Principios del tto qx de fracturas

Question 1

Antiguamente cuales eran las complicaciones mas frecuentes del tratamiento de una fractura

Answer 1

• Rigidez
• Deformidad
• Artrosis
• Osteomelitis crónica

Con los avances de la tecnologia aparecieron complicaciones como: fallas de los implantes

Question 2

Cuales son los principios actuales de la AO (4)

Answer 2

• Reduccion y fijación de fractura para restaurar relaciones anatomicas
• Estabilización según lo requiera la característica de la fractura y la lesión de los tejidos blandos
• Preservación de la vascularización de todos los tejidos blandos y del hueso usando las mas cuidadosas técnicas de manipulación y reducción de la fractura
• Precoz y segura movilización articular del miembro afectado y del paciente

Question 3

Cuál es el objetivo de la reducción en fracturas diafisiarias

Answer 3

Corregir el alineamiento de las articulaciones adyacentes

Question 4

Que cuidados hay que tener al momento de una reducción de fractura

Answer 4

• Preservar la vascularidad del hueso y los tejidos circundantes
• Preservar o liberar estructuras dañadas o atrapadas (nervios, vasos, tendones)

Question 5

Cual es el objetivo de la reducción de una fractura meta diafisiaria

Answer 5

• Corregir el alineamiento de los segmentos articulares
• Corregir el largo y el eje rotacional y axial

Question 6

Describa que es una reducción anatómica

Answer 6

Restaurar la posición correcta de los fragmentos

Colocar las piezas donde deben estar

Question 7

Describa que es una reducción funcional

Answer 7

Restaurar los fragmentos hacia una posición en que habra función normal si la consolidacion se produce a pesar de no tener anatomia perfecta

Question 8

Describa que es una reducción directa

Answer 8

Esta implica la exposición del foco de fractura, con manipulación directa de los diferentes fragmentos con instrumentos

Question 9

Describa que es una reducción indirecta

Answer 9

Se realiza la reducción sin abrir el foco de fractura, aplicando fuerzas de tracción
- La fuerzas de tracción se aplican en un punto alejado del sitio de la fractura
- No compromete el aporte vascular sanguineo

Abordajes MIPO

Question 10

Describa que es una reducción biologica

Answer 10

Fijación quirurgica para disminuir daño de partes blandas y vascular

Question 11

Respecto a la reducción directa que factores son importantes a considerar

Answer 11

• Se debe realizar de forma cuidadosa
• Uso de forceps y pinzas
• No desperiostizar
• Para rasgos simples

Question 12

1. Ventajas del uso de forceps standar y con puntas (weber)
2. Desventajas del mismo

Answer 12

1. Permite una manipulacion directa de los fragmentos. Weber: Minimo daño periostal, aplicacion percutanea
2. Deslizamiento del hueso, atrapamiento de tejidos o estructuras, aplicaciones repetidas

Question 13

1. Ventajas del uso de pinza faraboeuf
2. Desventajas del mismo

Answer 13

1. Permite reducción en varios planos
2. Requiere exposición amplia, puede haber arrancamiento del tornillo

Question 14

1. Ventajas del uso del separador de Hohmann
2. Desventajas del mismo

Answer 14

1. Permite ejercer fuerza considerable con minima exposicion si se aplica en el rasgo de fx
2. Puede aumentar fragmentos y perdida de reduccion cuando se saca el Hohmann

Question 15

Nombre algunas caracteristicas del uso de reducción indirecta

Answer 15

• Tecnica dificil
• Requiere planificacion cuidadosa
• Hay que tener un entedimiento completo de la fractura
• Implantes son introducidos lejos del foco
• Requiere del uso de fluoroscopio

Question 16

En que tipo de fracturas se puede usar la tecnica de reduccion OMPI

Answer 16

En fracturas de tibia distal

Question 17

Que se realiza una vez que la fractura esta reducida

Answer 17

• Tecnicas de fijacion
• Asas de alambre
• Clavos

Question 18

Nombre los clavos especiales (5)

Answer 18

• Endomedulares canulados
• Solidos
• Simples
• Bloqueados
• Cefalomedulares

Question 19

Que se necesita para tener estabilidad absoluta en una tecnica de fijacion

Answer 19

• Compresion
• Friccion
• Contacto directo

Question 20

Que determina que habra estabilidad relativa en una fijacion

Answer 20

• Formacion de puentes
• Acercamiento entre los fragmentos

Question 21

Como se consigue una estabilidad absoluta en fracturas diafisiarias

Answer 21

• Con reducción anatomica y fijacion estable bajo compresion interfragmentaria
• Solo funciona con fragmentos irrigados

Question 22

En que consiste la estabilidad relativa

Answer 22

Hay un traspaso mecanico de la fuerza por elemento en puente, periferico o endomedular

Consolidacion natural con callo abundante

Question 23

En que casos se indica una reduccion directa

Nombrar al menos 3

Answer 23

• Reconstruccion anatomica
• Estabilidad absoluta RAFI
• Fracturas articulares
• Fracturas simples metafisiarias
• Fracturas irreductibles
• Osteotomias, pseudoartrosis

“Necesidad de ver”

Question 24

Cuales son los riesgos de una reduccion directa

Answer 24

• Abordaje muy amplio
• Mucha desperiostizacion

Question 25

Respecto al cartilago articular: 1. Nombre sus 3 caracteristicas 2. Por que está compuesto 3. Cual es su rol

Answer 25

1. Resistente, elastico y avascular 2. Compuesto por **condrocitos, proteoglicanos y colageno tipo 2** 3. **Distribucion** pareja de la carga, provee una **superficie** articular deslizante sin friccion y sirve de **amortiguador**

Question 26

De donde proviene la nutricion del cartilago articular

Answer 26

Del liquido sinovial - Cualquier tratamiento para restaurar la funcion normal de la superficie articular, debe incluir **movilidad precoz**, idealmente con algun grado de carga.

Question 27

Cuales son las respuestas del cartilago articular al trauma (3)

Answer 27

- Lesion muy sensible - Poca capacidad de reparacion - En lesion sin tto el cartilago repara con mezcla de tejido fibroso y fibrocartilago

Question 28

Como deben rellenarse los fragmentos metafisiarios para evitar desplazamiento

Answer 28

Se deben rellenar con **injerto**

Question 29

Que se debe hacer con fragmentos diafisiarios y metafisiarios para evitar sobrecarga articular

Answer 29

Deben ser **desplazados**

Question 30

Con que se llenan los defectos mayores

Answer 30

Con **fibrocartilago**, la inestabilidad es permanente

Question 31

Cual es la importancia de la movilidad precoz

Answer 31

Es necesaria para prevenir la rigidez articular y asi asegurar la reparacion del cartilago

Question 32

Para que es necesaria la restauracion anatomica y la fijacion estable de los fragmentos articulares

Answer 32

Para reestablecer la congruencia articular

Question 33

Entonces, qué es lo más importante para tener una correcta reparación con cartilago hialino

Answer 33

Reducción anatomica + compresión interfragmentaria y movilidad

Question 34

En que casos se puede combinar la tecnica de reduccion directa e indirecta

Answer 34

En fracturas intraarticulares con **extension meta-diafisiaria**

Question 35

En que casos no deberia considerarse la cirugia de una fractura

Answer 35

Cuando no se puede asegurar la movilidad precoz de la fractura articular | No todas son operables

Question 36

Mediante que formas se puede verificar la reduccion

Answer 36

- Inspeccion visual (reduccion directa) - Palpacion, instrumentos - Arco C, intesificador de imagen - Artroscopio - Eje

Question 37

De que factores depende el resultado del tratamiento de las fracturas

Answer 37

- Energia del trauma - Mal alineamiento residual - Inestabilidad ligamentosa - Conservacion de los meniscos en la rodilla - Escalón en el cartilago articular

Question 38

Cuales son los factores de desición respecto al tratamiento quirurgico

Answer 38

- Tipo de trauma - Edad - Articulacion afectada - Expectativas del paciente - Magnitud de la incongruencia - Actividad laboral/recreativas

Question 39

Cuales son los principios del tto de fracturas articulares

Answer 39

- Entender la lesion (evaluar partes blandas, imagenes) - Planificacion pre operatoria - Secuencia - Abordaje - Reduccion articular - Sujecion a la metafisis - Cuidado post operatorio

Question 40

🔥 En resumen... Cuales son las indicaciones de reduccion directa en la cirugia de fracturas

Answer 40

- Cuando se necesita ver - RAFI (Reduccion abierta Fijacion interna) - En fracturas articulares - Cuando son irreductibles Cuidar los tejidos blandos y usar incisiones lo más pequeña posible

Question 41

🔥 En resumen... Que es lo más importante respecto a la reducción indirecta/estabilidad relativa

Answer 41

- Se realiza sin abrir el foco de fractura, aplicando fuerzas de tracción - Abordaje MIPO - Placa percutaneas puente - Clavo endomedular - No anatomica - Consolidacion 2ria

Question 42

🔥 En resumen... Que es lo más importante respecto a la reducción abierta/estabilidad absoluta

Answer 42

- Se realiza abordando el foco de la fractura - Levantamiento indirecto de hundimiento oseo - Aporte de injerto placa soporte - Placa antomica con estabilidad angular - Anatomica - **Consolidación 1ria**