Trauma

Question 1

Órgão mais lesionado:

Trauma abdominal fechado

Answer 1

Baço

Question 2

Órgão mais lesionado - Trauma abdominal penetrante:
Por arma de fogo?
Por arma branca?

Answer 2

Fogo: Delgado
Branca: Fígado

Question 3

Sinal do cinto de segurança, lembrar de?

Answer 3

Intestino delgado

Question 4

Trauma abdominal

Qual exame mais sensível para encontrar sangue no abdome?

Answer 4

LPD - lavado peritoneal diagnóstico

Question 5

O que determina um LPD positivo na 1ª aspiração?

Answer 5

Aspiração de 10 ml ou mais de sangue OU restos alimentares

Question 6

O que determina um LPD positivo após infusão de 1000ml de soro e exame do líquido coletado?

Answer 6

> ou = 100.000 Hemácias
ou = 500 Leuco
175 Amilase
Presença de fibras alim. ou bile ou bactérias

Question 7

Locais de análise no FAST?

Answer 7

1. Saco pericárdico
2. Hepatorrenal
3. Esplenorrenal
4. Pelve/ Fundo de saco

Question 8

Qual o local observado a mais no E-FAST?

Answer 8

Pleura - busca ptx ou htx

Question 9

Quais as indicações de videolaparoscopia no trauma abdominal?

Answer 9

Analisar feridas penetrantes na região toraco-abdominal

Avaliar lesão diafragmática

Question 10

Quais as indicações precisas da laparotomia no trauma penetrante?

Answer 10

Choque, peritonite ou evisceração

Question 11

Quais as indicações precisas de laparotomia no trauma abd fechado?

Answer 11

Peritonite ou (retro) pneumoperitônio

Question 12

Lesão por arma de fogo em flanco ou dorso, sem choque, peritonite ou evisceração. Conduta?

Answer 12

Tc de abdome

Question 13

Lesão por arma branca com exploração digital da ferida positiva ou duvidosa, qual a conduta?

Answer 13

Observar por 24hs + exame físico seriado + hemograma 8/8hs

Question 14

Qual alteração no hemograma seriado torna o abdome cirúrgico?

Answer 14

Leucocitose ou redução da Hb maior que 3 g/dL

Question 15

Quais os 3 pré-requisitos para uma conduta conservadora?

Answer 15

1. Estabilidade hemodinâmica
2. Condição de observação/ intervenção
3. Sem outras indicações de lapa

Question 16

Sinal de Kehr?

Answer 16

Dor referida em ombro que piora com a inspiração

Question 17

Quais as indicações de lapa nas lesões de baço? (4)

Answer 17

1. Estabilidade + peritonite
2. Instabilidade + FAST ou LPD positivo
3. Graus IV ou V
4. Coagulopatia

Question 18

Qual a cirurgia do baço? (Nome)

Answer 18

Esplenorrafia ou esplenectomia parcial/ total

Question 19

Após esplenectomia - Quais as vacinas e quando devem ser feitas?

Answer 19

Pneumo, meningo e Haemophilus

14º dia após a cirurgia

Question 20

Quais as indicações cirúrgicas na lesão hepática?

Answer 20

Instabilidade hemodinâmica ou avulsão hepática (lesão grau Vl na TC)

Question 21

Trauma hepático com sangramento difuso, o que fazer?

Answer 21

Manobra de pringle - clampeamento do ligamento hepatoduodenal

Question 22

Após manobra de pringle, sangramento continua, onde é a lesão?

Answer 22

Cava inferior (veia retro-hepática) ou veias hepáticas - Grau V

Question 23

Lesão hepática grau IV ou V, conduta?

Answer 23

1. 1ªs 48 hs CTI
2. 5 dias de repouso absoluto
3. Sinais vitais e Hct seriado

Question 24

Lesão hepática grau VI, conduta?

Answer 24

Hepatectomia total com anastomose porto-cava (transplante em até 36hs)

Question 25

Quais são as 5 variáveis clássicas para uma intubação difícil?

Answer 25

``` Presença de barba IMC > 26 Ausência de dentes > 55 anos História de roncos ``` ``` Outros 5 fatores que também predizem iot difícil, são: Alterações do pescoço pós radiação Sexo masculino SAOS Mallampati III ou IV ```

Question 26

Lesão de pâncreas sem lesão do ducto, conduta?

Answer 26

Drenagem + reparo

Question 27

Lesão de pâncreas + lesão de corpo/cauda, conduta?

Answer 27

Drenagem + pancreactectomia distal

Question 28

Lesão de simples de cabeça de pâncreas, conduta?

Answer 28

Drenagem + reparo

Question 29

Lesão grave de cabeça de pâncreas ou lesão duodenal associada, ou seja, lesões grau IV e V, conduta?

Answer 29

Drenagem + duodenopancreatectomia (Whipple)

Question 30

Quais as indicações de Whipple no trauma de pâncreas?

Answer 30

- Hemorragia de difícil controle - Lesões graves associadas - Grau V

Question 31

Quadro clínico de retropneumoperitôneo?

Answer 31

1. Escoliose Antálgica 2. Dor lombar irradiando até região escrotal 3. Crepitação ao toque retal

Question 32

Qual o sinal radiológico de laceração de duodeno?

Answer 32

Ar delineando o rim

Question 33

Quadro clínico de contusão duodenal?

Answer 33

Obstrução gástrica: náuseas e vômitos. (Devido hematoma de parede duodenal)

Question 34

Qual a conduta na contusão duodenal?

Answer 34

Conservadora com descompressão gástrica + NPT | LAPAROTOMIA - se não houver melhora em 2 semanas

Question 35

Delgado com < 50% da circunferência, conduta?

Answer 35

Ráfia primária

Question 36

Delgado com > 50% da circunferência, conduta?

Answer 36

Ressecção + anastomose primária

Question 37

Qual o segmento mais afetado do intestino grosso?

Answer 37

Transverso

Question 38

Quando se faz rafia primária nas lesões de cólon?

Answer 38

1. < 6 [ ] de hemácias durante a reanimação 2. < 50% de circunferência da parede 3. Cirurgia precoce (4 a 6hs) 4. Estabilidade hemodinâmica 5. Sem lesão vascular colônica

Question 39

Na lesão duodenal com estabilidade hemod. que não preenche todos os critérios para ráfia primária, qual conduta?

Answer 39

Ressecção + anastomose primária

Question 40

Lesão de intestino grosso + instabilidade hemodinâmica e/ou cavidade cheia de cocô, qual conduta?

Answer 40

Hartmann ou “controle de danos”

Question 41

Quais as porções extraperitoneais do reto?

Answer 41

1/3 distal ou lateral ou posterior do reto

Question 42

Qual a conduta na lesão de reto extraperitoneal?

Answer 42

Colostomia de proteção proximal + drenagem pré-sacra

Question 43

Quais as estruturas das zonas retroperitoneais 1,2 e 3 ?

Answer 43

Zona 1 - aorta e cava Zona 2 - rins e adrenais Zona 3 - vasculatura pélvica

Question 44

Hematoma retroperitoneal CONTUSO na zona 1, conduta?

Answer 44

Explorar - exceto hematoma retrohepático

Question 45

Hematoma retroperitoneal CONTUSO nas zonas 2 e 3?

Answer 45

Não explorar, exceto se exsanguinando ou expandindo

Question 46

Hematoma retroperitoneal por lesão penetrante, conduta?

Answer 46

Explorar!

Question 47

Qual a PIA normal?

Answer 47

5 a 7 mmHg

Question 48

Defina síndrome compartimental abdominal

Answer 48

PIA maior ou igual 21 mmHg +/- (PAM-PIA<60) + lesão de órgãos

Question 49

Defina hipertensão intra-abdominal Graus III e IV

Answer 49

Grau III - PIA 21 - 25 mmHg (28 - 33 cmH2O) | Grau IV - PIA maior que 25 mmHg (> 33 cmH2O)

Question 50

Sd. Compartimental - Grau III, conduta?

Answer 50

Conservadora: | Posição supina + reposição volêmica cuidadosa + drenagem de coleções intra-abdominais

Question 51

Sd compartimental - Grau IV, conduta?

Answer 51

Descompressão

Question 52

Qual a medida indireta da pressão intra-abdominal?

Answer 52

Medida da pressão intravesical

Question 53

PIA maior ou igual a 21 + TCE grave + HIC, conduta?

Answer 53

Descompressão MESMO NA AUSÊNCIA DE FALÊNCIA DE ÓRGÃO

Question 54

Quais os 3 tempos da cirurgia para controle de danos?

Answer 54

Cirurgia inicial breve ➡️ reanimação em UTI ➡️ reoperação planejada (12-48/48-72hs)

Question 55

Quais os 3 sinais no exame físico que devem nos remeter ao choque medular?

Answer 55

Flacidez, arreflexia e perda do reflexo bulbo cavernoso

Question 56

O que evita lesão cerebral secundária?

Answer 56

Boa oxigenação e manutenção da volemia (PA)

Question 57

Qual a diferença na fisiopatologia da concussão x LAD?

Answer 57

Na LAD além de desaceleração súbita ocorre cisalhamento.

Question 58

Glasgow baixo + TC inocente, pensar em..

Answer 58

Lesão axonal difusa

Question 59

Qual a tríade de cushing? (Na HIC)

Answer 59

Hipertensão + bradicardia + bradipnéia

Question 60

Intervalo lúcido é igual a..

Answer 60

Hematoma Epidural

Question 61

Quais os fatores de risco para hematoma subdural?

Answer 61

Atrofia cortical/ idosos/ alcoólatras/ uso de anticoagulantes

Question 62

No TCE, com quanto de desvio de linha média está indicada cirurgia?

Answer 62

Maior ou igual 5mm

Question 63

Pac com hematoma epidural e assintomático, qual deve ser a espessura do hematoma para indicar cirurgia?

Answer 63

> 15 mm

Question 64

Qual porção da uretra é acometida na fratura pélvica?

Answer 64

Uretra membranosa (posterior)

Question 65

Qual a porção da uretra acometida na queda a cavaleiro?

Answer 65

Uretra bulbar (anterior)

Question 66

Qual a porção da uretra acometida nos ferimentos penetrantes, ataque de animais ou fratura de corpos cavernosos?

Answer 66

Uretra peniana (anterior)

Question 67

Hematoma perineal, pensar em lesão de qual porção da uretra?

Answer 67

Uretra anterior (bulbar ou peniana)

Question 68

Fratura de uretra membranosa (posterior), tratamento?

Answer 68

Realinhamento primário ou cistostomia e posterior correção da estenose.

Question 69

Por que o choque neurogênico e a insuficiência suprarrenal não respondem a volume?

Answer 69

Porque não há perda de volume na sua etiologia

Question 70

Quando devemos intubar pac com contusão pulmonar?

Answer 70

StO2 < 90% | PaO2 < 65 mmHg

Question 71

Quais doenças aumentam a probabilidade de IRpA na contusão pulmonar?

Answer 71

DPOC e DRC

Question 72

Dor em andar inferior do abdome ➕ dificuldade para urinar ➕ hematúria macro (2/3)/ micro (1/3)

Answer 72

Lesão de bexiga

Question 73

Contusão abdominal ➕ vísceras sólidas íntegras ➕ Tc com líquido livre ➕ Dor abdominal difusa

Answer 73

Lesão de delgado

Question 74

Quais os sinais que indicam exploração cirúrgica imediata na inspeção da loja renal?

Answer 74

1. Hematoma pulsátil 2. Hematoma em expansão 3. Sangramento ativo para a cavidade peritoneal

Question 75

Rim com lesões grau I, II ou III, conduta?

Answer 75

Conservadora - ATB 7 dias

Question 76

Rim, lesão grau V, conduta?

Answer 76

Nefrectomia

Question 77

Lesão de bexiga - extra ou intraperitoneal ? Fratura pélvica=? Contusão em andar inferior do abdome=?

Answer 77

Fratura pélvica - lesão extraperitoneal | Contusão em andar inferior do abdome - lesão intraperitoneal

Question 78

Quais os 4 sinais clínicos de lesão de uretra membranosa?

Answer 78

1. Uretrorragia 2. Retenção vesical 3. Globo vesical palpável 4. Toque retal com próstata em posição alta

Question 79

Trauma fechado de pescoço - qual melhor exame para ver acometimento de laringe?

Answer 79

Tomografia computadorizada