Prova 2020

Question 1

Quais são os sintomas típicos da síndrome pós-polipectomia?

Answer 1

Dor abdominal, febre, leucocitose e irritação peritoneal localizada, que podem persistir por vários dias após a polipectomia com alça térmica.

Question 2

A síndrome pós-polipectomia envolve perfuração do cólon?

Answer 2

Não, a síndrome pós-polipectomia envolve irritação peritoneal sem perfuração completa do cólon.

Question 3

Qual é o manejo padrão da síndrome pós-polipectomia?

Answer 3

O manejo inclui repouso intestinal, hidratação endovenosa e analgesia, com antibioticoterapia indicada em casos selecionados.

Question 4

Por que a alternativa que descreve a perfuração do cólon na síndrome pós-polipectomia está incorreta?

Answer 4

A síndrome pós-polipectomia não envolve perfuração completa do cólon, mas sim uma queimadura transmural que causa irritação peritoneal localizada. Perfuração indicaria uma complicação mais grave que não é típica dessa síndrome.

Question 5

Quando deve ser considerada a antibioticoterapia no manejo da síndrome pós-polipectomia?

Answer 5

A antibioticoterapia deve ser considerada quando há sinais de infecção, como febre persistente e leucocitose, que indicam uma possível complicação infecciosa.

Question 6

Qual é o período mais comum para a ocorrência de hemorragia pós-polipectomia?

Answer 6

A hemorragia pós-polipectomia clinicamente significativa ocorre com mais frequência entre 4 a 6 dias após o procedimento, mas pode ocorrer até 14 dias depois.

Question 7

Quais fatores aumentam o risco de sangramento pós-polipectomia?

Answer 7

Fatores incluem pólipos maiores que 2 cm, localização no cólon direito, pedículo longo e grosso, reintrodução de terapia antitrombótica/anticoagulante, doenças cardiovasculares e hipertensão.

Question 8

Qual é o local mais comum de perfuração durante a colonoscopia por trauma direto e por que?

Answer 8

O local mais comum de perfuração mecânica por trauma direto é o cólon sigmoide, devido às suas angulações e presença frequente de divertículos.

Question 9

Como deve ser tratada uma reação vasovagal durante a colonoscopia?

Answer 9

A reação vasovagal é geralmente autolimitada e deve ser tratada com aspiração do ar e/ou redução de alças, conforme necessário.

Question 10

Por que o cólon sigmoide é o local mais suscetível a perfuração mecânica durante a colonoscopia?

Answer 10

Devido às angulações e à presença frequente de divertículos, o cólon sigmoide é mais vulnerável a perfurações causadas pelo trauma direto do colonoscópio.

Question 11

Qual a diferença entre os mecanismos de perfuração por trauma direto e por barotrauma na colonoscopia?

Answer 11

Perfuração por trauma direto ocorre geralmente no cólon sigmoide devido a manobras forçadas, enquanto a perfuração por barotrauma ocorre mais frequentemente no cólon direito e ceco, devido à sobredistensão de ar.

Question 12

Como a espessura do pedículo influencia o risco de sangramento pós-polipectomia?

Answer 12

Pólipos com pedículos longos e grossos têm uma área vascular maior exposta, aumentando o risco de sangramento durante e após a polipectomia.

Question 13

Por que pacientes em terapia antitrombótica estão em maior risco de sangramento pós-polipectomia?

Answer 13

A retomada da terapia antitrombótica após a polipectomia pode interferir na coagulação, aumentando o risco de sangramento. No entanto, este risco não é observado com aspirina ou AINEs.

Question 14

Quais manobras são utilizadas para obter comprimento adequado do cólon descendente na anastomose colorretal baixa?

Answer 14

As manobras incluem a divisão do mesentério do cólon transverso distal até os vasos cólicos médios, ligadura da artéria mesentérica inferior na origem, ligadura da veia mesentérica inferior na borda inferior do pâncreas, e a mobilização da flexura esplênica.

Question 15

Por que a ligadura da artéria mesentérica inferior é realizada na sua origem?

Answer 15

Para aumentar a mobilidade do cólon descendente e garantir que ele possa alcançar a pelve para a anastomose.

Question 16

Qual é a importância da mobilização da flexura esplênica na anastomose colorretal baixa?

Answer 16

A mobilização da flexura esplênica é crucial para garantir que o cólon tenha comprimento suficiente para alcançar a pelve, facilitando a anastomose.

Question 17

O que a ligadura da veia mesentérica inferior na borda inferior do pâncreas facilita?

Answer 17

Ela facilita a liberação adicional do cólon descendente, garantindo que o cólon possa alcançar a pelve para a anastomose colorretal baixa.

Question 18

Qual é o efeito da divisão do mesentério do cólon transverso distal até os vasos cólicos médios durante a preparação para anastomose colorretal?

Answer 18

Essa divisão libera o comprimento necessário do cólon descendente, permitindo que ele seja trazido até a pelve para a anastomose.

Question 19

Em que situação todas as manobras mencionadas (divisão do mesentério, ligadura da artéria e veia mesentérica inferior, e mobilização da flexura esplênica) seriam realizadas?

Answer 19

Essas manobras são realizadas quando é necessário garantir comprimento suficiente do cólon descendente para uma anastomose colorretal baixa.

Question 20

Onde são mais frequentemente encontradas as ectasias vasculares no trato gastrointestinal?

Answer 20

Jejuno, duodeno, estômago, cólon direito e íleo.

Question 21

Qual é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa?

Answer 21

Ectasias vasculares (angiodisplasias) são uma causa frequente, especialmente no cólon direito.

Question 22

O que é a colite isquêmica e onde geralmente ocorre?

Answer 22

Colite isquêmica pode ocorrer em várias partes do cólon, mas não é tipicamente associada aos pontos de Griffiths e Sudeck.

Question 23

Qual é o melhor exame para diagnóstico de divertículo de Meckel em pacientes jovens?

Answer 23

Cintilografia com tecnécio-99m, não colonoscopia.

Question 24

Qual é a chance de obter uma ressecção R0 em recidivas de câncer de reto que se estendem anteriormente?

Answer 24

Recidivas que se estendem para órgãos urogenitais e ginecológicos têm as melhores chances de obter uma ressecção R0.

Question 25

A ressonância magnética com gadolínio é eficaz para avaliar recidivas em pacientes com cirurgia e radiação prévia?

Answer 25

Sim, ela possui alta sensibilidade e especificidade.

Question 26

Recidiva que envolve estruturas vasculares principais é contraindicação absoluta para cirurgia?

Answer 26

Não, não é uma contraindicação absoluta; a decisão depende de múltiplos fatores.

Question 27

As taxas de mortalidade intraoperatória por sangramento e pós-operatória precoce por sepse são altas em cirurgias de recidiva de câncer de reto?

Answer 27

Não necessariamente, dependem de vários fatores, incluindo a experiência da equipe cirúrgica e o estado do paciente.

Question 28

O que pode ser feito durante o procedimento de Hartmann para abreviar o tempo cirúrgico se o cólon sigmoide distal não estiver inflamado?

Answer 28

Ele pode ser deixado para ressecção posterior.

Question 29

Como deve ser tratado um abscesso Hinchey Ib com 3 cm?

Answer 29

Geralmente, com antibioticoterapia; drenagem percutânea não é necessária para abscessos menores como esse.

Question 30

Pacientes jovens devem sempre ter indicação cirúrgica precoce em comparação com os idosos na diverticulite aguda complicada?

Answer 30

Não, a decisão depende de múltiplos fatores além da idade.

Question 31

O fechamento da colostomia após Hartmann deve ocorrer exatamente em 60 dias?

Answer 31

Não, o prazo varia conforme a recuperação do paciente e outros fatores clínicos.

Question 32

É seguro e eficaz o reparo primário de lesões de cólon grau 2 na presença de fatores de risco?

Answer 32

Sim, desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável e o ambiente intra-abdominal seja favorável.

Question 33

Durante uma laparotomia de controle de danos, é possível fechar o cólon sem anastomose ou colostomia?

Answer 33

Sim, isso pode ser feito dependendo das condições do paciente.

Question 34

Como deve ser tratada uma laceração anal em um paciente estável?

Answer 34

Com sutura primária sem colostomia.

Question 35

Qual é a abordagem correta para lesão penetrante extensa no reto extraperitoneal?

Answer 35

Requer manejo mais agressivo do que apenas sutura transanal e drenagem.

Question 36

Quando pode ser considerada a ressecção cirúrgica em pacientes com Doença de Crohn?

Answer 36

Em situações de múltiplas estenoses em um curto segmento de intestino.

Question 37

A estenoplastia pela técnica de Finney é a melhor opção para uma estenose isolada de 3 cm?

Answer 37

Não, essa técnica é mais apropriada para estenoses mais longas ou em situações específicas.

Question 38

A ressecção é uma opção viável para estenoses fibróticas na Doença de Crohn?

Answer 38

Sim, especialmente se a estenose não responder a tratamentos conservadores.

Question 39

Todas as estenoses na Doença de Crohn devem ser tratadas com cirurgia de urgência?

Answer 39

Não, a abordagem deve ser individualizada e baseada nas características da estenose e da condição clínica do paciente.

Question 40

Qual é a opção de tratamento recomendada para pacientes com Retocolite Ulcerativa moderada a grave que são refratários aos corticoides?

Answer 40

Infliximabe, um anticorpo monoclonal contra o TNF-α.

Question 41

A Azatioprina tem ação rápida no tratamento de Retocolite Ulcerativa aguda?

Answer 41

Não, a Azatioprina geralmente leva 3 a 6 meses para apresentar resposta clínica.

Question 42

Quando é indicado o uso de Ciclosporina endovenosa na Retocolite Ulcerativa?

Answer 42

Em casos de colite fulminante grave, especialmente quando os corticoides não funcionam.

Question 43

Os corticoides orais devem ser mantidos em pacientes com resposta clínica baixa?

Answer 43

Não necessariamente, terapias alternativas ou mais agressivas podem ser indicadas.

Question 44

O que é a contração paradoxal observada na defecografia?

Answer 44

Falta de relaxamento do músculo elevador do ânus durante a fase evacuatória do exame.

Question 45

O descenso perineal é diagnosticado quando há quanto de deslocamento do reto?

Answer 45

Quando há um deslocamento significativo, geralmente mais do que 1/3 do reto abaixo da linha pubococcígea.

Question 46

A retocele é observada exclusivamente em mulheres?

Answer 46

Não, embora seja mais comum em mulheres, pode ocorrer em ambos os sexos.

Question 47

Quando é observada a intussuscepção retoanal na defecografia?

Answer 47

Durante a defecação, mas não especificamente durante a fase de contração.

Question 48

Para que tipo de pacientes a Cirurgia de Delorme é indicada?

Answer 48

Para prolapso pequeno em pacientes com alto risco cirúrgico.

Question 49

O que envolve a Cirurgia de Altemeier?

Answer 49

Retossigmoidectomia perineal com anastomose primária.

Question 50

Qual é a técnica usada na Retopexia transabdominal?

Answer 50

Mobilização do reto posteriormente e fixação ao sacro.

Question 51

O que caracteriza a Retopexia ventral?

Answer 51

Mobilização do plano retovaginal, fixação de uma tela ao reto e ao sacro.

Question 52

Lesão: Contusão ou hematoma sem devascularização. Qual é o grau de trauma de cólon?

Answer 52

Grau I

Question 53

Lesão: Laceração de espessura parcial no cólon. Qual é o grau de trauma?

Answer 53

Grau I

Question 54

Lesão: Laceração no cólon envolvendo ≤ 50% da circunferência. Qual é o grau?

Answer 54

Grau II

Question 55

Lesão: Laceração no cólon envolvendo > 50% da circunferência. Qual é o grau?

Answer 55

Grau III

Question 56

Lesão: Transsecção do cólon. Qual é o grau?

Answer 56

Grau IV

Question 57

Lesão: Transsecção do cólon com perda segmentar de tecido. Qual é o grau?

Answer 57

Grau V

Question 58

Lesão: Hematoma ou contusão no reto sem devascularização. Qual é o grau de trauma de reto?

Answer 58

Grau I

Question 59

Lesão: Laceração no reto envolvendo < 50% da circunferência. Qual é o grau?

Answer 59

Grau II

Question 60

Lesão: Laceração no reto envolvendo ≥ 50% da circunferência. Qual é o grau?

Answer 60

Grau III

Question 61

Lesão: Laceração no reto de espessura total com extensão para o períneo. Qual é o grau?

Answer 61

Grau IV

Question 62

Lesão: Segmento devascularizado do reto. Qual é o grau?

Answer 62

Grau V

Question 63

Grau I de trauma de cólon. Qual a lesão e o tratamento?

Answer 63

Lesão: Contusão ou hematoma sem devascularização / Laceração de espessura parcial. Tratamento: Observação e manejo conservador, sutura primária se necessário.

Question 64

Grau II de trauma de cólon. Qual a lesão e o tratamento?

Answer 64

Lesão: Laceração ≤ 50% da circunferência. Tratamento: Reparo primário com sutura, sem necessidade de desvio fecal.

Question 65

Grau III de trauma de cólon. Qual a lesão e o tratamento?

Answer 65

Lesão: Laceração > 50% da circunferência. Tratamento: Reparo primário ou ressecção segmentar com anastomose ou colostomia, dependendo da estabilidade do paciente.

Question 66

Grau IV de trauma de cólon. Qual a lesão e o tratamento?

Answer 66

Lesão: Transsecção do cólon. Tratamento: Ressecção segmentar com anastomose primária ou colostomia com fechamento do segmento distal.

Question 67

Grau V de trauma de cólon. Qual a lesão e o tratamento?

Answer 67

Lesão: Transsecção com perda segmentar de tecido. Tratamento: Ressecção extensa e criação de colostomia.

Question 68

Grau I de trauma de reto. Qual a lesão e o tratamento?

Answer 68

Lesão: Hematoma ou contusão sem devascularização / Laceração superficial < 50%. Tratamento: Observação ou sutura primária, sem desvio fecal.

Question 69

Grau II de trauma de reto. Qual a lesão e o tratamento?

Answer 69

Lesão: Laceração < 50% da circunferência. Tratamento: Reparo primário, sem necessidade de desvio fecal.

Question 70

Grau III de trauma de reto. Qual a lesão e o tratamento?

Answer 70

Lesão: Laceração ≥ 50% da circunferência. Tratamento: Ressecção segmentar com ou sem desvio fecal, dependendo da estabilidade do paciente.

Question 71

Grau IV de trauma de reto. Qual a lesão e o tratamento?

Answer 71

Lesão: Laceração de espessura total com extensão para o períneo. Tratamento: Ressecção e anastomose com proteção por colostomia, lavagem distal e drenagem presacral em casos selecionados.

Question 72

Grau V de trauma de reto. Qual a lesão e o tratamento?

Answer 72

Lesão: Segmento devascularizado. Tratamento: Ressecção do segmento afetado com criação de colostomia.