Psiquiatria Flashcards
(210 cards)
1
Q
Qual a ação neuronal do alcool?
A
Agonismo dos GABA, antagonista do glutamato e ativa recetores opioides a libertar endorfinas
2
Q
Depressão e dependência de BZDs, como tratar?
A
Primeiro colocar antidepressivo
3
Q
Cocaína Mecanismo
A
Diminuição do reuptake e libertação de DOPAMINA e NA
4
Q
Qual a forma de cocaína de início mais rápido, mais dependente e com mais efeitos adversos?
A
Crack
5
Q
Clínica de cocaína
A
Euforia
Taquicardia, TA aumentada, febre diaforese e midriase marcada
6
Q
Particularidades de uso crónico de cocaína
A
Perda de peso, eritema e atrofia da mucosa nasal, EAM/angina, alts comportamento, aumento de energia e menos necessidade de dormir
7
Q
Particularidades de uso crónico de cocaína
A
Perda de peso, eritema e atrofia da mucosa nasal, EAM/angina, alts comportamento, aumento de energia e menos necessidade de dormir
8
Q
Privação de cocaína em 24h e consumo crónico
A
24h – ansiedade, irritabilidade, hiper sonolência e anedonia
prolongado – craving, miose, aumento do apetite, pesadelos, depressão e ideacao suicida
9
Q
Tx de intoxicação de cocaina
A
BZDs+hidratação+antipsicoticos (se necessário)
ECG
Tratamento de HTA por vasoespasmo
Psicoterapia para prevenção de recaida e programas de manuntenção com pouco beneficio
10
Q
Psilocibina ou LSD mecanismo
A
agonista parcial de 5HT2A
11
Q
Psilocibina ou LSD clinica
A
Taquicardia, TA aumentada, midriase
Sinestesia com perceção alterada das sensações
alucinação visual ou ilusão, delirio, fuga de ideias e despersonalização
perigo de autolesao ou suicidio
sensação de estar fora do corpo
12
Q
Complicações de consumo de Psilocibina ou LSD
A
risco de bad trip com ansiedade ataque de panico e comportamento imprevisivel
13
Q
TX de consumo de Psilocibina ou LSD
A
BZD para ansiedade e antipsicotico para alucinação
14
Q
solventes inalatorios mecanismo
A
aumento da ação GABA e diminuição de NMDA
15
Q
Clinica de solventes inalatorios
A
visao turva, euforia, discurso pouco percetivel, nausea e vomito, coma, alucinação visual
16
Q
Uso cronico de solventes inalatorios quais as consequencias ?
A
demencia, encefalite, disfunção cerebelar e neuropatia periferica por neurotoxicidade
17
Q
Existe algum sinal no EO no consumo de solventes inalatorios?
A
glue sniffers rash, halito a quimico
18
Q
Porque ha risco de morte no consumo de solventes inalatorios?
A
trauma, asfixia, depressao respiratoria ou arritmia
19
Q
Qual o tratamento para consumo de solventes inalatórios?
A
Aconselhamento e apoio psicossocial
20
Q
Dependencia, tolerancia e privação no consumo de solventes inalatórios?
A
Dependencia se uso regular, privação pouco comum e tolerancia se consumo de 6-12 meses
21
Q
Dependencia de substancias qual via neurologica afetada?
A
via mesolimbica, na neurotransmissão dopaminergica e circuito de recompensas
22
Q
Fatores de risco para dependencia de substancias?
A
genetica, hx familiar, disponibilidade, sociofamiliar, hx pessoal de doença mental ou PP, trços de personalidade impulsivos
23
Q
Entrevista motivacional quais as fases do ciclo de mudança?
A
Pre contemplação, contemplação, ação, manutenção e recaida.
24
Q
Mecanismo de ação opioides
A
agonismo dos recetores opoides (mu)
25
Diferença entre metadona e buprenorfina?
metadona é agonista total e por isso tem mais risco de overdose e depressao respiratoria
26
Clinica em dose nao toxica e intoxicação de opioides
nao toxica-- euforia com posterior sedação, analgesia, obstipação e anorexia
intoxicação - depressao do centro respiratorio, cianose labial e ungueal, bradicardia, miose, hipotermia e sudorese, hiporeatividade que pode ir de hipovigilia a coma
27
Clinica da privação de opioides
craving, insonia, inquietação, mialgias, rinorreia, diarreia, vomitos, sudorese, midriase, taquicardia, hipertensão, hipo ou hipertermia. surge 6h apos ultimo consumo com pico entre 36-48h
28
Como investigar opioides?
Doseamento na urina
morfina 2 dias, heroina 2-7dias, buprenorfina 8 dias e metadona 7 a 9 dias
29
Tx agudo de opioides intoxicação
naloxona+suporte ventilatorio+hidratação
30
Tx aguda de privação de opioides
agonista alfa 2 como clonidina, buprenorfina
31
TX de manutenção em opioides
equipa de tratamento+intervenção planeada com acompanhamento psicologico e programa de desintoxicação
32
Mecanismo de canabbis
agonismo dos recetores endocanabinoides CB1 e CB2
33
O que contem a cannabis?
canabinol que tem efeito ansiolitico e analgesico
tetrahidrocanabinol que tem efeito ansiogenico, psicotropico e pro psicotico
34
Intoxicação por cannabis clinica
ansiedade, panico, paranoide, psicose
hiperemia ocular, aumento do apetite xerostomia, taquicardia e tosse
lentificação de pensamento e discurso
35
Clinica de privaçao de cannabis
ansiedade, irritabilidade, craving, suores frios, insonia, anorexia, fadiga, tremor com pico entre 48-72h
36
Qual o prognostico de consumo de cannabis?
risco 2x psicose em jovens sem fatores de risco para esquizofrenia e se esquizofrenia previa há risco de sintomas mais graves e pior prognostico
37
Investigaçao cannabis
doseamento urinario de canabinoides que fica presente em 3-4 dias se toma unica e 20 dias se regular
38
Tx agudo de privação de cannabis
sem evidencia
39
Tx agudo de intoxicação de cannabis
hidrataçao+BZD+antipsicotico se sintomas+Paracetamol se cefaleia
40
Mecanismo das anfetaminas
libertação e reuptake de dopamina e NA
41
Tx cronico de cannabis
Referenciar para equipa de tratamento ou comunidade de TX, intervenção breve e psicoterapia
42
Clinica em dose nao toxica de anfetaminas
hiperatividade e euforia, alternado com apatia e depressao
43
anfetaminas clinica da intoxicação
insonia, psicose, comportamento vioolento, disforia aguda, anorexia, midriase, taquicardia, aumento da TA, ansiedade
doses elevadas: arritmia, avc, crise hipertensiva, convulsao coma
44
O que é a psicose induzida por anfetaminas? Qual a sua clinica?
Por uso prolongado de doses altas.
Com comportamentos repetitivos com estereotipias
Psicose paranoide
Persiste semanas e pode durar meses
45
Privação ligeira e grave de anfetaminas
Ligeira: disforia e cansaço
Grave: depressao com ideação, letargia, tremor, pesadelos, ansiedade
46
Investigação de anfetaminas
doseamento na urina (2 dias)
47
Tx agudo de anfetaminas
Privação: BZD
Intoxicação: hidrataçao+sedação+antipsicotico ou BZD se necessario
48
Como prevenir a recaida no uso de anfetaminas?
Referenciar para equipa de tratamento
49
Mecanismo de ecstasy
Aumento de niveis de dopamina e serotonina
50
Ecstasy dose nao toxica clinica
humor positivo, euforia, sociabilidade, perceção aumentada
Perda de apetite, taquicardia, bruxismo e sudorese
em uso repetido: depressao, ansiedade
51
Ecstasy intoxicação
insonia, alucinação psicose, midriase, anorexia, taquicardia, aumento TA, ansiedade, panico
Pode levar a hipertermia, arritmia ou hemorragia intra cerebral
52
Ecstasyy privação
Ligeira: disforia e cansaço
Grave: depressao com ideação, letargia, tremor, pesadelos, ansiedade
53
Qual o perigo de beber agua na ecstacy?
Causa hiponatremia fatal
54
TX agudo ecstasy
Hidratação+sedação+antipsicotico ou BZD
55
Tx de privação em ecstasy
BZDT
56
TX cronico de manutenção no ecstasy
Referenciar para equipa de tratamento
57
Tabaco mecanismo
Libertação de dopamina pela nicotina
58
Diagnostico tabaco
pode ser dividido em 3 categorias consoante os criterios
59
FR para abuso de tabaco
personalidade, doença mental, baixo nivel educacional, hereditariedade
60
Hidrocarbonetos do tabaco qual a sua influencia nos farmacos?
Potenciam CYP450 1A2, aumentando o metabolismo de BZDs, clozapina e outros medicamentos
61
O que sugerir para deixar o tabaco?
substitutos de nicotina, BZD se ansiedade de abstinencia, analogos de nicotina como cistiniciclina, bupropiom
consulta de cessação e psicoterapia cognitivo comportamental
62
Abstinencia de tabaco
cessação seguida nas 24h apos de :
irritabilidade, aumento do apetite, ansiedade, dificuldade de concentração, inquietação, humor deprimido e insonia
63
alcool mecanismo
agonista GABA, antagonista do Glutamato e ative endorfinas opioides
64
Efeitos clinicos do alcool
euforia, lentificação global, descontração, descoordenação motora, aumento da libido e disautonomia
65
Explicações teoricas para tolerancia de alcool
dessensibilização dos recetores e down regulation
66
Fatores de Risco para dependencia de alcool
Geneticos (mutação no gene ALDH2, cloninger tipo 1 e 2, filhos de pais dependentes)
Neurobiologico (maior sensibilidade)
Social (aprendizagem ou reforço positivo, infancia e personalidade)
Perturbação psiquiatrica (depressao, P. de ansiedade ou esquizofrenia)
67
Qual a quantidade maxima diaria recomendada de alcool?
1U=10-12g alcool
mais de 65 ou mulher: 1U/dia ou 7U/semana
menos de 65 homem: 2U/dia ou 14U/semana
68
Dx Perturbação do Uso de alcool
mais de 12 meses ou 12, com 2 ou mais dos seguintes:
craving, incapaz de parar, muito tempo, consumo maior, interfere no desempenho, problemas e redução social, risco integridade fisica, tolerancia e abstinencia
69
S. de abstinencia alcoolica sintomas
tremor, agitação, insonia, taquicardia, sudorese e nausea e vomito
70
Com progressão temporal, o que pode ocorrer na abstinencia alcoolica?
delirium tremens, crise epiletica, alucinação e alts da perceção
71
Delirium tremens clinica
Tremores, alucinações como zoopsias e liliputianas, delirium com diminuição da consciencia, agitação
TA aumentada, Fc aumentada, midriase, febre e sudorese
Leucocitose e insuf hepatica
72
Alts medicas e psiquiatricas no consumo de alcool
depressao cardiorespiratoria, cirrose, ulceras pepticas, neuropatia periferica
deteorização da personalidade, P. de humor ou ansiedade, demencia, suicidio, ciume patologico e alucinose alcoolica com alucinaçao auditiva
73
S. de Wernicke Korsakoff
Progride de Wernicke para Korsakoff
Wernicke: confusao, ataxia, oftalmoplegia com diplopia nistagmo e estrabismo
Korsakoff: devido ao defice de tiamina, alunicinação, confabulaçao e alts de memoria com amnesia anterogada e retrogada
74
Laboratorialmente como avaliar alcoolismo?
aumento de GGT
AST/ALT maior q 2
VCM aumentado
Transferrina deficiente em carbohidratos aumentada
75
Questionários para avaliar alcoolismo?
AUDIT e CAGE (ver foto)
76
Consumo de risco de alcool o que fazer?
Aconselhamento simples
77
Consumo nocivo de alcool o que fazer?
Intervenção breve nao levar a abstinencia total
78
Dependencia de alcool provavel o que fazer?
Encaminhar para centro de tratamento, tecnicas comportamentais e tentar abstinencia em processo de desintoxicação
79
Onde fazer desintoxicação alcoolica?
Domicilio
Hospital (consumo muito elevado, outros abusos, comorbilidade medica)
80
Como tratar desintoxicação aguda alcoolica?
BZD, 5-7 dias, devemos preferir Lorazepam, Oxazepam e Temazepam que nao sao metabolizados hepaticamente ou de longa ação como o diazepam
Tiamina
Antipsicoticos se queixas
Acido folico se defice
81
Como tratar intoxicação aguda alcoolica?
1ºtiamina depois soro glicosado
82
TX de manuntenção na dependencia alcoolica
TCC + farmaco+ vitaminas
naltrexona que bloqueia reforço positivo do alcool
acamprosato que reduz vontade de beber
dissulfiran com acumulação de acetaldeido e aversivo ao alcool, CI: HTA, IC,d. coronaria, psicose e gravidez
A.depressivos se depressao
83
Fatores de prognostico na dependencia alcoolica
Fatores sociolaborais, vontade de mudança e frequencia de grupos de ajuda
84
BZD mecanismo
potenciam recetor GABAa
85
Interaçao bzd com outros medicamentos ou drogas?
alcool leva a risco de overdose
clozapina risco de depressao respiratoria
86
clinica de BZD
ansiolitico, sedativo, hipnotico, anticonvulsivante, miorrelaxante
87
Em doentes idosos pode haver algum efeito paradoxal de BZD?
Sim, com desinibição agitação e agressividade
88
Efeitos adversos BZD
ataxia, amnesia, lentificação
89
Tx de intoxicação BZD
ABCDE + Flumazenil
90
Dependencia fatores de risco BZD
mais de 4 meses de toma, e menor semi vida do farmaco
91
Qual a percentagem de pessoas dependentes de BZD?
1/3
92
Doentes idosos com longa duração beneficiam de descontinuar BZD?
Não
93
Como tratar dependencia de BZD?
Fazer switch para diazepam iniciar desmame com diminuição de 1/8 de 2 em 2 semanas
94
Privação de BZD qual a duração?
curta duraçao 2/3 dias, longa duraçao 7 dias. Dura 3-10 dias.
95
Sintomas de privação de BZD?
sintomas ansiosos, alterações percetivas, depressao, psicose, delirium tremens
96
Como tratar privação de BZD?
Reiniciar temporariamente. Associar carbamazepina como profilaxia anticonvulsiva
97
CI para BZDs
Miastenia gravis, depressao respiratoria, hx de abuso de substancias, hipersensibilidade a BZDs ou glaucoma de angulo fechado
98
Buspirona mecanismo, indicações e efeito adverso
ação no 5HT1A
indicado para PAG
cefaleia, tonturas, nervosismo e não pode ser tomado com iMAO por aumento TA
99
Pregabalina e Gabapentina mecanismo, indicaçao e efeito adverso
facilitam função GABA
dor, antiepiletico, PAG
cefaleia, tontura, confusao e aumenta efeito de alcool e BZD
100
Privaçao de Pregabalina ou gabapentina e tx
agitação, sintomas GI, sudorese taquicardia, HTA e insonia
Deve Tx com administração do farmaco
101
Barbituricos mecanismo
agonista GABAa
102
Barbiturico efeito adveso
Amplifica o alcool e BZD e deprime centro respiratorio
103
Privação de barbituricos
Semelhante a delirium tremens
104
Zolpidem mecanismo, indicação e efeito adversos
modulação GABA
insonia inicial ou insonia em doente idoso. Deve usar se pouco tempo e se tomado uma vez e acordar nao deve voltar a ser tomado
Amnesia, depressao, insonia rebound, alts da perceção sensorial, risco de quedas e amplifica sedaçao de alcool, BZDs, a.depressivos e a.psicoticos
105
Perturbação depressiva idade media e sexo mais prevalente
Mulheres, 44 anos
106
Diferenças entre tristeza normal e patológica
Normal:
-proporcionada por um evento adverso, proporcional ao evento, sem sintomas fisicos e duração ajustada.
Patológica:
- pode não existir relação com um estimulo, sintomas fisicos, desproporcionada e com impacto no funcionamento
107
Etiologia de depressão
Genética (polimorfismos), stressores, personalidade (sociotropia e neuroticismo), sistema imune (inflamatório), neuroendocrinos (cortisol) e mecanismos neurobiologicos
108
Quais as distorções cognitivas numa depressão?
Pensamento dicotomico, inferencia arbitraria, personalização, sobregeneralização e perceção seletiva
109
Achados em TC/RMN e polissonografia em depressão?
TC: diminuição do volume hipocampal, ganglios da base e substancia cinzenta nas areas anteriores e ventriculomegalia
Polissonografia: Diminuição da latencia para sono REM e profundo fase 3 e 4. Aumento do REM nas fases iniciais do sono
110
Mecanismos neurobiologicos para depressão
Teoria defice das monoaminas com redução de SEROTONINA, DOPA e NA. No entanto, Glutamato e GABA tbm parece estar envolvido.
111
Sintomas de E.O. de depressão
Prega de Veragu e Sinal de Omega Melancolico
112
Como é a insonia na depressão?
Pode ser terminal ou intermedia. Mais freq. terminal.
113
Como distinguir uma depressão de uma perturbação delirante?
Primeiro os sintomas são depressivos e depois surgem os psicoticos
114
Dx de Depressão (DSM-5)
5 ou + dos 9 sintomas pelo menos durante duas semanas com impacto no funcionamento:
- humor deprimido, anedonia, perda ou ganho de peso, insonia ou hipersonia, agitação ou lentificação, fadiga ou perda de energia, sentimento de culpa, concentração diminuida e ideação suicida
115
Dx de depressão (ICD10)
A. deprimido, anedonia, diminuição de energia
B. pessimismo, culpa, autolesão, diminuição de confiança, diminuição de concentração, apetite e sono
Leve: 2A+2B; Moderada: 2A+3B; Grave: 3A+4B
116
Tipos de depressão
Sintomaticos (melancolica, nao melancolica, psicotica)
Curso (depressão breve recorrente, perturbação depressiva sazonal, depressão recorrente)
Outros tipos (mista, distimia, depressão pos parto)
117
Dx diferencial de depressão
PAB, PA, P.ansiedade, Esquizofrenia, demencia, P. uso de substancias, Depressão de causa organica
118
Causas organicas de depressão
Hipo/hipertiroidismo, Hiperpara, D. addison, epilepsia, LES, pneumonia viral e hepatite viral, Parkinson, Cushing, DM, SIDA, Apneia do sono
119
Base de tratamento de depressão leve de curta duração
Monitorização ativa (exercicio, alimentação e apoio)
120
Base de tratamento de depressão leve persistente
TCC+exercicios e higiene do sono
Se não responder e historia pessoal e familiar de depressão ponderar farmacologia
121
Base de tratamento de depressão moderada a grave
Farmacos + TCC + ECT (se nao responder)
122
Quais os farmacos existentes para tratamento de depressão? Qual o mecanismo?
SSRIs: inibição da recaptação seletiva de SEROTONINA
SNRIs: inibição de NA e Serotonina
Triciclicos: bloqueiam as bombas de recaptação de NA e SEROTONINA
123
Qual o SSRI com efeito mais ativador? E mais sedativo?
ativador: Fluoxetina
sedativo: paroxetina ou fluvoxamina
124
O que é a S. serotinonergico??
Clinica: hiperpirexia, rigidez, mioclonia, coma e morte
124
Interação medicamentosa SSRI?
iMAOs, tramadol, linezolido, por Risco de S. Serotinonérgica.
Aspirina e AInes, por risco hemorragico.
Paroxetina, fluoxetina e fluvoxamina inibem o citocromo p450.
124
SNRIs qual o risco de venlafaxina?
Maior risco de HTA
125
Duloxetina, ponderar em que doentes?
Dor neuropatica ou fibromialgia
126
Qual o antidepressivo a evitar prescrever como primeira linha no idoso?
Triciclicos
127
Quais os efeitos anticolinergicos dos triciclicos?
boca seca, constipação, visao turva, retenção urinaria, pior performance cognitiva
128
Buproprion: mecanismo e CIs
Inibe recaptação de NA e DOPA. CI em perturbação de comportamento alimentar e epilepsia
129
Trazodona: que efeito tem até 150mg/dia?
sedativo
130
Vortioxetina em que pode ser util?
depressao com sintomas cognitivos
131
Antipsicóticos qual o seu papel na depressão?
Potenciam o antidepressivo
132
BZDs qual o papel na depressão?
Se for mais ansiogenica, os sintomas podem ser controlados nas primeiras 2-3 semanas.
133
ECT: indicações
depressão grave e resistente, compromisso grave, intenção suicida elevada, sintomas psicoticos persistentes
134
Quais as fases do Tx de depressão?
1. Aguda- remissao de sintomas (8-12 semanas)
2. Continuação - prevenir recaida, manter assintomatico (>6 meses)
3. Manuntenção - restaurar funcionamento e prevenir recorrencia (6 meses a 2 anos)
135
Se apos 4-8 semanas sem melhoria Tx, o q fazer?
Reavaliação clinica, Mudar classe ou aumentar dose pode ser um passo, podemos tbm adicionar antipsicotico para potenciar
136
Qual o risco de suicidio numa pessoa com depressão?
x15 superior
137
O que distingue um comportamento autolesivo da tentativa de suicidio?
Comportamento autolesivo nao tem intenção suicida
138
Fatores precipitantes e predisponentes para autolesao
precipitantes: eventos stressores
predisponentes: adolescentes, divorciados, sem religião, PP, doença mental ou motivação
139
Como avaliar ideação suicida?
se tinha intenção de morrer?
mantem essa intenção?
Quais os problemas?
P. psiquiatrica?
Recursos uteis disponiveis?
140
Qual a Tx que pode prevenir autolesoes?
TCC
141
Quais os casos para internamento compulsivo?
Doença mental que requeira Tx, risco para ele e para a sociedade
142
Quais os momentos que aumentam o risco de suicidio?
Pos internamento (semana pos alta) e na primeira semana de internamento
143
F. de risco para suicidio?
genetica, impulsividade, perinatal, traumas, fatores biologicos, p. psiquiatrica, d. física terminal, disponibilidade de meios e exposição a modelos
144
Avaliação do risco de suicidio?
SAD PERSONS
sexo masculino, adolescentes e a partir dos 45, depressão
tentativa previa, dependencia, desesperança, solteiro, com plano, sem suporte social, doença
145
Epidemiologia de PAB
18 anos, = em homens e mulheres
146
Etiologia da PAB
Genética (alta hereditabilidade), ambiente (eventos de vida e eventos traumaticos de infancia), mecanismos neuro biológicos (aumento de dopa, glutamato e cortisol + diminuição do hipocampo, defice dos interneuronios gabaergicos, anomalias no cortex pre frontal e temporal)
147
Dx de PAB
I: episódio unico de mania
II: hipomania+depressão major
148
Comorbilidades de PAB
PP Border line, P. de ansiedade, abuso de substancias, PHDA, doença cardiovascular
149
Depressão bipolar como é a clinica?
semelhante a unipolar (mais de 2 semanas), predominância de sintomas melancólicos e psicóticos com hipersónia e hiperfagia
150
Mania como é clínica?
elação de humor com aumento de energia, agitação psicomotora e ideias de grandiosidade por mais de uma semana ou necessidade de internamento com impacto funcional
DIG FAST: distratibilidade, insonia, grandiosidade, fuga de ideias, aumento de atividades, discurso prolixo e comportamentos de risco
151
Estupor maníaco, o que é?
estado de mania grave em que há mutismo, expressão facial sugere elação, descrição de sucessivos pensamentos e memória para o sucedido
152
Hipomania vs. Mania
Hipomania: 4 dias ou mais, sem impacto, pior prognóstico
Mania: 7 dias ou mais, com disfunção, pode ter sintomas psicoticos, com internamento e melhor prognostico
153
Estados mistos, o que é?
Depressão e mania simultanea (taquipsiquismo com humor deprimido) Valproato é a melhor opção TX.
154
Ciclos rápidos. O que é?
Pessoas que num espaço de um ano tem mais de 4 episodios de recorrencia de depressão mania, ou estado misto. Mais em mulheres, associado a hipotiroidismo e Tx com antidepressivo em doente bipolar. Tx com Valproato.
155
Ciclotimia. O que é ?
Instabilidade de humor com periodos numerosos de depressão e hipomania. Tx com Lamotrigina.
156
Dx diferencial PAB
Esquizofrenia, PP BL, Perturbaçao do uso de substancias, Depressão recorrente, doença cerebral organica.
157
Tx de PAB depressão em fase aguda
Antipsicotico +- SSRI (olanzapina+Fluoxetina ou quetiapina)
158
Psicoterapia é util na PAB?
Sim mas nao em fase aguda
159
Tx de PAB mania em fase aguda
Antipsicótico+-BZD+-Estabilizador de humor
160
Tx de PAB mania em fase manuntenção
EH+-AP (minimo 6 meses)
161
Tx de PAB depressão em fase manuntenção
EH ou AP (lamotrigina)
162
Como reduzir a medicação em PAB?
Risco de mania rebound deve ser cautelosamente após 8 semanas sem sintomas
163
Monitorização de saúde em PAB?
função renal e tiroideia se litio, IMC, TA e Fc, e estado metabolico
164
Litio: particularidades
avaliar litemia (0,6-1,2), prevenção de mania euforica. deve ser uso cronico pois se se tirar pode piorar. Pode causar diabetes insipidus nefrogenica, ganho de peso, sede e poliuria, hipotiroidismo. Não iniciar em gravidas.
165
Valproato: particularidades
CI na doença hepatica, deve se dosear amonia inicialmente. teratogenico. requer titulação. + eficaz que o litio em ciclos rapidos, estados mistos, mania irritavel.
166
Mecanismo de doença de demencia frontotemporal
taupatia com apoptose a atrofia
167
Subtipos clinicos de DFT
comportamental, afasia primaria progressiva variante semantica, afasia primaria progressiva variante nao fluente
168
Como é feito o Dx de DFT?
Início precoce e 50% de hx familiar, com alts de comportamento, linguagem e memória
169
O que se observa na TC de DFT?
atrofia focal de lobos frontais e temporais
170
Tx de DFT?
SSRI 1ª linha, farmacos antidemenciais podem piorar quadro. AP podem ser usados
171
Demencia de corpos de Lewy, qual o mecanismo?
alfasinocleinopatia com deposição de corpos de Lewy e apoptose
172
Qual a sintomatologia de DCL?
sintomas precoces cognitivos com alucinações visuais, sintomas tardios com sintomas motores e pode ter perturbação do sono REM (perda de atonia para o sono - sonhos vividos)
173
Quais os biomarcadores na demencia de corpos de lewy?
menos uptake de DOPA nos ganglios da base e sono REM perturbado
174
Pode -se usar AP na demencia de corpos de LEwy?
Não tem hipersensibilidade.
175
Como fazer dx diferencial entre demencia de corpos de lewy e DA?
DAT SCAN
176
Tx de Demencia de corpos de lewy?
Sintomas cognitivos com rivastigmina
Levodopa e carbidopa para sintomas motores
177
Defice cognitivo ligeiro, o que é?
é uma fase transitoria entre processo normal de envelhecimento e a demencia, mas com manuntenção de funcionalidade
178
Classificação de defice cognitivo ligeiro?
Amnéstico - forma mais comum e com maior risco de progressão para DA
Não amnestico - envolvimento nao da memoria, mas da linguagem ou atenção. associado a demencia vascular, de corpos de lewy, DFT e DA nao tipica
179
Defice cognitivo ligeiro, tx?
nenhuma tx tem beneficio, ms deve controlar se fatores de risco cv, exercício fisico, alimentação mediterranica e treino cognitivo
180
Demencia vascular epidemiologia
homens entre os 60 e 80 anos
181
Etiologia de Demencia vascular
Enfarte cortical, doença de pequenos vasos e hereditaria
182
d. de Binswanger: etiologia, lesão e clinica
etiologia: HTA, DM e idade avançada
lesão: atrofia da substancia branca
Clinica: lentificação letargia, dificuldade de marcha, flutuaçao de humor e incontinencia urinaria
183
CADASIL: o que é e clínica
D. hereditaria AD com enfartes subcorticais e leucoencefalopatia.
Enxaquecas com aura, eventos vasculares precoces, alts cognitivas precoces, PAfetiva, psicose, epilepsia, parkisonismo
184
Diferença entre outras demencias e demencia vascular?
manuntençao de personalidade e presença de insight na demencia vascular
185
F. risco para demencia vascular?
FRCV, AVC previo, HTA, hipotensao ortostatica, depressão em idade avançada
186
S. apatoabulico
AVC da A.cerebral anterior com disfunção cerebral com apatia
187
Tx de demencia vascular
Tx de controlo de FRCV e prevençao de eventos vasculares, SSRI em caso de depressão e antipsicotico na agitação
188
Delirium: em quem é mais comum?
idosos com baixa reserva cerebral, é uma emergencia medica
189
Fisiopat de delirium
Diminuição de Ach e Aumento de DOPA
190
Fatores precipitantes de delirium
Ep. previo, demencia, idade avançada, defice sensorial e funcional, avc, abuso de alcool
191
Fatores predisponentes de delirium
I WATCH DEATH
infeção, withdrawal, acute metabolic, trauma, CNS disease, hipoxia, deficiencias vitaminicas, ambiente e endorcrinopatia, acute vascular, toxins, metais pesados
192
Dx de delirium
instalação aguda e com flutuação de 24h, agravamento vespertino e noturno
Alts de consciencia, com desorientação temporo espacial, alucinação visual, desorganização do ciclo sono vigilia, delirio persecutorio, confabulação
193
Tipos de delirium
hipoativo, hiperativo e misto (mais comum)
194
Gestão de delirium
Rever medicação, evitar anticolinergicos, sedativos e BZDs (excepto tremens, ictal ou privação alcoolica). Tx de delirium envolve prevenção e tx de causa organica. Caso agitaçaõ HALOPERIDOL. Cuidado com Antipsicoticos em demencias (preferivel quetiapina) e alcool e epilepsia
195
Do que depende o prognostico de delirium?
causa, se é hipoativo, idade aumentada e demencia previa
196
Investigação de delirium
serologias sifilis, urina 2, hemocultura, gasimetria, analises e Rx torax
197
Diferença entre demencia cortical e subcortical
Subcortical tem mais sintomas motores e cortical mais sintomas cognitivos
198
DA epidemiologia
Mais em mulheres a partir dos 60 anos Demencia mais frequente
199
Etiologia DA
Esporadica (95%): associada a ApoE2/3/4 2- diminui, 3- neutra e 4 aumenta risco. F. de risco é idade aumentada
Familiar (5%): associada a presilina 1 e 2 e APP. f. de risco é hx familiar.
200
Fisiopatologia DA
Tau fosforilada intracelular e placas de beta amiloide extracelular com apoptose neuronal e disrupção da Neurotransmissao com menos Ach
201
Progressão de DA
entorrinal - hipocampo- parietal- pre frontal
202
Alts estruturais DA
atrofia do hipocampo e cerebral progressiva e alargamento de ventriculso
203
Clinica de DA
anosmia, agnosia, amnesia, apraxia, afasia e defice executivo
204
Curso natural da doença
esquecimentos minor, alts de memoria a curto prazo,afeçao de linguagem, defice de memoria visuo espacial, desorientação temporal, agravamento de memoria a longo prazo, acamado e morte
205
Dx de DA
Clinico. 1 ou + dominios cognitivos afetados e impacto no funcionamento
206
Estudo analitico para despistar demencia?
f. renal e hepatica, vitamina b12, tiroide, folato, calcio e serologia hiv e sifilis
207
Tx de DA
Inibidores de acetilcolinesterase (rivastigmina e galantamina) para DA ligeira a moderada
Memantina para DA moderada a grave
Controlo de sintomas comportamentais com AP como a mirtazapinaP
208
Prognostico de DA
5-8 anos apos de Dx de sobrevida
