Princípios em Anestesia Flashcards
1
Q
Drogas Anestésicas - Farmacologia da Anestesia Geral:
A
- Hipnose e amnésia: inconsciência total do ato operatório
- Analgesia: bloqueio total de percepção da dor e atenuação da resposta autonômica ao estímulo álgico
- Relaxamento muscular: movimentos de todos os segmento corporais inibidos e não somente o local a ser operado
2
Q
Anestésicos Inalatórios (voláteis):
A
- Maior potência: Halotano (risco cardíaco e hepatite aguda PO), enflurano (disfunção renal e epilepsia), isoflurano (mais usado, risco de aumentar a PIC), sevoflurano (ação rápida e usado em asma/DPOC)
- Ativação dos receptores GABA-A
- Produzem inconsciência, analgesia e relaxamento muscular dependendo da dose
- Óxido nitroso é fraco, faz anestesia parcial e não indicado em VDLP por formas bolas de gás locais
3
Q
Anestésicos Venosos
*Risco cardíaco e hipotensos: preferir etomidado e opioides em altas doses
A
- Menor desconforto e risco anestésico se usado com os voláteis
- Usado mais de um devido suas diferentes funções
- Tiopental: hipnótico e sedativo (risco de depressão ventilatória e miocárdica)
- Midazolam: BZP pré anestésica ou indutora, ansiolítica e amnésica.
- Etomidato: hipnótico de ação rápida e altera pouco a hemoninâmica (indicada em instáveis e alt. intracraniana) e não provocam depressão respiratória
4
Q
Anestésicos Venosos
A
- Opioides: permite reduzir dose de anestésicos voláteis potentes durante indução; não tem efeito depressor miocárdico; atenuam resposta adrenérgica, a IOT e incisão cx, sua desvantagem é depressão respiratória
- Propofol: hipnótico e sedativo, indução e manutenção anestésica de início rápido e termino rápido. Faz broncodilatação (bom p/ DPOC) e ação antiemética
- Quentamina: único que tem efeito hipnótico e analgésico, e única que aumenta a PA e a FC, tem risco de anestesia dissociativa.
5
Q
Bloqueadores Neuromusculares
A
- Relaxamento muscular profundo, flacidez e imobilidade
- Ação na junção neuromuscular podem ser:
- Não despolarizante (inibidores competitivos de Ach na placa motora): rocurônio usado na manutenção da anestesia, maior duração.
- Despolarizantes (agonistas): Succinilcolina ação e término rápido, risco de hipercalemia e hipertermia maligna.
6
Q
Anestésicos Locais
- AL forma ionizada (cationica ou solúvel) não penetra através da membrana fosfolipidios neuronal apenas a forma não ionizada (apolar, hidrofóbica)
- pKA: corresponde ao pH onde metade da droga se encontra ionizada (ácido) e a outra não ionizada (básico), e constuma ser elevada
A
- Perda da função sensorial, motora e autonômica
- Aminoamidas (lidocaina) e aminoésteres (procaína) que diferem pelo pKa (pH mais base é o que entra nas membranas neuronais)
- Uso de adrenalina/vasoconstritor associada diminui ritmo de absorção dos AL para corrente sanguínea (evita toxicidade); prolonga bloqueio neural; reduz irrigação sanguínea e diminui a perda.
- CI de adrenalina: região extremidades, interdigital, raiz do pênis, lobo da orelha e ponta do nariz
7
Q
Anestésicos Locais - Doses Máximas:
A
- Lidocaína/ mepivacaína/ ropivacaína: 4-5 mg/kg
- Lidocaína (as de cima) + adrenalina: 7mg/kg
- Bupivacaina: 2mg/kg
- Bupi + adrenalina: 3
- Procaina: 7-10 mg/kg
- Clorprocaína: 11mg/kg
8
Q
Anestésicos Locais - Sinais de Toxicidade:
A
- SNC: parestesia na lígua/lábios, gosto metálico, cefaleia com escotomas, tinido e distúrbios visuais, sonolência, convulsão.
- CDV: hipotensão, TV/FV, BAV, PCR
- Apneia
9
Q
Técnica Anestésica GERAL
*Atua no SNA c/ depressão do SNS com risco de alterações CDV
A
- Indução: midazolam, pré-oxigenação c/ mascara facial levar o paciente para semiconsciente (estágio 1) para plano cirúrgico (3), após é feito indução da anestesia e bloquei oneuromuscular c/ IOT
- Manutenção: anestésicos inalatórios, novas doentes intravenosos e bloqueadores neuromusculares
- Recuperação: riscos cardíacos após estado adrenérgico, observação de recuperação anestésica
10
Q
Intubação de Sequência Rápida
A
- Pré-oxigenação com O2 a 100%
- Agente indutor de ação rápida: Etomidato ou propofol
- Bloqueador neuromuscular de curta ação: succinilcolina ou rocurônio
- IOT com manobra de Sellick (compressão na cartilagem cricoide) para evitar aspiração gástrica
11
Q
Anestesia Regional - Bloqueios do Neuroeixo
A
- Administração de anestésicos locais em espaços anatômicos da coluna
- Raquinestesia ou espinhal: injeção subaracnoide
- Anestesia peridural: espaço epidural
- Nível de consciência não é alterado, sendo usado sedativos para cirurgia
12
Q
Raquianestesia ou Anestesia Espinhal
*Mais próximo da medula
A
- Cirurgias em andar inferior do abdome, urológicas, ortopédicas e perineais
- Em altura de L2
- Quanto maior dose de AL e o uso de adrenalina maior tempo de bloqueio e maior risco de extensão cefálica
- Uso de opioides prolonga tempo de analgesia
13
Q
Cefaleia Pós-Raquianestesia ou pós-punção da dura-máter (perfurada para alcançar espaço subaracnóide)
A
- Cefaleia que ocorre nos primeiros 7 dias após a punção e desaparece em 14 dias PO
- Cefaleia occipital ou frontal, bilateral, não pulsátil que se agrava quando senta ou fica em pé, c/s/ vômitos
- Manejo inicial: hidratação, analgésicos, opióides
- Administrar no espaço epidural 15ml de sangue venosos (Blood Patch - tampão sanguíneo)
14
Q
Raquianestesia
A
- Vantagens: evita manipular VA/IOT; mantém cosciência; menor risco de delirium/confusão mental
- Complicações: hipotensão, bradicardia, cefaleia, dor lombar
- CI: alta PIC, coagulopatia, infecção sítio de punção, hipovolemia, sepse/bacteremia
15
Q
Anestesia Peridural (Epidural)
*Mais longe da medula
A
- Aplicação de AL no espaço epidural e colocação de cateter de inserir medicamentos de forma mais controlada e prolongada*
- Permite deambulação precoce e menor risco íleo pós-operatório
- Cx vasculares periféricas, torácicas e GI
- Risco de hematoma peridural na inserção e retirada do cateter do espaço epidural
