas sem lesão do ducto, conduta?

Drenagem + reparo

27

Lesão de pâncreas + lesão de corpo/cauda, conduta?

Drenagem + pancreactectomia distal

28

Lesão de simples de cabeça de pâncreas, conduta?

Drenagem + reparo

29

Lesão grave de cabeça de pâncreas ou lesão duodenal associada, ou seja, lesões grau IV e V, conduta?

Drenagem + duodenopancreatectomia (Whipple)

30

Quais as indicações de Whipple no trauma de pâncreas?

- Hemorragia de difícil controle
- Lesões graves associadas
- Grau V

31

Quadro clínico de retropneumoperitôneo?

1. Escoliose Antálgica
2. Dor lombar irradiando até região escrotal
3. Crepitação ao toque retal

32

Qual o sinal radiológico de laceração de duodeno?

Ar delineando o rim

33

Quadro clínico de contusão duodenal?

Obstrução gástrica: náuseas e vômitos. (Devido hematoma de parede duodenal)

34

Qual a conduta na contusão duodenal?

Conservadora com descompressão gástrica + NPT
LAPAROTOMIA - se não houver melhora em 2 semanas

35

Delgado com < 50% da circunferência, conduta?

Ráfia primária

36

Delgado com > 50% da circunferência, conduta?

Ressecção + anastomose primária

37

Qual o segmento mais afetado do intestino grosso?

Transverso

38

Quando se faz rafia primária nas lesões de cólon?

1. < 6 [ ] de hemácias durante a reanimação
2. < 50% de circunferência da parede
3. Cirurgia precoce (4 a 6hs)
4. Estabilidade hemodinâmica
5. Sem lesão vascular colônica

39

Na lesão duodenal com estabilidade hemod. que não preenche todos os critérios para ráfia primária, qual conduta?

Ressecção + anastomose primária

40

Lesão de intestino grosso + instabilidade hemodinâmica e/ou cavidade cheia de cocô, qual conduta?

Hartmann ou “controle de danos”

41

Quais as porções extraperitoneais do reto?

1/3 distal ou lateral ou posterior do reto

42

Qual a conduta na lesão de reto extraperitoneal?

Colostomia de proteção proximal + drenagem pré-sacra

43

Quais as estruturas das zonas retroperitoneais 1,2 e 3 ?

Zona 1 - aorta e cava
Zona 2 - rins e adrenais
Zona 3 - vasculatura pélvica

44

Hematoma retroperitoneal CONTUSO na zona 1, conduta?

Explorar - exceto hematoma retrohepático

45

Hematoma retroperitoneal CONTUSO nas zonas 2 e 3?

Não explorar, exceto se exsanguinando ou expandindo

46

Hematoma retroperitoneal por lesão penetrante, conduta?

Explorar!

47

Qual a PIA normal?

5 a 7 mmHg

48

Defina síndrome compartimental abdominal

PIA maior ou igual 21 mmHg +/- (PAM-PIA<60) + lesão de órgãos

49

Defina hipertensão intra-abdominal Graus III e IV

Grau III - PIA 21 - 25 mmHg (28 - 33 cmH2O)
Grau IV - PIA maior que 25 mmHg (> 33 cmH2O)

50

Sd. Compartimental - Grau III, conduta?

Conservadora:
Posição supina + reposição volêmica cuidadosa + drenagem de coleções intra-abdominais

51

Sd compartimental - Grau IV, conduta?

Descompressão

52

Qual a medida indireta da pressão intra-abdominal?

Medida da pressão intravesical

53

PIA maior ou igual a 21 + TCE grave + HIC, conduta?

Descompressão MESMO NA AUSÊNCIA DE FALÊNCIA DE ÓRGÃO

54

Quais os 3 tempos da cirurgia para controle de danos?

Cirurgia inicial breve ➡️ reanimação em UTI ➡️ reoperação planejada (12-48/48-72hs)

55

Quais os 3 sinais no exame físico que devem nos remeter ao choque medular?

Flacidez, arreflexia e perda do reflexo bulbo cavernoso

56

O que evita lesão cerebral secundária?

Boa oxigenação e manutenção da volemia (PA)

57

Qual a diferença na fisiopatologia da concussão x LAD?

Na LAD além de desaceleração súbita ocorre cisalhamento.

58

Glasgow baixo + TC inocente, pensar em..

Lesão axonal difusa

59

Qual a tríade de cushing? (Na HIC)

Hipertensão + bradicardia + bradipnéia

60

Intervalo lúcido é igual a..

Hematoma Epidural

61

Quais os fatores de risco para hematoma subdural?

Atrofia cortical/ idosos/ alcoólatras/ uso de anticoagulantes

62

No TCE, com quanto de desvio de linha média está indicada cirurgia?

Maior ou igual 5mm

63

Pac com hematoma epidural e assintomático, qual deve ser a espessura do hematoma para indicar cirurgia?

> 15 mm

64

Qual porção da uretra é acometida na fratura pélvica?

Uretra membranosa (posterior)

65

Qual a porção da uretra acometida na queda a cavaleiro?

Uretra bulbar (anterior)

66

Qual a porção da uretra acometida nos ferimentos penetrantes, ataque de animais ou fratura de corpos cavernosos?

Uretra peniana (anterior)

67

Hematoma perineal, pensar em lesão de qual porção da uretra?

Uretra anterior (bulbar ou peniana)

68

Fratura de uretra membranosa (posterior), tratamento?

Realinhamento primário ou cistostomia e posterior correção da estenose.

69

Por que o choque neurogênico e a insuficiência suprarrenal não respondem a volume?

Porque não há perda de volume na sua etiologia

70

Quando devemos intubar pac com contusão pulmonar?

StO2 < 90%
PaO2 < 65 mmHg

71

Quais doenças aumentam a probabilidade de IRpA na contusão pulmonar?

DPOC e DRC

72

Dor em andar inferior do abdome ➕ dificuldade para urinar ➕ hematúria macro (2/3)/ micro (1/3)

Lesão de bexiga

73

Contusão abdominal ➕ vísceras sólidas íntegras ➕ Tc com líquido livre ➕ Dor abdominal difusa

Lesão de delgado

74

Quais os sinais que indicam exploração cirúrgica imediata na inspeção da loja renal?

1. Hematoma pulsátil
2. Hematoma em expansão
3. Sangramento ativo para a cavidade peritoneal

75

Rim com lesões grau I, II ou III, conduta?

Conservadora - ATB 7 dias

76

Rim, lesão grau V, conduta?

Nefrectomia

77

Lesão de bexiga - extra ou intraperitoneal ?
Fratura pélvica=?
Contusão em andar inferior do abdome=?

Fratura pélvica - lesão extraperitoneal
Contusão em andar inferior do abdome - lesão intraperitoneal

78

Quais os 4 sinais clínicos de lesão de uretra membranosa?

1. Uretrorragia
2. Retenção vesical
3. Globo vesical palpável
4. Toque retal com próstata em posição alta

79

Trauma fechado de pescoço - qual melhor exame para ver acometimento de laringe?

Tomografia computadorizada