PROVA P2 Flashcards by Filipe Erick

1) La Sifilis es una enfermedad de transmisión sexual que consta de cuatro etapas evolutivas o clínicas. La dificultad para coordinar movimientos musculares, parálisis, entumecimiento, ceguera gradual y demencia. ¿A cuál etapa pertenece?1)

fase terciaria - la Neurossifilis

FASES

Primaria
Secundaria
Latente
Terciaria

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

2) Enfermedad de transmisión sexual que en su fase aguda es más frecuente en los hombres, presenta un síndrome anorrectal que es más frecuente en mujeres y hombres homosexuales (Prurito anal, fiebre, dolor rectal, tenesmo constipación, evacuaciones en lápiz, pérdida de peso).
Diga tu impresión diagnostica.

Agente do Linfogranuloma Venéreo, fase (terciaria),

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Es una infección primaria con vesículas agrupadas en el sitio
de inoculación y linfadenopatía regional y evolución de
brotes recurrentes en el mismo sitio

HERPES GENITAL

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

: IST con una ulcera dolorosa en el sitio de
inoculación, en general en los genitales externos y con
desarrollo de linfoadenopatía regional supurativa.

CHANCRO BLANDO

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

: Es una pápula similar a un botón que
se trasforma en una lesión indolora y después se forma una
úlcera con borde elevado con exudado seroso

Sifilis

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Descreva as três fases clínicas do linfogranuloma venéreo, incluindo manifestações típicas de cada uma.

Fase primária: pápula ou úlcera indolor (frequentemente não notada); em homens, no prepúcio ou glande; em mulheres, na vulva ou parede vaginal.

Fase secundária: síndrome inguinal com linfadenopatia dolorosa (bubões), febre, mal-estar, sinal do sulco (Groove sign).

Fase terciária: síndrome anogenitorretal com dor retal, tenesmo, evacuação em lápis, prurido anal e estiómeno.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

3) El virus HPV es considerado como el principal agente causal o responsable de producir lesiones precursoras del cáncer cérvico uterino. ¿Cuáles son las cepas consideradas como de alto riesgo?

Tipos 16 y 18 son los más peligrosos (70%).

BAJO riesgo:
No causan cáncer cervical.
Pueden causar verrugas genitales (condilomas)
cambios diminutos en el cuello uterino.
12 tipos, pero el 6 y 11 son los más comunes.

ALTO riesgo:
Pueden causar cáncer, células anormales en el
cuello uterino que conlleva a cáncer cervical.
Los tipos 16 y 18 son los más peligrosos.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

4) Paciente con dolor en bajo vientre, dispareunia, irritación y prurito vulvar que aumenta durante la menstruación. Al colocar el speculum observamos un punteado vermelho(rojo) en las paredes de la vagina y el cuello el útero.
Diga tu impresión diagnostica.

Tricomoniasis

 Descarga vaginal espumosa, verde amarillento.
Maloliente.
 Dolor, irritación, prurito vulvar y aumenta en la
menstruación.

Menstruación con olor desagradable.
 Es una VAGINITIS y no una vaginosis.
 Dispareunia, disuria.
 A la exploración: Cérvix en fresa
( pontos hemorragicos )

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

5) Paciente que asiste su consulta para mostrar el resultado de Pap (papanicolau). El laboratorio informa: negativo para células neoplásica, leucocitos escasos, no hematies, Ph > 4,5, al adicionar hidróxido de potasio al 10% (KOH) a la muestra so produjo la liberación de aminas volátiles.
¿Cuái sería su diagnóstico?

Vaginosis Bacteriana

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

3) ¿Cuándo consideramos que una paciente presenta una candidiasis recurrente?3) ¿Cuándo consideramos que una paciente presenta una candidiasis recurrente?

Cuando la paciente presenta al menos 4 episodios documentados em un periodo por ano

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

7) Ante una paciente con síntomas y signos que nos hace pensar en una candidiasis recurrente. Cuál sería su conducta?

Realizar os teste de cabeceira para indentificar a patologia. logo após iniciar tratamento.

Fluconazol 150 mg VO a cada 72 horas, por 3 doses:
1ª dose: Dia 1
2ª dose: Dia 4
3ª dose: Dia 7

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

8) Después de la ovulación el endometrio comienza su fase secretoria.
¿ Cuál es la hormona responsable de esta fase?

Progesterona

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

RESPUESTA CORRECTA SEGUN CORNEO
9) La Teoria de las dos células de la esteroidogenesis ovariana demuestra la necesidade de dos gonadotropinas actuando sobre las células de la teca y la granulosa. E respuesta al estimio de la hormona LH (luteinizante) las células de la teca sint
a. Estrona y estradiol
b. Aldosterona y cortisol
c. Testosterona y androstenediona
d. Progesterona y estradiol

Testosterona y androstenediona

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paciente de 38 años de edad comparese en consulta relatando ultima mel
hace cinco meses. Los examenes de laboratorio evidencian dosage de h
(folículo estimulante) elevado y la prolactina normal.
¿Cuál es el diagnóstico?
a. Sindrome de ovario poliquistico
b.Fallo ovariano prematuro
c.Adenoma hipofisiario
d.Disfunción hipotalámica

b.Fallo ovariano prematuro

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

1)
En la Atención Prenatal existen tres niveles de atención: Nivel Primario, Secundario y Terciario, ¿Cuál es el objetivo del Nivel Terciario? 1R

1) Atender a las embarazadas de alto riesgo que requieren hospitalización para su diagnóstico y tratamiento.

2) Técnicas de evaluación fetal invasivas y no invasivas.

3) Asistir el parto de embarazadas de alto riesgo y a su RN.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

2)
En la Atención Prenatal existen tres niveles de atención: Nivel Primario, Secundario y Terciario Cuál es el objetivo del Nivel Primario? 1p

Los objetivos de acá, son:
1) Identificar los factores de riesgo maternoperinatal.
2) Derivar a las madres al nivel 2° o 3° según su riesgo
3) Efectuar el control a las embarazadas de bajo riesgo.
4) Educar a las embarazadas, efectuar el control posparto y ofrecer y controlar la planificación familiar

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

2)
En la Atención Prenatal existen tres niveles de atención: Nivel Primario, Secundario y Terciario Cuál es el objetivo del secundario? 1p

Los objetivos de acá son:
1) Confirmar el diagnóstico de riesgo efectuado en el nivel 1°.

2) Efectuar el control de las pacientes de alto riesgo que no requieran hospitalización.

3) Derivarlas al nivel 3° en el momento oportuno

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

3) LA partir do qué momento puedo ser detectada en sangre la BHCG en sangre

Ya es posible detectarla en sangre en 8° o 9° día
después de la fecundación y en orina después que
alcanza las 500mUI/ml, que suele corresponder al
4° o 5° día de retraso menstrual

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

4) Cuáles son los parámetros que incluye la Mortalidad Perinatal? 1₽

Óbitos fetais a partir de 22 semanas de gestação
Óbitos neonatais até o sétimo dia após o nascimento

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

el al se tasas de Mortalidad Materna están condicionadas por? 1p

 Aborto.
 SHE (síndrome hipertensivo del embarazo).
 Enfermedades pre-gestacionales.
 Hipertensa, diabética, asmática, hipertiroidea,
 Infecciones – Hemorragias.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

6) 2La periodicidad de las consultas on el control prenatal será determinada por? 1P

Idade gestacional e fatores de risco identificados

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

7) Menciona dos elementos clínicos que utiliza para el diagnóstico de la edad ? 1₽

 FUR – Fecha de la última regla (menstruación).
 Tamaño Uterino.
 Percepción Movimientos Fetales.
 Auscultación LCF.
- Ecografía: Ideal hacer antes de las 14 semanas y antes del
segundo control.
 A la semana 12 el feto ya tiene hueso y puedo medir
craneocaudal

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

8)
Describe que entiende por Situación fetal.

obstetricia que só se deve fazer aparti de 18 a 20 semanas para avaliar o feto para avaliar 4 parametros na gestante

Situação: Mede altura uterina e determina a relação do eixo longitudinal do feto com o eixo materno. Que pode ser: longitudinal, transverso ou oblíquo. – Manobra realizada de frente para a paciente e com o borde cubital da mão no fundo do útero.

El objetivo es identificar qué parte fetal ocupa el fondo del útero.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

9) ¿En qué momento se realiza la identificación o clasificación de la paciente de alto riesgo obstetrico ?

En lo nivel de atenção primario

Los objetivos de acá, son:
Identificar los factores de riesgo maternoperinatal.
Derivar a las madres al nivel 2° o 3° según su riesgo.
Efectuar el control a las embarazadas de bajo
riesgo.
Educar a las embarazadas, efectuar el control
posparto y ofrecer y controlar la planificación
familiar

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Menciona los indicadoros que determina el éxito de un Control Prenatal? 18

- mortalidad materna - mortalidad perinatal - atencion profissional del parto

11-La hormona responsable por producir un mecanismo de retroalimentación negativa sobrse la adenohipófisis y disminuir la secreción de FSH es: Progesterona Estrógenos LH Prolactina

Estrógenos

12- La ovulación se desencadena por el propio folículo maduro, ya que sus crecientes niveles de estradiol provocan a nivel hipofisario el pico de secreción de la hormona: Estrógenos Prolactina FSH LH

13-Tras la ovulación el endometrio entra en la fase secretora determina por la hormona: 1. Progesterona 1. Estrógenos 1. Prolactina 1. LH

1. Progesterona

14- Los ostrógenos y la progesterona constituyen las hormonas sexuales femeninas. Los estrógenos son responsables de: a. Preparación final del útero para la gestación b. Responsables de la folicular en el ovario - c.Preparación de las mamas para la lactancia d. Desarrollo de la mayoría de los caracteres sexuales secundarios de la mujer.

d. Desarrollo de la mayoría de los caracteres sexuales secundarios de la mujer.

15- En la mujer normal no grávida sólo so socrotan grandos cantidados de progosterona on: a.Primera mitad del ciclo ovárico b.Segunda mitad del ciclo ovárico c.Por el cuerpo lúteo d.Durante la fase folicular

b.Segunda mitad del ciclo ovárico

4- En la Atención Prenatal existen tres niveles de atención; Nivel Primarlo, Secundario y terciario, El objetivo del Nivel Secundarlo es: 1P Efectuar el Control Prenatal de las **pacientes de alto riesgo que no requieran hospitalización**

5- En la Atención Prenatal existen tros nivelos de atención: Nivel Primario, Secundario y Terciario, 2 El objetivo del Nivel Terciario Efectuar el controle Prenatal do los **pacientes de alto riesgo que no requeran hospitalização**

F que requer hospitalização

6- Entre los factores determinantes dol alto riesgo obstétrico pre gestacional tenemos: 1p Periodo intergenésico corto

Verdade Intervalo intergenesico menor a 2 años Mayor probabilidad de presentar prematurez y retardo en el crecimiento intrauterino.

La paciente con una cesárea anterior tiene mayor riesgo de presentar: Hematoma retro placentario ?

8- Paciento con edad superior a 35 años tione mayor riesgo de presentar: 1p Pre-eclampsia

Pre-eclampsia Entre los antecodentes ginecológicos recogidos en la historia clínica tenemos: Menarquia

10- Gran multipara: Muier que ha parido más de 3 hijos.

Grantípara: 5 hijos o más.

hormona responsable por producir un mecanismo do retroalimentación positiva sobre la adenohipófisis y aumentar la secreción de L.H son: Progesterona Estrógenos Prolactina LH

17-La hormona responsable por la transformación del Foliculo en cuerpo amarillo es: Progesterona Estrogenos Prolactina LH

18-Por la acción hormonal El Foliculo es convertido en cuerpo amarillo, el cual tiene una producción y secreción aumentada de: Progesterona Estrógenos Prolactina LH

19-Entre los elementos clínicos utilizados como prueba de bionestar fetal tenemos: Determinación de BHCG Ultrasonografia del primer trimestre Estimación clínica del volumen de líquido amniótico Toco cardiografia externa

Estimación clínica del volumen de líquido amniótico DIAGNÓSTICO DE LA CONDICIÓN FETAL #Deben evaluarse en cada control: Ante bajo riesgos, por medios clínicos.  Auscultación LCF.  Percepción materna de los movimientos fetales.  Medición de la altura Uterina.  Estimación clínica del peso fetal.  Estimación clínica del volumen del líquido amniótico. - Ante alto riesgo se deberá hacer un seguimiento tecnológico de la condición fetal

20- La causa que da inicio a un nuevo ciclo ovárico es: a. Involución del cuerpo lúteo b. Aumento de progesterona c. Aumento estrogénico d. Disminución de LH

a.Involución del cuerpo lúteo

Conjunto de ações destinadas al controle de preconcepcional ? cuidados para ter uma gestação saudável

- Identificar los factores de riesgo. - Diagnosticar la condición fetal. - Diagnosticar la condición materna. - Educar a la madre

2- Las Muortes Matornas duranto la gestación Incluyen: 1p Hemorragias

3- Los problemas que se asocian a morbimortalldad materna son: Periodos intergenésicos cortos

Mayor probabilidad de presentar prematurez y retardo en el crecimiento intrauterino

EL CIUR simétrico se caracteriza por: a.El número de células de sus órganos es normal b. Se presenta solo después de las 28 semanas de gestación c Solo tiene disminución de su peso Se presentan generalmente antes de las 28 semanas de gestación.a

El CIUR asimétrico so caracteriza por: Se presentan después de las 28 semanas de gestación Disminuye sólo el peso, siendo su perimetro craneal y su talla normales. Se presenta solo antes de las 26 semanas de gestación Afeceto de colulas de aua órganos es reducido

Entre las alterações placentarias por disminuição de la presión de perfusion que pueden producir CIUR asimetrico tenemos ?

Entre las alteraciones placentarias por disminución de la superficie vascular de intercambio que pueden producir un CIUR asimétrico tenemos: a Desprendimiento parcial de la placenta b Enfermedad Hipertensiva c. Cardiopatias d.Vasa previa

6) El diagnostico clínico de CIUR se realiza por: a. Calculo de peso fetal por ecografía b. Disminución del líquido amniótico detectado por ecografia c.Determinación del paniculo adiposo fetal d.Discrepancia por defecto entre la altura uterina y la edad gestacional (signo de menos)

7) Criterios para la hospitalización de una paciente con CIUR: a. Feto creciendo por debajo del 25 percentil b. Multipara c. Edad gestacional igual o menor de 34 semanas d. Oligohidramnios diagnosticado por ecografia

8) Entre los riesgos maternos que pueden presentarse en una gestación prolongada tenemos: a. Hipoxia ante e intra parto b. Parto disfuncional c. Presencia de meconio en el liquido amniótico d. Ruptura uterina

9) La gestación prolongada se caracteriza por: a. Aumento progresivo del líquido amniótico b. Patrones anómalos de la frecuencia cardiaca fetal c. Aumento de la incidencia de placentas con infartos d. Aumento de los movimientos fetales

10) Parto pre término: a. Se presenta entre las 37 y 42 semanas de gestación b. Se presenta entre las 18 y 20 semanas de gestación c. Se produce entre las 22 y 28 semanas de gestación. d. Se produce entre las 22 y 36,6 semanas de gestación

d. Se produce entre las 22 y 36,6 semanas de gestación Parto de término: es el que acontece en condiciones normales cuando el embarazo tiene entre 37 y 41 semanas completas, contadas desde el primer día de la última menstruación. Parto de pretérmino o parto prematuro: es el que acontece cuando el embarazo tiene entre 22 y 36,6 semanas completas, contadas desde el primer día de la última menstruación. Parto inmaduro: esta denominación es una subdivisión del parto prematuro. Se refiere al que acontece entre las 22 y 27 semanas completas, contadas desde el primer día de la última menstruación. Nacido muerto o mortinato: si el feto se expulsa muerto y tiene 22 semanas completas o más y/o 500 g o mas no es considerado aborto sino nacido muerto. o mortinato. Nacido vivo: es el recién nacido que independientemente de la duración del embarazo o del peso, respira o da cualquier otra señal de vida, aunque fallezca segundos después. Parto postérmino o posmaduro: es el que acontece cuando el embarazo se prolonga y alcanza las 42 semanas o más.

11) Una gestante con Diabetes Mellitus tiene mayor probabilidad de presentar:

1. Se relaciona con mayor probabilidad de Pré Eclampis 1. Aborto 1. Defectos intra e extrauterino

12) Una gestante con cesárea anterior tiene mayor riesgo de presentar:

* Inserción baja de placenta ( placenta na parte inferior ) * Ruptura de cicatriz uterina durante el trabajo de parto * Acretismo placentario (derência anormal da placenta ao miométrio)

13) Una gestante con un periodo intergenésico menor a dos años tiene mayor probabilidad de presentar:

* Prematurez * Retardo en el crecimiento intrauterino

(4) ¿durante el trabajo de parto de un feto pequeño, RCIU o pretérmino que conducta se debe realizar para un manejo cuidadoso del RN, evitando el traumatismo obstétrico?

15) Una gestante con Hipertensión gestacional tiene mayor probabilidad de presentar

Incrementa el riesgo de PE Retardo en el crecimiento intrauterino Muerte fetal Muerte materna

16) Una gestante con edad superior a 35 años tiene mayor probabilidad de;

Mayor ocurrencia de formas complicadas de PE Inserción baja de placenta Atonía uterina posparto

V ou F _ La Placenta previa es aquella que se implanta en la cara anterior del útero. * Placenta Previa

F placenta prévia é aquela que se implanta na parte inferior do útero, próxima ou sobre o orifício cervical interno — independente de ser na face anterior ou posterior.

Entre las complicaciones que pueden presentarse en una Placenta Previa tenemos la Procidencia del cordón umbilical,

19) La inserción baja placentaria es aquella que se encuentra a menos de 2 cm del orificio cervical interno del cuello del útero.

✅ Verdadeiro A inserção placentária baixa é quando a borda inferior da placenta está localizada a menos de 2 cm do orifício cervical interno (a abertura do colo do útero), sem cobri-lo.

20). Entro las complicaciones que pueden presentarse en una paciente con placenta previa tenemos la Atonía uterina,

F es en mujer com idade de 35 anos o más atonía definição - incapacidade do útero de contrair adequadamente após o parto placenta prévia - é uma condição obstétrica em que a placenta se implanta total ou parcialmente sobre o orifício cervical interno (OCI) — ou seja, muito próxima ou cobrindo a saída do útero, por onde o bebê deveria nascer.

Frecuente a los 20-30 años y mayor prevalencia en hombres, pero, el síndrome anorrectal es más frecuentes en mujeres y hombres homosexuales

LINFOGRANULOMA VENEREO O INGUINAL fase terciaria

- DEFINICIÓN: Infección crónica del sistema linfático causada por tres tipos diferentes de la bacteria Chlamydia Trachomatis que se disemina a través del contacto sexua

#LINFOGRANULOMA VENEREO O INGUINAL FASE TERCIARIA

Síndrome inguinal – Fiebre, malestar general asociado com bubas (ganglios) inguinales unilaterales. Además, tiene dolor, edema y eritema local intenso en las bubas (ganglios)

#LINFOGRANULOMA VENEREO O INGUINAL FASE SECUNDARIA

Abrasión o ulceración herpetiforme indolora

#LINFOGRANULOMA VENEREO O INGUINAL FASE PRIMARIA

Producida por un protozoario anaerobio flagelado.  Corrimiento espumoso, fétido. - ETS curable más común del mundo. MANIFESTACIONES CLÍNICAS HOMBRES:  Escozor o sensación de ardor al orinar.  Inflamación uretral.  Descarga uretral espumosa y purulenta verdosa.  Polaquiuria - MANIFESTACIONES CLÍNICAS MUJERES:  Descarga vaginal espumosa, verde amarillento. Maloliente. o  Dolor, irritación, prurito vulvar y aumenta en la menstruación. o Menstruación con olor desagradable.  Es una VAGINITIS y no una vaginosis.  Dispareunia, disuria.  A la exploración: Cérvix en fresa

TRICOMONIASIS

V ou F caso clinico de candidisis que era F por que no tratamento precisava verificar a ordem

Explique HPV bajo e alto riesgo ? ( confuso na prova)

BAJO riesgo:  No causan cáncer cervical.  Pueden causar verrugas genitales (condilomas) o cambios diminutos en el cuello uterino.  12 tipos, pero el 6 y 11 son los más comunes. ALTO riesgo:  Pueden causar cáncer, células anormales en el cuello uterino que conlleva a cáncer cervical.  Los tipos 16 y 18 son los más peligrosos

Signos de presunção en la gravidez e Signos de certeza cite

**Signos de presunção** * Nausea, sialorreia, anorexia, vomito, aversão a certos * cheiros, constipação. * Sensação de tensão nas mãos * cambios de carácter * Polaquiuria * Fadiga fácil **Diagnostico de certeza:** * Movimentos ativos do feto * Ecografia * Radiografia (demonstração do esqueleto fetal) * Beta HCG positivo

4 formas de presentaciones de la dip ?

* **S**alpingitis * **a**bscesos tubo-ováricos * **P**eritonitis * **o**oforitis * Endometrites

Explique por que anticocepcional funciona como protecion para EIP ?

por que aumenta a viscosidade del moco cervical e dificulta a entrada de germes pela via ascedente

Estudos auxiliares para confirmas DC de EIP ?

Histograma PCR cultivo Ecografia transvaginal Biopissia endrometrial Duppler tubarico hiperico

Cite 4 signos para confirmar EIP segundo summer thmpson ?

disminuido de ruidos RHA Bloomberb positivo Sensibilidade palpacion Dolor a mobibilização cervical dolor axial direcha y esqueda

Cite 4 signos para confirmar EIP segundo Hager?

Complicações sequelas da EIP ?

perdida de la anatomia normal Embarazo ectópico Dolor pelvico cronico Esterilidade

o sistema usado con frecuencia para medir la eficacia de la atención prenatal segundo Kessner. a mecione qual son los tres elementos que incorpora este índice?

Duração de la gestacion Momento de la 1 consulta prenatal Numero de consulta

Mencione los **indicadores** que determinan el éxito de un Control Prenatal? 1p

- mortalidad materna - mortalidad perinatal - atencion profissional del parto

¿Cuáles son las **características** de que debe cumplir un control prenatal?

* Precoz * Periodica * Completa * Ampla cobertura

¿En qué **parámetro** nos basamos para determinar la periodicidad de las consultas en control prenatal? 1p

* Nivel de riesgo, * condição social y psicologica * segundo edad getacional

¿Cuáles son los parámetros que incluye la Mortalidad Perinatal? 1p

* Prematuridade < 37 * Asfixia perinatal * Malformaciones congenitas * Infecciones

Entre los objetivos terapéuticos para la ElP según las estructuras comprom Grado I. a Conservar la fertilidad b) Tratar la infección c. Conservar el ovario d. Conservar la vida

a Conservar la fertilidad --- Grado II b) Tratar la infección --- Grado I c. Conservar el ovario --- Grado III d. Conservar la vida ---- Grado IV

15) Criterios laparoscópicos de gravedad según Hager de Enfermedad Inflamatoria Pelvica. Moderado: a. Eritema y Edema en al menos una trompa b. Trompas Libres c. Trompa difícil de movilizar d. Complejo Tubo-Ovárico, piosalpinx

c. Trompa difícil de movilizar a. Eritema y Edema en al menos una trompa ( LEVE ) b. Trompas Libres ( LEVE ) c. Trompa difícil de movilizar ( no permeable,adherencia axiliales, compromiso fej locales ) d. Complejo Tubo-Ovárico, piosalpinx ( piosalpinx - grave )

17) Entre las causas fundamentales por las cuales se produce la mortalidad materna tenemos la prematuridad y las malformaciones congénitas. V ou F ?

F aborto,hemorragia,Sx hipertensivo

Una gestante adoscente tem mayor posibilidade de presentear como complicação de atonia uterina ?

F > gestantes 35 anos

PROVA P2 Flashcards

(87 cards)