PREPAROTORIO PRÉ OPERARÓRIO RISCO CIRURGICO COMPLICAÇÕES CIRURGIA Flashcards
PERIOPERATÓRIO
RIsco cirúrgico
ABCDEF
•Antibióticoprofilaxia •Batata da perna (Profilaxia do TEP/TVP) •Cardiovascular •Drogas (Manter x suspender) •Exames comementares •Falhas evitáveis (Protocolo de cirurgia segura)
PERIOPERATÓRIO
Risco cirúrgico
Antibioticoprofilaxia
- Cirurgia Limpa: Não penetra tratos biliares, respiratório, GI e urinário Ex: ortopérdicas e Hernioplastia com tela, não faz ATB
- Cirurgia limpa contaminada: Penetra de forma controlada (s/extravasamento). CVL seletiva (colestectomia videolaparoscopica, não faz ATB, só se romper a vesícula). Faz ATB direcionado, fazer 30 min antes da incisão ate o final da cirurgia (máx 24h após o procedimento)
•Cirurgia contaminada: Penetra s/controle (s/pus, trauma penetrante). Fsz ATB pelo menos 30 min antes da cirurgia ate o final da cirurgia (máx 24h após o procedimento)
Exceto: Cirurgia cardíaca fazer ate 48h pos cirurgia
•Cirurgia Infectada: supurada, trauma antigo, contaminação fecal. ATB por dias pós cirurgia
PERIOPERATÓRIO
Risco cirurgico
TEP/TVP
BAIXO RISCO
Cirurgias rápidas: Apendicectomia VL, Colecistectomia VL, Hernioplastia, Urológico endoscópico, Mastectomia e plástica
DEAMBULAÇÃO
ALTO RISCO
Ortopedicas, oncológica, bariátrica, Imobilização, história de trombofilia
HEPARINA (suspende 2h antes da cirurgia para evitar sangramento)
PEROPERATORIO
Risco cirurgico
Filtro de Veia Cava
Filtro venoso que impede o TEP
INDICAÇÃO:
TVP com contraindicação de anticoagulação;
Complicações da anticoagulação (sangramento)
TEP recorrente com anticoagulação
PEROPERATORIO
Risco cirurgico
Avaliação cardiaca e anestésica
Hipertensão Arterial:
Valor ideal: <140x90 mmHg
Suspender a Cirurgia: >=180 x 110 mmHg (eletiva)
Tempo ideal para controle da PA: 30 dias
ESTRATIFICAÇÃO CARDÍACA
•Parâmetros: IRCR + METs + tipo de cirurgia
•Quando indicar teste? IRCR (>=2) + METs (<4 METs)
•Teste realizar: Cintilografia ou ECO c/ stress
•Quando revascularizar? Teste de stress POSITIVO
PEROPERATORIO
Rieco cirurgico
Capacidade funcional (METs)
- 1 MET: cuidados proprios
- 4 METs: subir 1 lance de escadas
- 4 a 10 METs: limpar a casa/arrastar móveis
- > 10 METs: Pratica esportes
Pra simplificar: 4 METs= Teste de estresse
CIRURGIA POS REVASCULARIZAÇÃO
•Angioplastia s/stent: apos 14 d para cirur
•C/stent convenciona: 30d ara a cirurgia
•C/stent farmacológico: 1 ano-6 m para a cirurgia
•Revascularização cirúrgica:4-6 sem
PERIOPERATORIO
Risco cirurgico
Anestesico (ASA)
ASA I: Saudável
ASA II: Comorbidades s/limitação (Hipertenso controlado, DM controlado, tabagismo e obesidade)
ASA III: Limita (HAS e DM não controladas)
ASA IV: Incapacita (Angina instável e ICC)
ASA V: Moribundo
ASA VI: moete encefálica para transplante de órgão
Jejum pré-operatório Liquindos claros (maldodextrina) 2 h Leite materno: 4 h Fórmula láctea: 6h Solidos e não claros: 6-8h
Indicação se hemoderivados:
Hb<7g/dL deve transfundir
Hb<8g/dL transfundir cirurgia ortopédica e cardíaca
Hb<10g/dL transfundir anemia sintomática, sangramento e síndrome coronariana aguda
Hb>10 g/dL nunca transfundir
PEROPERATORIO
Risco cirurgico
Suspensão de drogas
PRE OPERATORIO:
AAS 7-10 d/Clopidogrel 5-7d/AINES 1-3 d/ WARFARINA 5d (no caso de FA, suspende e inicia heparina de baixo peso molecular em dose anticoagulangd com a última dose em 24h antes da cirurgia)/Estrogênio 4 sem/ Dagibatran 1-2d/Rivoroxaban 2-3d/Apixaban 2-3d
NO DIA
Hipoglicemiantes (metformina 1-2d)/ Heparina (HBPM)
MANTIDOS
Anti-hipertensivo (diuréticos inclusivos)/ betabloq/Psicotrópicos/Inalatórios(asma)/Levotiroxina
PEROPERATÓRIO
Risco cirurgico
Exames complementares
IDADE: •<45 anos: não precisa de exames •45-54 anos: ECG (homem) •55-70: ECG + Hemograma •>70 anos: ECG+ Hemograma+ U/Cr + eletrólitos + glicose
COMORBIDADES:
Exames na dependência de patologia de base
CIRURGIA:
Coagulograma, neurocirurgia, cirurgias cardíacas e torácica
ERAS/ACERTO
•Jejum pré-operatorio abreviado
(Maltodextrina VO 2h);
•Realimentação precoce (sentiu fome come);
•Prevenir náuseas/vômitos (procinérico regular)
•Reduzir fluidos endovenosos (<30ml/kg/d)
•Uso racional de sondas/drenos
•Analgesia regular (opioide free) AINES e dipirona
•Mobilização ultraprecoce
•Não realizar tricotomia antes da cirurgia apena na hora apos assepsia
Protocolo de Cirurgia Segura
SIGN IN: Antes da indução anestésica
Identificação, procedimento, lateralidade, termo de consentimento, equipamento, alergias, via aérea difícil, reserva de sangue/CTI
TIME OUT: Antes da incisão na pele
Identificação, procedimento, incisão, equipe completa, ATBprofilaxia, materiais (tela, grampeadores), imagem disponível
SIGN OUT: Antes de sair da sala
Contagem de instrumentos, compressas, perfurocortantes, identificação das peças
Complicacões cirúrgicas
FEBRE NO PÓS OPERATÓRIO
•Pulmão: Atelectasia e Penumonia (1-2d pos cirurgia)
•Piúria: ITU (3-5d pos cirurgia)
•Piriri (diarreia) uso prévio de ATB
•Perna: TVP e TEP (5-6d+ imobilização pos cirurgia)
•Parede: infecção e Deiscência (7d pos cirurgia)
•Perigosas Drogas: drogas e transfusão (8-10d)
HIPERTERMIA MALIGNA
•Hereditária Autossomica dominante
•Gatilho: Succinilcolina e Agente Inalatório
•Clinica: aumento do Ca mioplasmático
Taquicardia, arrtmia, acidose, Febre, Espasmo masseter, hipercapnia, Rabdomiolose
•Tratamento: Dantrolene
Infecção do sítio cirúrgico
SUPERFICIAL: Ocorreu ate 30d pos cirurgia
Drenagem purulenta superficial, eritema, dor, edema local
Tto: Drenagem
PROFUNDA: Até 30d ou 1 ano (implante)
Drenagem purulenta profunda (fáscia e músculo), febre, dor, sensibilidade na ferida
Tto: drenagem e ATB
CAVIDADE: ate 30d ou 1 ano (implante)
Drenagem purulenta por dreno xe cavidade, cultura positiva de material da cavidade
FISTULAS (comunicação) INTESTINAIS
Fatores favoráveis:
Trajeto >2cm, não epitelizado, oríficio único, sem obstrução, sem abscesso, lateral, baixo fluxo (<200-500 ml/24h)
Fatores Desfavoráveis:
Trajeto <2cm, epitelizada, múltiplos orifícios, com obstrução, com abscesso, terminal, alto fluxo (>200-500 ml/24h)
