Prova 2 Flashcards
Parasitoses intestinais, hantavirose, leishmaniose, agrotóxicos e Chagas (4 cards)
Leishmaniose tegumentar: Epidemiologia e introdução
● Há manutenção de casos oriundos dos focos antigos ou de áreas próximas a eles, e pelo aparecimento de surtos associados a fatores decorrentes do surgimento de atividades econômicas (garimpos, expansão fronteira agrícola, extrativismo, etc);
● Média anual (1993-2012) de 26.965 casos autóctones registrados;
● Observa-se expansão geografica quando comparado à década de 80, sendo o maior contribuinte a região norte (37,3% dos casos registrados no período – 73,3 casos/ 100.000hab), seguido do Centro-Oeste (35,4 casos/100.000hab);
Doença de evolução crônica que acomete a pele e as mucosas do nariz, boca,da faringe e laringe. Nos mamíferos silvestres, as leishmânias causam pouco
ou nenhum efeito patológico, caracterizando uma relação de
equilíbrio entre o parasita e o hospedeiro; assim, muitos animais
albergam amastigotas na pele e nas vísceras, sem qualquer
sinal de doença. Hospedeiros acidentais, incluindo o
homem, reagem intensamente à presença do invasor, resultando
daí o aparecimento das lesões. Muitas vezes, porém, a
infecção no homem é inaparente ou se manifesta sob a forma
de lesão mínima. Além das características ligadas ao hospedeiro,
fatores relacionados com a espécie parasitária concorrem
para a gênese das diferentes formas clínicas da doença.
Leishmaniose tegumentar: Etiologia, modo de transmissão e ciclo evolutivo.
● Leishmania (subgênero Viannia) braziliensis
○ Predomina em todo o território nacional;
○ Agente da forma cutaneomucosa (forma grave);
○ Predomínio tanto em florestas inexploradas quanto em regiões de colonização antiga;
● Leishmania (subgênero Viannia) guyanensis
○ Restrito ao norte do Brasil;
○ Lesões cutâneas múltiplas em pessoas que têm contato com florestas;
● Leishmania (subgênero leishmania) amazonensis
○ Distribuição ampla principalmente em florestas tropicais da região Amazônica. Pode ser registrada no NE, CO, SE e S;
Os agentes da leishmaniose tegumentar completam seu
ciclo biológico envolvendo obrigatoriamente mamíferos, considerados
hospedeiros definitivos, e insetos hematófagos da subfamília
Phlebotominae, que são os hospedeiros intermediários.No mamífero, o parasita apresenta-se sob a forma aflagelada,
denominada AMASTIGOTA, a qual se multiplica por divisão
binária no interior de macrófagos, não somente na pele,
mas também nas vísceras de alguns animais. Após o repasto sanguíneo em hospedeiro infectado, os
amastigotas alcançam o tubo digestivo do flebotomíneo, onde
se transformam em PROMASTIGOTAS, formas flageladas que se
proliferam por divisão binária. Cerca de quatro dias depois de
se infectar, o inseto já pode transmitir o parasita a um novo
hospedeiro. A infecção no flebotomíneo persiste ao longo de
sua vida, perdurando por quatro a seis semanas, período em
que o inseto pode se alimentar duas a três vezes. Os promastigotas
inoculados na pele do mamífero retornam à forma
amastigota, completando-se o ciclo biológico do protozoário.
Ciclo:
○ Parasito transmitido por inseto flebotomíneo (gênero Lutzomyia). Seu ninho é feito em folhas mortas e úmidas, raízes de solo, tocas de animais e cavernas. Ex: umbratilis (Amazônia), whitmani (matas e proximidade de habitação) e intermedia (em torno das habitações);
○ Reservatório animal silvestre → roedores, masupiais, tamanduá; reservatório urbano → cavalo, mula e o homem;
○ Fêmea do flebotomíneo (vespertina e crepuscular) → alimenta-se no sangue humano → inocula promastigotas. Protozoário flagelados → penetram macrófagos e monócitos derme e hipoderme → perdem flagelo → amastigota;
○ Multiplicam-se dentro da célula → esta se rompe → libera parasitos para infectar outras células;
○Incubação: Média de 2 meses (de duas semanas a 2 anos);
Leishmaniose tegumentar: Fisiopatologia e Quadro clínico
Manifesta-se inicialmente na pele, onde as formas promastigotas foram inoculadas pela picada do flebotomíneo. De acordo com a resposta imune do hospedeiro ela pode ficar limitada ao local da inoculação ou atingir novos sítios. Sendo aqueles que tem a resposta imune celular adequada, que são maioria, desenvolvem a CUTÂNEA LOCALIZADA; Em indivíduos imunosuprimidos surgem lesões secundárias na pele e nas mucosas, caracterizando a forma CUTÂNEO DISSEMINADA( OU CUTÂNEO-MUCOSA). Alguns pacientes que se curam espontamente da forma localizada desenvolvem tardiamente a leishmaniose de MUCOSA(ou difusa), relacionada a forte resposta imune celular.
CUTÂNEA LOCALIZADA
● Manifestação mais comum(85% dos casos) – úlcera;
○ Contorno circular, borda elevada, talhada a pique (cratera);
○ Pouco exsudativa, sem tendência ao sangramento espontâneo, fundo granuloso (vermelho) ou com deposição de fibrina (amarelo)
○ Comum a colonização da superfície ulcerada por bactérias e leveduras → aspecto exsudativo ou purulento, além de torná-la mais dolorosa;
●(15% dos casos)-Lesões verrucosas, vegetantes, papulares, nodulares, tuberosas, ou em placas infiltradas;
● Incubação → 2 a 8 semanas;
● Lesão inicial → úlcera → evolução tamanho nos primeiros 3-4 meses → lesão se estabiliza a medida que começa a prevalecer a reação imune do hospedeiro (tende à cura espontânea);
● Comum apresentar linfangite e linfadenite regionais (face ou MS). Regressão → 2-3 meses, à medida que a lesão primária tende a estabilizar o tamanho;
●Principal defesa é a imunidade mediada por células. A resistência está associada à ativação de linfócitos Th1-CD4, que produzem interferon-G. Entretanto, a ativação de Th2 facilita a sobrevivência dos parasitas, além de promover a exarcebação das lesões, em razão das ações supressivas dos macrófagos pela IL-4.
Leishmaniose tegumentar: Diagnóstico, Tratamento e profilaxia.
Cutânea localizada: Alguns pacientes podem curar-se espontaneamente, mas na maioria das vezes o tratamento com Antimoniais é administrado, promoventdo cura de 30 a 70 dias.
