Prévention du suicide

Question 1

En quoi le tabou du suicide impacte les suivis ?

Answer 1

• les réponses qu’on obtient dépendent des questions qu’on pose donc si on a un tabou ou biais => impacte les réponses
• mythe de parler du suicide => n’offre pas au patient un espace safe
• peut avoir tendance à sur réagir ou sous estimé un risque suicidaire

Question 2

Comment déconstruire le mythe que parler et poser des questions sur la suicide donne des idées suicidaires?

Answer 2

• ce n’est pas un processus vérifié
• vrai dans de rares occasions de trouble limite ou cherche à déstabiliser
• ce n’est un secret pour personne
• plus compliqué à mettre en place en réalité, en parler ne suffit pas à passer à l’acte

Question 3

Quels sont les biais et peur du patient concernant les idéations suicidaires?

Answer 3

• c’est un signe de faiblesse
• une honte
• peur d’être pris pour un fou, d’être enfermé
• immoral ou péché, tabou
• ne croit pas qu’on puisse l’aider (souvent veut mourir sans que personne ne le sache)

Question 4

Quels sont les biais et peur de l’intervenant concernant les idéations suicidaires d’un patient et comment les éviter?

Answer 4

La prise de conscience de notre positionnement permet de les limiter

• illogique donc réaction trop rapide, sur ou sous estimer
• les mêmes que le patient

Question 5

Sur le continuum philosophique, quelles sont les 5 points de vues? Comment je me positionne?

Answer 5

Le suicide c’est mal car violence à la dignité de la vie, affecte les survivants, pas différence avec un homicide
- oui affecte les survivants, mais je pense que la personne garde le pouvoir sur ce qu’elle fait de sa vie

Parfois acceptable quand les alternatives sont insupportables
- je pense que oui, mais vraiment quand aucune autre alternative ne s’envisage sur du long terme, à quel point cette situation ne changera jamais?

N’est pas un problème éthique ou moral puisque phénomène de vie comme un autre
- sa particularité, symbolique propre, comme tout autre problème éthique, mais l’issue est fatale comparée à d’autres pb moraux, et irreversible, donc non, ce n’est pas comme les autres pour moi

Réponse positive à certaines situations, le droit inné de prendre des décisions sur soi à la condition que ça soit rationnel et logique
- oui pour moi c’est justifiable et rien à dire, mais pourquoi se suicider quand tout va bien? ou quand on a accepté que la situation n’allait pas changer, pourquoi se suicider? ou alors dans le cas de maladie chronique, douleurs

Valeur intrinsèquement positive de vouloir retrouver ses êtres chers
- si c’est la volonté de la personne, mais elle les retrouvera à sa mort dans tous les cas

Question 6

Définition du suicide

Answer 6

soi cide = meurtre de soi, intentionnel

volonté de se tuer même s’il existe une ambivalence dans l’intention, directement ou indirectement (rester figé se laisser écraser par un train)

c’est un type de décès

Question 7

Quels sont les 4 types de décès?

Answer 7

Maladie
Accident
Homicide
Suicide

Question 8

Quels sont les taux en Belgique des suicides accomplis?

Answer 8

15% dont 3 fois plus d’hommes que de femmes

5/jour

Question 9

Quels est la prévalence plus élevée selon l’age?

Answer 9

+85 ans ont les taux les plus élevés

25-34 ans : 1ère cause de décès

15-24 ans : 2ème cause après les accidents de la route ou domestiques

Question 10

Le pic pour les femmes de suicide est dans la tranche d’âge 45-54

Answer 10

OUI

Question 11

Qu’est-ce qui influence la prévalence des pensées suicidaires?

Answer 11

diplômes inférieurs
covid
être un homme
orientation sexuelle
culture, nation, minorité

Question 12

Toutes les 40 secondes qqn se suicide et toutes les 3 secondes qqn tente

Answer 12

OUI

Question 13

On considère qu’il y a au moins des répercussions sur 6 personnes pour une tentative ou accompli

Answer 13

OUI

Question 14

V ou F : le suicide est un acte impulsif?

Answer 14

FAUX
8/10 vont donner des signes et en parler

Question 15

Comment rendre le processus réversible en thérapie?

Answer 15

en période crise la personne pense être démunie et sans options
- miser sur entrevoir les autres solutions pour se réguler face aux difficultés
- on ne peut pas l’empêcher mais on doit donner des moyens (responsabilité de moyens)
- les proches à contribution pour aider

Question 16

En quoi une intention suicidaire est à prendre au sérieux?

Answer 16

ça exprime toujours de la souffrance chez une personne
- paraître manipulatoire pour les proches
- appel à l’aide

Question 17

Comment identifier verbalement et comportementalement des intentions suicidaires?

Answer 17

expression verbale directe ou non : avoir la paix
- DONC il faut ouvrir le dialogue, en parler, ne pas laisser l’ambiguïté planer

comportements: ne va pas bien pdt des semaines puis d’un coup tout va bien, donne des objets de valeurs, conso, achat corde etc

signes état dépressif

Question 18

Comment gérer l’ambivalence de l’intention suicidaire?

Answer 18

comprendre le sens de ces propos pour la personne

=> contrebalancer l’envie de mourir et le tendance actualisante d’avancer

Question 19

Quelles sont les 5 grandes phases du processus suicidaire?

Answer 19

IDEATION-RUMINATION-CRISTALLISATION-PASSAGE ACTE

Recherche de stratégies ou de solutions: inventaire de solutions possibles dont le suicide

Apparition d’idées: disparition met fin à la souffrance
- les échecs successifs augmentent le sentiment d’inadéquation

Rumination de l’idée suicidaire: champ des possibles qui se réduit, réduit la créativité, distorsions cognitives importantes

Cristallisation et planification du scénario: solution ultime à la souffrance, avoir tout essayé sans succès, décision, imminence passage à l’acte, la personne semble aller mieux (car contrôle de la souffrance)

Élément déclencheur et passage à l’acte: goutte de trop
- l’entourage peut la percevoir comme banale
- intervention psy immédiate nécessaire à ce moment-là

Question 20

Quels sont les 15 facteurs de risques d’un suicide?

Answer 20

Dépression majeure: 2/3 des suicides, tb affectifs, schizophrénie, paranoïa

Toxicomanie: alcoolisme 25%, abus de substance

Idées suicidaires discours et préparation: 10-30% laissent une note

TS antérieures: 15% meurent, 90% hommes ts en meurent

Méthode létale: armes, pendaison

Isolement social, perte soutien, rejet

Perte espoir, rigidité cognitive: pas d’autres solutions en vue, le monde ne peut fonctionner autrement, envisage pas d’autres solutions

Homme, âgé, blanc

Histoire de suicide dans la famille : 11%

Problèmes pro, sans emploi, travail

Problèmes conjugaux, sexu, famille, abus, style attachement

Stress, événements de vie négatifs

Colère, agressivité, impulsivité

Maladie physique: 30-40%, epilepsie, sida, chronique

Répétition et comorbidité des facteurs précédents : carrière suicidaire, coping s’étiole après 40-50 ans

Question 21

Quelles sont les composantes du modèle général des comportements suicidaires?

Answer 21

Carrière de suicide : trait, état, zone de suicide

Prévention selon:
- diag psychiatrique
- biologie, histoire familile, génétique
- personnalité, psychologie
- sociologie, économie, culture
- primaire, secondaire, tertiaire

Facteurs de protection dans la prévention

Question 22

Comment s’articulent les différentes préventions (primaire, secondaire, tertiaire) selon les facteurs de risques?

Answer 22

Primaire: facteur prédisposants
- histoire de dépression/schizophrénie
- âge, sexe, histoire familiale
- éducation punitive
- violence sociale et déficits écologiques

Secondaire: facteurs de risques et vulnérabilités
- tb affectif, personnalité, panique
- alcool, abus de substances, faiblesse biologique
- impulsivité, rigidité cognitive, colère, idées suicidaires
- isolement, rupture conjugale, pb pro

Tertiaire: facteurs déclencheurs
- hospitalisation, ts, dép, schizo
- 5HIAA faible, alcool, maladie physique, douleur
- perte espoir, mort comme fuite, revanche
- méthode létale, stress, perte d’objet, retraite

Question 23

Quels sont les facteurs de protection des cpt suicidaires?

Answer 23

traitement, médication

santé physique

espoir, flexibilité cognitive, habiletés de coping

soutien social, mariage intact, enfants

Question 24

En quoi le suicide est un cpt multidimensionnel?

Answer 24

dimension psychiatrique, biologique, de personnalité/psychologie, sociologique

qui évolue au cours de la vie, comme carrière suicidaire longue et complexe

Question 25

C'est quoi la typologie de la crise suicidaire?

Answer 25

crise psychosociale: détresse par la situation prévisible ou non crise psychopathologique: processus entre antécédents et pb de santé mentale, vulnérabilité et situation de stress crise psychotraumatique: menace l'intégrité physique, confrontation avec la mort/peur/impuissance/horreur

Question 26

Comment procéder pour l'intervention des crises suicidaires?

Answer 26

RUD: évaluation du potentiel suicidaire ** malgré l'identification des facteurs de risque, il est difficile de prédire le décès par suicide ** faut écouter et recueillir les informations: pb actuel, déclencheur, nuisance capacités

Question 27

Comment identifier les RUD?

Answer 27

Risques: 15 facteurs à estimer faible-moyen-élevé - accompagne ce qui se passe, sens - accumulation des facteurs Urgence: immédiateté, QUAND - dans les 48h - estime la consommation sur le moment - besoins de base? - motivation à recevoir de l'aide faible-moyen-élevé (contrat de non passage ) l'acte, sécurité, proche, planifier les consultations) Dangerosité: niveau de létalité des intentions et des moyens - probabilité ou certitude médicale qu'une action ou méthode tuera la personne (pendaison, arme, intoxication, noyade) - comment: moyen, accès - ou et contexte - qui est impliqué: enfants des fois

Question 28

Pourquoi c'est important d'évaluer les RUD?

Answer 28

facteurs de risques faibles mais urgence et danger +++ => il faut rdv rapide, service urgence, transparence après avoir écouté risques élevés mais faible urgence et danger => suivi pluridisciplinaire, thérapeutique

Question 29

Quels sont les 9 points clés pour la prévention et l'évaluation des risques suicidaires dans le suivi?

Answer 29

établir un lien de confiance prendre au sérieux toutes les crises: présence, calme, sécurisante événement précipitant à identifier aborder directement et explicitement le problème évaluation du risque et décider de référer ou non: estimation, pas sur estimer car idées noires font partie du vécu - ts antérieures + intentions suicidaires + planification valider la souffrance mais pas le suicide: sans limites responsabiliser la personne UD élevées alors intervention actif directif prendre soin de soi

Question 30

Comment intervenir en cas de crise?

Answer 30

repousser l'échéance du passage à l'acte, mise en sécurité soutenir la personne suicidaire et veiller aux besoins de base transmettre le sentiment qu'avec de l'aide elle peut s'en sortir, entretien motivationnel comment: - accepter les autres solutions réalistes, espoir - centrage sur la crise actuelle - contrats de non suicide, postposer - suivi régulier et ressources perso, mobilisation du soutien social et réseau, vérifier les changements humeur

Question 31

Quelles sont les erreurs fréquentes à éviter en cas d'intervention dans une crise suicidaire ?

Answer 31

ne pas écouter l'expression de la souffrance: création de lien de confiance primordial questions investigatrices: pouvoir sur la personne, demande de solution de la part du client qui déresponsabilise trop vite, trop de conseils tout faits convaincre VS entretien motivationnel éviter les hospitalisations sous contrainte: réfléchir avant d'adresser tabou de parler: il faut poser la question clairement attention à la loi: peut précipiter le suicide ou entaché la relation de confiance

Question 32

Quelles interventions sont utilisées pour les crises suicidaires?

Answer 32

focused brief therapy cbt: id et changer cognition dysfonctionnelles dialectique: linehan, régulation de soi, tolérance détresse, motivation à généraliser ces capacités en dehors des situations de thérapie psycha pharmaco électro convulsive peu efficace sociales: thérapies famille, groupes soutien: centre prévention, web, lign d'écoute

Question 33

Qu'est ce que l'euthanaise et qu'est-ce qu'elle vient questionner?

Answer 33

une forme de contrôle sur sa propre mort, et l'impact sur ses proches, trouver un sens à sa mort et laisser des traces Loi 16 mai 2002: acte volontaire de mettre fin à sa vie, pratiqué par un médecin - mort naturelle - sur demande volontaire répétée, capable et conscient, majeur - souffrant psychologiquement, physiquement, constant, insupportable, pas apaisement, affection grave incurable - modalités : demande écrite, infos palliatifs, plusieurs entretiens, psychiatre, deuxième méd, dossier de commission de contrôle - élargissement aux mineurs en 2014

Question 34

Qui demande l'euthanasie?

Answer 34

cancéreux, terminal: 9-26% palliatif: 7% dont 46% qui aboutissent à euthanasie environ autant femmes et hommes lieu hopital>domicile> maison de soin>repos en augmentation

Question 35

Quelle attitude prône l'euthanasie?

Answer 35

si prône la liberté d'expression, pas de pratique religieuse, vit en ville, approbation du suicide, jeune masculin haut niveau financie

Question 36

Quels sont les déterminants d'une demande d'euthanasie?

Answer 36

désintégration à cause de symptômes douloureux et perte de fonction, dépendance aux autres, perte de dignité perte de communauté, diminution de maintenir les relations proches perte du self, ce que la personne était avant la maladie

Question 37

Quels sont les facteurs d'une demande de suicide assisté?

Answer 37

perte d'espoir intérêt pour le suicide assisté (poids pour les autres, insomnies, douleur et inconfort)