Psiquiatria - Introduçao Flashcards
Exame Psiquico
- Instrumento que usamos para avaliar o psquismo do paciente é o nosso proprio psiquismo
- Se da pela observação do comportamento
- Avaliação mepatica da experiencia subjetiva
Regras
1. Principio da Intensionalidade: só deve ser descrito oq for observado
2. Capacidade negativa: nao trazer preocupaçoes, julgamentos ou preconceitos
O que determina um sofrimento patologico
- perda da liberddae de existir
- intensidade dos sintomas
- perda da funcionalidade
- duração dos sintomas
Exame Psiquico - Apresentação
- Obervaçao da aparencia (meneira de vestir)
- Preservação do auto-cuidado e higiene
OBS: considerar contexto socioeconomico e cultural
Exame Psiquico - Atitude
Refere-se à reação do paciente para com o entrevistador. Existem dois grandes tipos de atitudes:
➢ Ativa: o paciente interage com o examinador
○ Ativa colaborativa: responde adequadamente às questões
○ Ativa não colaborativa: quando, mesmo que exista a interação, as respostas não são contextualmente adequadas
➢ Negativista: o paciente não interage com o examinador
○ Negativismo ativo: o paciente não interage com o examinador por ato de sua vontade
○ Negativismo passivo: o paciente não interage com o examinador por uma razão além de seu desejo
Exame Psiquico - Contato
É a impressão subjetiva do avaliador quanto à entrevista de determinado paciente, levando em consideração sentimentos de transferência (sentimentos despertados no paciente pelo examinador) e contratransferência (sentimentos despertados no examinador pelo paciente).
➢ Exemplos: pueril, desconfiado, sedutor/sexualizado, melancólico
➢ Descrever o contato predominante durante a entrevista
Exame Psiquico - Conciencia
Atividade integradora de todas as funçoes psiquicas, a qual permite tomar consiencia da realidade. Sendo produto da percepção do eu e do entorno e a capacidade de interaçao com ambiente
*Eixo vertical: intensidade em que os fenomenos psiquicos sao vivenciados
- consiente, sonolento, obnubilado, torporoso, inconcente
*Eixo horizontal: extensão do nivel de conciencia -> percepçao do eu
Exame Psiquico - Atenção
➢ Atenção espontânea (= vigilância): em que há uma tendência natural inconsciente de orientação do foco mental para solicitações sensoperceptivas do meio ambiente - passiva, desvia a atenção voluntária
➢ Atenção voluntária (= tenacidade): exige um esforço ativo do indivíduo no sentido de orientar suas atividade psíquicas para determinado fim - ativa, deliberadamente focar a consciência
Ambas se alternam
Exame Psiquico - Orientação
➢ Autopsíquica: são as características que permitem o indivíduo se identificar quanto a sua história de vida
○ Identidade - ex: nome, personalidade, comportamento social, etc - ex: (perda de identidade) “Eu sei que você
estão chocados, mas eu sou a Madonna mesmo!”
○ Unidade - obs: saber e agir como uma unidade, entender que sou um ser único, sem uma personalidade cindida -
ex: (paciente com unidade cindida) “Eu sou a Maria e sou a Carolina. A Maria é do nordeste e é workaholic. A
Carolina mora no Sul e tem 8 filhos”
○ Oposição do “eu” - obs: é preciso saber o que você não é para saber o que você é - ex: (perda da noção de limites
entre eu e não-eu) “Tomei LSD e acredito que estou me fundindo com a parede”
○ Atividade do “eu” - obs: para saber quem você é, é necessário saber o que você fez - ex: (perda de atividade do eu)
“Não fui eu quem fez. Uma força controlou minha mão para bater nele”
➢ Alopsíquica: orientação no tempo e no espaço - ex: O s
Exame Psiquico - Memoria
Capacidae de reter informaçoes rellevantes e posteriormente evoca-las:
➢ Imediata: segundos entre a fixação e a evocação
➢ Recente (= de fixação): minutos, horas e dias entre a fixação e a evocação
➢ Remota: semanas, meses e anos entre a fixação e a evocação
Exame Psiquico - Sensopercepção
Por sensação, entende-se a análise qualitativa de um estímulo externo pelo córtex cerebral a partir da sensibilização de um
órgão sensorial. Já a percepção pode ser entendida como o reconhecimento do significado subjetivo dessas sensações, ou seja, é o
resultado emotivo de dada sensação em um indivíduo. Dessa maneira, as alterações da sensopercepção podem ser divididas nos
dois grupos descritos a seguir.
○ Sensação: imagem externa criada por órgão sensorial (imagem exteriorizada) - ex: representação mental de um objeto criada a partir da captação luminosa pelos olhos
○ Percepção: imagem interiorizada criada mentalmente (imagem interiorizada) - ex: imagine (atividade cognitiva) um objeto sem ter que ativar nenhum órgão sensorial para gerar a representação mental
○ Sensopercepção: integração entre as sensações e as percepções
➢ Distorções perceptivas do ponto de vista quantitativo: incluem a perda da capacidade descritiva acerca de um estímulo, isto é, há distorções no tamanho, na cor ou na forma de objetos/espaços. Tais alterações ocorrem, geralmente, em transtornos mentais orgânicos e em estados relacionados ao uso de substâncias psicoativas. Geralmente são encaminhados para
oftalmologia ou otorrinologia - ex: visão embaçada, surdez, escotomas, etc
➢ Alterações qualitativas no julgamento subjetivo dos estímulos externos: correspondem aos quadros de ilusões e alucinações. Nas ilusões, o paciente interpreta erroneamente um estímulo externo real. Já nas alucinações, ocorre uma representação mental errônea do meio externo sem que haja algum estímulo externo. Em geral, as alucinações estão
presentes em quadro psicóticos e são, principalmente, auditivas (“ouvir vozes”).
○ Ilusões: estímulo sensorial mas representada de forma distorcida - ex: visualizar uma cadeira mas achar que é um
leão
○ Alucinações: alterações sem estímulo sensorial - ex: ver gnomos sem estímulo externo associado
- *obs: No prontuário, descreve-se “presença/ausência de sinais indiretos de alterações sensoperceptivas”
➢ Sinais e sintomas: latência de resposta, aumento da atenção espontânea, olhar perplexo, falar sozinho (sorilóquios),
agitação psicomotora, mussitação (falar para dentro sem conseguir discernir as palavras)
Exame Psiquico - Pensamento
➢ Pensamento: ordenação concatenada de ideias → curso + forma + conteúdo
○ Curso: velocidade do discurso enunciado
■ Lentificado
■ Normal
■ Acelerado
○ Forma: como que as ideias se concatenam umas às outras
■ Agregada: existe coerência e manutenção do discurso
■ Prolixo: falta objetividade, cheio de detalhes desnecessários - ex:
■ Arborizado: o discurso é coerente, porém há mudança de sua temática de forma recorrente e um tema está concatenado ao seguinte
■ Frouxidão de laços associativos: há perda da coerência no discurso e seus temas são alterados de forma recorrente, porém mantendo, ainda que de forma frouxa, uma discreta conexão entre as ideias
■ Desagregado: discurso sem coerência
○ Conteúdo: diz respeito aos temas centrais do discurso do paciente
■ Delírio → ideia irreal + não argumentável + não compatilhada
Temas principais de alteração:
● Místico-religioso
● Grandioso
● Paranóico/Persecutório: convicção de estar sendo perseguido
● Referência: acredita que tudo ocorre devido à pessoa
● Ciúmes
● Bizarro
● Eratomanía
Exame Psiquico - Humor
Tonus afetivo basal
➢ Polaridade: Euforia > hipertímico > eutímico > hipotímico > depressivo
○ Eufórico
○ Hipertímico
○ Eutímico
○ Hipotímico
○ Depressivo
➢ Humor ansioso ou não ansioso
○ Ansiedade → sensação de “futuro te esmagar”
➢ Humor disfórico (= irritado) ou não disfórico
Exame Psiquico - Afeto
Inferido a partir das respostas emocionais, que são geralmente desencadeadas por algum estímulo, e refere-se ao modo
como o paciente comunica seu estado emocional e esse é percebido pelos outros, podendo ser classificado de várias maneiras:
➢ Estabilidade: pouco móvel; ou lábil, quando o paciente apresenta mudanças abruptas em seu tom emocional
○ Estável
○ Lábil - ex: alternação entre choro e riso
➢ Congruência: congruente quando existe sintonia entre o que o paciente fala e o que ele expressa
○ Congruente
○ Incongruente
➢ Ressoância: ressoante, quando o examinador tem a sensação de que o paciente expressa emocionalmente aquilo que ele diz
○ Ressoante
○ Não ressoante
➢ Modulaçao: intensidade daquilo que se
○ Hipermodulante
○ Normomodulante
○ Hipomodulante
■ Embotamento afetivo (apático) → afeto hipomodulante extremo
Exame Psiquico - Psicmotriciddae
➢ inibição, Apatico, Lentificado, Inquieto, Acelerado
Do ponto de vista quantitativo, podem ser classificados:
➢ Aumentada
➢ Normal
➢ Lentificada
Do ponto de vista qualitativo, podem ser classificados:
➢ Tiques: movimentos de baixa complexidade, sem finalidade, que podem ser suprimidos pela vontade (ansiedade, síndrome
de Tourette)
➢ Estereotipias: movimento de maior complexidade, sem finalidade, contínuos (autismo)
➢ Maneirismos: movimentos de alta complexidade, com finalidade, executados de maneira bizarra ou pouco usual
(esquizofrenia) - ex: movimentos tentaculiformes ao estender a mão para cumprimentar
➢ Tremores
○ Finos
○ Grosseiros
➢ Alterações de marcha
➢ Coréias
Exam Psiquico - Crítica e noção de doença
➢ Crítica de doença: sei que o que está comigo é anormal
➢ Noção da doença: tenho noção de que o anormal é devido a uma doença
